Fundación Bioquímica Argentina

Programa de Bioseguridad,
Seguridad en Instituciones de Salud
y Gestión Ambiental

BIOSEGA
Director: Horacio Micucci

La Bioseguridad como un derecho

de la población,
de los pacientes y
de los trabajadores de la salud
Micucci
Micucci
 Federación Bioquímica de la
Provincia de Buenos Aires
Coordinación General de Evaluación
Epidemiológica de Programas de
Atención
H. Micucci
epidemiologia@fbpba.org.ar
INTERNET: www.faba.org.ar
Clasificación de las sustancias
peligrosas ONU 
Clase 1: Explosivos
Clase 2: Gases (comprimidos, licuados
o disueltos a presión)
Gases inflamables, inflamables, no
tóxicos, tóxicos
Clase 3: Líquidos inflamables
(liberan vapores inflamables a una
temperatura igual o inferior a 60,5 ºC )

Micucci
Micucci
Clase 4: Sólidos inflamables;
Clase 5: Sustancias oxidantes, peróxidos
orgánicos.
Clase 6: Sustancias tóxicas (venenosas) o
infecciosas.
6.1 Sustancias tóxicas
6.2 Sustancias infecciosas
Clase 7: Materiales Radiactivos. Sujetos a la
legislación correspondiente.
Clase 8: Sustancias corrosivas. Sustancias que
causan necrosis visibles en la piel o corroen el
acero o el aluminio.
Clase 9: Misceláneos. Sustancias peligrosas para el
medio ambiente Residuos peligrosos. 
Micucci
Micucci
 Causas del incremento en la
preocupación por la bioseguridad
• Pandemia de SIDA
• Epidemia de Cólera
• Aparición de legislación sobre manejo
de residuos biopatogénicos
• La infección intrahospitalaria

Micucci
Micucci
En EE.UU. se estimó en la década del ´70 el
costo de las Infecciones Intrahospitalarias en
4.500 millones de U$A
Prevención más eficaz y de más bajo
costo sugerida por la OMS:
• Lavado de manos
• Guantes
• Batas
• Cubrebocas

Micucci
Micucci
La bioseguridad es un aspecto
importante de la calidad de la
atención sanitaria
DEBE SER CONCEBIDA COMO UN
DERECHO:

• de los pacientes
• de la población en general
• de quienes trabajan en salud
Micucci
Micucci
 Algunos creemos que es
posible aplicar
el método epidemiológico
a la bioseguridad

Micucci
Micucci
 La Epidemiología es la
ciencia que estudia:
• la distribución de un fenómeno
sanitario (no sólo la enfermedad
aguda o crónica, infecciosa o no)
• entre distintos grupos sociales,
para buscar las causas de esa
distribución
• e incidir en ella en sentido
deseado
Micucci
Micucci
 Sin una concepción
epidemiológica

La atención sanitaria es,

a lo sumo,
curación.
NO EXISTE PREVENCIÓN

Micucci
Micucci
 El fenómeno sanitario al cual
podemos aplicar el método
epidemiológico es el accidente
en el manejo de ese material.

Micucci
Micucci
 Se observará así
quién se accidenta, dónde se
accidenta y cuándo se accidenta,
usando la famosa tríada
epidemiológica: Momento, lugar,
persona para ubicar las razones o
determinantes de esa distribución del
personal accidentado y actuar sobre
ellas.

Micucci
Micucci
No observaremos un trabajador de la
salud en general, sino que
analizaremos qué tareas realiza, las
condiciones en que trabaja (espacio
y tiempo), si dispone o no de
material de protección adecuado, si
lo usa o no y los respectivos porqué.

ENTONCES...

Micucci
Micucci
 La Bioseguridad es Epidemiología
del Accidente con material biológico
Estrategia sistemática de reducción de
accidentes en el manejo de material
biológico que se basa en:
evaluación realista de los riesgos,
registrar cada accidente
el uso del método epidemiológico,
para sacar conclusiones preventivas.
Micucci
Micucci
 Volviendo al accidente ocurrido en la
manipulación de material biológico:
las condiciones de trabajo son un aspecto
principal a considerar cuando se trata de
prevención del mismo.
No puede haber bioseguridad sin
condiciones adecuadas de trabajo.
Las adecuadas condiciones de trabajo
en la manipulación de material biológico
constituyen la bioseguridad.

