Ictericia Neonatal

Fredy Pazmiño IRM

 Ictericia Neonatal

es la principal causa de La principal complicación de

hospitalización en la primera la hiperbilirrubinemia no
semana de vida conjugada es el kernicterus

Alrededor del 50% al 70% de

La ictericia se define como los bebés a término y el 80%
coloración amarillenta de los bebés prematuros
cutánea desarrollan ictericia en la
primera semana de vida
 EPIDEMIOLOGIA HGDA
CAUSAS DE MORBILIDAD EN LOS RECIEN NACIDOS HOSPITALIZADOS EN EL SERVICIO DE NEONATOLOGIA
DEL HPDA
PATOLOGIA NUMERO PORCENTAJE

PREMATUREZ 436 40.44%

HIPERBILIRRUBINEMIA PATOLOGICA 299 29,26% En el Hospital HGDA se

SDR 157 15,36%
reportaron de abril de 2017 a
SEPSIS NEONTAL 119 11,64%
Agosto de 2018, 1078 neonatos
ASFIXIA PERINATAL 75 7,34%
registrándose 299 casos de
EMH 49 4,79%
HIPERBILIRRUBINEMIA
RCIU 88 8,61%
representado en un 29.26%
NEUMONIA 26 2,54%
como la segunda causa de
morbilidad en RN hospitalizados
TRASTORNOS HEMATOLOGICOS: (POLICITEMIA, ANEMIA,
TROMBOCITOPENIA) 60 5,87%

TRASTORNOS METABOLICOS 44 4.30%

MALF CONGÉNITA 21 2,05%

SALAM 20 1,96%

HIPERTENSION PULMONAR 20 1,96%

DISPLASIA BRONCOPULMONAR 19 1,86%

TRASTORNOS DE LA ALIMENTACION 18 1,76%

APNEA 17 1,66%
• En lo que va el año 2019 existen
459 casos de hiperbilirrubinemia ,
213 de sexo masculino y 246 de
sexo femenino
BIOQUÍMICA DE LA BILIRRUBINA

efecto protector
funciones
contra el stress
antioxidantes con
oxidativo del
efecto protector
eritrocito

En período neonatal
el nivel de las enzimas
antioxidantes está
deprimido
producción diaria de el glóbulo rojo tiene
vida media más corta
bilirrubina es 6 - 8 mg un volumen mayor
(90 días)
/ kg que el adulto

menor concentración
de albúminas y niveles menores de
menor afinidad a la UDPGA
bilirrubina
Metabolismo de la bilirrubina
 Clasificación

Ictericia fisiológica
• La ictericia fisiológica generalmente se observa en el día posnatal 2, alcanza su
punto máximo en los días 3 a 5 y luego disminuye. Los niveles de bilirrubina de
hasta 205.2 micromol / L (12 mg / dL) se consideran fisiológicos en recién
nacidos a término.

Ictericia patológica
• Cualquier ictericia en las primeras 24 horas de vida se considera patológica.
• Niveles de bilirrubina que exceden el percentil 95,según lo definido por un
nomograma, son patológicos.
Nomograma de Bhutani para la designación
del riesgo de bilirrubinemia
 Causas de ictericia fisiológica

• Aumento de la carga de bilirrubina secundaria al aumento del volumen de

glóbulos rojos
• Disminución de la vida media de los glóbulos rojos o aumento de la
circulación enterohepática
• Disminución de la absorción por el hígado debido a la disminución de las
ligandinas o la unión de las ligandinas a otros aniones.
• Disminución de la conjugación en el hígado debido a la disminución de la
actividad de uridina difosfoglucuronil transferasa(UDPGT) .
• Disminución de la excreción en la bilis
• una ausencia de bacterias intestinales con menor conversión a
urobilinoides
Se considera ictericia patológica aquella que
cumple los siguientes criterios:
Aparece en las • La cifra de Bb
primeras 24 horas aumenta más de
de vida. 0,5 mg/dL/hora.

