Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
• Reação inflamatória:
Ativação do Resposta de
Produção de
Lesão tecidual sistema imune fase aguda
citocinas
inato multissistêmica
e. A alfa1 glicoproteína ácida é um dos componentes da proteína C reativa, e tem sido usada no
acompanhamento da atividade inflamatória dos pacientes com Febre Reumática aguda.
TE 2008:
A avaliação laboratorial dos processos inflamatórios, por meio das
proteínas de fase aguda é corriqueira na prática diária dos
reumatologistas. Sobre as proteínas de fase aguda é correto afirmar:
a. As proteínas de fase aguda são produzidas pelos miócitos;
e. A alfa1 glicoproteína ácida é um dos componentes da proteína C reativa, e tem sido usada no
acompanhamento da atividade inflamatória dos pacientes com Febre Reumática aguda.
TE 2018:
Em relação aos testes da velocidade de hemossedimentação (VHS) e da
proteína C reativa (PCR), assinale a alternativa correta.
(A) PCR, assim como VHS, se elevam rapidamente no início de processos
infecciosos, traumáticos ou inflamatórios, e, diminuem rapidamente durante o
controle da inflamação.
(B) A PCR, classificada como uma pentraxina, é sintetizada pelo fígado sob
estímulo principal da IL-6, e apresenta funções pró e anti-inflamatórias.
(B) A PCR, classificada como uma pentraxina, é sintetizada pelo fígado sob
estímulo principal da IL-6, e apresenta funções pró e anti-inflamatórias.
(D) VHS pode estar aumentada em qualquer doença que aumente o fibrinogênio
como no diabetes mellitus e na doença renal em estágio final.
(D) VHS pode estar aumentada em qualquer doença que aumente o fibrinogênio
como no diabetes mellitus e na doença renal em estágio final.
(B) Não há relação dos níveis séricos e o possível agente patogênico, como infecções por
vírus ou bactérias.
(D) Sua dosagem pode ser utilizada para acompanhamento de pacientes com artrite
reumatoide, mas não tem valor prognóstico.
(E) O achado de elevação da hemossedimentação, mas com PCR normal, significa erro
na dosagem desta última.
TE 2013:
Em relação à proteína C reativa(PCR), assinale a alternativa correta:
(A) Sua elevação surge cerca de duas a três semanas após o início do processo
inflamatório, o que sugere sua relação com o sistema imune adaptativo.
(B) Não há relação dos níveis séricos e o possível agente patogênico, como infecções por
vírus ou bactérias.
(D) Sua dosagem pode ser utilizada para acompanhamento de pacientes com artrite
reumatoide, mas não tem valor prognóstico.
(E) O achado de elevação da hemossedimentação, mas com PCR normal, significa erro
na dosagem desta última.
Líquido sinovial
Aparência Viscosidade Cels/mm3 %PMN Cristais
Normal Transparente Alta <200 <10%
Osteoartrite Transparente Alta 200-2.000 <10% Pirofosfato de cálcio e
hidroxiapatita (não
birrefringente / vermelho
de alizarina) ocasionais
Reumatoide Translúcio Baixo 2.000-50.000 Variável --
Psoriásica Translúcido Baixo 2.000-50.000 Variável --
Reativa Translúcido Baixo 2.000-50.000 Variável --
Gota Translúcido a turvo Baixo 200 50.000 >90% Monourato sódio (agulha,
birrefringência negativa)
Pseudogota Translúcido a turvo Baixo 200-50.000 >90% Pirofosfato de cálcio
(romboide, birrefringência
positiva)
Septica Turvo Variável 2.000 50.000 >90% --
Hemartrose Hemorrágico Baixo -- -- --
TE 2017:
Em relação à sinovianálise, assinale a alternativa correta:
(B) Uma celularidade total inferior a 2.000 células/mm3 caracteriza um líquido sinovial
normal;
(D) Um líquido sinovial séptico (≥50.000 células/mm3) pode ser encontrado na gota,
artrite reativa ou artrite psoriásica;
(B) Uma celularidade total inferior a 2.000 células/mm3 caracteriza um líquido sinovial
normal;
(D) Um líquido sinovial séptico (≥50.000 células/mm3) pode ser encontrado na gota,
artrite reativa ou artrite psoriásica;
• Método de escolha
• Vantagens:
▫ alta sensibilidade
▫ número de padrões e AC
• Desvantagens:
▫ trabalhoso
▫ treinamento técnico
▫ não identifica o AC
Células Hep-2
• Originadas de carcinoma laríngeo humano
• Vantagens:
▫ Antígenos humanos não encontrados em roedores; maior concentração
▫ Todas as fases de divisão celular
▫ Relação núcleo/citoplasma em favor do núcleo: reconhecimento de vários
rearranjos fluorescentes
▫ Vários nucléolos
▫ Citoplasma rico em fibrilas e organelas: fundamentais nos padrões
citoplasmáticos
▫ Reconhecimento de mais de 30 padrões da FAN
