FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE ESTOMATOLOGÍA
MANEJO ESTOMATOLÓGICO EN PACIENTES CON ENFERMEDADES
INTEGRANTES:
HEMORRÁGICASY TERAPIA ANTICOAGULANTE
PASCO PEREZ CESAR
DOCENTE: MS. C.D. JORGE RUIZ GUSTAVO
CARDENAS  PEREZ VALLEJOS CYNTHIA
CURSO : INTERNADO MERCEDES
HOSPITALARIO  QUIROZ FRIAS KEVIN
CICLO : X  RAMIREZ REAÑO JULEISY
ANGELICA
 RAMOS TEJADA KATHERINE
LISET
 ROJAS GUEVARA AURY
GASDALLY
 ROQUE BARRANTES YARELY
INTRODUCCIÓN
 La hemostasia constituye el conjunto de mecanismos
fisiológicos que evita la extravasación de la sangre e involucra
la hemostasia primaria donde ocurre la vasoconstricción
refleja, adhesión y agregación plaquetaria; y la hemostasia
secundaria donde ocurre la activación de los factores de la
coagulación. En la hemostasia primaria uno de los
componentes de mayor actividad son las plaquetas,
elementos esenciales para la coagulación y con una diversidad
de compuestos que permiten su interacción con el endotelio,
con las mismas plaquetas y con los factores plasmáticos de la
coagulación.
La cavidad bucal, la pulpa dental y el alvéolo, tienen un alto contenido de activadores de
plasminógeno, lo cual puede contribuir al sangramiento después de exodoncias. El uso profiláctico
de antifibrinolíticos reduce o evita el sangramiento post-exodoncia en pacientes con defectos
plaquetarios o en la coagulación

Existe además una serie de enfermedades donde se encuentran afectados los vasos sanguíneos en
lugar de los mecanismos de hemostasia primaria y secundaria; estas enfermedades son las
púrpuras vasculares, que corresponden a un grupo heterogéneo de desórdenes clínicos
caracterizados por manifestaciones hemorrágicas localizadas principalmente en piel; también se
describen lesiones en la mucosa nasal, bucal, tracto gastrointestinal y aparato genitourinario cuyo
defecto principal reside en una anormalidad en la microvasculatura que puede ser endotelial con o
sin compromiso del subendotelio. La presente revisión destaca los aspectos más resaltantes sobre
el manejo odontológico de los pacientes con trastornos hemorrágicos
CRITERIOS DE ATENCION ODONTOLOGICA EN
PACIENTES CON TERAPIA ANTICOAGULANTE

Reposición de Accidentes
Infarto agudo de
válvulas cerebrovascular
miocardio
protéticas es

Hoy en día la Warfarina sódica es el anticoagulante oral más

utilizado

TIEMPO DE
C
PROTROMBINA 0.87-1.3
O (TP)
N
T
R INR(TP(paciente
3.5-4
O s)/TP normal)
L
 Muchos protocolos se han sugerido en el pasado. Estos incluían administrar
heparina antes del tratamiento, ajustar o disminuir la dosis de warfarina días
antes del tratamiento.
 NOTA:
Sindet-Petersen y colaboradores en 1989, recomendaban inmediatamente después de la
exodoncia la aplicación de una gasa empapada en ácido tranexámico con compresión
local durante unos minutos y posteriormente enjuagues bucales cada 6 horas durante 7
días,

Hay autores que usan el control previo del INR, y tras las exodoncias se suministra
agente antifibrinolítico sintético, ácido tranexámico para aplicar en principio con un
aposito compresivo y posteriormente mediante enjuagues bucales durante dos minutos
cada 6 horas durante dos días. 
 EL PACIENTE CON
ANTICOAGULANTES
Existen condiciones sistémicas en las que el paciente
reciba terapia anticoagulante de manera permanente
o por largo plazo, pero hay otros trastornos en los que
esta terapia es sólo por episodios.

Como ejemplo de los primeros está la administración de

anticoagulantes profilácticos en el caso de implantación
de válvulas cardiacas artificiales, infarto del miocardio
reciente y enfermedad cardiaca valvular
 En el segundo caso están los pacientes con trombosis
venosa y embolia pulmonar.

Los medicamentos antiplaquetarios y anticoagulantes

más empleados en estos casos son ácido acetilsalicílico,
ticlopidina (Ticlid ® ), clopidogrel (Plavix ® ), warfarina
(Coumadin ® ) y heparina de bajo peso molecular
(HBPM). El ácido acetilsalicílico es el prototipo de fármaco
antiplaquetario que inhibe la agregación de plaquetas

Las pruebas de laboratorio empleadas para valorar la

terapia anticoagulante y decidir el momento oportuno para
realizar procedimientos quirúrgicos orales son el tiempo
de protrombina y el Rango Internacional Normalizado
(INR, por sus siglas en inglés).

En pacientes que ingieren
antiagregantes plaquetarios (ácido
acetilsalicílico, clopidogrel) antes se
recomendaba suspender el
medicamento de 3 a 7 días antes del
procedimiento. Aunque parece
incrementar el riesgo de trombosis, en la
actualidad se recomienda
a) no discontinuar la terapia antiplaquetaria,
b) realizar una determinación de INR 72 a 48 h antes del
procedimiento
c) si el INR está entre 2 a 4 se puede efectuar el
procedimiento.
d) cuando se trata de procedimientos de extracciones
dentales de uno o dos dientes el sangrado se controla con
medidas hemostáticas locales, irrigación con ácido
tranexámico al 5% o ácido aminoca - próico (AMICAR ® )
e) evitar prescribir AINE
f) nunca deberán realizarse procedimientos de
extracciones dentales ni cirugía oral cuando el INR sea
superior a 4.