DÉFICIT

COGNITIVO
VALERIA HERNANDEZ VELASQUEZ

FRANCHEZKA ORTEGON PINO

GERSON HOYOS

KATTY LABRADOR

LISBETH MUTIS

NEIVER GUACANEME

LIDIA GIRON NAVARRO

UNIVERSIDAD DE SANTANDER

FACULTAD DE MEDICINA

8 SEMESTRE –SALUD MENTAL

2019
¿QUÉ ES LA DISCAPACIDAD COGNITIVA?

Los niños y las niñas pueden presentar diferencias en sus ritmos de

aprendizaje y de desarrollo. Ejemplo: pueden estar avanzados en lenguaje y
tener dificultades en motricidad; debido a factores biológicos, sociales o
culturales. Lo importante es reconocer que existen particularidades
que fundamentan las diferencias individuales.

El concepto de discapacidad cognitiva ha cambiado a través del tiempo

transformándose desde una visión individual, hacia una visión social
que tiene en cuenta la relación del niño o niña con el contexto. Es así
como se han generado diferentes conceptos relacionados como retraso
mental, discapacidad intelectual, y discapacidad mental.
EXISTEN TRES ELEMENTOS CLAVES EN LA DEFINICIÓN DE LA DISCAPACIDAD
COGNITIVA: CAPACIDADES, ENTORNO Y FUNCIONAMIENTO, LOS CUALES
GUARDAN ESTRECHA RELACIÓN

1. Las capacidades son aquellos atributos que posibilitan

un funcionamiento adecuado del niño o niña en la
sociedad. Como las habilidades sociales y la
participación
2. El entorno o contexto lo forman aquellos lugares donde el niño o niña
vive, aprende, juega, se socializa e interactúa. Es importante conocer las
características del entorno en que se desenvuelve cada niño o niña para
adaptarlo a su edad, genero y posibilidades intelectuales y sociales

3. El funcionamiento relaciona las capacidades con

el entorno, pues cada niño o niña actúa acorde con
sus posibilidades en su ambiente determinado
 Por lo tanto, se puede decir que el
entorno se convierte en una barrera
si no ofrece oportunidades de
aprendizaje o hay descuido; o se
convierte en un facilitador (por los
apoyos, estimulación, recursos) en la
medida en que aporta a los procesos de
desarrollo del niño o niña.
LA EVALUACIÓN DE LA DISCAPACIDAD COGNITIVA
INVOLUCRA CINCO ASPECTOS QUE SON:
1. Las habilidades intelectuales: memoria, percepción, imitación, atención y solución de
problemas.
2. Las habilidades para desempeñarse en la vida cotidiana: bañarse, vestirse y comer
solo.
3. Las habilidades sociales: expresión de afecto, relaciones y participación.
4. La salud física y mental: nutrición, salud oral, salud visual y salud auditiva.
5. El contexto: el apoyo de la familia en los procesos de aprendizaje del niño o niña, un
ambiente escolar y recreativo inclusivo que respete las diferencias en el aprendizaje, gustos,
habilidades, entre otros.

El niño o niña con discapacidad cognitiva es ante todo un ser humano, por lo tanto se
recomienda no utilizar expresiones negativas que puedan afectar su seguridad,
aprendizaje y dignidad.
 DÉFICIT COGNITIVO
Término reemplaza🡪 Retardo
mental (RM).
🡪 Las limitaciones del
funcionamiento deben ser consideradas
en el ambiente comunidad
correspondiente edad y cultura de
sus pares.
Asociación Americana de
Discapacidades Intelectuales y del
Desarrollo (AAIDD)🡪 Alteración o
limitación significativa de la función
LIMITACIÓN: falta de función
intelectual general, habilidades
fisiológica o psicológica:
sociales y de la conducta
adaptativa, cuya aparición debe
suceder a una edad previa a la
madurez.
🡪 En un mismo individuo
coexisten limitaciones y fortalezas.
🡪 Se deben validar las evaluaciones
🡪 La descripción de limitaciones
para calificar el CI de acuerdo
permite desarrollar un perfil de
diversidad lingüística y cultural, facores
intervenciones necesarias.
sensoriales, comunicacionales,
motores, conductuales. 🡪 Con un periodo de soportes
necesarios, la vida del individuo con DI
debería mejorar.
 ALTERACIÓN SIGNIFICATIVA DE LA FUNCIÓN INTELECTUAL GENERAL

Lo va a determinar un rendimiento de Test de inteligencia realizado de manera individual

DI🡪 CI <70.