[RNT] 12 mg/dl y
Cursa con Bb
recién nacido
directa mayor de 2
pretérmino [RNPT]
mg/ dL
15 mg/dl).
Causas de ictericia patológica con hiperbilirrubinemia no conjugada

Anemias hemolíticas

Extravasación de sangre: cefalohematoma

Policitemia

Aumento de la circulación enterohepática: el tránsito gastrointestinal retrasado aumenta los niveles de bilirrubina

Conjugación defectuosa

Condiciones metabólicas

Disminución de la unión de la bilirrubina a la albúmina

Ictericia patológica con hiperbilirrubinemia
conjugada (la bilirrubina directa es> 34.2
micromol / L (2.0 mg / dL)

Enfermedad biliar
Enfermedad intrahepática Enfermedad biliar
hepatocelular debido al síndrome extrahepática
de Alagille
Factores de riesgo:

Raza: asíaticos e Menores de 37

diabetes materna Bajo peso al nacer
indioamericanos semanas

disminución de la
oxitocina en el
ingesta calórica y Amamantamiento
parto
pérdida de peso
 Historia clínica y sus claves diagnosticas

Común
• Antecedentes: diabetes materna, bajo peso al nacer, disminución de la ingesta
calórica y la pérdida de peso, la lactancia materna
• progresión cefalocaudal
• disminución de la edad gestacional
• hombre

Poco frecuente
• antecedentes familiares de ictericia, anemia, sulfas, hepatoesplenomegalia,
cefalohematoma,pequeño para la edad gestacional, hipertonía,retrocollis y
opistotonos
 EVALUACIÓN CLÍNICA DE LA ICTERICIA
NEONATAL (REGLA DE KRAMER)
• Zona 1: Cara ( 5 - 6 mg/dl )
• Zona 2 : Cara y tronco superior ( 9 -
10 mg/dl )
• Zona 3 : Cara y región tóraco
abdominal ( 12 mg/dl )
• Zona 4 : Cara, región tóraco
abdominal y extremidades ( 15 mg
/dl )
• Zona 5 : Cara, región tóraco
abdominal, extremidades y zona
palmoplantar (> 15 mg/dl )
CONSECUENCIAS DE LA
HIPERBILIRRUBINEMIA.
• Encefalopatía bilirrubínica aguda:
• Primera fase: estupor, hipotonía, succión floja en los primeros días; aún
cuando estos síntomas no son específicos, el cuadro debe sospecharse por
su evolución a la fase 2.
• Segunda fase: fiebre e hipertonía de los músculos extensores, retrocolis
(músculos del cuello) y opistótono (músculos del tronco)
• Tercera fase: se inicia después de la primera semana con disminución o
desaparición del tono y desarrollo de la encefalopatía post kernicterus. Los
signos mas precoces son Moro alterado, flexión incompleta de
extremidades y opistótono, succión débil, fiebre, convilsiones, rigidez
muscular, parálisis de la mirada y respiración irregular en la fase terminal
Encefalopatía crónica como consecuencia de
hiperbilirrubinemia neonatal
• hallazgos más frecuentes son alteraciones extrapiramidales: atetosis
• Sordera: esta presente en la mayoría de los niños con encefalopatía
crónica, puede ser la única manifestación clínica y se produce por
daño en el núcleo coclear.
• Alteración en la mirada: limitación de la mirada hacia arriba, en los
niños más afectados presentan maniobra positiva a los “ojos de
muñeca” (movimientos verticales), puede observarse parálisis de la
mirada.
• Déficit intelectual: sólo una minoría presenta déficit intelectual
importante debido al menor compromiso de la corteza cerebral
• El mecanismo íntimo no está claro, pero se cree que la bilirrubina
interfiere en la fosforilación oxidativa, respiración celular, síntesis de
proteinas y metabolismo de la glucosa en los ganglios basales ,talamo
y cerebelo.
Pruebas de diagnósticas

bilirrubinómetro bilirrubina sérica prueba directa de

hematocrito
transcutáneo total Coombs

El recuento alto o
bajo de glóbulos frotis de sangre
Reticulocitos grupos sanguíneos
blancos puede periférica
sugerir sepsis

pruebas de función
Hemocultivo
hepática
Diagnóstico diferencial con Carotemia

• Color amarillo visto

principalmente en
palmas y plantas
pero no visto en
esclerótica , mucosa
y membranas
 Tratamiento

