ABDOMEN AGUDO

QUIRURGICO Y
SANGRAMIENTO
DIGESTIVO.

DR MARIN
UTM 2019
PARES. FISURA ANAL.
IMPARES: FISTULA PILONIDAL.

1. ESFINTEROTOMIA LATERAL DEL ESFINTER VOLUNTARIO .

2. SE USAN HILOS DE SEDAL EN SU TRATAMIENTO.
3. SE ACOMPAÑA DE HEMORROIDES GRADO III.
4. ESFINTEROTOMIA ESFINTER INTERNO LATERAL.

1-PUEDEN SER TRANS ESFINTERIANAS.

2-EXERESIS EN BLOQUE.
3-TIENEN SU ORIGEN EN UNA CRIPTA DEL RECTO.
4-SE USAN LOS HILOS DE SEDAL PARA SU TRATAMIENTO.
 PARES: HEMORROIDES.
IMPARES. FISTULA PERIANAL.

1. SE ORIGINAN EN LA UNIÓN DEL ECTODERMO Y EL

ENDODERMO.
2. SON DOLOROSAS HABITUALMENTE.
3. SE PUEDE INFILTRAR CON BOTOX.
4. LAS INTERNAS SE PUEDEN LIGAR CON BANDAS.

1-SE ORIGINAN EN LA UNIÓN DEL ECTODERMO CON EL

ENDODERMO.
2-SE ORIGINAN EN EL ABSCESO DE UNA CRIPTA DEL RECTO.
3-SIEMPRE TIENEN EL MISMO TRAYECTO.
4-NUNCA ESTA INDICADA LA FISTULOTOMIA.
 FoV
1-Las fistulas periananles son muy dolorosas.
2-Las hemorroides presentan el cuadro de dolor-espasmo-isquemia –dolor.
3-Las Fist. perianales trans esfinterianas se acompañan de hemorroides centinela.
4-Los paquetes hemorroidales deben resecarse en toda la circunferencia anal.
5-Las trombosis hemorroidales solo necesitan tratamiento medico.
6-La toxina de botox puede usarse en las fisuras anales .
7-Las fistulas pilonidales se resecan en bloque.
8-Las fistulas pilonidales generalmente se dejan cerrar por segunda intensión.
9-Las hemorroides grado IV siempre están afuera.
10-Las fistulas perianales se ven en la Enfermedad de Crohn.
11-Las fistulas periananles se ven en las colitis ulcerativas.
12-Las hemorroides grado I nunca protruyen.
13-Las hemorroides pudieran esclerosarse.
14-Las resecciones de los paq. hemorroidales deben respetar puentes de mucosa.
15-Las hemorroides son sitios de anatomosis portocava.
Pares 1-La vagotomía super selectiva.
Impares 2-Vagotomia Selectiva.
1. No Respeta la rama hepática ni la celiaca de los vagos.
2. No se puede hacer de urgencia.
3. Secciona un solo vago.
4. No necesita piloroplastia para mantener vaciamiento.
5. Operación limpia contaminada (se abre el tracto digestivo).
6. Equivale a la sutura y epiploplastia.
Pares 1-Sobre el Adenocarcinoma del
estomago.
Impares 2-Sobre los tumores no epiteliales
de
1.
estomago.
Incluyen tumores de células G.
2. Se conoce con el nombre de gastropatía de Menetrier.
3. Se asocia a hipergastrinemia.
4. Son tumores epidermoides.
5. Producen metástasis ováricas (Krukenberg).
6. La mucosa sobre el tumor esta conservada.
FoV
1. El estomago tiene dos capas musculares.
2. El píloro es una zona de altras presiones sin hipertrofia
muscular.
3. Las células parietales producen pepsina.
4. Las células principales son estimuladas por la histamina.
5. Los vagoliticos disminuyen la actividad de las células
parietales.
6. El ometrazol actua a nivel de las células principales.
7. En el síndrome pilórico hay neumo peritoneo.
8. La perforación en individuos de muy alto riesgo se puede
tomar m3didas conservadoras.
9. La ulcera perforada produce síntomas de shock
hipovolémico.
10. En el zollinger Ellison existe hipergastrinemia.
11. El Z-E pudiera necesitar gastrectomía total.
 La gastrina puede originarse en el propio estomago.
 Resección de estomago + gastroduodenostomia = Bilroth II.
 El síndrome pilórico lleva una técnica de vaciamiento +
vagotomia.
 El GISTOMA es un tumor epitelial.
 El Maltoma produce edema y ascitis.
 La gastriris atrófica produce perdida de albumina.
 La gastritis de Menetrier produce pliegues engrosados en el
estomago.
 El gastrinoma puede encontrarse en el páncreas insular.
 El asa de Brown lleva yeyunoyeyunostomia laterolateral.
 El Y de Roux lleva yeyunoyeyunostomia terminolateral.
 La anastomosis Bitroth I es una gastroduodenostomia
terminoterminal.
 Los grupos sanguíneos raros imponen tratamientos
quirúrgicos precoces en el sangramiento digestivo alto.
I-Con relación a las fistulas del intestino delgado: PARES
Seleccione un par de proposiciones que dificulten su cierre
espontáneo. IMPARES: Seleccione un par de proposiciones que
faciliten su cierre espontáneo.

