ANESTESIA

EN
URGENCIA
S
NEONATAL
FISIOLOGÍA DEL RECIÉN
NACIDO

- INMADUREZ DE LAS FUNCIONES VITALES DEL

ORGANISMO.

- CAPACIDAD DE ADAPTACIÓN LIMITADAS.

- MODIFICACIONES DEL COMPORTAMIENTO

FARMACOCINÉTICO Y FARMACODINÁMICO DE
LOS AGENTES ANESTESICOS.

2
SISTEMA
CARDIOVASCULAR
- LA CIRCULACIÓN FETAL REPRESENTA EL 20%
DEL GASTO CARDIACO.
- CONTRACTITILIDAD DÉBIL DEL VENTRÍCULO
IZQUIERDO.
- MIOCARDIO POCO COMPETENTE.
- EL CONDUCTO ARTERIAL SE CIERRA EN 48 HRS
 REPERMEABILIDAD: HIPOXIA, ACIDOSIS,
SOBREDISTENSIÓN PULMONAR, ANALGESIA
INSUFICIENTE.

3
- EXISTE MALA TOLERANCIA A LA HIPOVOLEMIA.

- ELEVADO TONO VAGAL  ATROPINA ANTES DE

USAR PARASIMPATICOMIMMETICOS
(SUCCINILCOLINA)

- SISTEMA PARASIMPATICO INMADURO.

4
TRANSPORTE DE OXIGENO

- ALTA AFINIDAD DE LA HEMOGLOBINA FETAL

PARA EL OXIGENO  GASTO SISTEMICO
ELEVADO.

- CONSUMO DE OXIGENO ELEVADO

- TOXICIDAD DE LAS CONCENTRACIONES DE

OXIGENO ELEVADAS.

5
VENTILACIÓN

◎ ANATOMIA
- ESTRECHEZ DE VIAS NASOFARINGE Y LARINGEA
- LENGUA GRANDE
- EPIGLOTIS OBLITERANTE EN OMEGA.
- GLOTIS ANTERIOR Y MAS ALTA  C3
- LARINGE CON FORMA CONICA  PARTE MAS
ESTRECHA ESTA SITUADA BAJO LAS CUERDAS
VOCALES, ANILLO CRICOIDEO.
- EPITELIO MUY SENSIBLE
- EDEMA DE 1 MM DISMINUYE LA SUPERFICIE DE LA
SECCIÓN EN UN 75%.

6
 MÉCANICA Y FUERZA VENTILATORIA

- VENTILACIÓN ALVEOLAR ELEVADA (100 – 150

MML/KG)

- CAPACIDAD RESIDUAL FUNCIONAL BAJA.

- LA FRECUENCIA RESPIRATORIA Y LAS

RESISTENCIAS DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS
SON ELEVADAS.

- EL TRABAJO RESPIRATORIO REPRESENTA EL

10% DEL METABOLISMO TOTAL. 7
◎ TENDENCIA AL COLAPSO ALVEOLAR.

◎ RESPUESTA BIFÁSICA A LA HIPOXIA:

1. VENTILACIÓN
2. NEUROTRASMISORES DE LOS
CENTROS DE RESPIRACIÓN.

- REDUCIR RIESGO DE APNEAS  CAFEINA,

CARGA 20 ML/KG SEGUIDA 5 ML/KG/D DE
CITRATO DE CAFEIAN

8
RIESGO LIGADO A LA HIPOREXIA

◎ DURANTE LA VIDA UTERINA INTRAUTERINA,

LA SAO2 NO SUPERA EL 75%

◎ EL EXCESO DE O2 PUEDE ESTAR ASOCIADO

A UNA GRAVE MORTALIDAD  FORMACIÓN
DE RADICALES LIBRES Y PEROXIDACION DE
LIPIDOS  DAÑO TISULAR.