El objetivo principal
del tratamiento para la
hiperbilirrubinemia no
conjugada es prevenir
la toxicidad de la
bilirrubina,
específicamente
encefalopatía por
bilirrubina kernicterus.
Fototerapia
• La fototerapia utiliza energía lumínica para provocar reacciones
fotoquímicas para transformar la bilirrubina en isómeros que son menos
lipofílicas y más fácilmente excretables y que no requieren conjugación en
el hígado. Las longitudes de onda de fototerapia más efectivas son de 425
nm a 490 nm (luz azul)
• Los efectos adversos son generalmente leves e incluyen pérdida de agua
insensible, heces blandas, erupción cutánea y daño potencial de la retina.
Estos pueden prevenirse manteniendo una hidratación adecuada y
asegurando que el bebé use protectores para los ojos durante la
fototerapia.
• No se recomienda en lactantes con peso extremadamente bajo al nacer
(<1000gr) por la incidencia de la reducción del desarrollo neurológico
normograma Bhutani para la exanguinotransfusión
exanguinotransfusión inmediata está
indicada si:
• Los signos clínicos tales como
hipertonía, arqueamiento,
retrocollis, opistótonos, fiebre o
llanto agudo están presentes,
incluso si el TSB está cayendo
• El valor TSB es ≥5 mg / dl por
encima de las líneas en el
nomograma Bhutani
El riesgo de encefalopatía aguda bilirrubina se
considera alta si:
• La bilirrubina valores se acercan a niveles de 428 micromol / L (25 mg
/ dL)
• factores de riesgo adicionales, incluyendo la enfermedad isoinmune
hemolítica, deficiencia de deshidrogenasa de glucosa-6-fosfato,
inestabilidad de la temperatura, letargo significativo, asfixia perinatal,
sepsis , acidosis , niveles de albúmina menor a 3 mg/dl
• La ictericia es refractario a la fototerapia
 Tratamiento de hiperbilirrubinemia
conjugada
• Depende de su
etiología
• Fototerapia
contraindicada por
el resigo de Sd niño
bronceado
Tratamiento de ictericia fisiológica
• No se requiere tratamiento para la ictericia fisiológica.

• Debido a la leche materna

En neonatos con ictericia debido a la leche materna, interrupción de la
lactancia materna durante 24-48 horas .Se puede considerar la
alimentación suplementaria si los niveles séricos de bilirrubina
requieren fototerapia, lo que puede resultaren una reducción de los
niveles de bilirrubina.
• Objetivo : determinar los efectos del masaje en varios parámetros de
laboratorio relacionados con la ictericia
• Metodo: 134 pacientes fueron asignados aleatoriamente a un grupo de
intervención (masaje combinado con fototerapia, n = 67) o un grupo de
control (solo fototerapia, n = 67). En ambos grupos, se midieron y
compararon el nivel de bilirrubina total en suero y la frecuencia de las
deposiciones diarias durante cada uno de los primeros cuatro días de
tratamiento.
• Resultados: No se observó una relación significativa durante los días 1 y 2
de la terapia de masaje entre la frecuencia diaria de deposiciones y el nivel
de bilirrubina sérica (P> 0.05); Esta relación se volvió significativa durante
el tercer y cuarto día (P <0.05)
Bibliografía
• Neonatal jaundice, National Collaborating Centre for Women’s and
Children’s Health Commissioned by the National Institute for Health
and Clinical Excellence May 2010 , GUIAS NICE
• Brithish medical journal: Neonatal jaundice
• Therapeutic effects of probiotics on neonatal jaundice Wenbin Liu
• The lowering of bilirubin levels in patients with neonatal jaundice
using massage therapy: A randomized, double-blind clinical trial :
Fatemeh Eghbaliana
• Neonatologia de Julio Nazher