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EL CERTIFICADO MEDICO

Es el documento que asegura la veracidad de


un hecho relacionado con el saber médico,
dicho documento es expedido por un Médico
a petición de parte interesada, lo que lo
diferencia del Informe Médico Legal que solo
puede ser solicitado por Juez o fiscal.
USOS MÁS FRECUENTES:

Derecho Penal (Sustantivo y Procesal):


Como medios de prueba en delitos tales
como: Homicidios, lesiones, abortos.

Derecho Civil: Determinar condiciones


tales como: matrimonio, patria potestad,
filiaciones, herencias o situaciones de parto
o embarazo.
Derecho Mercantil: Exigencias de pago de
seguros de vida o por enfermedad.

Derecho Laboral: Justificación de


inasistencia al trabajo, cobro de
prestaciones laborales por enfermedad o
accidentes de trabajo.
TIPOS DE CERTIFICADOS
MEDICOS
De Nacimiento
Los que emiten los médicos cuando
atienden los partos, haciendo constar el sexo
del recién nacido.
De Buena Salud

Los que emiten los médicos en ocasión de


exámenes físicos normales, en los que no se
encuentra alteración en el organismo:
De Enfermedad

Los que emiten los médicos cuando


encuentran alguna patología (enfermedad)
en el paciente, describiendo métodos
diagnósticos, tratamientos y cualquier otra
condición que el medico considere
pertinente.
De Embarazo

Los que emiten los médicos haciendo


constar el diagnóstico de embarazo, tiempo
trascurrido del mismo.
De Defunción

Los que emiten los médicos haciendo


constar el fallecimiento de una persona,
indicando las causas (directa, básica y
asociada) de la misma.
Por Complacencia

Los que emiten los médicos a solicitud del


interesado, en donde se hacen constar datos
no verdaderos sobre determinada
enfermedad supuesta, sancionado por
nuestro ordenamiento legal en el Artículo
326 del Código Penal (Falsedad en
Certificado).
RECETA

Documento que redacta el Médico en


el cual se prescribe medicación al
paciente y se solicita al farmacéutico
que despache el medicamento
indicado.
MEDICINA FORENSE
TANATOLOGIA
TANATOLOGIA

• Estudio de los fenómenos de la


muerte, sus condiciones y del cadáver.

• Estudia los cambios físicos químicos


y microbiológicos que se observan en el
cadáver.
MUERTE REAL

La que se diagnostica con apoyo de los


signos abióticos de certeza y estudios
de laboratorio que comprueban la
muerte tisular (tejido)
MUERTE APARENTE

Estado pasajero de paro de las funciones


vitales, existe una desaparición aparente de
la circulación y la respiración:
Anestesia.
Ahogados que responden a Reanimación
Cardiopulmonar.
Intoxicaciones por CO que responden al
O2.
Electrocución reversible.
MUERTE SUBITA

Se define como aquella muerte


imprevista, de causa natural, de
patología desconocida, rápida, en
ocasiones sospechosa de muerte
violenta.
MUERTE REPENTINA

La que ocurre en forma brusca en una


persona que padece una enfermedad
aguda o crónica, cuyo desenlace era
esperado, el sujeto esta enfermo y
puede fallecer en cualquier momento.
MUERTE CEREBRAL

Cese irreversible de la función cerebral


comprobado por normas de la ciencia
médica y en las cuales la circulación y
la respiración solo pueden mantenerse
con medios artificiales.
CONDICIONES REQUERIDAS
PARA ESTABLECERLA
-Ausencia de respiración espontánea.
-Ausencia de circulación.
-Ausencia de reflejos profundos.
-Falta de respuesta a estímulos dolorosos.
-Trazo en el Electroencefalograma plano.
-Todo lo anterior por 72 horas (sin hipotermia,
sedantes o intoxicación por barbitúricos).
MUERTE CLINICA

Es aquella que es diagnosticada por el


Médico en base a la evaluación clínica,
en la cual hay ausencia de funciones
vitales (signos abióticos inmediatos),
puede establecerse a través de
Electrocardiograma o
Electroencefalograma.
SIGNOS ABIOTICOS

Son aquellos que nos sirven para


establecer la muerte y se dividen en
inmediatos o accesorios y consecutivos
o de certidumbre.
INMEDIATOS O ACCESORIOS