Micucci
Micucci
Podría decirse que el objeto de estudio
de la BIOSEGURIDAD es el
ACCIDENTE
• Según la OMS es: Un suceso fortuito del cual
resulta una lesión reconocida
• Según el concepto de seguridad en el trabajo
es: la consecuencia de una situación de trabajo
que se degrada progresivamente, luego más
rápidamente, para terminar en una lesión física
o síquica.
Micucci
Micucci
acto insegurocondición insegura

1.- no es correcto atribuir siempre la

causa del accidente al acto inseguro del
operador.

2.- el acto inseguro suele enmascarar

situaciones en que la causal del
accidente son las condiciones
inadecuadas de trabajo.
Micucci
Micucci
En un trabajo del Centro de Estudios
Avanzados de la Universidad de
Buenos Aires, un técnico de
laboratorio encuestado responde:
“No se toma la pipeta igual a las 8 de
la mañana que a las 8 del día
siguiente”. A su vez un bioquímico
responde: “El no estar lúcido induce
a cualquier error”.

Micucci
Micucci
 En el caso de profesionales que
ejercen de manera independiente,
son ellos mismos los que, ante los
bajos aranceles que reciben, “eligen”
ahorrar en bioseguridad
autoinduciéndose al “acto inseguro”.
En realidad, la situación económica
los fuerza a esa elección.

Micucci
Micucci
 Es frecuente que detrás del acto
inseguro esté la carencia de planes
de capacitación. Pero es bueno
destacar que, aunque a veces existen
esos planes de capacitación, suelen
ser formales.

Micucci
Micucci
 Ahondar en la multicausalidad del
accidente, para hacer epidemiología
del mismo y prevenirlo, obliga a no
quedarse sólo en el accidente.

Micucci
Micucci
Por este camino se descubre que
las condiciones de trabajo del
operador son determinantes
principales de la bioseguridad.
SON LA BIOSEGURIDAD
 los Comités de Bioseguridad deben
ser una forma en que el trabajador de
la salud planifica sus condiciones de
trabajo y no una carga más en sus
tareas diarias.
Deben ocuparse del control de las
formas de trabajo, el tipo de
procedimientos a ejecutar y los
medios con los que se efectúan

Micucci
Micucci
 La labor preventiva debe hacerse
mediante medidas de protección
colectiva, a diferencia de las de
carácter individual que predominan en
la actualidad.

Micucci
Micucci
 Un agregado final:
La Bioseguridad no debe ser cara o
compleja, pero implica un gasto por
pequeño que sea
Ese gasto alguien lo debe pagar

• el Estado ,
• la Sociedad,
• los Financiadores,
• o los Pacientes.
Micucci
Micucci
 SE DEBE TENER EN
CUENTA QUE:
toda restricción
presupuestaria en salud
atenta contra las condiciones
de trabajo del operador de
material biológico, por falta
de elementos de protección,
entre otras causas.
Micucci
Micucci
CONDICIÓN INELUDIBLE:
un presupuesto sanitario
adecuado e ingresos y
aranceles dignos para
condiciones adecuadas de
trabajo y atención.

Micucci
Micucci
Riesgo laboral para el trabajador de la
salud
El riesgo es la contingencia o
proximidad de un daño.
Ese riesgo puede afectar al
trabajador de la salud y a las
personas y al medio que rodean
al establecimiento.
 RIESGO
El riesgo en un proceso que involucra
material biológico es función
de la frecuencia y duración de la
operación o evento,
de la gravedad de las consecuencias de
un accidente
y de la masa del material involucrado,
Riesgo = ƒ(Frecuencia y duración de
la operación; Gravedad del posible
accidente; Masa involucrada)
Agentes físicos:
Trauma,
Calor,
Electricidad,
Radiaciones, etc.

