CIRUGIA PREPROTESICA

Alejandra Alaniz
Diego Galvan
Luisa Arellano
Yahaira Sanchez
Elsa Ponce
 Introducción

El éxito de la prótesis depende de la base sobre la

cual descansa, una prótesis no puede ser nunca
mejor que su base
Consideraciones

 La preparación de dentaduras artificiales satisfactorias

empieza con la extracción de los dientes. La perdida de
dientes y su reemplazo por dentaduras artificiales se
asocia con muchos problemas.
Principios
 El paciente debe de tener plena conciencia de las
limitaciones de este remplazo
 Se debe de tener en cuenta la anatomía y fisiología de la
boca
 Estimar el estado físico y mental del paciente
 Tratar todos los estados patológicos de la boca
 Edad del paciente
Boca ideal para prótesis

Proporcionar un soporter adecuado para la protesis

Tener el hueso cubierto por tejidos blandos normales

No presentar retenciones o protuberancias

No presentar crestas agudas

Tener adecuados vestíbulos bucales y linguales

No presentar bandas cicatrizantes que eviten el asentamiento normal de la prótesis en la periferia

No tener fibras musculares o frenillos que movilicen la prótesis

Presentar relaciones satisfactorias entre la apófisis alveolares superior e inferior

No tener pliegues de tejido blando, hipertrofias en las crestas o en los vestíbulos

No presentar neoplastias
ALVEOLOPLASTIA
Procedimiento quirúrgico cuyo propósito es regularizar
los contornos del proceso alveolar para facilitar el
emplazamiento posterior de una restauración
protésica. Antonio López Davis (2011)

Definición
ALVEOLOPLASTIA REDUCTIVA
HORIZONTAL

 Es indicada cuando las corticales óseas del proceso

alveolar presentan irregularidades protuberantes que
determinan desniveles no compatibles con una prótesis
móvil. Matteo Chiapasco (2015)
ALVEOLOPLASTIA RESIDUAL VERTICAL
 Es indicada en caso de crestas residuales en las cuales la
altura deben ser conservadas pero la atrofia horizontal
determino una reducción del espesor. Matteo Chiapasco
(2015)
CAWOOD Y HOWELL 1988

 CLASE I Rebordes dentados

 CLASE II Cresta alveolar postextracción
 CLASE III Reborde alveolar con adecuada altura y
anchura
 CLASE IV Crestas en filo de cuchillo, con adecuada
altura pero insuficiente anchura
 CLASE V Reborde con inadecuada altura y anchura
 CLASE VI Presencia de depresiones en los
rebordes
REGULARIZACION DE
PROCESO
Se realiza en zonas edéntulas de larga evolución
pueden encontrarse irregularidades óseas de la cresta
alveolar por un proceso de reabsorción ósea desigual.
Antonio López Davis (2011)

Regularización de proceso
Exostosis
¿QUE ES LA EXOSTOSIS?
Protuberancias óseas de crecimiento lento y limitado.
La mucosa oral que lo recubre se mantiene intacta.
EXOSTOSIS ORAL

 Es el crecimiento óseo benigno localizado en la superficie

externa del hueso.
 Se presenta en la superficie vestibular (tabla osea
vestibular de ambos maxilares) de la región de
premolares y molares
ETIOLOGIA

 Desconocida, pero tiene cierta predisposición genética.

TIPOS

Exostosis palatina Exostosis Bucal

Exostosis en la superficie Exostosis usualmente

palatina del proceso múltiple y localizada en la
(apófisis) alveolar de la superficie vestibular del
región molar superior proceso alveolar
CARACTERISTICAS CLINICAS

 Las exostosis pueden ser muy

pequeñas, siendo en algunos
casos casi puntiforme o
pueden ocupar
completamente un cuadrante.
 Tienen un crecimiento
limitado.
 Usualmente se presentan en adultos, pero comienzan a
desarrollarse en jóvenes y alcanzan su tamaño final la
adultez
Pueden ser pequeños
Pueden ocupar todos los cuadrantes
 CARACTERISTICAS CLINICAS