Se llaman accesorios, ya que la


comprobación de ellos no es suficiente
para establecer de forma categórica
que una persona ha fallecido y su
investigación debe hacerse de forma
precisa; estos son:
- Cese de la respiración.
- Ausencia de latidos del corazón.
- Falta de pulso.
- Fascies Hipocráticas.
- Relajación muscular.
- Maxilar inferior caído.
- Dilatación pupilar.
Abolición de reflejos.
Falta de la circulación de la arteria
central de la retina.
Disminución de la tensión
intraocular.
Mancha turbia en la córnea.
SIGNOS DE CERTIDUMBRE

Enfriamiento (Frigor Mortis).


Lividez cadavérica (Livor Mortis).
Rigidez cadavérica (Rigor Mortis).
Deshidratación.
ENFRIAMIENTO

Fenómeno espontáneo que ocurre al morir el


individuo ya que cesa la producción de calor
descendiendo, paulatinamente, la
temperatura aproximadamente medio grado
en las primeras cuatro horas, en las
segundas cuatro horas un grado, resto de
horas medio grado hasta alcanzar la
temperatura ambiente.
ENFRIAMIENTO

Estas constantes variaran dependiendo


de muchos factores, clasificándose en
aceleradores y retardadores
ENFRIAMIENTO
ACELERDORES RETARDORES
Escasa vestimenta. Si el cadáver se encuentra
Se encuentra en donde arropado
corre el aire. En un local que guarda la
Estación fría. temperatura.
Desnutrición. Estación calurosa.
Hemorragia previa a la Fiebre en el momento de
muerte. la muerte.
ENFRIAMIENTO

Con temperatura normal de 35,6º -


37,2º, esta se iguala a la del ambiente
en 22 a 30 horas; se aconseja la vía
rectal.

Temperatura Normal - Temperatura del Cadáver


1.8
ENFRIAMIENTO

EMPLEANDO EL TACTO, ENFRIAMIENTO


ES PERCEPTIBLE:
2 horas en píes, manos y cara.
5 horas en extremidades, pecho y
espalda.
10 - 12 horas en abdomen, cuello y
axilas.
24 horas (+/-) órganos internos
viscerales.
LIVIDECES O CAMBIOS
CROMATICOS
Son manchas violáceas, pueden
observarse, en algunos cadáveres, ya
a los 20 a 45 minutos en forma aislada,
empiezan a confluir a las dos horas, en
el resto aparecen de 3 a 5 horas
después de la muerte.
LIVIDECES

Ocupan el plano inferior del cadáver a


la s 12 horas, una vez establecidas no
suelen cambiar ni de forma ni de
coloración, podrán formarse nuevas con
los cambios de posición del cuerpo,
pero las primeras ya no desaparecen;
después de 24 horas ya no aparecen
nuevas livideces.
LIVIDECES

La distribución de las livideces depende


de la posición del cuerpo, se localizan
en las partes más declives del cuerpo.
No se encuentran en los sitios
sometidos a presión, ya sea del lugar
en donde se encuentra el cadáver o por
las ropas; tampoco en los pliegues
como el cuello o la cintura.
LIVIDECES

El color de las livideces puede variar en:


Bronce en infecciones generalizadas, la
intoxicación con C02 o Cianuro rosadas,
venenos que producen meta hemoglobina
color achocolatado, en asfixias color rojo
oscuro a excepción de la sumersión que es
rojo pálido; pueden no estar presentes en o
ser poco perceptibles en casos de
hemorragias severas.
LIVIDECES

“Las livideces deben


distinguirse de las
equimosis”
RIDIDEZ (RIGOR MORTIS)

Es el endurecimiento postmorten de la
musculatura voluntaria y lisa que
aparece en un período variable
después de la muerte y sucede a un
estado de flacidez muscular primaria.
RIGIDEZ

Se inicia a las 3 horas y alcanza su


máximo a la 12 a 15 horas
RIGIDEZ

La musculatura que inicia la rigidez:


Masetero, Orbicular de los párpados
y los otros músculos de la cara,
luego continúa en los músculos del
cuello, tórax, miembros superiores, y
finalmente al abdomen y miembros
inferiores.
RIGIDEZ
FACTORES QUE LA FACTORES QUE LA
ACELERAN RETARDAN.
La actividad previa Inactividad.
de la muerte. El calor.
El frió. El abrigo.
Intoxicación con Buena
estricnina. musculatura.
Musculatura pobre.
Tétanos.
RIGIDEZ

