LA PLANIFICACIÓN DEL PROCESO

DE CUIDADO ENFERMERO
 ELEMENTOS DE COMPETENCIA

Seleccionar los criterios de resultados apropiados al

diagnóstico formulado
• RESULTADOS

Identificar las intervenciones acorde con los recursos y los

valores y costumbres de la persona cuidada.

• INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA

Fundamentar científicamente las actividades seleccionadas.

FUNDAMENTOS CIENTÍFICOS
 LA PLANIFICACIÓN SE INICIA DESPUÉS QUE SE TIENE EL DIAGNÓSTICO DE
ENFERMERÍA.

Deterioro del Intercambio de

gases (00030) relacionado con
cambios en la membrana
alveolo capilar manifestado por
ph:7.32 PCO2 50 mmHg,
taquipnea y uso de músculos
accesorios de la respiración
Sra. D.F. con dolor
crónico (00133)
relacionado con
deterioro articular
secundario a artritis

Sra. D.F. con

estreñimiento (00011)
relacionado con ingesta
insuficiente de agua y
alimentos ricos en fibra.
 PLANIFICACIÓN DEL CUIDADO

Diseño estrategias de
enfermería

Prevenir Reducir Eliminar

Los factores que originan las

Respuestas humanas en la
persona cuidada.
PERSONA
Enfermera
Con CUIDADA
participación
Familia Equipo de salud

(Castro)
La planificación es el momento en el que se determinará como brindar
los cuidados de enfermería de forma organizada e individualizada
(Alfaro)
Implica la selección de estrategias para reforzar las respuestas saludables
o evitar, reducir o corregir las respuestas insanas (Iyer)

IMPLICA

Gran capacidad Capacidad para Intuición e Capacidad

de relación reconocer las Iniciativa. para valorar
percepciones de los problemas
la persona en su
cuidada conjunto.
INTERRELACIÓN: NANDA , NIC Y NOC
 COMPONENTES DEL PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Establecer Seleccionar
los Intervencio Precisar el
resultados nes fundamento
científico
NOC NIC

PROPUESTA DEL ESQUEMA

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERIA:

RESULTADO: Puntuación Diana:

INTERVENCIONES / ACTIVIDADES FUNDAMENTO CIENTÍFICO

RESULTADOS: (NOC) Es un estado, conducta o percepción de la persona, familia o
comunidad, en respuesta a una intervención de enfermería.
Los resultados se expresan como conceptos que reflejan el estado, conducta o
percepción del paciente, familia o comunidad.

QUINTA EDICIÓN : 7 DOMINIOS, 32 CLASES Y 385 RESULTADOS

SALUD SALUD SALUD

FUNCIONAL FISIOLÓGICA PSICOSOCIAL

CONOCIMIENTO
SALUD SALUD
Y CONDUCTA DE
PERCIBIDA FAMILIAR
LA SALUD

SALUD
COMUNITARIA
 DOMINIO CLASE RESULTADOS

Continencia
intestinal,
Continencia urinaria,
SALUD Eliminación urinaria,
ELIMINACIÓN
FISIOLÓGICA Eliminación
intestinal
Función urinaria

ESCALA DE MEDICIÓN: Escala tipo

Likert de cinco puntos en todos los
indicadores PUNTUACIÓN DEFINICIÓN

INDICADORES
 HAY 26 ESCALAS

Apetito, Generalmente comprometido, sustancialmente

Movilidad comprometido, moderadamente comprometido, levemente
Tolerancia a la activid comprometido y no comprometido

Estado nutricional: Inadecuado, ligeramente adecuado, moderadamente

ingestión de adecuado, sustancialmente adecuado y completamente
nutrientes adecuado.

Control del dolor Nunca demostrado, raramente demostrado, a veces

Conducta de pérdida demostrado, frecuentemente demostrado y siempre
de peso demostrado.
RESULTADO: Autocuidados: Higiene Oral (0308)
Definición: Acciones personales para cuidarse la boca y los dientes
independientemente con o sin dispositivos de ayuda

Puntuación Diana: Moderadamente comprometido (3) a

Levemente comprometido (4)

INDICADORES
030801 Se cepilla los dientes
030802 Utiliza seda dental
030810 Utiliza un enjuague bucal
030803 Se lava la boca, las encías y la lengua
030804 Limpia la dentadura postiza y la prótesis dental
030806 Utiliza Fluoración
030807 Acude al dentista regularmente
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERIA: Sr. R.F.G. con deterioro del Intercambio de gases
(00030) relacionado con cambios en la membrana alveolo capilar manifestado por
ph:7.32 PCO2 50 mmHg, taquipnea y uso de músculos accesorios de la respiración

RESULTADO: ESTADO RESPIRATORIO: INTERCAMBIO Puntuación Diana:

GASEOSO (0402) Desviación grave del rango
Indicadores normal (1) a desviación
Presión parcial de CO2 en sangre arterial (040209) moderada del rango normal
pH arterial (040210) (3).
INTERVENCIONES / ACTIVIDADES FUNDAMENTO CIENTÍFICO
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERIA: Sra. D.F. con estreñimiento (00011)
relacionado con ingesta insuficiente de agua y alimentos ricos en fibra.