Son excrecencias óseas de forma nodular o lobulada

Pueden ser únicas o múltiples

Base sesil

Consistencia dura y asintomáticos a la palpación

La mucosa que las recubre lisa y brillante y de un color igual al

resto de la boca o ligeramente más pálidas.
Forma nodular
Forma lobular
La mucosa que las recubre lisa y
brillante y de un color igual al resto de la
boca
CARACTERISTICAS RADIOGRAFICAS

DENSIDAD Radiopaca

LIMITES Y Limites
BORDES definidos sin
borde
corticalizado
TAMAÑO Variable

LOCALIZACION Pueden ser

bucales o
linguales
Usualmente son
simétricos
bilaterales
TRATAMIENTO
• Generalmente no requiere tratamiento
• La extirpación quirúrgica se realiza en casos de
interferencias por prótesis, por traumas o disconformidad
del paciente
• Su recidiva es rara luego de la remoción completa
Torus palatino
etiología
 Es desconocida, pero se mencionan alguna posibles
causas:
 Fuerzas masticatorias.
 Bruxismo.
 Factores hereditarios.
 Son protuberancias oseas de crecimiento
lento y limitado.
 Se encuentra en la linea media del paladar
duro.
 Es dos veces mas frecuente en mujeres
De forma aplanada
De forma nodular
De forma lobulada
Caracteristicas clinicas

 Forma: variable.
 Tamaño: puede ser pequeño y pasar como
inadvertido o grande que ocupa todo el
paladar.
 Asintomático.
 Recubierto por una mucosa lisa y brillante
del mismo color que la mucosa palatina.
Caracteristicas histologicas
 Se encuentran en la estructura del hueso compacto
normal.
 Osteoblastos (son celulas oseas activas con nucleo).
 Osteocitos (celulas oseas inactivas).
Radiografia
 En rx panoramica
se observa como
una imagen doble
bilateral y la base
del torus se
continua con la
imagen real del
paladar duro
Torus mandibular
 Se encuentra en la superficie lingual de la region de
premolar inferior.
 Es bilateral en el 80% de los casos.
 Presente un 8% de la poblacion.
 Mas comun en mujeres.
Etiologia
 Se desconoce.
Forma nodular y lobulada
Radiografia
 Radiopaco bordes definidos.
Tratamiento
 El tratamiento de elección es la exeresis siempre y
cuando la lesión se encuentre dentro de las indicaciones
siguientes:
 Requerimientos Protésicos.
 Traumatismos de la mucosa.
 Cuando se ve comprometida la higiene del
paciente.
 Cuando este comprometida la estética del
paciente.
Frenillos.
 Son bandas de tejido conectivo fibroso o muscular , o
ambos cubiertos de membrana mucosa situados en la
línea media y de origen congénito.

 Existen 3 tipos de frenillos:

 Frenillo labial superior
 Frenillo labial inferior
 Frenillo lingual.
Frenillos bucales
 Estas estructuras pueden causar tipo de anormalidades o
patologías:

 Problema ortodonticos.
 Problemas protésicos
 Alteraciones fonéticas
 Patología periodontal.
etiologia
 Su etiología es multifactorial y se deben de descartarse
otros factores como:
 Hábitos como la succión digital
 Descompensación de fuerzas musculares ( macroglosia,
interposicion lingual)
 Presencia de mesiodens
 Factores hereditarios.
Frenillo labial superior
 Se desarrolla en la vida fetal
 En el nacimiento ocupa un lugar prominente debajo del
labio superior que conecta el labio con el paladar, cuando
los dientes permanentes ocupa el lugar de los
temporales se desplaza hacia el borde alveolar.
 Va de la mucosa bucal de la cara interna del labio y se
inserta sobre la línea media de la encía adherida
intercisiva del maxilar superior.
Tipos de frenillos