FAN - ELISA
• Vantagens:
▫ Automatização
▫ Redução do custo 95%
• Desvantagens:
▫ Menor sensibilidade
▫ Não fornece padrões
FAN – Interpretação dos padrões
• Padrões de fluorescência:
▫ Núcleo
▫ Nucléolo
▫ Citoplasma
▫ Aparelho mitótico
• Padrões mistos: coloração de compartimentos distintos ou diferentes
colorações no mesmo compartimento
• Padrões não caracterizados: descrever a morfologia
• Programas de controle de qualidade
• Homogeneização da nomenclatura
Cirrose biliar primária,
Anticorpo contra proteínas hepatites autoimunes, raro
Nuclear tipo membrana nuclear
do envelope nuclear doenças reumáticas, pessoas
normais
LES
Anti-DNA nativo
Nuclear homogêneo LES drogas, AR, AIJ, hepatite
Anti-histona
autoimune
Anti-Sm LES
Nuclear pontilhado grosso
Anti-RNP LES, ES, DMTC
Anticorpo anti-RNA
Nucleolar pontilhado ES difusa (visceral e grave)
polimerase I
Anticorpo antiproteína P-
Citoplasmático pontilhado fino denso LES
ribossomal
Anticorpo anti-histidil t RNA Polimiosite, raramente na
Citoplasmático pontilhado fino
sintetase (Jo1) dermatomiosite
Anticorpo antimitocôndria
Citoplasmático pontilhado
(anti-piruvato desidrogenase – CBP
reticulado
maior VPP)
c. O padrão nuclear pontilhado fino denso, mesmo em títulos altos, não é específico para
o diagnóstico de doença reumática auto-imune.
d. São indicativos de maior risco para evoluir para doença reumática auto-imune e
quando em títulos altos, devem ser valorizados, independente do padrão de
fluorescência.
c. O padrão nuclear pontilhado fino denso, mesmo em títulos altos, não é específico para
o diagnóstico de doença reumática auto-imune.
d. São indicativos de maior risco para evoluir para doença reumática auto-imune e
quando em títulos altos, devem ser valorizados, independente do padrão de
fluorescência.
1- Anti-Ro ( ) Diagnóstico
2- Anti-histonas ( ) Lúpus neonatal
3- Anti-DNA nativo ( ) Lúpus induzido por droga
4- Anti-Sm ( ) Associação com S. Sjögren
5- Anti-La ( ) Acometimento renal
TE 2007:
Em relação aos anticorpos antinucleares no lúpus eritematoso
sistêmico, correlacione as duas colunas, e assinale a alternativa
com a sequência correta:
a. A membrana nuclear.
b. O citoplasma.
c. O cinetoplasto.
d. O flagelo.
e. A membrana celular.
TE 2009:
Na pesquisa de anti-DNA nativo, pela técnica de IFI, utilizando-se
como substrato a C. luciliae, a estrutura responsável pela
positividade do teste é:
a. A membrana nuclear.
b. O citoplasma.
c. O cinetoplasto.
d. O flagelo.
e. A membrana celular.
TE 2010:
O antígeno reconhecido pelo anticorpo anti-Sm faz parte de qual
estrutura molecular intracelular abaixo?
a. Centrômero.
b. Maquinaria do splicing do RNA recém transcript.
c. Enzimas para desenrolar o DNA genômico.
d. Polimerases de transcrição.
e. Aminoacil-tRNA sintetases.
TE 2010:
O antígeno reconhecido pelo anticorpo anti-Sm faz parte de qual
estrutura molecular intracelular abaixo?
a. Centrômero.
b. Maquinaria do splicing do RNA recém transcript.
c. Enzimas para desenrolar o DNA genômico.
d. Polimerases de transcrição.
e. Aminoacil-tRNA sintetases.
TE 2018:
Em relação ao exame de FAN, é correto afirmar:
(A) É um teste de imunofluorescência direta que usa células humanas HEp-2 para
detectar autoanticorpos cujo resultado é reportado em 2 partes: título e padrão.
(B) O padrão nuclear pontilhado fino denso, dirigido para o antígeno p80 coilina, é
frequentemente observado em indivíduos saudáveis.
(C) A melhor forma de apresentar os 4 grupos principais de padrões deve ser: nucleares,
nucleolares, aparelho mitótico e mistos, com placa metafásica cromossômica positiva ou
negativa.
(B) O padrão nuclear pontilhado fino denso, dirigido para o antígeno p80 coilina, é
frequentemente observado em indivíduos saudáveis.
(C) A melhor forma de apresentar os 4 grupos principais de padrões deve ser: nucleares,
nucleolares, aparelho mitótico e mistos, com placa metafásica cromossômica positiva ou
negativa.
(A) 1 = a; 2 = c; 3 = a; 4 = d; 5 = e
(B) 1 = d; 2 = a; 3 = c; 4 = a; 5 = b
(C) 1 = d; 2 = a; 3 = c; 4 = e; 5 = a
(D) 1 = e; 2 = a; 3 = a; 4 = a; 5 = b
(E) 1 = b; 2 = c; 3 = e; 4 = a; 5 = b
TE 2011:
Com referência à imunofluorescência em células HEp-2, relacione o número da
coluna à direita com a letra da coluna à esquerda e escolha a alternativa com as
associações corretas. Cada opção pode ser escolhida mais de uma vez.
