ANTIDEPRESIVOS

Asignatura: Psicofarmacología.

Profesor: Bueno, Adrián.

Fecha de entrega: 16 de Octubre de 2008.

Alumnas: - Cepeda Daniela.

- Galante Romina.
 Depresión.
No existe una idea clara y definitiva sobre la
causa de los Trastornos del Estado de
Ánimo.
No se puede hablar de un único origen de las
depresiones.
Existen depresiones motivadas por factores
externos (exógenas) y depresiones
determinadas por la constitución misma de la
persona (endógenas).
 Depresión.
La depresión puede estar causada por uno o
varios factores:
• Herencia.
• Factores Bioquímicos.
• Situaciones estresantes.
• Estacionalidad; Trastorno afectivo
estacional (SAD).
• Personalidad.
 Síntomas de la Depresión.
Humor depresivo:
1. Amargura o desesperanza con tendencia al
llanto, con lágrimas o sin ellas.
2. Incapacidad para experimentar placer y
alegría.
3. Desvalorización propia en forma de ideas de
inferioridad, sensación de incapacidad
psíquica o somática, sentimiento de culpa.
 Síntomas de la Depresión.
4. Disminución del apego a la vida o ideas
suicidas.
5. Opresión precordial.
6. Dolores localizados en la cabeza, la espalda
o en otro sector.
Anergia:
1. Apatía o aburrimiento.
2. Cavilación sobre la misma idea o presencia
de indecisiones.
 Síntomas de la Depresión.
3. Falta de concentración.
4. Disminución de la actividad habitual en el
trabajo y/o en las distracciones.
5. Fatiga general o cansancio precoz.
6. Disfunción sexual o trastornos digestivos.
Discomunicación:
1. Brotes de mal humor o enervamiento.
2. Tendencia afligirse por todo.
3. Retraimiento social.
 Síntomas de la Depresión.
4. Abandono de las lecturas, radio y televisión.
5. Sensación de soledad o desconfianza.
6. Descuido en el arreglo corporal y en el
vestuario.
Ritmopatía:
1. Gran fluctuación de los síntomas a lo largo
del día o notables diferencias entre la
mañana y la tarde.
2. Pérdida de apetito y peso.
 Síntomas de la Depresión.
3. Crisis de hambre voraz.
4. Dificultad para conciliar el sueño.
5. Pesadillas nocturnas, sueños sombríos o
despertar temprano.
6. Hipersomnia durante el día.
 Desde el Psicoanálisis.
La depresión es una enfermedad que
podemos encontrar en distintas estructuras
psíquicas por ser transestructural.
Los síntomas de la depresión se pueden
dividir en dos:
 Específicos: tristeza (es el síntoma principal,
sin ella no hay depresión), inhibición (puede
ser psíquica y motora), dolor moral
(autoreproche, autocastigo, etc.)
 Inespecíficos: cefaleas, insomnio, trastornos
de alimentación, disfunciones sexuales,
angustia, ansiedad, decaimiento, cambio de
conducta, apatía, ideas suicidas, etc.
 Desde el Psicoanálisis.
La diferencia entre depresión neurótica y melancolía,
es que en la Neurosis falta uno de los pilares que es
el dolor moral.
Melancolía: Siempre hay una pérdida que puede ser
de cualquier tipo, es decir, económica, pérdida física,
etc.
Entre los síntomas más comunes podemos
encontrar:
• Presentación: El paciente se presenta sentado,
cuerpo doblegado, brazos colgados, cabeza
flexionada, etc.
 Desde el Psicoanálisis.
• Inhibición y Abulia: Tiene dificultad para
realizar las tareas habituales, la persona
prefiere quedarse en su casa, no sale, etc.
• Sentimientos depresivos: dolor moral,
autoreproche, autofracaso, indignidad, etc.
• Idea y búsqueda de la muerte: El paciente
habla de su idea de muerte. Esto puede
traducirse en una amplia gama, desde un
rechazo a los alimentos hasta el intento de
suicidio.
 DSM-IV
La sección de los Trastornos del Estado
de Ánimo incluye los trastornos que tienen
como característica principal una alteración
del humor. Esta sección se divide en tres
partes:
a) La primera describe los episodios afectivos
(episodio depresivo mayor, episodio
maníaco, episodio mixto y episodio
hipomaníaco).
 DSM-IV
b) La segunda parte describe los trastornos
del estado de ánimo (x Ej.; trastorno
depresivo mayor, trastorno distímico,
trastorno bipolar I).
c) La tercera parte incluye las
especificaciones que describen el episodio
afectivo más reciente o el curso de los
episodios recidivantes.
 DSM-IV
La sección de los trastornos del estado de
ánimo está organizada como sigue:
1. Episodios afectivos.
2. Episodio depresivo mayor (uno o más
episodios depresivos mayores).
3. Episodio maníaco.
4. Episodio mixto.
5. Episodio hipomaníaco.
 DSM-IV
Trastornos depresivos.
a) Trastorno depresivo mayor.
b) Trastorno distímico (al menos 2 años en los
que ha habido más días con estado de
ánimo depresivo que sin él).
c) Trastorno depresivo no especificado.
 DSM-IV
Trastornos bipolares.
a) Trastorno bipolar I (uno o más
episodios maníacos o mixtos).