ALTERACIÓN SIGNIFICATIVA DE LA CONDUCTA ADAPTATIVA

• Va a reflejar el grado de interferencia🡪 DI sobre la vida diaria

• CONDUCTA ADAPTATIVA🡪 aptitudes requeridas para la funcionalidad de una persona en su
diario vivir, según el DSM-5 y AAIDD🡪 englobar en 3 conjuntos de habilidades:

SOCIAL PRÁCTICO
CONCEPTUAL Habilidades Realización de actividades
Para hablar de DÉFICIT
Lenguaje, escritura, lectura interpersonales, diarias, instrumentales, CONDUCTA
conceptos monetarios y responsabilidad social, laborales y mantenimiento ADAPTATIVA🡪
autodirección🡪 autoestima, credulidad, de entorno seguro🡪 retraso significativo
cognición y aprendizaje. ingenuidad🡪 persona independiente 1/3 áreas.
comportamientos sociales. frente actividades diarias.
• Diferentes habilidades adaptativas🡪 sospecha de DI:
SALUD Y SEGURIDAD
COMUNICACIÓN
AUTODIRECCIÓN Comer, síntomas de enfermedad,
Comprender y transmitir
Aprender a seguir un horario, prevención de accidentes,
información por medio de
iniciar actividades adecuadas a un primeros auxilios, sexualidad,
palabra hablada o escrita; o
horario, completar tareas seguridad, cinturón de seguridad,
expresiones faciales y
requeridas, busca de ayuda. cruzar calle, ayuda de extraños,
movimientos corporales.
hábitos personales.

UTILIZACIÓN DE LA
COMUNIDAD
ACADÉMICAS
AUTOCUIDADO Uso de transporte, compras, FUNCIONALES
Aseo personal, comida, vestir, supermercados, gasolineras,
Escribir, leer, ciencia,
higiene y porte. consulta médica, escuela, librería,
matemáticas, salud.
parques, áreas recreativas, calles,
aceras, teatro.

HABILIDADES SOCIALES
OCIO Y TIEMPO LIBRE
HABILIDADES DE HOGAR Iniciar, mantener y finalizar
conversaciones, responder claves Distracción, preferencias, normas
Funciones dentro del hogar🡪 culturales, juegos, participación.
situacionales, autorregulación,
cuidado de ropa, comida,
aceptar presencia de otros, TRABAJO
mercado, vecindario, seguridad.
interacción, compartir, Genere sustento🡪 normas.
honestidad, leyes, normas.
 Déficit de conducta adaptativa🡪 controversia
� CONFIRMAR LA DISCAPACIDAD
INTELECTUAL (CI+70).
🡪 Déficits de conducta adaptativa suelen
aparecer trastornos🡪 T. espectro autista, T.
por déficit de atención con hiperactividad.

INICIO ANTES DE LOS 18 AÑOS

• Presentación antes de la vida adulta🡪 periodo de desarrollo🡪 Dx durante o después pero la

disfunción cognitiva y adaptativa DEBEN HABERSE MANIFESTADO <18 AÑOS.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DI
 CAMBIOS DSM-5
Término de RM debe abandonarse🡪 estigmatización🡪 DÉFICIT
INTELECTUAL Ó DISCAPACIDAD INTELECTUAL.

DSM-5: Ya no está en ”Trastornos de inicio de la infancia, niñez y adolescencia”🡪

“Trastornos del Neurodesarrollo”.

DI🡪 Leve, moderada, severa y profunda.