1. Altas /de bajo gasto.

2. De alto Gasto y Epitelizadas.
3. Cáncer en la fistula y de bajo gasto.
4. Luz de la fistula ancha y de bajo gasto.
5. Sin obstrucción distal al tránsito y de bajo gasto.
6. Que contengan fermentos (enzimas) y trayecto único y
delgado.
II-Con relación a las patologías del conducto ONFALO-
MESENTERICO, el divertículo de Merkel y sus
complicaciones escoja la propuesta correcta. PARES:
La Hialinización. IMPARES: la Malignización.

1. No es una complicación del conducto

onfalomesenterico.
2. Es frecuente en el divertículo de Merkel.
3. Es equivalente a la hernia de Littre.
4. Ocurre cuando existe mucosa gástrica heterotópica.
5. Es la causa de hematoquexia.
6. Es causa de torsión del divertículo.
Responda falso o Verdadero.
1. El duodeno tiene tras porciones.
2. El yeyuno es rico en placas de Peyer.
3. En el ilio se absorbe mas nutrientes.
4. El divertículo de Merkel sangra porque orada la arteria nutricia.
5. El divertículo de Merkel puede tener células parietales en su mucosa.
6. Las fistulas epitelizadas no cierran bien.
7. Las fistulas altas no cicatrizan bien.
8. La fistula de alto gasto produce mas de 500 ml/24 h.
9. La piel se daña mas en las fistulas bajas.
10. La oclusion intestinal se ve en los multioperados.
11. Los niveles H-A de intestino delgado son centrales.
12. El asa fiha es la que esta contigua al angulo de Traitz.
13. El diverticulo de Merkel es origen de invaginaciones.
14. El duodeno termina en el Angulo de Treitz.
15. Una fistula baja puede ser patologia del conducto onfalomesenterico.
 Abdomen agudo
quirúrgico, sus
síndromes y
manejo.
Prof. Alfredo L. Marín Pérez.
2018- UTM
 CONTENIDO
1. CONCEPTO.
2. TIPOS DE DOLOR.
3. SINDROMES CLASICOS.
4. INFLAMATORIO VISCERAL. PERFORATIVO,
OCLUSIVO, HEMEORRAGICO, DE TORSIO, SINDROME
COMPARTIMENTAL.
5. GRANDES DRAMAS ABDOMINALES.
6. IMÁGENES DIAGNOSTICAS.
7. ABDOMEN AGUDO MEDICO.
Objetivo.
 Diagnosticar los diferentes síndromes
del abdomen agudo utilizando
correctamente la anamnesis el cuadro
clínico y los complementarios.
 Describir los manejos General y
Especifico correctos de cada ENTIDAD
ESTUDIADA.
 Concepto.
 Cuadro doloroso abdominal de aparición brusca,
progresivo con signos típicos de irritación
peritoneal, que de no resolverse quirúrgicamente
va indefectiblemente a la peritonitis avanzada ,
fallo múltiple de órganos y muerte.
 Diagnostico varía con la edad, el sexo y con
padecimientos no quirúrgico.
 DOLOR ABDOMINAL (TIPOS)