◎ EN LOS PREMATUROS HAY QUE MANTENER

LA SA02 ENTRE EL 85 Y 95%

9
◎ EL APORTE SUPLEMENTARIO DE O2
CONTRIBUYE A:

- BRONCODISPLASIAS BRONCOPULMONARES

- DISREGULACIÓN DE LA INFLAMACIÓN

- ALTERACIÓN DE LA EXPRESIÓN DE LAS

PROTEASAS

- ALTERACIÓN DE LOS FACTORES DE

CRECIMIENTO.

- FIBROSIS E INSUFICIENCIA RESPIRATORIA.

10
FUNCIÓN RENAL.

- ALTERACIÓN DEL FLUJO DE FILTRACIÓN

GLOMERULAR
- ALTERACIÓN DE PODER CONCENTRAR
LA ORINA.
- DISMINUCIÓN DE LA FRACCIÓN
EXCRETADA DE POTASIO.
FUNCIÓN HEPATICA
- INMADUREZ HEPÁTICA DE LAS ENZIMAS
DE FASE 1 (COAGULACIÓN) Y FASE 2
(OXIDACIÓN)

11
TERMOREGULACIÓN

◎ MECANISMOS QUE PARTICIPAN EN LA

HIPOTERMIA DEL RECIENNACIDO:
- PÉRDIDAS CUTANEAS
- AUSENCIA DE ESCALOFRIOS
- GRASA SUBCUTANEA FINA
MECANISMOS DE DEFENSA:
- PRODUCCIÓN DE CALOR POR UN TEJIDO
ESPACIALIZADO  GRASA PARTA.

12
◎ HIPOTERMIA --> FAVORECE
• ACIDOSIS
• DEPRESIÓN RESPIRATORIA
• DEPRESIÓN CARDIACA
• DISMINUYE EL METABOLISMO HEPATICO
• INCREMENTA EL RIESGO DE INFECCIONES

◎ LOS AGENTES HALOGENADOS AUMENTAN LAS

CONSECUENCIAS DE LA INMADUREZ DE LA
TERMOGENESIS INHIBIENDO LA TERMOGENSIS NO
INDUCIDA POR EL ESCALOFRÍO.

13
EL MANTENIMINETO DE LA
NORMOTERMIA SE BASA EN EL USO DE:

- MESA RADIANTE
- MANTA ELECTRICA
- TEMPERATURA ALTA EN EL
QUIROFANO (25ºC)
- PROTECCIÓN CEFÁLICA CON UN
GORRO  CAPELINA.

14
HEMOSTASIA

◎ LOS FACTORES DE LA COAGULACIÓN

DEPENDIENTES DE VITAMINA K ESTAN
DISMINUIDOS  INR 2-3
◎ FACTOR IX LOS VALORES ADULTOS SE
ALCANZA ENTRE LOS 6 Y 12 MESES DE
EDAD.
◎ FACTORES II, VII Y ALCANZAN VALORES
NORMALES EN 10 DIAS.
◎ FACTOR V Y FIBRINOGENO SE NORMALIZAN
EN 3 DIAS .
◎ FACTOR X Y FACTOR VON WILLEBRAND
SON NORMALES.
15
LAS PLAQUETAS NEONATALES SON HIPORREACTIVAS
A:

- TROMBINA
- ADENOSINA DIFOSFATO (ADP)
- ADRENALINA
- TROMBOXANOS A2

EL TIEMPO DE HEMORRAGIA ES MAS CORTO EN EL

RECIÉN NACIDO POR:
- AUMENTO DE TAMAÑO DE GLÓBULOS ROJOS
- AUMENTO DE HEMATOCRITO
- AUMENTO DE LA ACTIVIDAD DEL FACTOR VON 16
EXISTE UNA HIPERCOAGULABILIDAD:
- DECENSO DE LAS PROTEÍNAS
ANTICUAGULANTES:
ANTITROMBINA  VALORES FETALES 0.2 -
0.37 UI/ML ENTRE LAS 19 -38 SEMANAS Y SE
VUELVEN NORMALES EN EL 3ER MES.
PROTEÍNAS C Y S
COFACTOR 2 DE LA HEPARINA

17
PRINCIPALES
ENFERMEDAD
ES
QUIRÚRGICA
S
18
 LAPAROSQUISIS

- 1 CASO ENTRE 5,000 – 10,000 NACIDOS.