b) Trastorno bipolar II (uno o más

episodios depresivos mayores
acompañados por al menos un
episodio hipomaníaco).
 DSM-IV
c) Trastorno ciclotímico (al menos 2 años de
numerosos síntomas hipomaníacos que no
cumplen los criterios para un episodio
maníaco y numerosos períodos de síntomas
depresivos que no cumplen los criterios
para un episodio depresivo mayor).

d) Trastorno bipolar no especificado (con

características bipolares que no cumplen
criterios para ninguno de los trastornos
bipolares específicos).
 DSM-IV
Otros trastornos del estado de ánimo.
a) Trastorno del estado de ánimo debido
a...(indicar enfermedad médica).
b) Trastorno del estado de ánimo inducido por
sustancias.
c) Trastorno del estado de ánimo no
especificado.
 DSM-IV
Especificaciones que describen el episodio afectivo
más reciente.
 Leve.
 Moderado.
 Grave sin síntomas psicóticos.
 Grave con síntomas psicóticos.
 En remisión parcial.
 En remisión total, (para un episodio depresivo mayor,
un episodio maníaco, un episodio mixto).
 Crónico.
 DSM-IV
 Síntomas catatónicos.
 Síntomas melancólicos.
 Síntomas atípicos.
 Síntomas de inicio en el posparto.
Especificaciones que describen el curso de los
episodios recidivantes.
 Especificaciones de curso (con o sin recuperación
interepisódica completa).
 Con patrón estacional.
 Con ciclos rápidos.
 Estrategia preventiva de la
depresión.
1) La prevención primaria trata de evitar
nuevos casos de depresión, por lo que
constituye la prevención por antonomasia.
2) La prevención secundaria consiste en
evitar los agravamientos, recaídas y
recurrencias, lo cual exige esforzarse en
estas dos tareas: diagnóstico precoz y
tratamiento preventivo.
3) La prevención terciaria enfocada como la
prevención del suicidio y la de la cronicidad.
 Diagnóstico.
1. Se realiza con base en los síntomas referidos por el
paciente, historia clínica y antecedentes familiares.
2. Regularmente mediante exploración física y análisis
de sangre para confirmar si dichas manifestaciones
son causa de depresión, o bien, corresponden a
otro padecimiento.
3. Debe considerarse que sentirse un poco triste o
presentar estado de ánimo más bajo que de
costumbre no es suficiente para diagnosticar
depresión. Para confirmar la enfermedad es preciso
que se identifique en el paciente mayor cantidad de
síntomas, que éstos sean intensos y persistan por
más de dos semanas y que, de alguna manera,
afecten las capacidades del individuo.
 Tratamiento.
Es indispensable que los pacientes con depresión se
sometan a tratamiento psiquiátrico, el cual incluye
Psicoterapia y administración de antidepresivos,
medicamentos que actúan a nivel cerebral y de los
que hay diversas clases.
Hay diversos medicamentos antidepresivos para
tratar la enfermedad, de los cuales el psiquiatra o
neurólogo indicará el más adecuado al paciente.
Este tipo de fármacos reducen considerablemente
los síntomas, ya que actúan sobre las sustancias
químicas cerebrales para conseguir que el paciente
retorne a un estado de normalidad total.
 Tratamiento.
Los medicamentos deben complementarse con
Psicoterapia, método que consiste en desdramatizar
las situaciones que ocasionan conflicto y abatimiento
al paciente, ofrecer seguridad, confianza,
comprensión y apoyo emocional, corregir los
pensamientos distorsionados y enseñar a prevenir
posibles recaídas.
En cuanto a la depresión que se presenta después
del parto es necesario saber que desparece en poco
tiempo, pero es indispensable que la mujer se
alimente bien, descanse adecuadamente, se
mantenga tranquila y sea apoyada por su pareja y