 ORIGEN PERITONEO VISCERAL (SOBRE LA

VISCERAL.
VISCERA), DISTENSION INFLAMACION O ISQUEMIA
VIAJA POR VIAS AUTONOMAS, A LAS ASTAS DORSALES Y
DE AHÍ A CENTROS SUPERIORES. ES SORDO MAL
LOCALIZADO Y SE PERCIBE A DISTANCIA EN LAS ZONAS
DE ORIGEN EMBRIOLOGICO DE INTESTINO ANTERIOR
(EPIGASTRIO), MEDIO (PERIUMBILICAL) Y POSTERIOR
(HIPOGASTRIO).
 PARIETAL.ORIGEN EN PERITONEO PARIETAL, MESOS Y
PARED, VIAJA POR FIBRAS SOMATICAS Y SE INTEGRA EN LA
MEDULA, SE LOCALIZA EN LA ZONA REAL DEL DOLOR, ES
BRUSCO, INTENSO Y SE AGUDIZA CON LOS MOVIMIENTOS.

 REFERIDO. SE ORIGINA EN LAS VISCERAS O EN LA PARED Y

SE TRANSPORTA POR FIBRAS SOMATICAS A LAS ASTAS
POSTERIORES IGUAL AL VISCERAL, EL CEREBRO LO
REFLEJA EN REGIONES DISTANTES DE LA PIEL. Ej.
DIAFRAGMA AL HOMBRO etc.
 DOLOR REFERIDO.
Right Shoulder
Liver
Gallbladder
Right
-- hemidiaphragm

Left Shoulder
Heart
Tail of pancreas
Spleen
Left hemidiaphragm

Scrotum and Testicles

Ureter
DOLOR VISCERAL
 SIND INFLAMATORIO VISCERAL (séptico).
 Apendicitis Aguda.
 Colecistitis Aguda.
 Inflamación pélvica.
 Diverticulitis (Merkel, sigmoides etc).
 Absceso psoas roto o hepático.
 SINTOMAS Y SIGNOS Producidos por la inflamación/
infección de un órgano con liberación de mediadores,
formación de pus e irritación peritoneal. . Dolor, vómitos,
distensión, taquicardia. Contractura, reacción peritoneal,
percusión positiva, RHA disminuidos. TR doloroso, caliente,
Fdo de saco de Douglas ocupado.
APENDICITIS AGUDA.
 JOVEN, TRIADA (SECUENCIA) DE MURPHY, CUADRO DE
IRRITACION PERITONEAL, BLUMBERG +, FEBRICULA.
LEUCOCITOSIS, PCR+, US SCAN- IMAGEN TUBULAR NO
COMPRESIBLE DE >6 CMS, FECALITO, ASA CENTINELA, LIQUIDO
LIBRE, TAC- IMAGEN EN DIANA (OTRAS). CONDUCTA MEDICO-
QUIRURGICA.
 OPERACIÓN. MCBURNEY, ROCKY DAVIES, PARAMEDIA.
 A. Patologica- CATARRAL, SUPURADA, NECROTICA(GANGRENOSA)
PERFORADA.
 COMPLIC.- ABSCESO, PLASTRON, PERITONITIS, PILIFLEBITIS,
OTRAS.
 DD. GINECOL.(EMBARAZO ECTOPICO, Enf. Pelv.Iflam.), ADENITIS
MESENTERICA, DIVERTICULITIS MERKEL, COLECISTITIS, COLICO
RENAL Y BILIAR, NEUMONIA DE BASE DERECHA, DIVERTICULITIS
DE COLON, AMEBIAIS, FIEBRE TIFOIDEA, ETC.
 SINDROME PERFORATIVO. (súbito)

 ULCERA PEPTICA PERFORADA.