Agentes químicos:
Sustancias
inflamables,
corrosivas, tóxicas,
cancerígenas, etc.
Agentes biológicos:
Agentes biológicos: bacterias,
bacterias, hongos,
hongos, virus,
virus,
parásitos yy los
parásitos los productos
productos elaborados
elaborados por
por ellos
ellos
(Ej. toxinas).
(Ej. toxinas).
 Riesgo biológico para el trabajador de
la Salud
El riesgo biológico en los
establecimientos de salud depende
de la exposición del hombre a los
agentes biológicos que allí se
manipulan o conservan.
Puede tener como consecuencia la
infección de la persona expuesta
con manifestaciones de enfermedad
o sin ellas.
 Riesgos en el laboratorio.
Causas técnicas:
Mantenimiento, modificaciones
tecnológicas, envejecimiento de medios de
trabajo o instalaciones.
Causas organizativas:
Organización del trabajo, falta de
supervisión y control, falta de experiencia.
Causas debidas a la conducta del hombre:
Actitud, aptitud física y mental, desarrollo
de capacidades, disminución temporal de
capacidades (fatiga, carga mental etc.)
 La infección del personal del laboratorio
depende de la interacción de los siguientes
factores:

• 1. Extensión de la
contaminación: • Características del
Volumen o microorganismo
concentración de m.o • Susceptibilidad del
y área involucrada. hospedador.
• Vía de infección:
ingestión,
percutánea,
inhalación
 Fase de prevención:
Destinada a evitar que el
siniestro ocurra.
 Fase paliativa:
Destinada a paliar los daños
morales y materiales en las
víctimas. Incluye la
reconstrucción y la
rehabilitación.
Fase de acción en la emergencia.
Se inicia si, a pesar de lo anterior, el
siniestro ocurre, para que las
consecuencias sean lo menos
graves posibles. Tiene el objetivo de
disminuir el número de víctimas
actuando con rapidez, con un plan
previo, y con el personal y los
medios técnicos médicos y no
médicos necesarios.
 HERIDA
BISTURÍ
6%
9%
MUCOSA
6%

PINCHAZO
79%

Micucci
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 Dentro del 79 %
• 27 %: después del uso, antes de la
eliminación.
• 21 %: en el uso.
• 19 %: en el reencapsulado.
• 10 %: desensamblado.
• 6 %: durante la eliminación.
• 4 %: en la basura.
• 13 %: otros.

Micucci
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 HEPATITIS B
• Los casos de hepatitis B entre el personal de
salud superan de 2 a 7 veces según algunos o
de 3 a 5 veces según otros, la media normal en
la población general. Si una persona no fue
vacunada contra VHB, el riesgo de infección
por un solo pinchazo o corte es de entre 6% y
30%

• Entre el personal del equipo de salud existe

una alta prevalencia de infectados, variando las
cifras según la tarea en mayor contacto con la
sangre, y aumenta con la mayor antigüedad.
Micucci
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• Según estudios limitados, el riesgo
de infección después de una
exposición (por un pinchazo de
aguja o corte) a sangre infectada
con VHC es aproximadamente
1.8%. No se sabe el riesgo
después de una salpicadura con
sangre. Se cree que es muy bajo,
pero, se ha reportado infección de
VHC después de tal exposición.
Micucci
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• El riesgo promedio de infección de VIH después
de una exposición, POR CORTE O PINCHAZO,
a sangre infectada con VIH es aproximadamente
0.3% . Es decir que el 99.7% de las exposiciones
por pinchazo y cortes no ocasionan infección.
• - Después de la exposición a los ojos, nariz, o
boca de sangre infectada de VIH, se estima que el
riesgo sea un promedio de 0.1% .
• - Se estima que el riesgo después de exposición de
la piel a sangre infectada de VIH es menos de
0.1%

Micucci
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 AEROSOLES

Procedimientos que generan

aerosoles:
Pipeteo
Centrifugación
Agitación de tubos
Homogeneización
Incineración de asas
Muestreo con agujas y jeringas
Fugas de fluídos
Derrame de material biológico
 Estudiando de esta manera los
riesgos posibles en el
laboratorio, IRAM ha dictado la
Norma 80059 cuyo objeto es
determinar las características de
los niveles de bioseguridad
necesarios para operar con
distintos microorganismos
Micucci
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 Para establecer el nivel de
Bioseguridad necesario la
Norma 80059 relaciona:

El grupo de riesgo intrínseco de los

microorganismos manipulados
El tipo de operación que se ejecuta
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 Grupos de Riesgo de los M.O.
• Grupo de riesgo 1. (Riesgo individual y
comunitario escaso o nulo)
• Grupo de riesgo 2. (Riesgo individual
moderado, riesgo comunitario bajo)
• Grupo de riesgo 3. (Riesgo individual
elevado, riesgo comunitario
moderado).
• Grupo de riesgo 4. (Riesgo individual y
comunitario elevado).
Micucci
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tipos de actividad que se pueden
realizar con los M.O.

