La psico-oncología en la

atención del niño con

cáncer
Dr. Adrián Morales Peralta
Oncólogo Pediatra HIES

Universidad Durango Santander,

Septiembre 25, 2019
 AGENDA
ASPECTOS GENERALES DEL CA INFANTIL

IMPORTANCIA DE LA PSICO-ONCOLOGÍA:

• Epidemiología
• Enfermedad catastrófica
• Funcionamiento familiar
• Seguimiento a largo plazo
• Conclusiones
 EPIDEMIOLOGÍA

Se estima que en el Mundo

anualmente se diagnostican
18 millones de casos
nuevos de cáncer.

Más de 200 mil casos se presentan en niños y adolescentes.

Fuente: Globocan International Agency for Research on Cancer (2018). Cancer Incidence and Mortality Worldwide. Recuperado de https://gco.iarc.fr/
 Generalidades
Casos nuevos de cancer EEUU (2016)
Total: 1,685,210
5%

J Clin Oncol (2015) 33:3047-3054

Eur J Cancer 2004;40:2280-2286
 Generalidades

Prevalencia aproximada (20 casos nuevos diario)

 HOSPITAL INFANTIL DEL ESTADO DE
SONORA 1979-2018

PADECIMIENTO No. %
Casos
LEUCEMIAS 597 41.7
LINFOMAS 206 14.4
TUMORES SNC 165 11.5
SARCOMAS P. BLANDAS 93 6.5
TUMORES OSEOS 78 5.4

TUMOR DE WILS 65 4.5

GERMINALES 49 3.4
RETINOBLASTOMA 45 3.1
HISTIOCITOSIS 43 3.0
OTROS 40 2.7
NEUROBLASTOMAS 34 2.3
HEPATICOS 15 1.0
 Casos por Edad y Sexo
Frecuencia de casos por grupo de edad • El RCNA cuenta con 30,361 registros.
35

30 N=29,993
• 55.6% corresponde al sexo masculino y el
25 44.4% al sexo femenino.
20

15

10

0
Frecuencia de casos por grupo de edad y sexo.
<1 año 1-4 años 5 a 9 años 10 a 14 años 15 a 19

56.5 56.8
• El mayor número de casos se concentra en el 55.2 52.2
59.7
grupo de 1 a 4 años. 40.3
44.8 47.8
43.5 43.2

FEMENINO MASCULINO
<1 año 1-4 años 5 a 9 años 10 a 14 años 15 a 19
Fuente: Registro de Cáncer en Niños y Adolescentes/DGE/Ssa-2005-septiembre 2018.
 EPIDEMIOLOGÍA
SOBREVIDA A 5 AÑOS EN NIÑOS POR AÑO DE DIAGNÓSTICO
90%

80%
83%
70%

Manejo de la 60%
muerte
50%

1975- 1978- 1981- 1984- 1987- 1990- 1993- 1996- 1999- 2002- 2005-
1977 1980 1983 1986 1989 1992 1995 1998 2001 2004 2011

Source: CA Cancer J Clin. 2016 Jan; 66(1):7-30

 Supervivencia a 5 años
Por tipo de neoplasia 2008 - 2014 (ICCC3).

46.9% General 51%

I Leucemias
II Linfomas 72.5%
III SNC 37.0%
IV Neuroblastoma 39.6%
V Retinoblastoma 69.5%
VI Renales 70.7%
VII Hepáticos 40.7%
VIII Óseos 25.8%
IX Sarcomas tej. blandos 37.2%
X Germinales, gonadales 76.2%
XI Carcinomas 62.3%
0.00% 10.00% 20.00% 30.00% 40.00% 50.00% 60.00% 70.00% 80.00%

Fuente: Dirección General Adjunta de Epidemiología. Registro de Cáncer en Niños y Adolescentes. Marzo 2015, y
Sistema Estadístico Epidemiológico de las Defunciones 2013.
Que es el cáncer?
 Biología del Cáncer

Hiperplasia folicular Linfoma Hodgkin

Ganglio linfático
 Biología del Cáncer

Recent Advances of Cell-Cycle Inhibitor Therapies for Pediatric Cancer.. 2017

CASO CLÍNICO

Masculino 3 años
PA dos mes con:
Dolor maxilar, fiebre, dolor ext
inferiores. Se agrega dolor abdominal .
Descartan apendicitis y hepatitis
Facultativo: Tx AINE y antibióticos
Persiste con dolor abdominal y fiebre
Dx LEUCEMIA AGUDA LINFOBLASTICA
Pálido ++, cuello con ganglios 3 cm,
fijos, duros, no dolorosos, H= 5 B=4
cm, extremidades con dolor óseo
BH Hb 5 leucos 8700 Linfos 90% NT 6%
Plaq 52000
DHL 284 Reacciones febriles negativas
Tx bedoyecta, sulfato ferroso
 FISIOPATOLOGIA