 DIVERTICULO PERFORADO.
 CANCER PERFORADO.
 Perforación esófago abdominal, cuerpo extraño.
 Perforación atípica de vesícula y vejiga.
 DIAGNOSTICO. Antecedentes de dispepsias, Tumor,
etc. Dolor súbito, vómitos reflejos escasos,
reacción peritoneal +++, perdida matidez
hepática+++, contractura en tabla +++,
neumoperitoneo (Rx Tórax de pie),<RHA.
 SIDROME OCLUSIVO (vómitos no heces ni gases)
 OCLUSION POR BRIDAS.
 CANCER DEL SIGMOIDES Y OTROS.
 HERNIAS COMPLICADAS.
 INVAGINACIONES.
 PLASTRONES OCLUSIVOS.
 VOLVULOS
 Etc.
DIAGNOSTICO: ANTESCEDENTES OPERACIONES ANTERIORES
/hernias /tumores. DOLOR COLICO, VOMITOS (fecaliodeos),
DISTENSION, NO EXPULSA HECES NI GASES, RHA DE LUCHA
INICIALMENTE. DESHIDRATACION Y TRAST ELECTROLITICOS,
TIMPANISMO. Rx DISTENSION DE ASAS Y NIVELES HIDROAEREOS EN
POSICION VERTICAL. T.Rectal- AMPOLLA VACIA. Enfermedad de
las 5D´s
 SINDROME HEMORRAGICO. (signos de Shock)
 EMBARAZO ECTOPICO.
 FOLICULO HEMORRAGICO.
 RUPTURA DE VISCERA MACIZA.
 RUPTURA ESPONTANEA DEL BAZO (ESPLENOMEGALIA).
 OTRAS ENFERMEDADES HEMORRAGICAS (DENGUE).

DIAGNOSTICO. AMENORREA, OVULACION, SIGNOS DE

HIPOVOLEMIA, DOLOR ABDOMINAL DISCRETO,
IRRITACION PERITONEAL DISCRETA. DOLOR EN LOS
HOMBROS (Laffont / Kehr), Tact Vag. EXPLORACION
GINECOLOGICA DOLOROSA CON MASA PALPABLE,
HEMOGRAMA CON ANEMIA, PRUEBA EMBARAZO
POSITIVA, US LIQUIDO LIBRE , LAVADO PERITONEAL
POSITIVO.
 SINDROME DE TORCION.
 VOLVULO DEL SIGMOIDES.
 TORSION DE EPIPLON.
 TORSION DE OVARIO QUISTICO.
 TORSION DE TESTICULO no descendido.
 VOLVULO GASTRICO.
DIAGNOSTICO. ANTECEDENTES, DOLOR, MASA PALPABLE GENERALMENTE
DOLOROSA, PUEDE SER INTERMITENTE. VOMITOS REFLEJOS Y DESPUES
FECALOIDEOS, AL FINAL ILIO PARALITICO REFLEJO.
* El Volvulo es una oclusión en asa ciega.

Vólvulo de sigmoides. Adultos, Frec en África, meso del sigmoides largo,

dietas ricas en vegetales. Distensión asimétrica del abdomen. 5D´s Imagen
Radiológica de Grano de Café (Coffee Bean).
GRANDES DRAMAS.