familiares.
 Tratamiento.
Cuando se presenta debido a la llegada de
otoño e invierno es recomendable someterse
a Fototerapia, técnica que consiste en
exponer al paciente a fuentes de luz. En
ocasiones se apoya con Psicoterapia y
administración de medicamentos.
Se sugiere tomar tranquilizantes naturales
para aliviar nerviosismo y estrés.
Hay medicamentos formulados con
ingredientes naturales que ayudan a conciliar
el sueño y evitar el insomnio.
 Tratamiento.
Es indispensable el apoyo familiar.
Mejorar la calidad de vida apoyándose en
alimentos o suplementos dietéticos que
aumentan los niveles de Triptófano
(aminoácido implicado en la producción de
Serotonina), aceites de pescado, cafeína
(menor incidencia de suicidio, indicando que
el café o el té pueden ayudar a reducir la
depresión), vitaminas y otros suplementos,
hacer ejercicio.
 Tratamientos.
Dentro de las distintas TERAPIAS podemos
considerar:
 Técnicas terapéuticas del modelo Cognitivo-
Conductual.
 Modalidades Psicoterapéuticas (Psicoanálisis
clásico, Psicoterapia analítica a largo plazo,
Psicoterapia breve de Orientación Dinámica).
 Psicoterapia Interpersonal.
 Psicofarmacología.
Un fármaco es un compuesto químico que se
administra para generar algún cambio deseado en el
organismo.
Estos pueden influir en 2 formas: aumentando la
eficacia de la neurotransmisión, llamados fármacos
agonistas o disminuyéndola llamándose antagonista.
La respuesta de las personas a los diferentes
fármacos esta influenciada por la constitución
genética y por la experiencia previa a los mismos,
por eso a la hora de administrarlos se tienen en
cuenta:
 Psicofarmacología.
• Factores relacionados al paciente (edad,
enfermedades concomitantes y el uso de
otros medicamentos, sensibilidad individual a
los efectos secundarios, etc).
• Factores relacionados a la droga (la eficacia,
aceptabilidad y seguridad de la droga).
 Antidepresivos.
Son un medicamento diseñado para tratar o
aliviar los síntomas de la depresión.
Estos funcionan retardando la emoción de
ciertas substancias químicas del cerebro
(neurotransmisores) lo cual son esenciales
para el buen funcionamiento.
Los antidepresivos ayudan a las personas
con depresión aumentando la disponibilidad
de estas substancias químicas en el cerebro.
 Clases de antidepresivos.
Inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO).
 Es la categoría terapéutica a la que pertenecen
cierto grupo de fármacos antidepresivos y que
actúan bloqueando la acción de la enzima
monoaminooxidasa.
 Fueron los primeros antidepresivos descritos.
 Como efecto secundario es peligrosa la ingesta de
alimentos que contienen niveles elevados de
Tiramina (que normalmente se encuentra en
quesos fermentados, vinos y alcohol en general, y
en curtidos o alimentos en conserva de vinagre).
 Clases de antidepresivos.
 La interacción de la Tiramina con los IMAO puede
ocasionar una crisis hipertensiva que puede llevar a
la ruptura de una arteria en el cerebro, es decir, un
accidente cerebro-vascular.
Antidepresivos Tricíclicos (ATs).
 Fueron introducidos hace casi 30 años. Son
considerados entre los más efectivos disponibles.
 Estos Aumentan la actividad funcional de
Noradrenalina y Serotonina en la hendidura sináptica
bloqueando la recaptación de los dos
neurotransmisores.
 Clases de antidepresivos.
 Tiene gran desventaja porque no solo alivian la
depresión sino también interactúan con un gran
número de otros receptores del cerebro, causando
de esta manera efectos secundarios, entre ellos:
sedación durante el día, hipotensión ortostática,