La rigidez comienza a desaparecer a


las 24 a 30 horas después de la muerte,
su desaparición completa o conclusión
completa se produce a los 2 a 4 días de
la muerte. coincide con el inicio de la
putrefacción por la desnaturalización de
las proteínas.
“Se debe distinguir la Rigidez
Cadavérica del Espasmo Cadavérico”
ESPASMO CADAVERICO
Persistencia de la postura que tenía el
cuerpo en el momento de la muerte.

se observa en las causas de muerte


con afección del sistema nervioso
central o del aparato circulatorio en
un individuo en plena actividad
muscular.
Se localiza en un segmento corporal,
como ejemplo en la mano empuñando
el arma en caso de suicidios.
LEY DE NYSTEN

(1811)
“En el momento de iniciarse la rigidez, la intensidad de ésta
y su duración son valores que están íntimamente
relacionados, de tal modo que, cuando la rigidez comienza
precozmente, es de intensidad escasa y de duración
limitada, mientras que, cuando su comienzo es tardío, la
intensidad es notable y su duración prolongada. También
cuando se trata de sujetos musculosos, su aparición es
más tardía pero intensa así como en las muertes súbitas,
mientras que en los niños y ancianos es precoz pero débil
y lo mismo en muertes con lenta agonía o por agotamiento
físico”.
DESHIDRATACION

El proceso de deshidratación es constante en


todos los cadáveres y mucho más evidente
en condiciones de altas temperaturas y
aireación, lo que se manifiesta por una
pérdida de peso corporal que en condiciones
normales es más evidente en los primeros
días y sobre todo en las primeras 24 horas.
DESHIDRATACION

La deshidratación general del cadáver


provoca una pérdida de peso; sin
embargo, este signo clásico es sólo útil
en los casos de recién nacidos o niños
pequeños y que tiene que ser tenido en
cuenta en el cálculo de la data de
gestación en los fetos para no incurrir
en errores.
DESHIDRATACION

“Según GISBERT CALABUIG, el valor


medio de pérdida ponderal es le
unos 8 g/Kg./día”
DESHIDRATACION

FENÓMENOS OCULARES:
Son fenómenos secundarios a la
deshidratación que sufre el cadáver.
Los cambios postmorten producidos en
el ojo, han sido utilizados para calcular
la data.
FENOMENOS OCULARES

Pueden agruparse en:


Opacidad corneal.
Transparencia de coroides, deshidratación
escleral (signo de sommer-larcher).
Presion ocular disminuida.
Reactividad pupilar.
FENOMENOS POST MORTALES
PARADOJICOS
• SONIDOS GUTURALES.
• CONTRACCION DE LAS PUPILAS.
• CONTRACCIÓN CARDÍACA.
• ABORTO/EMISIÓN SEMINAL.
• PIEL ANSERINA, “GALLINÁCEO”.
• SIGNO DE LÁZARO.
• MOVIMIENTOS DE SOMMER.
FENOMENOS
TRANSFORMATIVOS
DESTRUCTORES

AUTOLISIS
PUTREFACCION.
MACERACIÓN
ANTROPOFAGIA CADAVERICA

CONSERVADORES
SAPONIFICACIÓN.
MOMIFICACIÓN.
:
Autolisis:
.
Conjunto de procesos anaeróbicos de
fermentación, producida por enzimas
propias de las células.
Ejemplos: sangre, vesícula biliar,
páncreas , suprarrenales, timo, encéfalo,
estómago, esófago
PUTREFACCION

Es la descomposición del organismo


por acción de las bacterias que por lo
regular se inicia en el aparato digestivo
y después se va extendiendo a todo el
cuerpo.
PUTREFACCION

Está condicionado con factores que la


aceleran o la retardan, entre estos
están:
PUTREFACCION

ACELERADORES RETARDADORES
Clima tropical. Clima gélido.
Terrenos abonados. Terrenos desérticos.
Muerte por septicemia. Uso de antibióticos
Muerte por Sumersión Antes de la muerte
en agua.
SIGNOS EXTERNOS DE
PUTREFACCION