Retraso global del desarrollo global <5 años: nivel de severidad clínica NO
puede ser evaluado de forma confiable durante infancia temprana.
Discapacidad intelectual inespecífica >5 años: evaluación del grado de
discapacidad intelectual es difícil o imposible .
ABORDAJE PSIQUIÁTRICO DEL PACIENTE
CON DI
Poblaciones según compromiso:
Según el tipo e intensidad de apoyo que se necesita:
● DI con menor compromiso, están la mayoría de quienes necesitan apoyo limitado e
intermitente.
● DI con mayor compromiso, quienes necesitan apoyo extensivo y generalizado.
ABORDAJE PSIQUIÁTRICO DEL PACIENTE
CON DI
Por lo general los casos de DI con mayor compromiso, tiene el diagnóstico de DI realizado
desde los primeros años y consultan por otras discapacidades, trastornos psiquiátricos y otras
complicaciones.

Mientras que algunos de los casos con DI con menor compromiso consultan a psiquiatría por
presentar bajo rendimiento académico, Inquietud, Impulsividad y problemas con otros niños. El
papel del médico debe ser activo para Identificar aquellos casos con pobres habilidades
adaptativas.
Discapacidad intelectual con menor
compromiso
• En esta población se encuentra la mayoría de los niños con DI (90%), equivalente a
la antigua categorización de los casos de RM leves (CI: 55·69) o limítrofes (CI en el
límite: entre 70 y 79).
• En la gran mayoría de las veces son Identificados en consulta de psiquiatría por
dificultades con el aprendizaje. Otros motivos de consulta pueden ser alteraciones
del desarrollo del lenguaje, pobre control de impulsos, comorbilidades
neurológicas, etc.
• Estos casos son Identificados y diagnosticados por primera vez entre los 6 y los 10
años, y han pasado desapercibidos por el bajo compromiso de sus habilidades
adaptativas.
Discapacidad intelectual con mayor
compromiso
• Pertenecen los sujetos clasificados anteriormente como casos con "RM severo o
profundo", representa solo el 10% de todos los casos con DI, pero usualmente
genera mayores costos para la familia, y los campos de educación y salud.
• La gran mayoría son casos Institucionalizados y cursan con más complicaciones y
enfermedades médicas asociadas.
• El diagnóstico de DI se Identifica más fácilmente y desde edades tempranas pues
varias habilidades adaptativas están comprometidas.
• Los casos de DI con mayor compromiso consultan a psiquiatría por conductas
como agresión, insomnio, hiporexia, entre otras.
1. Evaluación psiquiátrica

El abordaje varía según el nivel cognitivo y la capacidad de comunicación del

paciente. Cuando el compromiso es severo, la información depende casi
exclusivamente de los cuidadores y de las observaciones directas en el ambiente
escolar o institucional.

Historia psiquiátrica: la historia psiquiátrica recoge los cambios de

comportamiento del paciente (frecuencia, Intensidad, repercusiones, etc. l. La historia
se obtiene del paciente y sus cuidadores.
Componentes de la HC
1. Motivo de consulta y enfermedad actual: descripción detallada de las conductas, y
sus cambios según las situaciones. Relación de las conductas con los
antecedentes y las consecuencias.

2. Respuesta y manejo actual de las conductas por los cuidadores (en cada uno de
los entornos).

3. Revisión psiquiátrica de las conductas premórbidas y actuales del comportamiento

y los patrones de personalidad. También del nivel de funcionamiento adaptativo, de
autocuidado, comunicación y desempeño social.

4. Descripción de los tratamientos psiquiátricos previos, duración, dosis, respuesta

(parcial o total). y además en medicaciones, marcas. eventos adversos.

5. Antecedentes de las Intervenciones educacionales pasadas y del presente,

Instituciones y programas a tos que ha asistido, resultados de los programas, etc.
Componentes de la HC
6. Actitudes de los familiares y de los cuidadores hacia el pacIente, y sus
discapacidades (estímulos, apoyo, sobreprotección, etc.).

7. Historia de las evaluaciones, pruebas realizadas al paciente, exámenes de

laboratorio entre otros.

8. Antecedente personal de enfermedades médicas tratadas y no tratadas, por

ejemplo la gastritis, pueden originar conductas maladaptativas.