• A: Actividad que no multiplica ni

disemina el microorganismo
• B: Actividad que multiplica y/o
disemina el microorganismo.
• C: Trabajo con animales
potencialmente infectados.
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De la interrelación surge el nivel de
bioseguridad necesario: Por Ej..
para M.O. de grupo de riesgo 3,
como el Mycobacterium
tuberculosis, se exige:
un nivel de bioseguridad 3 para
operaciones de multiplicación (B)
un nivel de bioseguridad 2 para una
baciloscopía (operación A)
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La norma analiza el riesgo real en el trabajo con
distintos M.O y discrepa con quienes:
• establecen una relación directa entre
nivel de bioseguridad y grupo de riesgo
del M.O., sin considerar operación
desarrollada.
• hacen una copia mecánica de
legislaciones extranjeras sin tener en
cuenta la realidad del país.

Micucci
Micucci
Y también con quienes sólo
relacionan bioseguridad
con superficie

Micucci
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Nivel de bioseguridad 1:

• El trabajo se realiza sobre mesadas

abiertas con técnicas microbiológicas
adecuadas.
• No hay equipamiento de contención ni
diseño especial de infraestructura.
• El personal (dirigido por profesional
habilitado) tiene capacitación continua y
usa indumentaria de protección.
Micucci
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 Nivel de bioseguridad 2:
• El personal (dirigido por profesional habilitado)
es entrenado para manipular agentes
patógenos
• Acceso restringido a los autorizados
• Se toman precauciones con corto punzantes
• Las operaciones generadoras de aerosoles se
realizan con equipamiento y/o procedimientos
de contención física.
• El personal usa indumentaria de protección
adecuada.

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 Nivel de bioseguridad 3:
LABORATORIO DE CONTENCIÓN

• Se debe aplicar al diagnóstico,

investigación y producción cuando se
trabaja con agentes que puedan causar
una enfermedad grave o potencialmente
letal, principalmente como resultado de la
exposición a aerosoles.

• Debe contemplar lo siguiente:

Micucci
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• La capacitación debe ser específica.
• La manipulación de M.O. se realiza en
cabinas de seguridad biológica.
• El personal usa indumentaria de
protección adecuada y vestuario “doble”
con ducha.
• El laboratorio tiene diseño e instalaciones
adecuadas para la contención.
• Se hace tratamiento de efluentes líquidos.
• Se debe usar filtración absoluta del aire
extraído y presión negativa. Micucci
Micucci
 Nivel de bioseguridad 4:

Laboratorio de máxima contención

Micucci
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• El acceso al laboratorio está estrictamente
controlado y documentado y aislado del
resto de las instalaciones.
• En las áreas todas las actividades están
confinadas a gabinetes de seguridad
biológica Clase 3 o Clase 2 con traje
presurizado para el operador.
• Se realiza tratamiento “in situ” de los
efluentes.
• Se usa filtración absoluta del aire extraído,
y presión negativa en el laboratorio.
Micucci
Micucci
 Cada nivel de bioseguridad incluye las
medidas del nivel anterior
En el caso de la presencia de un M.O.
que requiera un nivel de bioseguridad
superior al del ámbito donde se
efectúa el trabajo, toda manipulación
posterior se realizará sólo en el nivel
de bioseguridad correspondiente o se
procederá a su destrucción de
acuerdo con las reglamentaciones
legales vigentes.
Micucci
Micucci
 es común la copia acrítica de la
sugerencia de la OMS de usar cámaras
de seguridad biológicas clases I y II en
niveles de bioseguridad 2