- APLASIA DE PEQUEÑO TAMAÑO DE LA PARED AL
LADO DE LA IMPLANTACIÓN DEL CORDÓN.
- CONSECUENCIA DE UN DEFECTO DE CRECIMIENTO
PARIETAL DE ORIEGN VASCULAR.
- LAS ASAS INTESTINALES Y LOS ÓRGANOS SALEN
POR UN ORIFICIO AL LIQUIDO AMINIOTICO (PH7)
CAUSA UNA PERITONITIS QUIMICA Y EDEMA
INTESTINAL.

19
- DIAGNÓSTICO ECOGRAFICO ANTENATAL :
PRESENCIA DE ASAS INTESTINALES QUE
FLOTAN EN EL LIQUIDO AMNIOTICO.

- TRATAMIENTO:

REINTRODUCCIÓN DE LAS ASAS A LA CAVIDAD

ABDOMINAL EN LA PRIMERAS HORAS 
PREVIENE LAS PÉRDIDAS
HIDROELECTROLITICAS.
DESINFECCIÓN DE LA PARED Y ASAS
EXTERIRIZADAS.
20
LAS ASAS SE VAN INTEGRANDO
PROGRESIVAMENTE EN LA CAVIDAD ABDOMINAL
EN UNA MEDIDA DE 8 DÍAS.

EL CIERRE PROGRESIVA REDUCE EL

BAROTRAUMA PULMONAR, MEJORA LA
PERFUSIÓN TISUKAR Y LA FUNCIÓN RENAL.

LA INDUCCIÒN ANESTESICA SE REALIZA POR VIA

INTRAVENOSA EN SECUENCIA RAPIDA.

LAS PERDIDAS HÍDRICAS INTRAOPERATORIAS

VARIAN SEGÚB EL VOLUMEN DE LAS VISCERAS.
21
 ONFALOCELE

- AFECTA 1 DE CADA 2,000 NIÑOS

- APLASIA DE LA PARED ABDOMINAL ANTERIOR
A NIVEL DE LA IMPLANTACIÓN DEL CORDÓN
UMBILICAL  AFECTA TODOS LOS PLANOS.
- EL CORDÓN SE IMPLANTA EN LO ALTO DE UNA
TUMEFACCIÓN RECUBIERTA DE UNA FINA
MEMBRANA AMNIOTICA QUE CONTIENE
VARIOS ÓRGANOS.

22
- ECOGRAFIA ANTENATAL:
MUESTRA UNA HERNIA A NIVEL DEL CORDÓN
UMBILICAL.
- SE INCLUYE DENTRO DE LOS SÍNDROMES
POLIMARFOMATIVOS:
◉ SÍNDROME DE BECKWHITH -
WIEDEMANN
◉ PENTALOGÍA DE CANTRELL
◉ SÍNDROME DE CORDDÓN UMBILICAL
CORTO
◉ TRISOMÍAS 18 Y 13

23
ATRESIA ESOFÁGICA
ATRESIA ESOFÁGICA

- AFECTA
AFECTA A 1ADE CADA
1 DE 2,5002,500
CADA A 4, 000 NACIDOS
A 4, VIVOS
000 NACIDOS
VIVOS
MALFORMACIÓN CONGENITA DEL ESOFAGO PRODUCE
UNA SOLUCIÓN DE CONTINUIDAD
MALFORMACIÓN CONGENITAENTRE LOS FONDOS DE
DEL ESOFAGO
SACO ESOFÁGICOS
PRODUCE SUPERIOR E INFERIOR.
UNA SOLUCIÓN DE CONTINUIDAD
ENTRE LOS FONDOS DE SACO ESOFÁGICOS
SUPERIOR E INFERIOR.