cardiotoxicidad, psicosis tóxica y empeoramiento
inicial del estado del paciente, el deterioro de las
capacidades cognitivas y habilidades psicomotrices,
pueden tener profundos efectos en las actividades
diarias del paciente como, por ejemplo, conducir
automóviles y manejar maquinaria; se deben
administrar con precaución en ancianos. Los ATC
pueden interactuar con varios otros agentes, como
IMAO, alcohol, anticonceptivos orales y fármacos
anticolinérgicos.
 Clases de antidepresivos.
Inhibidores selectivos de la recaptación de
Serotonina (ISRS).
 Aparecieron hace más de una década. La bomba de
recaptación de Serotonina hacia la neurona
presináptica es inhibida prontamente al administrar
algún ISRS.
 Esto provoca un aumento inmediato de Serotonina
disponible en el área somatodendrítica y no en el
área terminal del axón.
 La desinhibición de la neurotransmisión
serotoninérgica en la vía que va desde el rafe del
cerebro medio a la corteza prefrontal tendría que ver
con su acción antidepresiva.
 Clases de antidepresivos.
 Los efectos secundarios serian la
estimulación de otros receptores generando
ansiedad, insomnio y disfunción sexual.
 La líbido y el placer parecen estar mediados
por vías dopaminérgicas mesolímbicas, que
pueden ser inhibidos por vías
serotoninérgicas que responden a receptores
5-HT2; así las primeras tienden a
incrementar la actividad sexual y las
segundas a inhibirla.
 Clases de antidepresivos.
• La estimulación de los receptores 5-HT3
cuyas vías van hacia el centro del vómito en
el tronco cerebral y al hipotálamo que
controla el apetito parecen ser los
responsables de las náuseas, anorexia y
disminución de peso que a veces provoca
esta familia de antidepresivos.
• También estos mismos receptores ubicados
en la pared del intestino, pueden asociarse
con molestias abdominales y diarreas.
 Clases de antidepresivos.
Inhibidores selectivos de la Recaptación
Noradrenérgica.
 La Reboxetina es en la actualidad el único fármaco
de este grupo. Ejerce su acción antidepresiva
mediante la inhibición de la recaptación de
noradrenalina, sin afectar a otros neurotransmisores.
 A pesar de ello, se observan con cierta frecuencia
efectos secundarios de tipo anticolinérgico
(sequedad de boca, estreñimiento, retención
urinaria), probablemente porque la acción
noradrenérgica implica un déficit relativo de
acetilcolina.
 Clases de antidepresivos.
 La mayoría se deben a competencia con
otros fármacos por la fijación a proteínas
plasmáticas o bien a la interacción a través
del citocromo P450 3A4, a través del cual se
metaboliza, cuando se emplean fármacos
que actúan sobre esta enzima (ketoconazol,
fluoxetina, nefazodona).
 Clases de antidepresivos.
Bloqueadores de la recaptación de Norepinefrina y
de Dopamina.
 El Bupropión es un antidepresivo oral no
relacionado con los tricíclicos ni los otros
antidepresivos conocidos. Este inhibe la recaptación
de Dopamina y Noradrenalina a nivel de la
membrana postsináptica.
 Este fármaco es bien tolerado por los pacientes que
sufren de hipotensión ortostática con los tricíclicos, lo
malo es que tienen un potencial convulsivo mayor
que cualquier otro fármaco antidepresivo.
 Clases de antidepresivos.
 El principal efecto adverso del Bupropión son
las convulsiones que se presentan en el 0.1
% de los pacientes a dósis terapéuticas. Sin
embargo a medida que aumenta la dosis son
mayores.
Depresión asociada con otras
enfermedades.
Alzheimer: El 10 % de los enfermos de
Alzheimer padecen depresión mayor. En las
fases iniciales de la enfermedad, la depresión