• En Argentina un nivel de bioseguridad 2

corresponde, en general, a centros de
atención primaria
• La exigencia de una cámara de seguridad
biológica es innecesaria y requeriría un
gasto no justificado
Micucci
Micucci
 Si se les exigiera un nivel 3 esos
centros dejarían de funcionar por su
imposibilidad de cumplir exigencias
desmedidas, lo que perjudicaría la
atención de la población (sobre
todo la de menores recursos) en
lugares próximos a los de su
vivienda y trabajo, tal cual postula
la OMS.
Micucci
Micucci
 Los gabinetes de seguridad
biológica evitan la contaminación
del operador y el medio por
aerosoles y salpicaduras.
Para el nivel 2 la norma propone el
uso de equipamiento y/o
procedimientos de contención física
para M.O. del grupo de riesgo 2.
Micucci
Micucci
 POR ÚLTIMO:
El anexo A tiene un listado de
bacterias, hongos, parásitos,
priones, riquettsias y virus
agrupados según su grupo de
riesgo e indicando el nivel de
bioseguridad para manipularlos
según el tipo de operación
Micucci
Micucci
 HAY DISTINTOS ESTRATOS
EN BIOSEGURIDAD
•Desde la bioseguridad de
establecimientos de salud (relacionada
con el sistema de salud) hasta la gestión
y el transporte de material biológico
dentro de un país (relacionada con la
vigilancia epidemiológica) y el control de
fronteras (relacionada con la defensa
nacional).
Entonces es necesario un plan nacional de
BIOSEGURIDAD que tendrá que ver:

• Con la prevención y curación de la

enfermedad y la promoción de la SALUD
(OMS) y una atención sanitaria adecuada.
• Con la vigilancia epidemiológica
• Con el control ambiental
• Con las condiciones de trabajo en salud
• Con la Defensa Nacional
Micucci
Micucci
Es cierto que Bioseguridad es parte de
las buenas prácticas del manejo de
material biológico
Pero además es
Gestión de material biológico
Gestión incluye diseño, puesta en
operaciones, monitoreo continuo y
coordinación de un plan de manejo de
material biológico
(MANEJO INTERNO Y EXTERNO)
(TRANSPORTE INTERNO Y EXTERNO) Micucci
Micucci
 Precauciones generales

• Acceso restringido
• Regla de los cuatro NO
• Guardapolvos
• Lavado de manos
• Guantes, barbijo, antiparras,
guardapolvos
• Higiene ambiental
Micucci
Micucci
 Precauciones generales

• Gestión adecuada de residuos

• Evitar pipeteo con la boca
• Precaución con vidrios rotos
• Cortopunzantes
• Evitar aerosoles

Micucci
Micucci
 P ie l in ta c ta :
N O R E Q U IE R E
E X P O S IC IÓ N C O N S A N G R E O L . C O N T A M IN A D O S

M ucosa p e rc u tá n e a :
o p ie l n o in ta c ta re c o m e n d a r (b .o a .)

V. pequeño V . g ra n d e :
c o n s id e ra r (b . o a .))

H IV B A J O : N O H IV A L T O :
c o n s id e ra r (b .) Micucci
Micucci
ESTERILIZANTES:
• son agentes físicos o químicos,
capaces de destruir todo tipo de
vida del objeto sometido a
esterilización. Calor seco -calor
húmedo

Micucci
Micucci
ANTISÉPTICOS:
Son sustancias que matan o inhiben
el crecimiento de microorganismos
y que por ser relativamente no
tóxicas, se pueden aplicar a la piel
y/o las mucosas. Alcohol etílico al
70 % en volumen

Micucci
Micucci
 Alcohol etílico al 70 % en volumen

• 100 ml de alcohol absoluto + aprox. 48 ml

de agua.
• 100 ml de alcohol de 96º + aprox. 41 ml
de agua.
• FNA VI Ed. Pág..1239
• En la piel mata casi el 90% de las
bacterias cutáneas en 2 minutos siempre
que el área se mantenga humedecida en
ese lapso. No es efectivo esporicida y en
10 min. actúa sobre virus lipídicos Micucci
Micucci
DESINFECTANTES:
Son sustancias que matan a la mayor
parte de los microorganismos, pero
no se pueden usar sobre tejidos
vivos por no ser inocuos para el
mismo.
Solución de Hipoclorito de sodio

Micucci
Micucci
Solución de hipoclorito de sodio 
• 60 g/litro = 6 g% = 60.000 mg/litro =
60.000 ppm 
• se habla de concentración de cloro
activo y no de hipoclorito de sodio: 
• 6 g/litro de cloro activo = 6,29 % de
hipoclorito

Micucci
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 • Cl2 PM 71
• ClONa PM 74,5
•  
• 60 / X = 71 / 74,5  62,9
• Cl2 + 2HO-  ClO-+H2O+Cl-
• Según MS PBA renovarla cada semana 
• Según Hosp. Garrahan cada turno de
trabajo
• En 30 días su concentración se reduce a
la mitad.
Micucci
Micucci
 El ClOH y el ClO- son el Cl disponible