 Frenillo fibroso: compuesto de tejido fribroso y

membrana de mucosa.
 Frenillo muscular: pueden estar integrados a diferentes
musculos ( musculo elevador propio del labio superior,
musculo nasal y depresor septal, musculo elevador del
ángulo de la boca).
Signos clinicos
 Diastema intericisal medial superior:
 Designa un espacio entre los incisivos centrales superior
de 1 a 6 mm.
 Suelen ser divergentes o paralelos ( cuando son
convergentes se puede sospechar de un diente
supernumerario)
 Para evaluar si el diastema es hipertrófico se aplica la
prueba de Graber o isquemia que consiste en la tracción
del labio superior.
Alteraciones en relación a la prótesis
 El frenillo labial superior en una arcada desdentada puede
oponerse a la normal en la ubicación de una prótesis
removible parcial o completa al desplazarse esta en los
movimientos del labio superior.
 Si el frenillo esta cerca de la cresta esta puede interferir
en la estabilidad de la prótesis.
 Se debe realizar la exceresis del frenillo antes de realizar
la protesis.
 Para el diagnostico se debe realizar un estudio
radiográfico, ortopantomografia y una radiografía
periapical.
Frenectomía
 La frenectomía es el procedimiento quirúrgico mediante
el cual se procede a seccionar el frenillo que une la lengua
o labios a la encía; con la remoción del segmento carnoso.
 Procedimiento:
 Se realiza anestesia local infiltrativa ( ¿que técnica de
anestesia realizarían?)
Exceresis romboidal o de diamante
 Es una buena técnica pero la cicatriz deja la misma
dirección del frenillo y no consigue alargar el labio
superior .
 El labio superior se extiende para ver el frenillo superior
y se colocan 2 pinzas hemostáticas una pegada al labio y
la otra en la encía adherida.
 Se cortan las inserciones al
labio y a la encía con tijeras
o bisturi por fuera de las
pinzas de mosquito.
 Una vez retiradas las pinzas
quedara una herida
romboidal.
 Se desinsertaran las
inserciones musculares con
el periostotomo de freer
preservando el periostio.
 Hacemos hemostasia y
sutura, el punto mas
profundo debe de pasar a
través del periostio en el
fondo del vestíbulo bucal.
Frenectomía o reposición apical del frenillo
 Se realiza una incisión de
forma de V a través de la
mucosa hasta el periostio
a ambos del lado del
frenillo, con la reposición
apical de este.
 Al suturar queda una
herida en forma de Y.
 Dalpont recomendaba esta técnica de incisión en V
en la implantación gingival del frenillo:
 Cureteaba y desprendía adherencias y elevaba el
frenillo.
 Extirpaba excesos de mucosa ( no recomendada).
 Kruger y worthington recomendaban la plastia V-Y en
niños de 6-8 años con incisivos centrales superiores
erupcionados.
 Koerner y Cols con frenillos anchos con base triangular
superior, incisión en forma de V con extensiones laterales.
Z-plastia
 Técnica de elección para la cirugía de frenillo superior.

Elimina el frenillo.

Deja una cicatriz en otra

direccion.

Consigue alargar el labio

superior.
 Levantamos el labio superior
para mantener tenso el
frenillo.
 Incisión vertical en el centro
del eje mayor.
 Dos incisiones laterales
paralelas que formaran un
Angulo de 60° con la incisión
central.
Frenillo lingual

 FRENILLO LINGUAL ANORMAL (Anquiloglosia)

 Este es el frenillo que dificulta la estabilidad de la prótesis por
el movimiento de la lengua, que desaloja la prótesis si la
inserción del frenillo esta cerca del reborde alveolar por la
cara lingual de la mandíbula o provoca implicaciones en
fonética.
diagnostico
 Se le indica al paciente tocar la papila incisiva y se observa
tensión en el frenillo.
Kotlow ha estudiado los valores de la
lengua libre
 Longitud de la lengua desde la inserción del frenillo lingual
en la cara ventral de la lengua hasta la punta de la lengua.
 Clase I: de 12 a 16 mm= anquiloglosia leve.
 Clase II: de 8 a 11 mm= anquiloglosia moderada.
 Clase III: de 3 a 7 mm= anquiloglosia severa.
 Clase IV: menos de 3 mm= anquiloglosia completa.
Alteraciones en protesis
 un frenillo corto o con inserción alveolar alta puede
comprometer la estabilidad de la prótesis.
 El movimiento de la lengua puede desalojar la prótesis.
tratamiento
 Tratamiento conservador En anquiloglosia moderada y en
una edad temprana.
 Efectuar diversos ejercicios:
 Colocar la lengua hacia el paladar
 Sacar la lengua hacia el exterior
 Apretar algún objeto con la lengua 10 veces cada uno
3 veces al día.
Frenectomía: se dará un corte transversal de unos 4-5
mm , hasta lograr que la punta de la lengua toque la
superficie palatina de los incisivos centrales superiores.
Puede obligar a seccionar los músculos genioglosos.
Incision en V-Y
 Según hopkins, se puede realizar un incision eliptica a lo
largo del frenillo.
 cuidado con los conductos salivales submaxilares y venas
linguales.
complicaciones
 Edema
 Hemorragia
 Dolor postoperatorio
 Hematoma si la sutura queda muy tensa.
 RECOMENDACIONES:
 El paciente debe de empezar hacer ejercicios por lo
menos 2 meses.
 Dieta liquida
Caso clinico