 VOLVULO TOTAL DE INTESTINO DELGADO.-

 PANCREATITIS AGUDA NECROTIZANTE.
 TROMBOSIS MESENTERICA.
 NECROBIOSIS DE FIBROMA UTERINO.
 (Síndrome Corpantimental Abdominal)
 EXAMEN FISICO Y LABORATORIO
 Presión intra abdominal > 30mm hg.
(<retorno venoso (pizamiento cava inferior), distress elevación del diafragma, cae la
hemodinamia).
 Distensión Abdominal aun después de descompresión gástrica y vesical.
 Contractura abdominal.
 Dolor a la descompresión y a la percusión.
 Dolor abdominal con sepsis inexplicable.
 Signos de hipo perfusión. (acidosis, lactacidemia, dolor desproporcional con
examen físico, enzimas hepáticas elevadas, complementarios de fase reactiva
elevados).
 IMAGENOLOGIA
 Dilatación masiva de asas con niveles hidroaéreos.
 Asa centinela.
 Neumoperitoneo.
 Extravasación de contraste.
 Oclusión vascular a la angiografía.
 Necrosis grasa o aumento de grosor de la pared intestinal.
 Lavado peritoneal
 Leucocitos>250 x mm3.
 Hematíes > 300 000 x mm3 .
 Bilirrubina > a la plasmática.
 Creatinina > a la plasmática.
 Contenido intestinal, heces, alimento, etc.
NOMBRE/SIGNO MANIOBRA SIGNIFICADO
AARON DOLOR EPIGASTRIO A LA PRESION DEL APENDICITIS AGUDA
PUNTO DE MCBURNEY
BLUMBERG DESCOMPRESION POSITIVA APENDICITIS U OTRA
CARNETT ALIVIO A LA CONTRACCION ABDOM. DOLOR ORIGEN INTRAABD.
CHANDELIER DOLOR A LA MOVILIZACION DEL INFLAMACION PELVICA.
CERVIX
COURVOISIER VESICULA PALPABLE E ICTERO TUMOR PERIAMPULAR.
S/DOLOR
CULLEN EQUIMOSIS PERIUMBILICAL HEMOPERITONEO
GREY-TURNER DESCOLORACION PANCREATITIS HEMORRAGIC
PERIUMBILIC/FLANCO
ILIOPSOAS ELEVAR PIERNA EXTENDIDA SOBRE APENDICITIS O ABSCESO
PRESION ABDOMINAL. RETROCECAL
KEHR DOLOR HOMBRO IZQ AL PRESIONAR HEMOPERITONEO (BAZO
CUADRANTE SUP IZQ. EN SUPINO ROTO).
MURPHY DOLOR A LA INSPIRACION CUAD. SD COLECISTITIS AGUDA.
OBTURADOR FLEXION Y ROT EXTERNA DEL MUSLO ORIGEN PELVICO DEL DOLOR
EN SUPINO
ABDOMEN AGUDO MEDICO.

 ISQUEMICOS. LUPUS, POLIARTERITIS, PURPURA DE

SCHONLEIN-HENOCH OTRAS VASCULITIS.
 DISTENSION CAPSULAR. HEPATOMEGALIA
CONGESTIVA, INFECCIOSA O TUMORAL.
 EXTRA ABDOMINALES. NEUMONIA, INFARTO,
DERRAME PLEURAL, PERICARDITIS.
 SISTEMICAS. INTOXICACION POR Pb, PORFIRIA,
CETOACIDOSIS DIABETICA, INSUFICIENCIA RENAL Y
SUPRARRENAL.
 NEUROLOGICAS. RADICULITIS, HERPES ZOSTER.
 OTRAS: siclemia, leucemia, fiebre mediterránea,
picadura de viuda negra.
CASO CLINICO: Edad 56, Raza B, Fumador, APP
dispepsia. Enfermedad Actual. Dolor subito
abdominal, abdomen en tabla y perdida de
matidez hepatica. Seleccione estudio diagnostico
confirmador de urgencia.