RESULTADO: ELIMINACIÓN INTESTINAL (0501) Puntuación Diana:

Indicadores De sustancial(2) a leve(4).
Estreñimiento(050110)
Dolor con el paso de las heces (050128)

INTERVENCIONES / ACTIVIDADES FUNDAMENTO CIENTÍFICO

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA

Son estrategias concretas

diseñadas para ayudar a la
persona cuidada para
conseguir los objetivos.

Las intervenciones están

dirigidas a eliminar el factor
relacionado o los factores de
riesgo.
 NIC: INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA

CAMPOS CLASES INTERVENCIONES ACTIVIDADES

FISIOLOGICO BÁSICO FISIOLOGICO COMPLEJO CONDUCTUAL

Control de actividad y Control de electrolitos y Terapia conductual

ejercicio ácido- base

Control de eliminación Terapia cognitiva

Control de inmovilidad
Apoyo nutricional
Fomento de la comodidad
física
Facilitación de los
autocuidados
Control de fármacos
Potenciación de la
Control neurológico comunicación
Cuidados perioperatorios Ayuda para hacer frente a
Control respiratorio situaciones difíciles
Control de la piel y heridas Educación a los pacientes
Termorregulación
Control de la perfusión Foment6o de la comodidad
tisular psicológica
 SISTEMA
SANITARIO
SEGURIDAD FAMILIA COMUNIDAD
Mediación del
sistema sanitario.
Cuidados de un
Control de nuevo bebe Fomento de la
casos de Gestión del salud de la
crisis sistema sanitario comunidad.

Cuidados de Control de la
crianza
información
Control de
Control de
riesgo de la
riesgo Cuidados de la comunidad
vida
 NORMAS PARA REDACCION DE
INTERVENCIONES ENFERMERAS

1. Las intervenciones se fechan

cuando se redactan y se revisan
continuamente, de acuerdo a
las necesidades de la persona.
2. El verbo de acción inicia la
intervención y debe ser
preciso. Una puntualización
puede aumentar la precisión de
la intervención enfermera.
Ej. Colocar un vendaje en espiral
en la pierna izquierda.

(Castro)
 NORMAS PARA REDACCION DE
INTERVENCIONES ENFERMERAS

3. Claridad y exactitud del

contenido. El contenido revela
el qué ( vendaje en espiral ) y el
dónde ( en la pierna izquierda )
de la intervención.
4. Evidenciar el elemento tiempo.
Corresponde a cuándo, cuánto
tiempo o con que frecuencia
debe producirse la intervención.
Ej. Administrar analgésico
prescrito 30 minutos antes de la
curación.
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERIA: Sr. R.F.G. con deterioro del Intercambio de gases
(00030) relacionado con cambios en la membrana alveolo capilar manifestado por
ph:7.32 PCO2 50 mmHg, taquipnea y uso de músculos accesorios de la respiración

RESULTADO: ESTADO RESPIRATORIO: INTERCAMBIO Puntuación Diana:

GASEOSO (0402) Desviación grave del rango
Indicadores normal (1) a desviación
Presión parcial de CO2 en sangre arterial (040209) moderada del rango normal
pH arterial (040210) (3).
INTERVENCIONES / ACTIVIDADES FUNDAMENTO CIENTÍFICO

Manejo ácido base: acidosis respiratoria

Actividades
- Colocar al paciente en posición
semifawler
- Aspiración de secreciones cuando sea
necesario
- Monitorizar la ventilación
- Monitorizar gases arteriales
- Proporcional apoyo de ventilación
mecánica si fuera necesrio
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERIA: Sra. D.F. con estreñimiento (00011) relacionado con
ingesta insuficiente de agua y alimentos ricos en fibra.
RESULTADO: ELIMINACIÓN INTESTINAL Puntuación Diana:
(0501)Definición: Formación y evacuación de heces. De sustancial(2) a leve(4).
Indicadores
Estreñimiento(050110)
Dolor con el paso de las heces (050128)

INTERVENCIONES / ACTIVIDADES FUNDAMENTO CIENTÍFICO

Manejo de la nutrición
Actividades
- Aconsejar que la dieta incluye alimentos ricos en
fibra.
- Enseñar a llevar un diario de comidas.
- Fomentar la ingesta de líquidos por lo menos
litro y medio diario.
 FUNDAMENTO CIENTÍFICO

EXPLICAR EL POR QUÉ DE LA ACTIVIDAD SELECCIONADA, ES

DECIR, LO QUE SE ESPERA LOGRAR

EXPLICITAR LA FUENTE DE DONDE OBTUVO EL FUNDAMENTO

CIENTÍFICO, COLOCAR LA REFERENCIA A MANERA DE CITA NO
TEXTUAL (AUTOR, FECHA), PARA ASEGURAR
INTERVENCIONES BASADO EN EVIDENCIA
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERIA: Sr. R.F.G. con deterioro del Intercambio de gases (00030)
relacionado con cambios en la membrana alveolo capilar manifestado por ph:7.32 PCO2 50
mmHg, taquipnea y uso de músculos accesorios de la respiración

RESULTADO: ESTADO RESPIRATORIO: INTERCAMBIO Puntuación Diana:

GASEOSO (0402) Desviación grave del rango
Indicadores normal (1) a desviación
Presión parcial de CO2 en sangre arterial (040209) moderada del rango normal
pH arterial (040210) (3).

