HOSPITAL GINECO-OBSTÉTRICO

ISIDRO AYORA
UNIVERSIDAD CENTRAL

DRA. JACQUELINE GAVILANEZ

DEFINICIÓN:

INFECCIÓN DEL TRACTO GENITAL Y DEL

PERITONEO PÉLVICO CAUSADA POR
BACTERIAS DE TRANSMISIÓN SEXUAL U
OTRAS ASCENDENTES DESDE LA VAGINA

Ross JD.An update on PID.Sex transm Infect;8:18-19.

 DIAGNÓSTICO

 EXPLORACIÓN CLÍNICA
 BAJA ESPECIFICIDAD Y SENSIBILIDAD
(65%).
 1/3 SON SINTOMÁTICAS.
 SE BASA EN CRITERIOS DE HAGER.
 CRITERIOS: MAYORES 3 MENORES 1
MAYORES MENORES
 FIEBRE + 38.3 ◦ C
 DOLOR HIPOGÁSTRICO.  LÍQUIDO EN DOUGLAS.
 DOLOR A LA  LEUCOCITOSIS MAS DE
MOVILIZACIÓN 15000 CON
CERVICAL. NEUTROFILIA.
 EVIDENCIA DE
 DOLOR A LA GONOCOCO
PALPACIÓN ANEXIAL CHLAMYDIA.
 GRAM ENDOCERVIX
POSITIVO
 ESTADIO I: Salpingitis aguda sin
pelviperitonitis.
 ESTADIO II: Salpingitis aguda con
pelviperitonitis.
 ESTADIO III: Salpingitis con absceso.
 ESTADIO IV: Rotura del Absceso
 APENDICITIS
 ENDOMETRIOSIS
 TRASTORNOS
 EMBARAZO ECTÓPICO
DIGESTIVOS
 TORSIÓN DE QUISTE
 DOLOR FUNCIONAL
OVÁRICO
 INFECCIÓN
URINARIA
 LITIASIS RENAL
 EPI  TUMORES CON
INFECCION
 EMBARAZO
 COMPLICACIONES
ECTÓPICO POSTOPERATORIAS
 ACCIDENTES DE  PADECIMIENTOS
INTESTINALES Y
TUMOR OVARICO
UROLÓGICOS
 MIGRACIÓN DE DIU
 CONDUCTA DIAGNÓSTICA TERAPEÚTICA

VALORACION INTEGRAL EXÁMENES

PREVIOS Y MANEJO PREOPERATORIO

HEMODINÁMICAMENTE
HEMODINAMICAMENTE
ESTABLE
INESTABLE

LAPAROSCOPÍA LAPAROTOMIA

PROCEDIMIENTO
PATOLOGIA NO LAPAROSCÓPICO
QUIRÚRGICA

MANEJO
ALTA POSTOPERATORIO
HABITUAL
 TEST DE EMBARAZO  CULTIVO
 HEMOGRAMA Y VSG. ENDOMETRIAL

 PROTEINA C  ECOGRAFIA PÉLVICA.

 BIOPSIA ENDOMETRIAL
 CULTIVOS ESPECÍFICOS
 LAPAROSCOPÍA 92%
 ANTÍGENO PARA
SENSIBILIDAD
CHLAMYDIA
 LEVE: Eritema, edema, trompas libres, no
exudado
 MODERADA: Eritema más edema, trompas
limitadas en movimiento, exudado evidente,
fimbria desestructurada.
 SEVERA: Presencia de piosalpinx y/o absceso

Tomado de Brunham RC,et al.

 INFERTILIDAD 20%
 EMB. ECTÓPICOS 6 a 10 %
 DISPAREUNIA 15 a 20%
 ABSCESOS PÉLVICOS 20%
 ROTURA 5%
 DOLOR PÉLVICO CRÓNICO 20%
1. Erradicar los agentes causales.
2. Reducir los factores de riesgo.
3. Tratar la sintomatología.
4. Prevenir las complicaciones y secuelas.
5. Evitar recidivas
 EVITAR CONTACTOS SEXUALES DE RIESGO

 USAR MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS CON

CRITERIO SELECTIVO

 NO DUCHAS VAGINALES

 RETIRO DE DIU
 Ceftriaxona 250 mg IM dosis única +
Doxiciclina 100 mg VO cada 12 horas por 14 días
CON O SIN Metronidazol 500 mg VO cada 12
horas por 14 días.

 Cefoxitina 2 g IM DOSIS UNICA+

Probenecid, 1 g VO administrar como dosis única
+
Doxiciclina 100 mg VO cada 12 horas por 14 días
CON O SIN Metronidazol 500 mg VO dos veces al
día por 14 días.
OTRAS ALTERNATIVAS:

 OFLOXACINA: 400 mg c/12 h 14 días.

 METRONIDAZOL: 500 mg c/12 h 14 días

PRIMERA ELECCION:
 Cefotetan 2 g IV cada 12 horas +
Doxyciclina 100 mg VO cada 12 horas

 Cefoxitin 2 g IV cada 6 horas +

Doxycycline 100 mg VO cada12 horas

 Clindamicina 900 mg IV cada 8 horas +

Gentamicina dosis inical IV o IM (2 mg/kg), luego
dosis de mantenimiento (1.5 mg/kg) cada 8
horas. Dosis única diaria (3–5 mg/kg).
SEGUNDA ELECCION:
 Ampicillina/Sulbactam 3 g IV cada 6 horas +
Doxicicline 100 mg VO cada12 horas
 RESPUESTA INEFICIENTE A LA VIA ORAL EN
48 HORAS
 FIEBRE MAYOR DE 38.3 ◦ C.
 DIAGNÓSTICO INCIERTO.
 NAUSEAS Y VÓMITOS.
 EMBARAZO.
 SIGNOS ABDOMINALES AGUDOS.
 SOSPECHA DE ABSCESO.
 PREPUBER O ADOLESCENTE.
 ENFERMEDAD ASOCIADA GRAVE VIH
 MANTENER LA FERTILIDAD.