(a) Padrão nucleolar homogêneo (1) síndrome de Sjögren
(b) Padrão nucleolar aglomerado (2) anti-RNA polimerase I
(c) Padrão nucleolar pontilhado (3) anti-PM-Scl
(d) Padrão NuMA 1 (4) anti-DNA topoisomerase I
(e) Padrão anti-centrômero (5) anti-U3-RNP
(A) 1 = a; 2 = c; 3 = a; 4 = d; 5 = e
(B) 1 = d; 2 = a; 3 = c; 4 = a; 5 = b
(C) 1 = d; 2 = a; 3 = c; 4 = e; 5 = a
(D) 1 = e; 2 = a; 3 = a; 4 = a; 5 = b
(E) 1 = b; 2 = c; 3 = e; 4 = a; 5 = b
TE 2011:
Relacione o número da coluna à direita com a letra da coluna à esquerda e
escolha a alternativa com as associações corretas.
(A) 1 = a; 2 = e; 3 = a; 4 = c; 5 = d
(B) 1 = b; 2 = d; 3 = a; 4 = d; 5 = e
(C) 1 = b; 2 = d; 3 = b; 4 = c; 5 = e
(D) 1 = b; 2 = d; 3 = a; 4 = c; 5 = e
(E) 1= a; 2 = c; 3 = a ; 4= d; 5 =e
TE 2011:
Relacione o número da coluna à direita com a letra da coluna à esquerda e
escolha a alternativa com as associações corretas.
(A) 1 = a; 2 = e; 3 = a; 4 = c; 5 = d
(B) 1 = b; 2 = d; 3 = a; 4 = d; 5 = e
(C) 1 = b; 2 = d; 3 = b; 4 = c; 5 = e
(D) 1 = b; 2 = d; 3 = a; 4 = c; 5 = e
(E) 1= a; 2 = c; 3 = a ; 4= d; 5 =e
TE 2010:
Aminoacil-tRNA sintetases são ocasionalmente alvos de
autoanticorpos. Qual das doenças difusas do tecido conjuntivo
abaixo está mais freqüentemente associada com esses
autoanticorpos?
a. Síndrome de Felty.
b. Lúpus eritematoso sistêmico.
c. Síndrome de Sjögren.
d. Miopatia inflamatória.
e. Miosite por corpúsculo de inclusão.
TE 2010:
Aminoacil-tRNA sintetases são ocasionalmente alvos de
autoanticorpos. Qual das doenças difusas do tecido conjuntivo
abaixo está mais freqüentemente associada com esses
autoanticorpos?
a. Síndrome de Felty.
b. Lúpus eritematoso sistêmico.
c. Síndrome de Sjögren.
d. Miopatia inflamatória.
e. Miosite por corpúsculo de inclusão.
TE 2014:
Mulher, 42 anos, queixando-se de fraqueza muscular, associada a fenômeno de
Raynaud e febre intermitente há 4 meses. Há 2 meses com dispneia progressiva,
sem tosse ou dor torácica. Ao exame físico foi observada hiperceratose e
fissuras em região palmar de mãos, redução de força muscular proximal de
cintura pélvica e escapular, com ausculta cardiopulmonar e exame neurológico
normal. Tomografia computadorizada de alta resolução constatou infiltrado
pulmonar intersticial difuso. Foi solicitada pesquisa de FAN devido suspeita de
doença autoimune. Qual dos resultados de FAN-HEp-2, por imunofluorescência
indireta é mais compatível com este quadro clínico?
(C) Anti-Ro e anti-La tem baixa especificidade, uma vez que podem ser
encontrados em várias doenças autoimunes.
(D) O anticorpo anti-Ro pode ser encontrado em pacientes com fator antinuclear
(FAN) negativo.
TE 2018:
A opção correta sobre os autoanticorpos anti-Ro/SSA e anti-La/SSB é:
(C) Anti-Ro e anti-La tem baixa especificidade, uma vez que podem ser
encontrados em várias doenças autoimunes.
(D) O anticorpo anti-Ro pode ser encontrado em pacientes com fator antinuclear
(FAN) negativo.
ANCA – Técnicas de detecção
• Imunofluorescência indireta (IFI): mais sensível
• Cuidados na interpretação:
▫ Examinador-dependente
▫ Sem padronização da normalidade do exame
▫ Baixa especificidade do P-ANCA: positivo em doenças inflamatórias
▫ Pessoas com FAN: falso-positivo na IFI para ANCA
TE 2008:
Na pesquisa de anticorpos contra citoplasma de neutrófilos, por
imunofluorescência indireta, em lâminas fixadas com etanol, a presença
de fluorescência citoplasmática sugere anticorpos contra:
a. Lisozima
b. Proteinase 3
c. Lactoferrina
d. Mieloperoxidase
e. Catepsina G
TE 2008:
Na pesquisa de anticorpos contra citoplasma de neutrófilos, por
imunofluorescência indireta, em lâminas fixadas com etanol, a presença
de fluorescência citoplasmática sugere anticorpos contra:
a. Lisozima
b. Proteinase 3
c. Lactoferrina
d. Mieloperoxidase
e. Catepsina G
TE 2009:
Na Poliangiite Microscópica, o antígeno responsável pela fluorescência
perinuclear do ANCA é:
a. Proteinase 3.
b. Elastase.
c. Catepsina G.
d. Mieloperoxidase.
e. Ferritina.
