Caso

clínico
ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES

NOMBRE: EGAZC SEXO: Masculino EDAD: 41 Años

ESTADO CIVIL: Casado
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ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES

• Diabetes Mellitus en abuelos de ambas ramas.

• Padres vivos y aparentemente sanos.
• Hermana sin datos patológicos que comentar.
• Niega antecedentes familiares de cardiopatía isquémica, neoplásicos, congénitos, etc.
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS

• Pertenece a nivel socioeconómico medio-alto, vive en casa propia, contando con todos
los servicios intra y extradomiciliarios, no tiene convivencia con animales, vive con su
esposa y dos hijas. Mantiene adecuados hábitos higiénico-dietéticos.

• Tabaquismo negado, alcoholismo ocasional de tipo social, niega otras toxicomanías,

refiere que practica ejercicio en gimnasio 3 veces a la semana. Combe negativo.
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS

Niega diabetes, HTA, cardiopatía isquémica, enfermedad vascular cerebral, dislipidemias y

neoplásicos.

Debido a obesidad (IMC > 40) se realizó Bypass gástrico y apendicectomía en el mismo
evento quirúrgico a los 25 años de edad en la ciudad de México, su evolución respecto a
esto ha sido satisfactoria con un adecuado control de su peso.

Menisectomía de rodilla izquierda y septumplastía hace 15 años en relación a un

traumatismo.

Cirugía de columna hace 9 años por hernia de disco lumbar sin especificar el nivel de la
misma.

Niega transfusionales, alergias, enfermedades neurodegenerativas, etc.

PADECIMIENTO ACTUAL

Comenzó el día 17 de agosto del 2014 a las 4:00 a.m. con dolor agudo (EVA 10) precordial
opresivo, irradiado a ambos hombros, clavículas y región dorsal, dicho dolor apareció de
forma espontánea, y continuó a lo largo del día sin modificarse, hasta su ingreso a
urgencias. Al interrogatorio dirigido negó náusea, vómito, diaforesis, fiebre, escalofríos,
disnea, palpitaciones, y síncope. Refirió que el dolor no se exacerbaba con la actividad
física, pero si con la inspiración profunda.
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS

• Digestivo: Niega hematemesis, melenas, dolor epigástrico, ictericia, pirosis, acolia,

coluria, estreñimiento, diarrea, etc.

• Cardiovascular: Lo comentado en padecimiento actual. Niega disnea de esfuerzo,

ortopnea, disnea paroxística nocturna, síndrome vasculo-espasmódico.

• Respiratorio: Niega tos, dificultad respiratoria, expectoraciones, hemoptisis o

hemoptoicos.

• Nefrourinario: Nictámero 5/1, volumen urinario aproximado de 1.5 litros en 24 h,

niega disuria, polaquiuria, etc.

• Endocrinológico: Antecedentes de Bypass gástrico por obesidad, niega intolerancia al

calor o al frío, resequedad de piel, somnolencia, nerviosismo, temblor distal, cambios
de coloración de la piel, astenia, adinamia, hiporexia. Niega pérdida de peso no
intencional en los últimos tres meses.
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS

• Reumatológico: Niega artralgias, artritis, rigidez articular, Raynaud, eritema malar,

úlceras orales, sequedad de boca, ojos secos, pérdida de cabello.

• Hematológico: Niega epistaxis, púrpura, nieta hematomas, datos de sangrado, datos

de síndrome anémico, etc.

• Neurológico: Refiere estado de conciencia adecuado, sin alteraciones del habla o de la

marcha, niega parestesias o disestesias, cefalea, vértigo, nistagmus, etc.

• Musculoesquelético: Fuerza y tono adecuados, arcos de movilidad normales.

• Piel y anexos: Niega pápulas, máculas o manchas.

• Otros: interrogados y negados

EXPLORACIÓN FÍSICA

TA: 140/90 FC: 81 FR: 20 T°: 36.5 Peso: 97 kg Talla: 1.77 m

Masculino, de edad aparente a la cronológica y de constitución endomórfica, bien

conformado, actitud cooperadora. Facies de dolor, marcha normal, Glasgow de 15.

Cabeza: Normocéfalo, pupilas isocóricas, fondo de ojo normal sin datos de retinopatía,
implantación de oídos y cabello normal, mucosa oral bien hidratada, pabellón auricular y
conducto auditivo externo íntegro, presencia de cerumen. Agudeza visual y campos
visuales conservados, sin afección de pares craneales.

Cuello: Cilíndrico, sin ganglios o tumoraciones, pulso carotídeo presente, sin soplos ni
plétora yugular, tiroides no palpable.
EXPLORACIÓN FÍSICA

Tórax: Simétrico, movimientos de amplexión y amplexación normales, ruidos cardiacos

rítmicos, sin soplos o agregados, campos pulmonares sin estertores o sibilancias, no se
produce dolor a la palpación de músculos pectorales e intercostales, no se observan
lesiones de la piel en tórax.