1. Rx Abdomen de Pie.
2. Endoscopia digestiva alta.
3. Estudios Imagenologicos contrastados.
4. Rx torax de pie.
CASO CLÍNICO. Mujer de 18 años , sin historia de
amenorrea. Signos de hipovolemia, US liquido
libre en cavidad y pequeña masa anexial derecha.
TV molesto , masa pequeña en anejo derecho,
dolor en los hombros. Diagnostico y conducta.

1. Embarazo ectópico. Medidas generales y preparo para

cirugía.
2. Torsión de quiste de ovario derecho preparo para
cirugía.
3. Absceso tubarico y comienzo con antibióticos.
4. Folículo hemorrágico, Medidas generales iniciales.
CASO CLINICO: Varón 60 años, APP, apendicetomía,
colecistectomia. Vómitos fecaloideos y Dolor cólico
abdominal recurrente. Actual dolor cólico abdominal,
vómitos, timpanismo, no expulsa heces ni gases.
Diagnostico y complementario confirmativo?
1. Cólico renal = pielografia contrastada.
2. Invaginación intestinal= Rx Colon con Ba.
3. Oclusión Intestinal = Ultrasonido abdominal.
4. Oclusión por bridas = abdomen simple posición vertical.
Caso Clínico. Paciente femenino de 60 años, constipada
habitual, apendicectomizado hace 30 años, febril,
leucocitosis, dolor abdominal en hipogastrio, con ligera
contractura y descompresión positiva, RHA disminuidos,
taquicardia. Diga Síndrome y Sospecha diagnostica.

1. Síndrome de torsión = Fibroma pediculado torcido.

2. Síndrome Oclusivo = Vólvulo del sigmoides.
3. Gran Drama abdominal= trombosis mesenterica.
4. Síndrome Inflamatorio Visceral= Diverticulitis de colon.
ANATOMIA DEL PERITONEO
TOPOGRAFIA DEL ABDOMEN
FUNCIONES DEL PERITONEO

 MECANICA. (suspende, conduce, amortigua y desliza)

 EXUDATIVA.
 ABSORCION.
 INTERCAMBIO.
 TABICA. (PLASTICA)
 ACLARAMIENTO (protectora).
Neumoperitoneo niño de 3 años
Neumoperitoneo distensión
de asas y signo de Rigler
Neumoperitoneo
Hemoperitoneo US scan
Asa centinela
Obstrucción de colon
invaginación
Cáncer de colon
Vólvulo del sigmoides (coffee bean)
Distensión asimétrica. Vólvulo del
sigmoides
 PARES: SINDROME DE TORCION.
IMPARES: SINDROME PERFORATIVO.

1. ABDOMEN EN TABLA.
2. NIVELES HIDRO AÉREOS UNIVERSALES.
3. BLUMBERG POSITIVO.
4. MASA DOLOROSA PALPABLE.

1-MATIDEZ HEPÁTICA PRESENTE.

2-IMAGEN DEL GRANO DE CAFÉ.
3-LOS VÓMITOS SON POCOS Y REFLEJOS.
4- MAS SIGNOS SISTÉMICOS QUE LOCALES.
PARES: INVAGINACION INTESTINAL.
IMPARES: NEUMO PERITONEO.

1. IMAGEN DE CARCOMIDO DE MANZANA.

2. IMAGEN DE GRANO DE CAFÉ.
3. IMAGEN EN PINZA DE CANGREJO.
4. IMAGEN DE GAS BAJO LOS DIAFRAGMAS.

1-SE VE EN LOS SÍNDROMES DE TORSIÓN.

2-SE ACOMPAÑA DE AUSENCIA DE GAS EN EL RECTO.
3-SE EVIDENCIA MAS EN LAOS RAYOS X CONTRASTADO.
4- SE APRECIA MEJOR EN EL RAYOS X DE TORAX VERTICAL.
 SANGRAMIENTO DIGESTIVO ALTO
 Es el que ocurre desde la arcada dentaria hasta el Angulo de Treitz.
DIAGNOSTICO.