9. Evaluar y descartar abuso físico y sexual.

10. Formulación: diagnósticos y plan de manejo.

2. Entrevista psiquiátrica:

Tiempo Lugar

Describir aspectos
Conversación general Permitir la compañía relacionados
3. Cuidadores e informantes
Se recomienda un abordaje biopsicosocial, para identificar los factores biológicos,
psicológicos y sociales que causan la crisis.

Identificar los aspectos

relevantes.

No solo permiten la identificación de muchos factores sino que también orientan

acerca de las posibilidades de tratamiento.
4. Escalas de inteligencia
Se usan escalas según la edad y las necesidades de orientación de cada caso. Las
más utilizadas en nuestro medio son:
• Escala de Inteligencia Wechsler para adultos revisada (WAIS·R).
• Escala de Inteligencia para niños Wechsler (WISC-R).
• La escala para preescolares Wechsler (WPPSI).
Los resultados se utilizan como apoyo en la evaluación y el diagnóstico.
5. Formulación diagnóstica
Concluir la historia con un resumen ayuda a Identificar la problemática del sujeto. Este
resumen debe incluir una descripción de las fortalezas, las dificultades y las
necesidades del Individuo, en todos los campos (Intelectual, comunicación, salud,
psicosocial, etc.).
La formulación debe recoger la problemática principal con los factores más relevantes,
tratando de establecer alguna relación entre las conductas, los estímulos y las
consecuencias. Finalmente los diagnósticos multiaxiales y los diagnósticos diferenciales
que ameriten un seguimiento.
6. Criterios para diagnósticos
psiquiátricos en la DI
➢ La población con un menor compromiso de las habilidades presenta TP similares a
los de la población general, Incluso se pueden utilizar los criterios del DSM o CIE,
mientras que en la población con un mayor compromiso se presentan cambios de
comportamiento atípicos y además dificultades importantes para la entrevista del
sujeto.
➢ En esta población toma un mayor peso el reporte de los cuidadores sobre el
cambio en el patrón conductual cotidiano, o en las habilidades, intereses e
Interacción social.
➢ Las clasificaciones DSM y CIE son diseñadas para la población general, sin embargo,
en las últimas versiones aparecen propuestas para la población con DI, por
ejemplo en la CIE: F 84.4 trastorno hiperactivo asociado a retardo mental y
movimientos estereotipados.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

DI con menor compromiso: Debe incluir principalmente un

ambiente deprivado, abuso físico o sexual prolongado, negligencia,
alteraciones auditivas y visuales, trastornos en comunicación,
trastornos del espectro autista, trastornos del desarrollo del lenguaJe
y también las dificultades específicas del aprendizaje. Además en
latinoamérica, cuentan otros factores como la desnutrición y una
pobre estimulación temprana.
 COMORBILIDAD CON
TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS
Grupo de RM Grupo de RM
Grupo de RM leve
moderado severo

• Trastorno depresivo mayor • TDM (50%) • Presentaciones mono

(TDM) (56%) • TOD (50%) sintomáticas
• Trastorno oposicionista y • Trastornos • Insomnio (80%)
desafiante (TOD) (64%) esquizofreniformes (26%) • Síntomas sicóticos: conducta
• TDAH (33%) • TDAH (24%) alucinatoria, alucinaciones
• TAB (12%) visuales o auditivas (75%)
• Conductas auto lesivas
(56%)
• Estereotipias o movimientos
repetitivos (41%)
• Agresión (38%)
La validez de los diagnósticos psiquiátricos en esta población disminuye
proporcionalmente con grado de Inteligencia (CI), y por ello se sugiere un abordaje de
COMORBILIDAD CON TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS
TRASTORNOS DISRUPTIVOS