24
24
EN EL 85% DE LOS CASOS EL FONDO DE SACO
SUPERIOR CARECE DE ABERTURA Y EL ESOFAGO
INFERIOR COMUNICA CON LA TRAQUEA O UN
BRONQUIO PRINCIPAL  EXPONE A LA SATURACIÓN
SALIVAR Y A UNA INUNDACIÓN BRONQUIAL POR
REFLUJO GASTROESOFAGITRAQUEAL.

25
- SE ASOCIAN MALFORMACIONES EN EL 50%
DE LOS CASOS.
V ERTEBRAS
A NO
C ORAZÓN  TETRALOGIA DE FALLOT, CIV,
COARTACIÓN
T RAQUEA
R IÑONES
E SOFAGO
L IMB (MIEMBROS)
26
DIAGNÓSTICO:
- ANTENATAL  HIDRAMNIOS
- POSTNATAL  CONTROL SISTEMÁTICO DE
LA PERMEABILIDAD ESOFÁGICA.
- PLACA DE TORAX Y RADIOGRAFIA SIMPLE
DE TORAX  PRESENCIA DE AIRE EN EL
TUBO DIGESTIVO.

27
TRATAMIENTO:
- CIERRE QUIRURGICO EN 2 TIEMPOS.

ANESTESIA:
- EVITAR VENTILAR CON MASCARILLA DE PRESIÓN
POSITIVA.
- INDUCCIÓN DE SECUENCIA RÁPIDA.
- PRINCIPAL DIFICULTAD ES LA COLOCACIÓN DE LA
SONDA DE INTUBACIÓN PARA EVITAR LA
INSUFLACIÓN GÁSTRICA POR FISTULA.
- LA INTUBACIÓN POR FIBROSCOPIO FACILITA LA
LOCALIZACIÓN DE LA FISTUA.
28
 Estenosis Hipertrófica Congénita de Píloro

- DIsminución de la luz intestinal a nivel del píloro debido

a hipertrofia e hiperplasia de la capa muscular de la
porción antro-pilórica del estómago, la cual se torna
anormalmente engrosada y se manifiesta clínicamente
como obstrucción al vaciamiento gástrico.
- ES LA CAUSA MAS COMUN DE CIRUGIA
ABDOMINAL EN MENORES DE 2 AÑOS

29
DIAGNÓSTICO
- USG:
• Diámetro total del píloro mayor de 15-18mm
• Espesor del músculo pilórico mayor 3- 4 mm
• Longitud mayor de 17 mm
• Imagen de “doble riel” por estrechamiento
de la luz intestinal
.

30
- Serie esófago-gastro-duodenal se encuentra:

• Gastromegalia
• Retraso en el vaciamiento gástrico
Onda antiperistáltica que se detiene en el estómago
Conducto pilórico alongado de 2-3 cm y engrosado
que da imagen de “doble o triple riel” o Signo del
"codo" por acumulo del bario en el antro pre pilórico el
cual se dilatada

31
- Abierto

El abordaje se realiza a través de una incisión transversal en

el cuadrante superior derecho.

- Laparoscópico

El tiempo de recuperación es significativamente menor en

comparación con la piloromiotomía abierta. Sin embargo la
piloromiotomía abierta es más eficaz y presenta menos
complicaciones.

32
 AGENTES
Y TÉCNICAS
ANESTÉSICA
S
33
 VALORACION PREANESTESICA
- ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES:
HEMOSTASIA, MIOPATÍA, HIPERTERMIA MALIGNA,
CURARIZACIÓN PROLONGADA.

- EMBARAZO:
DIABETES, PREECLAMPSIA, ECOGRAFIAS
ANTENATALES, SUFRIMIENTO FETAL

- PARTO: INFECCIÓN MATERNA, ADAPTACIÓN A LA VIA

EXTRAUTERINA, OXIGENOTERAPIA, VENTILACIÓN NO
INVASIVA, INTUBACIÓN.