Abdomen: Blando, depresible, globoso a expensas de panículo adiposo, peristalsis normal,

sin puntos dolorosos a la palpación media, superficial y profunda, se observan cicatrices
quirúrgicas de procedimientos ya descritos.

Extremidades: Íntegras, simétricas, pulsos presentes, llenado capilar inmediato, fuerza,

tono y reflejos normales, sensibilidad conservada.

Genitales: Sin dolor o inflamación, sin secreciones, tacto rectal con próstata de
características normales, sin tumoraciones.
ECG

17/08/2014 17:00 h
RX DE TÓRAX
PLAN DIAGNÓSTICO
Biometría hemática Química sanguínea
Hb 15.7 13.5 – 18 Glucosa 85 75 – 106
Hto 47.5 40 – 54 Urea 23.54 19.26 – 42.80
VCM 89.1 82 – 98 N. Ureico 11 9 – 20
Leucos 9.7 4 – 10 Creatinina 0.80 0.8 – 1.5
Linfocitos 22 20 – 40 A. úrico 4.3 2.5 – 8.5
Neutrófilos 74 50 – 70
Plaquetas 292 292
Enzimas cardiacas
CK total 42 55 – 170
Electrolitos séricos TGO 14 17 – 60
CK-MB 21 0 – 16
Sodio 144 135 – 145
DHL 395 313 – 618
Potasio 4.5 3.5 – 5
Troponina < 0.01 0.00 – 0.01
Cloro 106 98 – 107
Mioglobina 6 10 – 46

Tiempos de coagulación
TP 11.6 9.8 – 12.1 Otros
TPT 30 21.1 – 36.5 Dímero D 211 0 – 300
INR 1.07 0.1 – 1.4 PCR alta sens. 7.21
ECG

17/08/2014 17:30 h
18 AGOSTO

TA: 120/70 FC: 85 FR: 24 T°: 36

Evolución satisfactoria, sin dolor. A la exploración física no se auscultan soplos ni

agregados.

ECG: ritmo sinusal, aun con trastornos de la repolarización.

18 AGOSTO
Perfil de lípidos Química sanguínea
Colesterol 150 130 – 200 Glucosa 86 75 – 106
Triglicéridos 60 60 – 150 Urea 23.54 19.26 – 42.80
Lípidos totales 587 450 – 800 N. Ureico 11 9 – 20
HDL 46 35 – 60 Creatinina 0.70 0.8 – 1.5
LDL 92 100 – 130 A. úrico 4.2 2.5 – 8.5
VLDL 12 2 – 38
Ind. aterogénico 3.27 0.7 – 4 Enzimas cardiacas
Fosfolípidos 377 150 – 380
CK total 31 55 – 170
Electrolitos séricos TGO 12 17 – 60
CK-MB 17 0 – 16
Sodio 143 135 – 145 DHL 312 313 – 618
Potasio 4.1 3.5 – 5 Troponina < 0.01 0.00 – 0.01
Cloro 107 98 – 107

Perfil tiroideo Otros

T4 total 6.1 4.66 – 9.32 HbA1c 5.3

TSH 1.6 0.25 – 5
T3 total 1.3 0.92 – 2.33
T4 libre 1.2 0.58 – 1.30
T3 libre 0.26 0.26 – 0.54
18 AGOSTO

REPORTE DEL ECOCARDIOGRAMA:

• Función sistólica del VI conservada 65%
• Disfunción diastólica leve del ventrículo izquierdo
• Derrame pericárdico leve posterobasal de 3 mm
• Ventrículo derecho normal
19 AGOSTO

TA: 125/90 FC: 70 FR: 20 T°: 36.5

Asintomático.
Pericarditis
aguda
MIP Juan Carlos Morales
Torres
TRATAMIENTO

• En ausencia de derrame pericárdico importante, el tratamiento es

sintomático, lo que se consigue en 85% de los casos de forma ambulatoria.
TRATAMIENTO
DISEÑO

Es estudio aleatorizado, doble ciego, controlado, multicéntrico, diseñado para evaluar

la eficacia y seguridad de la colchicina en el tratamiento (agregado al manejo
antiinflamatorio convencional) del primer ataque agudo de pericarditis y para
prevenir las recurrencias.
CRITERIOS DE INCLUSIÓN

• > 18 años de edad

• Primer episodio de pericarditis aguda

• 2 de los siguientes:
– Dolor de pecho característico
– Frote pericárdico
– Cambios en el ECG
– Aparición o empeoramiento del derrame pericárdico
ANÁLISIS

• Se observó una tasa de persistencia o recurrencia del 30% en el grupo tratado con
placebo a los 18 meses.

• Se estimó que el grupo tratado con colchicina redujo esa proporción de pacientes
en un 50%.
CONCLUSIONES

• En pacientes con pericarditis aguda, la colchicina añadida al tratamiento

antiinflamatorio convencional, reduce significativamente la tasa de
pericarditis persistente o recidivante.
Gracias