Pérdida de control Ciclo Celular

Arresto en la diferenciación
Resistencia a la apoptosis
Blood Res. 2015 Jun;50(2):73-79.
 EVENTOS GENETICOS EN LLA
INICIACION BLOQUE EN LA ≠
Lesión inicial: (alt trascipción Cel B:
ETV6-RUNX1; MLL PAX5, IKZF1, EBF1)
(autorrenovación)
B220
CD93
IgM
CD23

Cel Pro B Cel B madura

Stem Cell
PREDISPOSICION
Progenitor (IKZF1, CEBPE,
linfoide ARID5B, CDKN2A)

CLONAS RESISTENTES A
TX: P53, IKZF1, CREBBP
SUPRESION SELECTIVA QT

CURACION
EVENTOS GENETICOS EN LLA

Lancet. 2013 Jun 1;381(9881):1943-55

 Biología del Cáncer

Pizzo, P. Principles and Practice of Pediatric Oncology, 7e, 2015

 Biología del Cáncer

Brain metastases. Nature Reviews Disease Primers. (5) 2019

SIGNO O SINTOMA Cuando evaluar? Examen
Fiebre > 14 días sin foco BHC
Vomito >7 días sin causa aparente TAC cráneo y abdomen

Constipación De > 1 mes que no responde a TAC abdomen y pelvis

manejo convencional

Tos > 2 sem sin causa identificable Rx de tórax

Dolor muscular/óseo > 2 sem sin causa identificable Rx huesos largos, TAC,
BHC
Cefalea Durante el sueño: signos TAC cráneo
neurologicos

Hematuria Inmediata si no hay causa EF y USG abdominal

Obstrucción urinaria Inmediata si no hay causa EF y USG abdominal

Linfadenopatía (>2 > 7 días de manejo antibiotico BHC, DHL

cm)

Am Fam Physician. 2000; 61(7)

ENFERMEDAD CATASTRÓFICA

Es fundamental que el médico general y el pediatra

conozcan los signos y síntomas de sospecha de un cáncer
pediátrico.
Usualmente el cáncer no figura en la lista de diagnósticos
diferenciales de los médicos que atienden a niños y, sin
embargo, por alguna razón las madres si lo sospechan. Las
madres con frecuencia refieren: “Sabía que mi hijo tenía
una enfermedad grave, pero no me hacían caso”.

Recuerde que se debe pensar y buscar para encontrar.

Encontrar a tiempo en cáncer marca la diferencia entre la
vida y la muerte.
No existe ningún examen paraclínico que reemplace a una
buena historia clínica y un examen físico cuidadoso.
 A veces, muy pocas veces...
el diagnóstico puede ser muy precoz

Casi antes que aparezca!!!

Hemihipertrofia: T de Wilms (aniridia)
Hepatoblastoma

Juanito…

To be
continued…
 PSICOONCOLOGIA

Dra. Holland::
“Subespecialidad de la oncología, que por una parte atiende las respuestas
emocionales de los pacientes en todos los estadios de la enfermedad, de
sus familiares y del personal sanitario que les atiende (enfoque
psicosocial).

Estudia factores psicológicos, conductuales y sociales que influyen en la

morbilidad y mortalidad del cáncer (enfoque biopsicológico).
PRINCIPALES CAUSAS DE DEFUNCION SSA

www.censia.salud.gob.mx
Distribución mundial del cáncer infantil por
nivel de ingresos (<15a)
51% SLE?

El cáncer es una enfermedad de ricos y pobres

La muerte por cáncer es prevenible y tratable
“parece exclusiva de los pobres”
POBREZA CULTURAL EN MEXICO?
SENTENCIA DE MUERTE VS AMENAZA DE MUERTE
La sobrevida del niño con cáncer paso 45% (1970) a 80%.
Efectos psicosociales a largo plazo del Tx y SLE, calidad de vida, y la
adaptación a una vida sin enfermedad (escuela, hermanos, familia)
 ABORDAJE PSICOONCOLOGICO

1. FUNCIONAMIENTO FAMILIAR
2. ADAPTACION
3. AFRONTAMIENTO
 ENFERMEDAD
ABORDAJE CATASTRÓFICA
PSICOONCOLOGICO
Mariha 1ª 4 m acude a De
control del niño se
qué manera sano. Asintomática.
enfrentan las familias con la
EF Buen estado general,devastadora
tumoraciónrealidad
que ocupade todo
tenerelunabdomen
niño con
cáncer?

Cuáles son sus necesidades en cuanto al

manejo de las emociones, la información y la
ayuda?