reduce la capacidad de pensar con claridad y
de llevar acabo las tareas de cada día.
Diabetes: Las personas que padecen
diabetes son dos veces más propensas a
sufrir depresión.
Cáncer: La depresión es un síndrome
incapacitante que afecta entre el 15% y el
25% de los pacientes con cáncer.
Depresión asociada con otras
enfermedades.
Infarto de miocardio: La aparición de un evento
coronario agudo conlleva efectos devastadores sobre
el estado de ánimo de las personas que lo sufren.
HIV: Casi el 85% de los individuos infectados por HIV
exhiben algún síntoma de depresión durante el curso
de su enfermedad. El diagnóstico de depresión en la
enfermedad por HIV puede ser complicado por
factores como: tristeza apropiada en relación con
una enfermedad que amenaza la vida, aflicción
aguda y duelos múltiples, u otras reacciones
psicológicas.
 Sinapsis.
La función de los receptores presinápticos es
inhibir la liberación del neurotransmisor en la
sinapsis cuando ha alcanzado una
concentración suficiente. El bloqueo de este
dispositivo autorreceptor constituye el
mecanismo de acción de algunos fármacos
antidepresivos, que así consiguen
incrementar la liberación del neurotransmisor.
Sinapsis.
 Sinapsis.
La prolongación del contacto de la sustancia
neurotransmisora con el receptor
postsináptico a causa de la inhibición de su
recaptación por parte de la neurona
presináptica. Los denominados inhibidores
de la recaptación del neurotransmisor son la
agrupación de antidepresivos más amplia y
eficaz.
Sinapsis.
 Sinapsis.
Con la letra A representamos la acción de la
sustancia neurotransmisora sobre el receptor
postsináptico. La B se refiere a la recaptación del
neurotransmisor por la neurona presináptica. Con lo
que se da fin a su acción sobre el receptor
postsináptico. La C indica que la recaptación del
neurotransmisor se ha bloqueado con lo que se
facilita la prolongación de su contacto con el receptor
postsináptico mecanismo de acción propio de los
antidepresivos denominados inhibidores de la
recaptación de noradrenalina o de Serotonina.
 Conclusión.
A modo de conclusión cabe destacar que
esta afección no sólo es simple estado de
ánimo triste y pasajero, tampoco sinónimo de
debilidad personal ni situación que pueda
superarse al sonreír y olvidar los problemas,
pues se trata de una enfermedad que, al
igual que diabetes o hipertensión, requiere
tratamiento oportuno supervisado por el
psiquiatra o neurólogo.
 Conclusión.
Esto se debe a que la mayoría de las veces, además
de Psicoterapia, se necesitan fármacos
antidepresivos y para controlar la ansiedad
(ansiolíticos), los cuales sólo deben ser prescritos
por los citados especialistas.
Cuando uno está deprimido el pasado y el futuro
quedan por completo absorbidos por el presente, y
además no puede imaginar un futuro en el que
pueda llegar a sentirse mejor. Una depresión nos
coloca en una situación en la que carecemos de
perspectiva, estamos inmersos en el sentimiento de
desesperanza presente.
 Conclusión.
Salir de ese estado requiere de un tratamiento, de lo
contrario los síntomas se van agravando y una
depresión no tratada puede desencadenar una
depresión mayor.
Hemos visto que los antidepresivos son eficaces
para tratar la depresión pero estos también traen
efectos secundarios; por ellos somos partidarios que
para enfrentar un buen tratamiento ante este
trastorno, lo mejor es ser concientes de que lo más
oportuno es apoyar a esa medicación con una buena
terapia, donde se estimule al paciente del mejor
modo posible y donde el mismo reciba el apoyo y
acompañamiento de todo su entorno.