- TRATAMIENTO ACTUAL

- ALIMENTACIÓN. 34
HIPNÓTICOS

- HALOGENADOS
LA CAM DEL SEVOFLUORANO Y DEL
DESFLUORANO SON IDENTICAS EN EL RECIÉN
NACIDO.

LOS EFECTOS HEMODINÁMICOS ESTÁN MÁS

MARCADOS EN EL RECIÉN NACIDO  DESCENSO
DEL 30% DE LA PRESIÓN ARTERIAL SISTÓLICA.

35
HIPNÓTICOS INTRAVENOSOS

- PROPOFOL:
- TIOPENTAL: ED50 3.4 MG/KG
MAYOR FRACCIÓN LIBRE Y AUMENTO DE LA
PERMEABILIDAD DE LA BARRERA HEMATOCEFÁLICA.
- MIDAZOLAM:
A CAUSA DE LA ONTEGÉNESIS HEPÁTICA EL
ACLARAMIENTO DE ELIMINACIÓN PLASMÁTICA SE
ALTERA.

36
 MORFÍNICOS

ALFENTANILO, FENTANILO Y SUFENTANILO :

- SE METABOLIZAN ESENCIALMENTE POR LA VÍA
OXIDATIVA DEL CYP3A4.  ACTIVIDAD MUY BAJA EN
EL FETO
- EL ACLARAMIENTO DE ELIMICACIÓN DEL
SUFENTANILO AUMENTA CON LA EDAD
POSCONCEPCIONAL Y EL PESO AL NACIMIENTO.
- EL ACLARAMIENTO DE ELIMINACION DEL
ALFENTANILO ESTA MUY ALTERADO EN LOS RECIEN
NACIDOS.

37
 RAMIFENTANILO

- SU METABOLISMO POR ESTERASAS PLASMATICAS

SUPERA LOS PROBLEMAS DE ACUMULACIÓN
LIGADOS A LA MADUREZ HEPATICA.
- LOS AUMENTOS PARALELOS DEL VOLUMEN DE
DISTRIBUCIÓN Y DEL ACLARAMIENTO DE
DISTRIBUCIÓN SE TRADUCEN POR UNA SEMIVIDA
DE ELIMINACIÓN QUE NO CAMBIAN EN EL RECIÉN
NACIDO
- SU CORTA SEMIVIDA CONTEXTUAL PERMITE UNA
EXTUBACIÓN PRECOZ.

38
CURARES

PARA USO SE DEBEN DE TENER EN CUENTA

ALGUNAS PARTICULARIDADES FISIOLOGICAS:

- VOLUMEN DE DISTRIBUCIÓN
- ELIMINACIÓN
- MASA MUSCULAR
- MADURACIÓN DE LA UNIÓN NEUROMUSCULAR

39
 FARMACO DOSIS

VECURONIO - PREMATUROS Y NEONATOS

- LOS EFECTOS FARMACODINÁMICOS
0,1 MG/KG (0.03VARÍAN EN
– 0.15 MG/KG)
FUNCIÓN DE LA EDAD.- LACTANTES> 7 SEMANAS A 1 AÑO
0.1 MG/KG DOSIS
- LA DOSIS DE VECURONIO PARA GARANTIZAR
- PERFUSIÓN CONTINUA LA
INTUBACIÓN ES DEPENDIENTE DE LA(0.06-0.09
1-1.5 MCG/KG/MIN EDAD.
MG/KG/HR)
- LA DURACIÓN DE ACCIÓN ESTA ALARGADA.
- LA DOSIS DE SUCCINIL COLINA NECESARIA
PARA LA INTUBACIÓN 1ES
CISATRACURIO
EL DOBLE DE LAS
MES A 12 AÑOS
RECOMENDADAS EN EL0.15ADULTO.
MG/KG
SUCCINILCOLINA 1 – 3 MG/KG

40
ANALGESIA POSTOPERATORIA

CODEÍNA
- ES 10 VECES MENOS POTENTE QUE LA
MORFINA
- SE METABOLIZA A MORFINA MEDIANTE EL
CYP2D6  EN EL LACTANTE ESTA VIA NO ES
PLENAMENTE FUNCIONAL.
- NO ESTA INDICADA EN EL PERIODO
NEONATAL .