Cómo logran enfocarse en la esperanza y

cómo vuelven a los otros aspectos de su vida
diaria mientras manejan la realidad del
cáncer?
 Funcionamiento Familiar

Desestabiliza el trabajo de los padres y la economía familiar

El sentido de futuro carece de significado
Impacta las creencias y vida espiritual
Dolor, miedo e incertidumbre
Demanda el aprendizaje de una variedad
de habilidades adaptativas
Laboratorios:
 Adaptación

Mejor adaptación: comunicación abierta en la familia y la pareja,

ausencia de otras causas de estrés concurrentes.
Mala adaptación: < nivel educativo, < estatus ocupacional y bajo nivel
económico (75%).

Estrés post-traumático
LLA
 Afrontamiento

Shock inicial…(DX)
a) Comprensión cognitiva de la enfermedad y de las demandas del
tratamiento
b) Manejar las reacciones emocionales ante la enfermedad, el
tratamiento y sus implicaciones
c) Buscar y utilizar los recursos disponibles para atender situaciones
especificas

European Child and Adolescent Psychiatry. 2003; 12(6):255–264.

 Afrontamiento

El afrontamiento está asociado principalmente con la idea de

controlar una situación estresante

- Orientado a preocupaciones prácticas (búsqueda de información)

* Efectos secundarios

- Orientado a preocupaciones emocionales (fortalecimiento

emocional y sentimientos equilibrados)
* Pronóstico adverso
Fer 10ª, 7 m evolución
Claudio 16ª, 12m evolución
Samuel 17ª, 10 m evolución
 retraso en el diagnóstico
“aceptable” = 3 meses
–inicio síntomas hasta el inicio del tratamiento-

7 meses a 45 meses
Hussein R, Smith MA. Soft tissue sarcomas: are current referral guidelines
sufficient? J Ann R Coll Surg Engl 2005;87:171-3.
Brouns F, et al. Delay in diagnosis of soft tissue sarcomas. Eur J Surg
Oncol 2003;29:440-5
Seguimiento después de la curación??
Sobrevivientes de cáncer infantil
Children´s Oncology Group (COG).
1970-1986 (n=20346)
 Cáncer es
COSTO DE ESTA SOBREVIDA? catastrófico,
impacta al
Dx

20-80% Efectos
complicaciones tardíos en
fatal la curación:

El tiempo de seguimiento
Métodos de evaluación 60-90%
condiciones
crónicas

J Pediatr Psychol (2005) 30 (1): 41-45

 Crecimiento y desarrollo
Maduración esquelética
Maduración emocional y
social
Intelecto

Función orgánica
Psicosocial Cardiaca
Salud mental Endócrina
Educacion Niños y GI y hepática
Empleo Genitourinaria
Interacción social
adolescentes
Musculo-esquelética
Síntomas crónicos con cáncer Neurológica
Autoimagen Pulmonar

Carcinogénesis Fertilidad y reproducción

Recurrencia del tumor primario Salud de la descendencia
Segundas neoplasias Función sexual

Psycho-oncology. 2004;13:445-459.
 “Curar” depende del
tumor, estadio, del
Tx y la R recibida

Riesgo de mortalidad El riesgo de muerte por Tx / y

la no relacionada con el CA
> al diagnóstico aumenta con tiempo

CURAR NO ES SUFICIENTE
Psychosocial Aspects of Pediatric Oncology.. 2004; 229-246
 Declaración de Erice

“ La meta a largo plazo respecto a la cura y

cuidado del niño con cáncer es que lleguen a
ser adultos resilientes, activos y autónomos
con una calidad de vida óptima respecto a la
salud y que sean aceptados por la sociedad al
mismo nivel que sus pares”.

European Journal of Cancer 2007;43: 1778- 1780

 Objetivos del seguimiento a largo plazo

Tratamiento activo Seguimiento oncología Ped

Seguimiento Atención
Tratamiento oncología ped
Alta Planificada
Multidisciplinaria

Resumen

Seguimiento 20 años

PSICO-ONCOLOGÍA
Reintegración a actividades propias de la edad

Importante evaluar Nivel de bienestar

Aspectos físicos,
el impacto de la del menor en
sociales y
enfermedad en la diversos aspectos
psicosociales
calidad de vida de su vida

Journal of Pediatric Psychology. 2005;30(1):41-45

Y VIVIERON FELICES PARA SIEMPRE…
 CONCLUSIONES

El cáncer infantil es una causa principal de morbi-mortalidad

Involucra más que QT,RT, Qx
La psico-oncología es parte integral de la atención
Curar no es suficiente
El seguimiento es multidisciplinario a largo plazo
PREGUNTAS