ANEMIA POR DÉFICIT DE VITAMINA CRISTOPHER GUERRA LOOR

B12
DEFICIENCIA DE VITAMINA B12
oLa falta de conversión a succinil-CoA
produce una acumulación de
metilmalonil-CoA
oLas células no sintetizan
tetrahidrofolatos (THF) y se produce
una síntesis alterada de ADN.
oDefecto en la conversión de
homocisteína a metionina. Aumento de
los niveles plasmáticos de
homocisteína y la 5-adenosil-
metionina.
VITAMINA B12
CLÍNICA
Síndrome anémico

Signos y síntomas comunes a las anemias megaloblásticas Glositis y las úlceras orales

Malabsorción
Pueden presentar
Parestesias
Síntomas neurológicos Cuadro neurológico típico simétricas
“en calcetín”

Inestabilidad de la marcha
Progresa lentamente
Romberg positivo
con signos de
Ataxia
desmielinización
Trastornos de la sensibilidad vibratoria y propioceptiva
 Pérdida de memoria
Atrofia óptica Con lesiones degenerativas visibles
Algunos pacientes presentan
Anosmia en la resonancia magnética.
Trastornos del comportamiento

Osteopenia

Desarrollo
Osteoporosis
 DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO
• Anemia macrocítica
• Aumento del VCM > 100 fl
• Pancitopenia
• Hallazgos morfológicos en sangre
periférica
• Aumento de LDH y bilirrubina indirecta
• Descenso de la haptoglobina por
hemólisis intramedular.
• Los niveles plasmáticos de vitamina
B12 sérica serán inferiores a 100
pg/ml.
• Los niveles plasmáticos de ácido
metilmalónico y de homocisteína
estarán elevados
• Estudio digestivo: Gastroscopia:
atrofia de la mucosa gástrica.

• Biopsia gástrica: mucosa

atrófica con pérdida de
glándulas, infiltración
linfoplasmocitaria.
• Medida directa del FI tras
estimulación con
pentagastrina.
• Test de Schilling
 TRATAMIENTO
Muestras para la determinación de los niveles séricos de vitamina B12 y ácido fólico, homocisteína y ácido metilmalónico

Administrando lentamente los concentrados de hematíes

Gravedad clínica Transfusión Tratamiento diurético previo
Control de electrólitos

Niveles séricos no confirmados Vitamina B12 intramuscular

Transfusión no necesaria 1. Cianocobalamina 1.000 μg/día

IM profunda por 2 semanas
Niveles séricos confirmados 2. Luego una inyección semanal
hasta que se corrija la anemia
3. Posteriormente una al mes
 0,5 % y el 4 % de la vitamina B12 oral
Tratamiento oral Altas dosis (1.000-2.000 μg/día)
administrada se absorbe por difusión pasiva

De por vida en los pacientes con:

Anemia perniciosa
Duración De acuerdo con la etiología Gastrectomizados
Ileostomizados
Con alteraciones congénitas

Al inicio del tratamiento puede producirse fiebre hipermetabolismo e hipopotasemia

6-10 días del inicio de la terapia Aumento de reticulocitos

Si la concentración de hemoglobina no se normaliza después de
2 meses de tratamiento, debe descartarse:

• Ferropenia asociada.
• Falta de adherencia al tratamiento.
• Hipotiroidismo asociado.
• Enfermedad inflamatoria crónica
subyacente.