41
 PARACETAMOL

- A PARTIR DE LAS 28 SEMANA POSCONCEPCIÓN, SU

VOLUMEN DE DISTRIBUCIÓN DISMINUYE DE FORMA
EXPONENCIAL.
- EL ACLARAMIENTO DE ELIMINACIÓN PLASMÁTICA
AUMENTA.
- LA ABSORCIÓN ORAL SE RETRASA EN EL
PREMATURO.
- UMBRAL ANESTESICO (CP 10 MG/L)
• 25 MG/KG/D PREMATURO DE 30 SEMANAS
• 45 MG/KG/D EN EL DE 34 SEMANAS
• 60 MG/KG/D EN EL BEBÉ A TERMINO
42
 MORFINA

- METABOLISMO HEPÁTICO  POR LAS ENZIMAS

UGT
- CATALIZAN LA CONJUGACIÓN DE LOS
ENDOBIÓTICOS O DE LOS XENOBIÓTICOS AL
ÁCIDO GLUCURÓNICO.
- FORMACIÓN DE 2 COMPUESTOS GLUCORONIDOS
M3 Y M6, ELIMINADOS POR VÍA RENAL.
- LA INMADUREZ RENAL –> RETARDA LA
ELIMINACIÓN DEL M6 GLUCORONIDO.
- LA INMADUREZ HEPATICA  CAPACIDAD DE
GLUCURONIZACIÓN MUY BAJA.
43
FARMACOCINÉTICA

- COLAPSO DEL ACLARAMIENTO DE ELIMINACIÓN

PLASMÁTICA
• 2.2 – 2.5 ML/MIN/KG PREMATURO
• 5 - 8 ML/MIN/KG EN EL RECIÉN NACIDO.
- INCREMENTO EN LA SEMIVIDA DE ELIMINACIÓN
• 6.5 A 14 HORAS
- LOS PARAMETROS DE ADULTO SE OBTIENEN
ENTRE EL 1 Y EL 6 MES DE VIDA.
- DOSIS:
• < 7 DIAS  7 – 10 MCG/KG/H
• > 7 DIAS  10 MCG/KG/H
44
 ANESTESIA LOCOREGIONAL

- RAQUIANESTESIA
PARTICULARIDADES ANATOMICAS Y FISIOLOGICAS
DEL RECIÉN NACIDO :
• EL EXTREMO INFERIOR DE LA MÉDULA
ESPINAL  L3,
• SE EN CEUNTRA EN L1/L2 A PARTIR DE 1
AÑO.
• LIQUIDO CEFALORAQUIDEO --> 4 ML/KG

45
TÉCNICA:

• LA PUNCIÓN SE REALIZA CON EL NIÑO

SENTADO
• CABEZA EN HIPEREXTENSIÓN  VIAS
RESPIRATORIAS LIBRES
• AGUJA 25 G CON MANDRIL 35 MM
• PUNCIÓN A NIVEL L3/L4 O L4/L5
• DOSIS: BUPIVACAINA AL 0.5%  1 ML/KG

46
ANALGESIA PERIDURAL

- LA LOCALIZACIÓN ECOGRÁFICA FACILITA LA

INSERCIÓN DE UN CATETÉR.
- LA DISTANCIA ENTRE LA PIEL Y EL ESPACIO
PERIDURAL SE CORRELACIONA CON EL PESO:

• L2/L3 LA PROFUNDIDAD CON UN PESO ENTRE

3 Y 4 KG ES DE 7.3 MM.

7.33 MM

47
RAQUIANESTESIA BUPIVACAÍNA AL 0.5%
ISOBARA 1 MG/KG

ANESTESIA CAUDAL ROPIVACAÍNA AL 0.2% 1 MG/KG

ANESTESIA PERIDURAL ROPIVACAÍNA AL 0.1% 0.2

MG/KG

48