TE 2009:
Na Poliangiite Microscópica, o antígeno responsável pela fluorescência
perinuclear do ANCA é:
a. Proteinase 3.
b. Elastase.
c. Catepsina G.
d. Mieloperoxidase.
e. Ferritina.
Fator reumatoide
• Imunoglobulina IgM que reconhece a fração Fc de IgG
• Primeiro autoanticorpo descrito na artrite reumatoide
• Probabilidade pré-teste influencia (S e E 50-90% de acordo com o grupo
testado)
Doença reumatológica Sensibilidade Fator reumatoide em condições não reumatológicas
(B) O padrão de fluorescência do FAN pode sugerir associação com uma doença em
particular, enquanto as modificações no título são úteis para monitorar a atividade de
doença.
(D) O fator reumatoide apresenta alto valor preditivo positivo em pacientes com rigidez
matinal prolongada, síndrome seca, poliartrite simétrica de pequenas articulações ou
artralgias.
TE 2018:
Em relação aos exames laboratoriais nas doenças reumáticas, assinale a
alternativa correta:
(A) O padrão citoplasmático do anticorpo anti-nuclear (FAN) descrito como bastões e
anéis (rods and rings) em células Hep-2 é encontrado em pacientes com infecção pelo
vírus da hepatite C tratados com interferon-alfa pegilado e ribavirina.
(B) O padrão de fluorescência do FAN pode sugerir associação com uma doença em
particular, enquanto as modificações no título são úteis para monitorar a atividade de
doença.
(D) O fator reumatoide apresenta alto valor preditivo positivo em pacientes com rigidez
matinal prolongada, síndrome seca, poliartrite simétrica de pequenas articulações ou
artralgias.
TE 2017:
Em relação aos testes laboratoriais no paciente com doenças reumáticas,
assinale a alternativa ERRADA:
(A) Diferentemente da proteína C reativa, a velocidade de hemossedimentação pode não
acompanhar a resolução do processo inflamatório.
(B) Padrão p-ANCA falso-positivo pode ser observado em pacientes FAN positivos
quando a pesquisa do ANCA é realizada em neutrófilos fixados em etanol.
(E) Crioglobulinas dos tipos II e III são capazes de ligar o complemento e podem estar
associadas a infecção pelo vírus da hepatite C e a vasculite de pequenos vasos.
TE 2017:
Em relação aos testes laboratoriais no paciente com doenças reumáticas,
assinale a alternativa ERRADA:
(A) Diferentemente da proteína C reativa, a velocidade de hemossedimentação pode não
acompanhar a resolução do processo inflamatório.
(B) Padrão p-ANCA falso-positivo pode ser observado em pacientes FAN positivos
quando a pesquisa do ANCA é realizada em neutrófilos fixados em etanol.
(E) Crioglobulinas dos tipos II e III são capazes de ligar o complemento e podem estar
associadas a infecção pelo vírus da hepatite C e a vasculite de pequenos vasos.
Glicocorticoides
• Equivalência de dose Hoje pulsei meu doente!
• Biodisponibilidade Hidro (20) – Pred (5) – Metil (4) – Dexa (0,75)
▫ Prednisona e prednisolona são semelhantes
▫ Não é afetada pela gestação
• Metabolismo
▫ Ligam-se fracamente às globulinas ligadoras de cortisol
▫ Prednisona: metabolizada no fígado (citocromo P450) em prednisolona
▫ Prednisolona é preferível na disfunção hepática
▫ Fenobarbital, fenitoína e rifampcina: aumentam a taxa de metabolismo dos GC
TE 2008:
A dose equivalente para 5 mg de prednisona é:
• Osteonecrose
▫ Mais associado com doses elevadas em picos do cumulativa
▫ Presença de AFLs aumenta o risco
• Miopatia
▫ Doses altas e prolongadas
GC - Efeitos adversos cardiovasculares
• Retenção hídrica
▫ Prejudicial a pacientes com doença cardíaca ou renal
• Metabolização hepática
• Eliminação renal
Metotrexate – Efeitos adversos
• Gastrointestinais: náuseas, mucosite
• Hepatotoxicidade
▫ Fatores de risco: uso mais de 1x/semana, não suplementação com ácido fólico, obesidade,
dislipidemia
• Toxicidade pulmonar:
▫ Fatores de risco: > 60 anos, hipoalbuminemia, insuficiência renal, acometimento
pulmonar prévio, uso concomitante de outros DMARDs, administração diária.
