Manejo Inicial del Politraumatizado

ERICK JARRIN
NANCY LUCERO
VICTORIA QUISIGUIÑA
GABRIELA SANDOVAL
 Caso Clínico Guía

Accidente de tránsito con descarga alta de energía.

Choque lateral bus contra vehiculo liviano, impacto
lateral en el lado del acompañante del Vitara.
Deformidad importante de la cabina con intrusión de la
carrocería 40%.
Pasajera con cinturón de seguridad.
 Caso Clínico Guía

Extricación prolongada 45 min aproximadamente

Glasgow 5. O1V1M3
Vómito por tres ocasiones durante el transporte.
Signos evidentes de sangrado genital.
Traslado a Clínica Privada. Collar cervical
 Caso Clínico Guía

TA: 140/100 FC: 100x´ FR: 28x´ Sat: 84%

IOT: RSI, Difícil, presencia de secreciones hemáticas y
restos alimentarios.
Luego de 5 min: TA: 90/60 y luego 60/40. Sangrado
genital profuso.

Imposibilidad para canalizar vías periféricas.

 Revisión Primaria

A. Permeabilizacion de la via aérea – control de la

columna cervical.
B. Evaluacion Respiratoria – ventilación. Sat O2
C. Evaluacion de la circulación – control de la
hemorragia externa.
D. Discapacidad neurológica: Glasgow – pupilas
E. Exposicion total – control de la temperatura.
 Vía Aérea
Permeabilizar + Control Cervical
Controversias en A:
Cuándo colocar y mantener
inmovilización cervical?
 Inmovilización con collar cervical

ATLS:

Todo paciente politraumatizado, con trastorno

de conciencia o con evidencia de trauma
por encima de las clavículas
Criterios Nexus & C-Spine Rule
• Mecanismo de lesión significativo o desconocido
acompañado de:
•
Dolor En la línea media Cervical.
•
Perdida al menos de un punto en la escala de Glasgow. La
• presencia de una lesión mayor distractora o que genere un
mayor dolor que una eventual lesión cervical.
•
Evidencia de intoxicación o consumo de alguna sustancia que
modifique la conducta o el umbral del dolor.
•
Déficit neurológico
Controversias en A:
 Cómo actuar en trauma
penetrante con y sin lesión
traqueal ?
Controversias en A:

Taponamiento posterior

Ojo de mapache

Control cervical

IOT + TALM
Es siempre primero la A?
Controversias en A:
Vía Aérea en el Politraumatizado

Difficult Airway Society 2015 guidelines for management of unanticipated difficult

intubation in adults† C. Frerk1,*, V. S. Mitchell2, A. F. McNarry3 , et al. BJA. 2015
Vía Aérea en el Politraumatizado

• El Estándar en VA será siempre la IOT. Se debe

• evaluar si es VA difícil o no.
• Indicaciones para IOT despierto o con sedación
mínima.
• Utilizar dispositivos para visualización directa. Vía
• aérea quirúrgica.
 RSI en el Politraumatizado

• La IOT es más segura según el nivel de experticia.

• La medicación escogida para RSI tiene un impacto

importante en el pronóstico del paciente según el tipo
de lesiones.
 RSI en el Politraumatizado

• La Oxigenación es fundamental antes de la RSI

• Debe hacerse con mascarilla y cánula nasal con O2 a

altos flujos.
 RSI en el Politraumatizado

• La RSI parece ser el mejor método, muchos aspectos

permanecen sin aclararse.
• Quién es el más opcionado para decidirlo?
• Qué drogas usar?
• Cuál dispositivo de rescate?
• Cuál es la infraestructura ideal del Servicio de Emergencia?
• Existe mucha controversia aún sobre las
indicaciones de IOT en politraumatizados.