INTERVENCIONES / ACTIVIDADES FUNDAMENTO CIENTÍFICO

Manejo ácido base: acidosis respiratoria

Actividades La posición semifawler, facilita la expansión

- Colocar al paciente en posición
semifawler
- Aspiración de secreciones cuando sea
necesario
- Monitorizar la ventilación y gases
arteriales
- Proporcional apoyo de ventilación
mecánica si fuera necesario
pulmonar (Bruner, 2004)
La aspiración por presión negativa, facilita la
eliminación de secreciones de las vías aéreas
(Mosby, 2000)
La monitorización, facilita la evaluación de la
efectividad de las intervenciones y permite el
reajuste de las mismas. (Tórtora, 2008)
La ventilación mecánica sustituye total o
parcialmente el proceso de inspiración y
espiración de la persona (Branner, 2008)
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERIA: Sra. D.F. con estreñimiento (00011) relacionado con
ingesta insuficiente de agua y alimentos ricos en fibra.
CRITERIOS DE RESULTADO: ELIMINACIÓN INTESTINAL Puntuación Diana:
(0501)Definición: Formación y evacuación de heces. De sustancial(2) a leve(4).
Indicadores
Estreñimiento(050110)
Dolor con el paso de las heces (050128)
INTERVENCIONES / ACTIVIDADES FUNDAMENTO CIENTÍFICO
Manejo de la nutrición (1100): Ayudar a
proporcionar una dieta equilibrada de
sólidos y líquidos.
- Aconsejar que la dieta incluye La consejería permite ayudar a la persona a
alimentos ricos en fibra y el consumoestablecer objetivos y asumir compromisos,
de líquidos aproximadamente: litro y en este caso seleccionar alimentos ricos en
medio a dos litros diario. fibra que ayudan a mover los desechos en el
colon y la ingesta de líquidos facilita el
ablandamiento de las heces. (Kozier, 2013)
- Demostrar los ejercicios abdominales …
que facilitan la evacuación
¡Éxitos, elaboremos
el plan de cuidados
V. EVALUACIÓN
L a evaluación se plantea tanto para las respuestas de la persona al
tratamiento como para cada una de las fases desarrolladas en el
proceso

Evaluación de las intervenciones planificadas

- Diagnóstico: Riesgo a alteración del Las actividades programadas se ejecutaron.
gasto cardiaco relacionado con Las respuestas obtenidas fueron:
liberación de prostaglandinas y -FC: 80- 100 x´ rítmico.
catecolaminas en respuesta al estrés - ECG normal.
quirúrgico y al estrés por CEC, alteración - PVC: 4- 9 mmHg
de la precarga y tejido miocárdico - No ingurgutación yugular
isquémico, por efectos adversos del - No crepitantes
trastorno valvular crónico. - No disnea
- Na: 135- 145mEq/l
- K: 3.5 – 5.0 mEq/l
Ca:
- Diagnóstico: Patrón Las actividades programadas se ejecutaron
respiratorio ineficaz (00032) Las respuestas obtenidas fueron:
relacionada con disminución - Fr: 14- 20 x´
de la respuesta ventilatoria - No uso de músculos accesorios de la respiración.
por depresión del centro - No se auscultan ruidos sobreagregados en campos
respiratorio y a disminución respiratorios.
del volumen residual - AGA dentro de parámetros normales.
funcional, debido a efectos No cianosis.
del anestésico y uso de
bloqueadores neuromuscular

- Diagnóstico: Dolor agudo (00132) Las actividades programadas se ejecutaron

relacionado con estimulación de Las respuestas obtenidas fueron:
nociceptores por herida quirúrgica. Valoración del dolor: 0 en la Escala de
CPOT.
- Diagnóstico: Riesgo de aspiración Las actividades programadas se
(00039) relacionado con disminución ejecutaron
de los reflejos de protección de la vía Las respuestas obtenidas fueron:
aérea: tos y cierre glótico. - Auscultación de murmullo vesicular en
ambos campos pulmonares.
- No se presenta disnea.

- Diagnóstico: Riesgo a infección (00004) Las actividades programadas se

relacionado a procedimientos ejecutaron
invasivos, defensa primaria inadecuada
y aumento de la exposición ambiental Las respuestas obtenidas fueron:
a agentes patógenos. - Temperatura no mayor de 37º C.
- Leucocitos entre 6,000 – 10,000 /ml.
- No se evidencias signos de flogosis en
zonas de punción.
Secreciones corporales que mantienen sus