▫ Clínica subaguda (dispneia, tosse, febre); imagem com infiltrado em vidro fosco e
consolidações
▫ Diagnósticos diferenciais: infecção, neoplasia, acometimento pela doença de base
Metotrexate – Efeitos adversos
• Risco de infecções
• Doenças linfoproliferativas
• Mielossupressão
▫ Principalmente com doses altas
TE 2018:
Assinale a resposta ERRADA relacionada ao uso do metotrexato (MTX) na
artrite reumatoide:
(A) A toxicidade hepática pelo MTX está relacionada diretamente com a depleção
de folato.
(C) Pacientes com pneumopatias, mesmo que leves, não devem empregar o MTX, devido
ao risco de toxicidade pulmonar.
(D) Queixas relacionadas com o sistema nervoso central e gastrointestinais ocorrem nas
primeiras 24 a 48 horas da dose semanal.
(C) Pacientes com pneumopatias, mesmo que leves, não devem empregar o MTX, devido
ao risco de toxicidade pulmonar.
(D) Queixas relacionadas com o sistema nervoso central e gastrointestinais ocorrem nas
primeiras 24 a 48 horas da dose semanal.
(B) Possui certa especificidade celular bloqueando a mitose dos linfócitos T via
síntese de novo da pirimidina
(B) Possui certa especificidade celular bloqueando a mitose dos linfócitos T via
síntese de novo da pirimidina
a. Xantino oxidase.
b. Tiopurino metiltransferase.
c. 5-fosforribosil 1-pirofosfato sintetase.
d. Hipoxantino guanino fosforribosil transferase.
e. 5’ nucleotidase.
TE 2009:
Em 3% da população geral, é observada a deficiência completa de uma
enzima, responsável pelo metabolismo da azatioprina. Pacientes com
deficiência dessa enzima, quando tratados com azatioprina
desenvolvem graves eventos adversos. Sobre qual enzima estamos nos
referindo?
a. Xantino oxidase.
b. Tiopurino metiltransferase.
c. 5-fosforribosil 1-pirofosfato sintetase.
d. Hipoxantino guanino fosforribosil transferase.
e. 5’ nucleotidase.
Hidroxicloroquina
• Mecanismos de ação:
▫ Redução de TNF-alfa
▫ Inibição de fosfolipases
▫ Antagonismo de prostaglandinas
▫ Redução de LDL e VLDL
▫ Redução da absorção de raios UV
▫ Anticoagulante leve inibe adesão e agregação plaquetária; proteção do
anticoagulante anexina 5
▫ Redução da produção de metaloproteinases pelos sinoviócitos
Hidroxicloroquina – Efeitos adversos
• Toxicidade ocular
▫ Depósitos corneanos reversíveis não alteram a visão
Halos transitórios ou fotossensibilidade
c. A retinopatia é o efeito colateral mais comum, ocorrendo em cerca de 20% dos que
usam difosfato de cloroquina por mais de 3 anos.
e. Devem ser prescritos para todos os pacientes com lúpus eritematoso sistêmico,
independente do(s) órgão(s) acometido.
TE 2010:
Assinale a alternativa CORRETA em relação aos antimaláricos:
a. São indicados no tratamento das doenças reumáticas auto-imunes por seu potente
efeito imunossupressor.
c. A retinopatia é o efeito colateral mais comum, ocorrendo em cerca de 20% dos que
usam difosfato de cloroquina por mais de 3 anos.
e. Devem ser prescritos para todos os pacientes com lúpus eritematoso sistêmico,
independente do(s) órgão(s) acometido.
TE 2007:
São fatores de risco para a retinopatia secundária à utilização de
anti-maláricos,EXCETO:
• Toxicidade gonadal
▫ Aumenta com a idade e a dose (VO > IV)
▫ Mulher:
Falência ovariana precoce
Prevenção com agonista de GnRH (leuprolide IM 2 semanas antes da infusão)
▫ Homem
Azoospermia e disfunção testicular
Prevenção: testosterona IM a cada 15 dias
Ciclofosfamida – Efeitos adversos
• Alopécia reversível
• Infecções
• Teratogenicidade
• Náuseas 3-5 dias após a infusão
• Anorexia, estomatite, pancreatite
• Aumento de neoplasias hematológicas e mielodisplasia
• Toxicidade vesical:
▫ Cistite hemorrágica
Prevenção: hidratação, evitar dose noturna, uso de mesna
▫ Câncer de bexiga
Micofenolato
• Mecanismo de ação
▫ Metabólito ativo: ácido micofenólico (97% ligado à albumina)
▫ Inibidor seletivo reversível, não competitivo da inosine monofosfato
desidrogenase
▫ Inibe a síntese de purinas
▫ Inibe a proliferação de linfócitos B, T e de imunoglobulinas
▫ Interfere com a adesão leucocitária
▫ Inibição da maturação das células dendríticas
a. Neuropatia periférica.
b. Anemia hemolítica.
c. Agranulocitose.
d. Necrólise epidérmica tóxica.
e. Ototoxicidade.