ANTESCEDENTE. DEPENDE DE CAUSA, DISPEPSIA, ANOREXIA, VOMITOS,

CIRROSIS ETC.
SIGNOS Y SINTOMAS. Cuadro de hipovolemia. melena ,
hematemesis, no dolor.
COMPLEMENTARIOS. Endoscopia, diagnostica y terapéutica. Rx,
PFH. Etc.
TTTo. Medico (antiacidos, vasoactivoa, Levine, nada por boca,
medidas grles, transfusiones).
Endoscópico, según etiología. Esclerosis ligadura
electrocauterio,etc (ver clase anterior).
Cirugia. Según causa, vagotomía/ piloroplástia, resecciones ,
puntos de sutura, cauterio.
Embolizaciones.
CAUSAS DE SANGRAMIENTO DIGESTIVO ALTO

(%)(n = 948)
1. PEPTIC ULCER 524 (55%).
2. GASTROESOPHAGEAL VARICE 131 (14%).
3. ANGIOMA 54 (6%).
4. MALLORY-WEISS TEAR 45 (5%).
5. TUMOR 42 (4%).
6. EROSION 41 (4%).
7. DIEULAFOY'S LESION 6 (1%).
8. OTHER 105 (11%).

Fuente: Data from the Center for Ulcer Research and

Education (CURE) Hemostasis Research Group, UCLA School
of Medicine and the West Los Angeles VA Medical Center,
with permission.
 Otros conceptos relacionados.
 Sonda de Sengstaken-Blakemore y otras. Sondas con sistemas
de balones inflables (gástrico y esofagico) usadas para coaptar
temporalmente el sangramiento por varices esofágicas
 Hematoquexia. Sangre color vinoso que sale por el recto,
producto de sangrado intermedio, ni alto ni bajo (divertículo
de Merkel, etc).
 Hemobília. Sangre que sale por el colédoco procedente del
hígado (fistulas A-V, Traumas), causa rara de SDA, coágulos
semejan la vía biliar. Forma de «Y» Dolor Ictero y Fiebre.
 SONDA DE SENGSTAKEN BLAKEMORE.

B. Gast.
250ml
(Volumen)

B.
Esofag.
20-40
mmHg
 Cuidados de la sonda de SB
 Lubricarla.
 Sedar al pcte.
 Nunca desinflar B Gástrico primero.
 Desinflar B. Esofágico 24 hrs. Dejar sonda.
 Desinflar B. Gástrico 48 hrs. Dejar sonda.
 Si no sangra, retirar sonda.
 COMPLICACION.
 BroncoAspiración. Asfixia. Erosión por presión.
SANGRAMIENTO DIGESTIVO BAJO
 Enterorragia (sangre roja y rutilante x el recto. Mezclada
o no con las heces + Sintomas generales.
 Causas. Proctológicas (Fisura, Hemorroides etc).
Pólipos, divertículos, tumores, col displasia, traumas,
enfermedades inflamatorias. Invaginaciones (jalea de
grosellas).
Diagnostico. Antescedentes, C. Clínico T. Rectal.
Complementarios:
Rutinas. Rectoscopia, sigmoidoscopia, colonoscopia,
capsula, Rx de colon x enema. Arteriografia. Etc.
Conducta: Medica inicial y quirúrgica a posteriori.
Colectomias totales o segmentarias, iliostomias, etc.
BIBLIOGRAFIA.

 Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 18th ed.

CHAPTER 45 – Acute Abdomen.
 CIRUGIA DE MICHAN. 5TA EDICION, 2002, Cap 47,
Abdomen Agudo.
 www.cmuch.mx/.../Lectura%20de%20la%20Cadena%2
0Visceral.docx