PREMATUREZ

JASDANY SAENZ
GRUPO #9
El recién nacido es prematuro cuando el nacimiento se produce antes
de completarse la semana 37 de gestación.

• La prematuridad es frecuente y es responsable de muy elevadas

morbilidad y mortalidad, y afecta desproporcionadamente a las
gestaciones de mujeres en desventaja social y económica.
 Según OMS

a) Prematuro d) Extremadamente
b) Prematuro tardío c) Muy prematuro
general prematuro
• < 37 semanas. • de la semana 34 • aquellos nacidos • menores de 28
con 0/7 días a la antes de las 32 semanas.
semana 36 con semanas.
6/7 días.
La clasificación de los prematuros según el peso es la siguiente:
Bajo peso al nacer: menos de 2.500 gramos.
Muy bajo peso al nacer: inferior a 1.500 gramos.
Extremadamente bajo peso al nacer: no llega a 1.000 gramos.
Dentro de la etiología y factores de riesgo es importante considerar dos grupos:
1) Maternos; en el caso en que la madre presenta alguna de las siguientes características:
diabetes, hipertensión, anemia, infecciones sistémicas y del aparato genitourinario, desnutrición,
control prenatal inadecuado, ser menor de 18 o mayor de 35 años, trabajo agotador, elevado
estrés personal, anomalías del cuello uterino, antecedentes de parto prematuro, gestación
múltiple, periodo intergenésico breve, desprendimiento prematuro de placenta, ruptura
prematura de membranas, amnionitis, toxicomanías y tabaquismo.

2) Fetales; malformaciones congénitas, cardiopatías, problemas

inmunológicos, etcétera
Control térmico
El prematuro presenta una menor capacidad de conservar calor
debido al escaso tejido subcutáneo y porque presentan una
mayor área de superficie por masa corporal.
Es incapaz de generar calor por actividad motora propia y
limitada termogénesis química, ya que el tejido encargado es la
grasa parda, se diferencia alrededor de las 26 semanas y
aumenta el porcentaje con el avance de la gestación.
 En el prematuro menor de 33- 34 semanas debe evitarse las perdidas de calor y
manejarse en incubadora con control de T° permanente, su temperatura se
mantiene según las necesidades del recién nacido, como promedio entre 32 y
32.5°C, vigilando que la temperatura del neonato se mantenga en el rango de
36.5°C a 37°C axilar.

La hipotermia puede ocasionar en el bebé La hipertermia conduce a la

hipoglucemia, acidosis metabólica hipoglucemia,
y paro respiratorio generalmente acidosis metabólica, deshidratación
irreversible. y convulsiones.
Control hidroelectrolítico
En los neonatos en quienes por alguna causa no se puede iniciar la vía oral, es indispensable el
aporte de líquidos y electrólitos y se recomienda que
a) en mayores de 1 500 g, el día 1 se administren 65 ml/kg/día
b) si el peso es de 1 200 g a 1 500 g, la cantidad del primer día sea de 80 ml/kg/día y
c) los de menos de 1 200 g reciban el primer día 100 ml/kg/24 h.

A partir del segundo día los requerimientos hídricos se estiman de acuerdo con la siguiente
fórmula:

Ingreso – Egreso + Diferencia de peso + Egresos = ml totales/kg/día

la reposición extra de pérdidas insensibles (por evaporación) ya sea por fototerapia o cunas
radiantes, a razón de 10 y 15 ml/kg respectivamente.
Nutrición
La alimentación inicia en cuanto las condiciones del prematuro lo permitan, casi siempre debe
aplicarse la alimentación forzada. La alimentación temprana promueve el crecimiento de la
célula gastrointestinal por efecto trófico directo, hay elevaciones significativas de
enteroglucagón, gastrina, péptido inhibitorio gástrico en el plasma. Se ha demostrado que la
mielinización es más rápida y otro efecto de la alimentación temprana es la menor frecuencia de
ictericia.
Para lograr un adecuado incremento ponderal se procura que la cantidad total de calorías
proporcionadas sea en el rango de 110 a 130 calorías/kg/día, respetando el volumen de 150 ml
por kilo al día.
La vía de administración del alimento es la sonda orogástrica (debido a las alteraciones en la
succión, deglución, reflujo, etc.), y se da en general a los neonatos de menos de 34 semanas de
edad gestacional. La técnica es por medio de la administración intermitente cada tres horas.
Es necesario cambiar la sonda de alimentación como mínimo cada 24 horas. En casos
particulares como retraso del vaciamiento gástrico, reflujo gastroesofágico, neonatos en CPAP
(continuous positive airway pressure) y menores de 1 000 g de peso, se recomienda la sonda
transpilórica, para así aumentar las calorías sin riesgo de distensión gástrica, disminuir el riesgo
de broncoaspiración. Esta modalidad se usa cada vez menos.
En cuanto al tipo de leche, lo más recomendable e ideal es la del seno materno (0.7 calorías/ml);
existen fórmulas artificiales especiales para prematuros (0.8 calorías/ ml), cuyas proteínas están
hidrolizadas, aunque sujetas a disponibilidad. Asimismo se encuentran fórmulas de vaca propias
para prematuros (0.83 calorías/ml).
Vigilancia metabólica
Glucemia
Dadas sus bajas reservas de glucógeno y la consecuente tendencia a la hipoglucemia, es
importante tomar una glucometría a todo prematuro a su llegada a la unidad y posteriormente
con un intervalo de seis horas hasta que se obtenga constancia de estabilización. En niños
pretermino, la glicemia debería ser mantenida sobre 40 mg/dl. Los niveles anormalmente bajos
pueden causar encefalopatía y potencialmente producen lesión neurológica a largo plazo.
Bilirrubinemia
Debido a su inmadurez hepática fisiológica exacerbada por la premadurez es muy probable que
se requiera tratamiento temprano con fototerapia en caso de hiperbilirrubinemia, por lo cual se
vigila la bilirrubina sérica cada 12 a 24 horas, según sea necesario, en especial durante los
primeros días de vida. De esta forma se puede disminuir la necesidad de exanguinotransfusion.
Es preciso recordar que siempre debe constatarse el grupo y Rh de la madre y del neonato, así
como proteínas séricas, ya que cifras inferiores a 2.5 mg de albúmina son de alto riesgo. El 60 a
70% de los prematuros presenta ictericia, casi siempre multifactorial.
Electrólitos séricos
Ya que el recién nacido de pretérmino tiene bajas reservas corporales óseas de calcio, sobre
todo aquellos con antecedentes de sufrimiento perinatal (asfixia, distocia, sepsis o dificultad
respiratoria), se debe vigilar el calcio sérico en las primeras 24 horas de vida para detectar
temprano la hipocalcemia. Así también se observan los niveles séricos de sodio, potasio y cloro
dada su alta labilidad para las alteraciones electrolíticas (inmadurez renal).
Hematócrito
Al ingreso del neonato a la unidad de cuidados intensivos, se determina un hematocrito central,
posteriormente se sigue con un intervalo de ocho a 12 horas según sea necesario. Esto es con la
finalidad de detectar anemia o policitemia lo más temprano posible, ya que ambas requieren
tratamiento específico, según la repercusión clínica.
Complicaciones del prematuro
Apnea de la prematuridad
Es el cese del flujo aéreo en la vía respiratoria prolongada al menos 20 seg, de causa central u
obstructiva, asociada con cianosis; marcada palidez, hipotonía o bradicardia. Se resuelve a las 34
a 36 semanas de edad gestacional post concepcional.
Enf. De membrana hialina
El prematuro extremo puede presentar deficiencia de surfactante pulmonar. Este normalmente
disminuye la tensión superficial de la membrana alveolar. Sin surfactante el alveolo se colapsa al
final de cada expiración. Esto conduce a falla respiratoria en el neonato.
Es la principal causa de muerte neonatal y su incidencia varia inversamente a la edad
gestacional.
 Su patogenia no esta aclarada pero se reconocen factores
favorecedores: la prematurez extrema, oxigeno y ventilación
con volúmenes corrientes altos, infección, ductus arterioso
persistente, regímenes con volúmenes hídricos altos.
Displasia
pulmonar
Enterocolitis necrotizaznte
Es una enfermedad gastrointestinal grave de causa desconocida predominantemente afecta a
niños prematuros. El desarrollo de ECN incluye multiples factores en el contexto de intestino
alterado con mecanismos protecores inmaduros. La clínica incluye distensión abdominal,
aspirado gástrico o vomitos biliosos y deposiciones sanguinolentas.
Osteopenia del prematuro
Enf. Ósea metabolica en la cual se disminuye el contenido óseo
metabólico como resultado de falta de adecuado ingreso de calcio y
fosforo en la vida extrauterina.
Ductus arterioso persistente
Se produce una comunicación entre la aorta y la arteria pulmonar, lo que puede resultar en
sobrecarga de la circulación pulmonar y una circulación sistémica disminuida. El dx precoz
requiere alto grado de sospecha y ecocardiografía.
Es causa frecuente de insuficiencia cardiaca en prematuros y aumenta el riesgo de displasia
broncoplumonar.
Retinopatía del prematuro
Es una anormalidad de la retina en el RNMBPN, la cual incluye alteraciones de a vascularización,
maduración y diferenciación celular. Es una importante causa de alteración visual, oncluida
ceguera, explicada por progresión de la lesion no tratada de inflamación a hemorragia y
finalmente cicatriz fibrotica desprendmiento retiniano
Hemorragia
Periventricular-
Intraventricular
La hemorragia se produce en la matriz
germinal subependimaria a nivel del
núcleo caudado y menos frecuente en
el tálamo y se puede extender hacia el
sistema ventricular.

El pronostico vital y de largo plazo

depende de la magnitud del daño en
las estructuras comprometidas (
hidrocefalia, hemorragia
intraparenquimatosa)
Cuidados del Recién nacido
Cuidados del entorno:
Casa libre de humo de tabaco
Habitación libre de polvo
No pulverizar
Lavado de manos
Mascotas lejos del recién nacido
Boca arriba con los pies apoyados en la piesera, no juguetes dentro de la cuna.