TE 2010:
Efeito colateral mais comum associado ao uso de dapsona:
a. Neuropatia periférica.
b. Anemia hemolítica.
c. Agranulocitose.
d. Necrólise epidérmica tóxica.
e. Ototoxicidade.
TE 2007:
Em relação aos efeitos colaterais das drogas usadas no tratamento
das vasculites, correlacione as duas colunas, e marque a
alternativa com a sequência correta:
(B) AINEs com efeitos inibitórios sobre as COX-1 e COX-2 interferem na ação antiagregante
plaquetária da aspirina em baixa dose, diminuindo seu efeito cardioprotetor.
(C) Os inibidores específicos da COX-2 estão associados a uma maior incidência de lesões
ulcerosas gastroduodenais endoscópicas, quando comparados aos AINEs tradicionais.
(D) Bloqueadores H2 são eficazes na prevenção das ulcerações gástricas e duodenais associadas
aos AINEs.
(E) Edema e retenção de sódio são efeitos colaterais comuns dos AINEs, decorrentes de alterações
na reabsorção de sódio e água pelos túbulos distais.
TE 2017:
Com relação aos efeitos adversos dos anti-inflamatórios não esteroidais
(AINEs), assinale a resposta correta:
(A) A combinação de 2 AINEs, com mecanismos diferentes de inibição sobre as ciclo-oxigenases,
apesar de aumentar seu efeito terapêutico, está associada a um maior risco de reações adversas.
(B) AINEs com efeitos inibitórios sobre as COX-1 e COX-2 interferem na ação antiagregante
plaquetária da aspirina em baixa dose, diminuindo seu efeito cardioprotetor.
(C) Os inibidores específicos da COX-2 estão associados a uma maior incidência de lesões
ulcerosas gastroduodenais endoscópicas, quando comparados aos AINEs tradicionais.
(D) Bloqueadores H2 são eficazes na prevenção das ulcerações gástricas e duodenais associadas
aos AINEs.
(E) Edema e retenção de sódio são efeitos colaterais comuns dos AINEs, decorrentes de alterações
na reabsorção de sódio e água pelos túbulos distais.
TE 2008:
Correlacione as drogas com seus efeitos colaterais e marque a opção
com a seqüência mais adequada:
1) Metotrexato ( ) Diabetes mellitus
2) Cloroquina ( ) Macrocitose
3) Ciclosporina ( ) Hematúria
4) Ciclofosfamida ( ) Maculopatia
5) Corticosteróides ( ) Elevação dos níveis de creatinina
a. 1, 2, 3, 5, 4;
b. 5, 1, 4, 2, 3;
c. 5, 4, 1, 2, 3;
d. 5, 1, 3, 4, 2;
e. 1, 5, 2, 4, 3.
TE 2008:
Correlacione as drogas com seus efeitos colaterais e marque a opção
com a seqüência mais adequada:
1) Metotrexato (5) Diabetes mellitus
2) Cloroquina (1) Macrocitose
3) Ciclosporina (4) Hematúria
4) Ciclofosfamida (2) Maculopatia
5) Corticosteróides (3) Elevação dos níveis de creatinina
a. 1, 2, 3, 5, 4;
b. 5, 1, 4, 2, 3;
c. 5, 4, 1, 2, 3;
d. 5, 1, 3, 4, 2;
e. 1, 5, 2, 4, 3.
TE 2009:
Com relação às infiltrações, pode-se afirmar que:
a. A taxa de infecção esperada é de 0,5%.
b. Infecção articular iatrogênica deve ser suspeitada quando existe um piora da dor 48
horas após o procedimento.
b. Infecção articular iatrogênica deve ser suspeitada quando existe um piora da dor 48
horas após o procedimento.
• -XI: quimérico
• -ZU: humanizado
• -MU: humano
• -LI: imunomodulador
Anti-TNF
Droga Mecanismo de ação Dose MTX Indicações
Etanercepte Receptor solúvel anti-TNF + 25mg 2x/semana ou Com AR, EA, PsA
(Enbrel ®) porção Fc IgG1 50mg/semana SC ou Psoríase
Psoríase: 50mg 2x/semana nas sem
primeiras 12 sem.
Infliximabe Anticorpo monoclonal 3-10mg/kg IV (semanas 0, 2, 6 e Com AR, EA, PsA
(Remicade ®) quimérico anti-TNF depois a cada 8 semanas) ou DC, RCU
sem (Uveíte)
Adalimumabe Anticorpo monoclonal 40mg SC a cada 2 semanas Com AR, EA, PsA
(Humira ®) humano anti-TNF solúvel e ou DC
transmembrana sem (Uveíte)
Certolizumabe Anticorpo monoclonal 400mg SC nas semanas Com AR, EA, PsA
(Cimzia ®) humanizado (Fab + 0, 2 e 4 e depois 200mg a cada 2 ou (Uveíte)
polietilenoglicol) semanas. sem
Manutenção: 400mg/mês
Golimumabe Anticorpo monoclonal 50mg SC a cada 4 semanas Com AR, EA, PsA
(Simponi ®) humano anti-TNF solúvel e ou RCU
transmembrana sem
Efeitos colaterais anti-TNF
• Reações no local da injeção
• Reações infusionais
• Neutropenia
• Infecções
▫ Não tuberculose
▫ Tuberculose
• Doenças desmielinizantes
• Insuficiência cardíaca classe III e IV contraindicados
• Reações cutâneas
• Malignidade?