Diferenciar del nivel usual de

distracción y actividad de los TDC:
compañeros del salón de clase. TOD: Algunas conductas
No se debe diagnosticar en Las dificultades disociales pueden
sujetos sometidos a exigencias con la autoridad aparecer en los
académicas por encima de las son frecuentes casos más severos,
capacidades, o cuando las en las posiblemente por
expectativas de los padres son Instituciones, carencia del
altas. donde hay desarrollo moral y
múltiples control de impulsos.
Estudios de la respuesta de estos cuidadores
pacientes al Tto farmacológico: Factores de riesgo
(parte del fe· de adversidad
cambios a nivel de atención y nómeno es
control de actividad e Impulsos. psicosocial pueden
explicado por potenciar la
Control de hiperactividad e trastornos de aparición de TDC
impulsividad en población con vinculación). en los casos con DI
autismo: metilfenidato y con leve.
atomoxetina.
COMORBILIDAD CON TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS
TRASTORNOS AFECTIVOS

DI leve pero con buena producción verbal pueden

expresar los síntomas depresivos

Pacientes describen su estado de ánimo y algunos

pensamientos

Cuidadores, reportan signos neurovegetativos como

irritabilidad, disforia y agresión (manifestación cardinal del
TDM). Manía.

Algunos episodios afectivos son desencadenados por un

situación estresante ambiental como el cambio de
domicilio, o el duelo por la muerte de un ser querido.
COMORBILIDAD CON TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS
TRASTORNOS DE ANSIEDAD

Buena capacidad de comunicación:

pueden describir ansiedad

Limitaciones a nivel verbal: expresan

su incomodidad con agitación,
brusquedad y conductas inapropiadas.
Trastorno de estrés postraumático:
mayor riesgo por trauma físico de
familiares o cuidadores.
Lavado de manos, colección de
objetos, conductas repetitivas,
rituales, y repetición de frases
 COMORBILIDAD CON TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS
TRASTORNOS GENERALIZADOS DEL
DESARROLLO (TGD) Y AUTISMO

La mayoría de niños
diagnosticados con
autismo clásico tienen
DI (70·80%)

La comorbilidad es
mayor en la vía del
TGD hacia el DI que a
la inversa.

Sólo algunos niños

con DI tienen
"conductas autistas"
 COMORBILIDAD CON TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS
ESQUIZOFRENIA Y OTROS TRASTORNOS
PSICÓTICOS

Cuadro completo de En los casos de DI con A mayor grado de

esquizofrenia es de mayor compromiso, compromiso de la DI,
presentación escasa en será muy difícil mayor la probabilidad
el DI, pero los síntomas identificar un cuadro de de presentar síntomas
psicóticos si son esquizofrenia.
frecuentes. psicóticos.
Cuando aparecen
algunos síntomas
psicóticos (síntomas
negativos o conductas
desorganizadas), se
prefiere la
denominación de
trastorno psicótico no
especificado.
 COMORBILIDAD CON TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS
USOS Y ABUSO DE SUSTANCIAS

Alta comorbilidad con

Discapacidad intelectual otros trastornos

Fenómeno de
institucionalización.
Conductas asociadas

Existen algunas conductas problema que se presentan en

los sujetos con DI, que sin tener un diagnóstico psiquiátrico
definido son fuente de consulta frecuente, como la CAL,
conducta sexual dificil. Para Moss y sus colaboradoresl"l la
relación entre los TP y las conductas problema puede
explicarse de tres formas:
Las conductas problema son un síntoma atípico de un TP.

Las conductas problema ocurren como un rasgo secundario a un o TP

(EJ. para expresar un síntoma como tristeza o irritabilidad).

Los TP pueden producir condiciones propicias para la expresión de las

conductas problema (mantenidas por modificación de la conducta).
1. Conducta autolesivas o
autolesionismo
Es considerado como uno de
los problemas principales de
conducta en la DI
Se define como: cualquier
acción que cause daño
tisular, infringida por si
mismo
Su prevalencia es de 240%
siendo mas común en
pacientes institucionalizados
Con asociación a factores de
riesgo como, genero
Existe una relación direct femenino, adolecentes y
entre nivel de CI y las CAL adultos, un ambiente
institucional alterado,
transtornos de sueño.
Ante los cambios de
Tambien se asocia a algunos
conducta del individuo se
síndromes tales como: X
deben oensar primero en la
frágil, Cornelia de lange,
intención comunicativa y en
prader willi, rett,
el dolor, antes de pensar en
fenilcetonuria
algún TP
Estos suejtos tienen mayor
Es recomendable revisar la
riesgo a ser inmovilizados
lista de eventos adversos de
físicamente, ser excluidos de
la medicación los cuales
servicios de educación y
pueden ocasionar CAL en
entretenimiento y se asocian
estos sujetos
a una pobre calidad de vida
2. Conducta sexual dificil