MANCHA VERDOSA

FLICTENAS O AMPOLLAS

CIRCULACION POSTUMA

DESPRENDIMIENTOS DERMOEPIDERMICOS
MANCHA VERDOSA

Marcha verde de forma irregular que


parece en la fosa iliaca derecha entre
las 24 y 48 horas depuse de ocurrida la
muerte.
FLICTENAS O AMPOLLAS

Elevaciones de la epidermis que


contienen líquido y gran cantidad de
bacterias localizadas en toda la
superficie corporal y aparecen después
de las 36 horas pos morten.
CIRCULACION POSTUMA

Visualización de los trayectos venosos


superficiales que en un principio se
presentan de color rojo vinoso, luego se
tornan de color verde oscuro; se debe a la
distensión de los vasos por gases; aparecen
regularmente en tórax y miembros superiores
a las 36 a 48 horas.
Otros signos lo constituyen la caída de
pelos y uñas, el enfisema subcutáneo
(gas en el tejido), licuefacción y
desecación de la epidermis y del tejido
celular subcutáneo.
PERIODOS PUTREFACCION

1. PERIODO CROMATICO.

2. PERIODO ENFISEMATOSO.

3. PERÍODO COLICUATIVO O DE LICUEFACCIÓN.

4. PERIODO DE REDUCCION ESQUELETICA.


PERIODO CROMATICO

Se genera a las 24 horas de la muerte


con la mancha verde, localizada
inicialmente en la fosa ilíaca derecha, a
consecuencia de la invasión de los
gérmenes del ciego.
PERIODO ENFISEMATOSO

Desarrollo de gran cantidad de gases


que abomban y desfiguran todas las
partes del cadáver. La infiltración
gaseosa invade todo el tejido celular
subcutáneo. La red venosa superficial
se hace muy aparente en todas las
regiones corporales.
CRONOTANATODIAGNOSTICO

Todo este cuadro se conoce también


como monstruosidad atlética, en este
periodo ocurre la caída del pelo, uñas,
epidermis plantar y palmar.
Se inicia hacia el cuarto día y puede
durar hasta 2 semanas, aunque ya vaya
instaurándose la tercera fase.
PERIDO COLICUATIVO O
LICUEFACCION

Consiste en la licuefacción de los tejidos


blandos.

Reblandecimiento de la materia.

La epidermis se despega de la dermis,


formándose ampollas de dimensiones
variables, llenas de líquido de color
parduzco.
PERIODO COLICUATIVO

Los apéndices cutáneos (uñas, pelos)


también se desprenden. Los gases se van
escapando del cuerpo y desaparece la
hinchazón propia del período anterior.
La fase colicuativa dura de 8 a 10 meses
habitualmente.
La epidermis está bastante bien conservada
y se desprende fácilmente del plano
subyacente formando colgajos
PERIODO DE REDUCCION
ESQUELETICA
Período que oscila entre 2 y 3 años, hasta
un máximo de 5.
Todas las partes blandas del cadáver irán
desapareciendo a través de su licuefacción y
transformación en putrílago.
Los elementos más resistentes suelen ser el
tejido fibroso, ligamentos y cartílagos, por lo
cual el esqueleto aparece unido durante todo
este período.
REDUCCION ESQUELETICA

Todos estos restos acaban por desaparecer también, llegando así el


cadáver a su total esqueletización, que estará establecida por
completo después de 5 años.
Antropofagia Cadavérica

Destrucción del cadáver por la acción de animales: ratas (cara y


manos), perros y lobos (extremidades), cuervos y zopilotes (áreas
expuestas), peces (orejas, párpados y labios)
Antropofagia Cadavérica

En el caso de insectos y artrópodos, (moscas, escarabajos, hormigas,


cucarachas; estos arriban al cadáver y depositan sus huevos y
proceden a alimentarse del mismo.
MACERACION

Frecuentemente observada en fetos que


mueren intraútero o en cadáveres que
permanecen en medios líquidos. Inicia en la
planta de los pies y las palmas de las manos,
estas se encuentran reblandecidas y
arrugadas por el agua, hay desprendimientos
de epidermis, a las 48 horas la piel se
desprende en colgajos.
SAPONIFICACION O ADIPOCIRA

Cambio químico que presenta la grasa


corporal al convertirse en un compuesto
ceroso similar a los jabones.