• Indução de autoimunidade
▫ Anticorpos anti-droga (HACA e HAHA)
▫ Doenças autoimunes
TE 2010:
A terapia com Anti-TNF está associada com qual dos seguintes
complicações?
a. Insuficiência renal.
b. Cirrose Hepática.
c. Risco aumentado de necessitar transplante hepático.
d. Neuropatia periférica.
e. Insuficiência cardíaca.
TE 2010:
A terapia com Anti-TNF está associada com qual dos seguintes
complicações?
a. Insuficiência renal.
b. Cirrose Hepática.
c. Risco aumentado de necessitar transplante hepático.
d. Neuropatia periférica.
e. Insuficiência cardíaca.
TE 2007:
Sobre o uso dos medicamentos biológicos, inibidores do TNF alfa, é
correto afirmar:
a. Monoclonal anti-IL10.
b. Monoclonal anti-IL6.
c. Monoclonal anti-receptor de IL6.
d. Monoclonal anti receptor de IL-1.
e. Monoclonal anti-INF gama.
TE 2010:
Qual é a característica do tocilizumabe, uma terapia biológica,
recentemente aprovada para o tratamento de artrite reumatóide?
a. Monoclonal anti-IL10.
b. Monoclonal anti-IL6.
c. Monoclonal anti-receptor de IL6.
d. Monoclonal anti receptor de IL-1.
e. Monoclonal anti-INF gama.
Anti-IL 17
Droga Mecanismo de ação Dose Indicações
(D) Inibição de IL-6 e TNF por diminuir a produção de IL-10, quando bloqueia JAK 1.
(D) Inibição de IL-6 e TNF por diminuir a produção de IL-10, quando bloqueia JAK 1.
Belimumabe (Benlysta Anticorpo monoclonal 10mg/kg IV nos dias 0,14 e LES (Eficácia não
®) humano anti- 28 e depois a cada 4 avaliada: nefrite grave ou
BLys/BAFF semanas. neuro LES)
TE 2009:
Associe as medicações biológicas abaixo com a estratégia
farmacodinâmica envolvida:
I. Etanercepte (a) Anticorpo monoclonal direcionado à citocina alvo.
II. Adalimumabe (b) Anticorpo monoclonal indutor de depleção celular.
III. Tocilizumabe (c) Anticorpo monoclonal direcionado ao receptor da citocina alvo.
IV. Rituximabe (d) Receptor solúvel da citocina alvo.
V. Anakinra (e) Citocina competidora com a citocina alvo.
b. Os agentes que bloqueiam o TNF são contra-indicados em mulheres grávidas, pacientes com
insuficiência cardíaca congestiva classe II, esclerose múltipla e em indivíduos com doença
maligna atual ou passada.
c. O uso do MTX em associação com os agentes anti-TNF aumenta a eficácia e as reações adversas
destes últimos.
e. Rituximabe é indicado para doença em atividade moderada a grave, que não respondeu aos
agentes anti-TNF e deverá ser ministrado em infusões venosas trimestrais.
TE 2009:
Em relação à prescrição dos agentes biológicos para tratamento da
artrite reumatóide, assinale a resposta correta:
a. O abatacepte pode ser usado como monoterapia ou associado a um agente anti-TNF.
b. Os agentes que bloqueiam o TNF são contra-indicados em mulheres grávidas, pacientes com
insuficiência cardíaca congestiva classe II, esclerose múltipla e em indivíduos com doença
maligna atual ou passada.
c. O uso do MTX em associação com os agentes anti-TNF aumenta a eficácia e as reações adversas
destes últimos.
e. Rituximabe é indicado para doença em atividade moderada a grave, que não respondeu aos
agentes anti-TNF e deverá ser ministrado em infusões venosas trimestrais.
Reativação HBV
HBsAg + / anti-HBc +
Tratamento com dose baixa (<10mg
PDN) de CE por ≥ 4 semanas
Reativação HBV
HBsAg + / Anti-HBc +
HBsAg - / Anti-HBc +
Tratamento com imunossupressor
Baixo risco (<1%) tradicional (AZA, MTX)
• Não está indicada
profilaxia
HBsAg + / Anti-HBc +
HBsAg - / Anti-HBc +
Tratamento com CE intra-articular
HBsAg + / anti-HBc +
HBsAg - / anti-HBc +
Tratamento com qualquer dose de CE
VO por < 1 semana
HBsAg - / anti-HBc +
Tratamento com dose baixa (<10mg
PDN) de corticoide por ≥ 4 semanas
TE 2009:
Sobre a segurança do uso de medicamentos biológicos, é correto afirmar:
a. O uso de medicamentos anti-TNF é seguro em pacientes com infecção crônica pelo
vírus da hepatite B.