El desarrollo sexual hace parte de

todos los individuos, y
desafortunadamente algunas familias
de pacientes e instituciones no tienen
esto presente, pues consideran que los
pacientes con DI seguirán siendo
“niños” por siempre.
 Durante el abordaje de las conductas sexuales el clínico debe resolver algunas preguntas tales como:

1. ¿es aprendida la conducta sexual?

2. ¿Como se desarrollan las conductas sexuales difíciles?
3. ¿Que competencias se deben desarrollar en esta población y sus cuidadores para tratar este
tipo de conductas?

Se debe evaluar la conducta sexual, describiendo sus ca·racterístlcas y también la relación con los estímulos y las con·
secuencias. Buscar si existen indicios de que la persona estuvo estimulada sexualmente, o atraída hacia alguien, o
alguno de sus comportamientos pudieron ser catalogados como sexuales.
 El clínico debe describir si la conducta actual involucra
tocar o manipular los genitales propios o de otros, y si las
conductas han sido promovidas por la necesidad de evitar
dificultades o tareas complejas, o por otro motivo no
relacionado con las conductas sexuales
 Finalmente verificar si la persona se excita con otras
situaciones diferentes a la manipulación genital, como
por ejemplo, con el contacto físico de los cuidadores
cuando son inmovilizados por conductas violentas
 Condiciones
adversas de
la institucion

Cualquier
incremento de
Victimizacion
Pobre
control de
conductas de menores
por parte de
impulsos sexualizadas otros adultos
pueden estar
generadas por:

Otros
factores.
 Desde el análisis funcional de la conducta, las conductas sexuales difíciles pueden estar explicadas
por;

La ganancia de atención El manejo de las

El control de otras
La evitación de conductas sexuales
situaciones o de otras
situaciones deben estar orientado a
personas
demandantes o dificiles 3 áreas especificas:

1. Enriquecer el ambiente que rodea esta población

2. Incrementar la competencia social y sexual
3. Buscar las opciones individuales de tratamiento
 La psicoeducacion sobre conductas sexuales adecuadas debe incluir :

Prevenir la
experimentación no
Varias maneras para
consciente la cual
generar aprendizaje
Prevenir el rechazo puede traer
de las opciones
consecuencias
sexuales
sociales y
emocionales

Mejorar la autoestima
Se debe prevenir la
Promoción de por medio de métodos
explotación sexual de
habilidades sociales apropiados de
individuos con DI
autoexpresión

Formas aceptables
Un medio de expresar
para lograr comunicar
su sexualidad de
sus propias
manera aceptable
necesidades a otros
3.Conductas difíciles y anormales en
la alimentación
• Diversos problemas de alimentación como rumiacion, vómito, • adultos,
pica, y rechazo a la comida pueden tener consecuencias serias • vivir en comunidad, como también tener síndrome de Oown.
en la salud general del Individuo.
• Algunas de estas conductas son generadas por situaciones del
• El síndrome de Prader Willl se asocia con hiperfagla, pica y
atracones, la esclerosis tuberosa y síndrome de Rett presentan
ambiente (falta de estímulos) o por las limitaciones del
pica y la rumiacion, el síndrome de Turner y el síndrome de
Individuo (ejemplo estar en silla de ruedas).
Down pueden cursar con anorexia nerviosa, Algunas
• Algunos factores asociados a estas conductas son: alteraciones relacionadas con la DI con mayor compro· miso
1. DI con mayor compromiso, Incluyen coprofagia, vómito, atragantamiento, pica, comer
demasiado rápido y comer una cantidad Insuficiente de
2. sexo masculino, alimentos.
3. edad temprana, y episodio depresivo mayor.
Para la obesidad existen factores como:
• DI con menor compromiso,
• mujeres,