Ayuda a preservar la grasa subcutánea y


abdominal por más tiempo, se lleva a cabo,
por lo general, en condiciones húmedas.
SAPONIFICACION O
ADIPOCIRA
Los jabones toman un aspecto blanco,
amarillento, ceniciento o amarillo sucio
en le superficie del cadáver, también
conocido como adipocira.
SAPONIFICACION

Se ha indicado que es propio de


cadáveres obesos, que una vez
fallecidos permanecen en medio
acuoso frío, con mínima corriente,
transformando la grasa corporal en
jabón - transformación de ácidos grasos
en glicerina.
SAPONIFICACION

La conservación externa del cuerpo es


amorfa, más irregular, dificultándose
incluso el reconocimiento fisonómico
del cadáver, pero conservando las
extremidades y algunos órganos
internos, lo cuál puede ser de interés
para estudios Médico Forenses de
índole toxicológica.
MOMIFICACION

Es la acción de convertir en momia un


cuerpo, se produce en ausencia de la
descomposición y consiste en la
desecación del cadáver por evaporación
del agua de los tejidos por la acción del
aire seco circulante y el calor.
En determinados casos en los que el
cadáver es anciano y leptosómico, fallecido
súbitamente sin prolongada agonía, sepsis ni
enfermedad consuntiva, y en un medio de
temperaturas elevadas, ausencia de
humedad y poca aireación, el cuerpo
disminuye de tamaño, oscurece su piel con
una tonalidad marrona, aumentando su
consistencia y rigidez.
El aspecto de la piel es de cuero, que
preserva el cuerpo por años, lo que
sirve para la identificación del cadáver.
El aparecimiento es variable pero se
calcula que se inicia entre 6 meses a un
año después de la muerte de la
persona.
CORIFICACION

Fenómeno de conservación corporal que se


da frecuentemente en cadáveres inhumados
en cajas de zinc.
Una vez exhumados, los cuerpos ofrecen
una coloración marronácea oscura, como
cuero curtido, con flexibilidad en las
articulaciones y conservación externa de
cuantas lesiones o estigmas identificativos:
amputaciones, heridas se hubieran producido
en vida.
CRONOTANATODIAGNOSTICO

Cronos = tiempo
Tanatos = muerte
Diagnóstico = determinación

DETERMINACION DEL TIEMPO DE


MUERTE
AUTOPSIA O NECROPSIA

Una autopsia es un examen del cuerpo de


una persona que ha muerto cuyo
propósito es establecer la enfermedad de
la persona o de la causa de la muerte.
Estos dos términos son tomados como sinónimos,
ambos son correctos y pueden tomarse
indistintamente para llamar al procedimiento.

AUTOPSIA: NECROPSIA:
(Griego) “ver con los (Griego) “acción de
propios ojos” ver el cadáver”
AUTOPSIA CLINICA

 Casos de enfermedad común.


 Establecer fehacientemente el diagnóstico de
la causa de muerte.
 Causa determinada ya con otros métodos
(laboratorios, rayos X).
 Evaluación sobre el manejo y tratamiento
dado a la persona
AUTOPSIA MEDICO
LEGAL
Se efectúa en casos en caso de muerte
violenta o sospechosa de criminalidad,
para establecer la causa de muerte, esta
es ordenada por el Ministerio Público o el
juez aunque por simple inspección
exterior del cadáver la causa aparezca
evidente (Artículo 238 C.P.P.).
AUTOPSIA POR
ENVENENAMIENTO
Cuando en el hecho aparecieren señales
de envenenamiento se practicara
Necropsia; se recogerán inmediatamente
los objetos o sustancias que se
presumieren nocivas y se enviaran, sin
demora, a los laboratorios oficiales y en
su efecto, a laboratorios particulares
(Artículo 240 C.P.P.)
AUTOPSIA POST
EXHUMACION
Es la que se efectúa en caso de muerte
violenta o sospechosa de criminalidad,
cuando no se ha efectuado antes de
inhumar (enterrar) a la persona, ya sea
porque así lo haya ordenado el juez o por
cualquier otra circunstancia.
AUTOPSIA NEGATIVA
Es aquella que después de haber
realizado todos los procedimientos de
autopsia (revisión exhaustiva del
cadáver), laboratorios y otros estudios,
no es posible establecer la causa de
muerte.

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