 Se observa aspecto
bifido de la lengua.
 Clínicamente se observa
un frenillo sano( inserción,
grosor, extensión y
longitud).
 La restricción en el
movimiento normal de la
lengua causada por un
frenillo lingual hipertrófico
se diagnostica cuando la
lengua no puede contactar
con el paladar duro con la
boca abierta y cuando no
puede protuirse más de 1-2
mm por fuera de los
incisivos inferiores
 El tratamiento del frenillo
lingual hipertrófico o corto,
puede ser conservador o
quirúrgico. Mediante el
tratamiento conservador se
enseñan una serie de
ejercicios apropiados que
permiten obtener el
elongamiento del frenillo
lingual. El tratamiento
quirúrgico es la frenectomia
lingual y para realizarla se
debe identificar el problema
y establecer una correcta
indicación de la cirugía
 El pronóstico tras la cirugía
presenta un porcentaje elevado
de éxito, siempre y cuando el
paciente realice una serie de
ejercicios que se le explica para
que realice en casa
inmediatamente tras la cirugía.
Generalmente las
complicaciones tras la cirugía
son raras, aunque se puede
presentar (11): lengua anudada,
inflamación lingual, sangrado,
infección y daño de las
glándulas submandibulares.
 Frenillo corto e
hipertrófico.
 Anestesia en punta de
lengua.
 Pasamos punto de sutura.
 Anestesia sublingual.
 Corte transversal.
Desbridamiento I.
Desbridamiento II
 Retirada de fibras.
 Comprobación funcional.
 Sutura.
Anestesia en la punta de la lengua
Punto de sutura
Anestesia sublingual
Corte transversal
Desbridamiento I

 la disección se limita a la
línea media. Después de
realizada la incisión del
frenillo, puede ser
necesaria la ejecución de
un debridado para dar
una mayor amplitud a la
herida quirúrgica, con el
objetivo de obtener
posteriormente una
unión casi linear de los
bordes.
Desbridamiento II y eliminacion de fibras

 El músculo
geniogloso puede
seccionarse
transversalmente
con las tijeras, hasta
que se obtenga el
grado de movilidad
lingual deseado.
Comprobación funcional
sutura

 Después de realizada
la sutura se le pide al
paciente para que
coloque la lengua
hacia fuera y hacia
arriba con el objetivo
de evaluar y observar
si existe la necesidad
de orientarlo a
realizar ejercicios
linguales o inclusive
de encaminarlo a una
interconsulta con el
logopeda.
Vestibuloplastia
Vestibuloplastia
 Este procedimiento se aconseja a pacientes con un
pequeño reborde clínico
 Es un procedimiento quirúrgico cuyo objetivo es corregir
la altura de los vestíbulos bucales, es decir, del espacio
que hay entre el labio y la encía, con el fin de adecuarlo
para la colocación de una prótesis removible,
generalmente completa.
 Obwegeset

Vestibular Kanzajian

Clark
Técnicas

Caldwell
Lingual
Trauner
TUBEROPLASTIA
Tuberoplastia
 Es un procedimiento que esya diseñado especificamente,
para aumentar la profundidad entre gancho del ala interna
de la apófisis pterigoides del esfenoides.
Indicaciones

 Pacientes que
muestran el maxilar
superior plano.
Atrofia completa de
la tuberosidad
 Bibliografia.

Larios, Blanca Estela. Apuntes de Cirugia Bucal I. Guadalajara,

Jalisco.
Thomoson, Jeremy. Cirugia Clinica. Masson. Barcelona, España.