(A) Biossimilares são cópias exatas dos seus agentes biológicos de referência;
(B) Uma vez aprovado, um biossimilar pode ser intercambiado com o seu agente
biológico de referência;
(E) O biossimilar deve ter um perfil de eficácia e segurança superior ao seu agente
biológico de referência.
TE 2017:
Em relação aos biossimilares, assinale a alternativa correta:
(A) Biossimilares são cópias exatas dos seus agentes biológicos de referência;
(B) Uma vez aprovado, um biossimilar pode ser intercambiado com o seu agente
biológico de referência;
(E) O biossimilar deve ter um perfil de eficácia e segurança superior ao seu agente
biológico de referência.
TE 2017:
Em relação ao pré-operatório de pacientes em terapia biológica. Assinale
a afirmativa correta:
(A) Não é necessária a retirada de anti-TNF alfa para cirurgias de médio porte
ortopédicas.
(B) Não é necessária a retirada de biológicos para cirurgias de baixo risco infeccioso,
pequeno porte e sem outras complicações clínicas.
(C) Todos os biológicos devem ser suspensos, independente do porte cirúrgico, por pelo
menos 4 meias vidas, antes dos procedimentos.
(D) Apenas os anti-TNF alfa devem ser suspensos antes da cirurgia, por aumentarem
infecções de ferida operatória.
(E) Tocilizumabe não deve ser suspenso no pré-operatório porque não reduz IgG.
TE 2017:
Em relação ao pré-operatório de pacientes em terapia biológica. Assinale
a afirmativa correta:
(A) Não é necessária a retirada de anti-TNF alfa para cirurgias de médio porte
ortopédicas.
(B) Não é necessária a retirada de biológicos para cirurgias de baixo risco infeccioso,
pequeno porte e sem outras complicações clínicas.
(C) Todos os biológicos devem ser suspensos, independente do porte cirúrgico, por pelo
menos 4 meias vidas, antes dos procedimentos.
(D) Apenas os anti-TNF alfa devem ser suspensos antes da cirurgia, por aumentarem
infecções de ferida operatória.
(E) Tocilizumabe não deve ser suspenso no pré-operatório porque não reduz IgG.
Gestação e medicamentos
• Ciclofosfamida: Contraindicado na gestação e lactação – má formação
• MMF: Aguardar 6 semanas a 3 meses após a interrupção da medicação para
gestação ou aleitamento
• MTX:
▫ Mulheres: Contraindicado na gestação e aleitamento; Aguardar 3 meses para
concepção
▫ Homens: Oligospermia transitória; Sem efeitos adversos na gestação
• Leflunomida: Contraindicada na gestação e aleitamento. Interromper 3 meses a 2
anos antes da concepção
• Sulfassalazina: reduz a espermatogênese
• Biológicos: contraindicados
• Permitidos: Azatioprina, HCQN, corticoide
TE 2011:
Assinale o medicamento que pode causar redução da
espermatogênese, como efeito colateral:
(A) celecoxibe
(B) predinisolona
(C) sulfassalazina
(D) colchicina
(E) difosfato de cloroquina
TE 2011:
Assinale o medicamento que pode causar redução da
espermatogênese, como efeito colateral:
(A) celecoxibe
(B) predinisolona
(C) sulfassalazina
(D) colchicina
(E) difosfato de cloroquina
TE 2009:
Assinale a alternativa correta em relação ao uso de drogas na gestação:
a. Antiinflamatórios não hormonais podem causar bloqueio na implantação do
blastocisto e reduzir chance de gravidez.
e. A colestiramina na dose de 2g ao dia por 7 dias deve ser utilizada em mulheres que
usam leflunomide e queiram engravidar.
TE 2009:
Assinale a alternativa correta em relação ao uso de drogas na gestação:
a. Antiinflamatórios não hormonais podem causar bloqueio na implantação do
blastocisto e reduzir chance de gravidez.
e. A colestiramina na dose de 2g ao dia por 7 dias deve ser utilizada em mulheres que
usam leflunomide e queiram engravidar.
TE 2017:
Em relação ao uso de fármacos durante a concepção e gestação, assinale
a afirmativa correta:
(A) Todos devem ser suspensos em pacientes com LES em remissão, devido ao risco teratogênico
fetal.
(B) O uso de AINH não interfere na implantação do blastocisto e pode ser mantido até duas
semanas antes do parto.
(C) O uso de anti-TNF alfa é contra-indicado durante toda a gestação, pois atravessa a barreira
placentária.
(E) O metotrexate pode ser mantido no homem com artrite reumatoide durante a fase de
concepção.
TE 2017:
Em relação ao uso de fármacos durante a concepção e gestação, assinale
a afirmativa correta:
(A) Todos devem ser suspensos em pacientes com LES em remissão, devido ao risco teratogênico
fetal.
(B) O uso de AINH não interfere na implantação do blastocisto e pode ser mantido até duas
semanas antes do parto.
(C) O uso de anti-TNF alfa é contra-indicado durante toda a gestação, pois atravessa a barreira
placentária.
(E) O metotrexate pode ser mantido no homem com artrite reumatoide durante a fase de
concepção.