• ClOH 100 veces más activo que el ClO-

• Cuanto más alcalino menos ClOH
• 100 ppm Cl a pH 10 no destruye el
bacilo de ántrax en 2 horas
• 10 ppm Cl a pH 8,7 ó 3 ppm a pH 5 lo
destruye en 15 minutos.
• A pH 4 ClOH 100% - A pH 5 ClOH 99,7%
• A pH 6 ClOH 95,4%- A pH 7 ClOH 76,5%
Micucci
Micucci
 Uso de lavandina
• Áreas no críticas: lavandina al 0,2 %
(áreas generales, pisos, etc.)
• Áreas críticas: lavandina al 0,5%
(por ejemplo mesadas)
• Lavado de material: lavandina al 1%

Micucci
Micucci
Existen dos formas principales
en las que el riesgo biológico
trasciende los límites del
laboratorio:

los residuos biopatogénicos

y el transporte exterior de
material biológico
Micucci
Micucci
El material biológico que “sale” puede
ser:
Residuo biopatogénico, y comprenderá:

Política de descartables
Gestión interna de residuos
Disposición final adecuada

Micucci
Micucci
Esto implica la existencia de un
responsable de la tarea que, se
aconseja, sea de única
dedicación a la misma:

de bioseguridad
Oficial
Encargado de Manejo de
Residuos
Responsable de transporte y
envío de muestras
Micucci
Micucci
 Residuos de Establecimientos de
Salud (RES)
·      Aquellos asimilables a los
domiciliarios, que carecen de riesgos
para la población y el medio ambiente:
RES sin riesgos
 
·      Los RES peligrosos para la
comunidad y el medio ambiente
RES riesgosos o peligrosos
Micucci
Micucci
 Según la OMS
• Residuos infecciosos: Residuos sospechados de
contener patógenos (Ej. Cultivos de laboratorio, residuos
de salas de aislamiento, materiales o equipos que hayan
tenido contacto con pacientes infectados, excretas.)
• Residuos patológicos: Tejidos humanos o fluidos.
• Cortopunzantes.
• Residuos farmacéuticos:
• Residuos genotóxicos: contienen sustancias con
propiedades genotóxicas.
• Residuos químicos: Reactivos de laboratorio,
desinfectantes, etc.
• Residuos con alto contenido en metales pesados,
contenedores presurizados y radiactivos

Micucci
Micucci
Residuos infecciosos: Residuos
sospechados de contener patógenos
(bacterias, virus, parásitos u hongos) en
suficiente concentración o cantidad para
causar enfermedad en huéspedes
susceptibles. Esta categoría incluye:
• Cultivos de agentes infecciosos
• Residuos de cirugía o autopsias de
pacientes con enfermedades infecciosas
(ej. Tejidos y materiales o equipamiento que
hayan tomado contacto con sangre u otros
fluidos corporales)
Micucci
Micucci
• Residuos de pacientes infectados que estén en
salas de aislamiento ( ej. Excretas, vestimentas
que haya cubierto heridas infectadas o
quirúrgicas, telas o ropas manchadas con
sangre humana u otros fluidos corporales
• Residuos que hayan estado en contacto con
pacientes infectados sometidos a hemodiálisis
(ej. Equipo de diálisis como tubuladuras y
filtros, toallas descartables, vestimentas y
delantales, guantes)Animales de laboratorio
infectados

Micucci
Micucci
• Cualquier otro material o utensillo que haya
estado en contacto con personas o
animales infectados.Los cultivos, los
residuos de autopsias, los cuerpos de
animales y otros residuos que han sido
inoculados, infectados o que han estado en
contacto con agentes altamente
infecciosos se llaman residuos altamente
infecciosos

Micucci
Micucci
• Residuos patológicos: Los residuos
patológicos consisten en tejidos, órganos,
partes del cuerpo, fetos humanos y
cadáveres de animales, sangre y otros
fluidos corporales. Dentro de esta clase de
residuos, las partes reconocibles de
cuerpos humanos o animales se llaman
residuos anatómicos. Esta categoría
debería ser considerada como una
subcategoría de residuos infecciosos,
aunque también pueda incluir partes del
cuerpo sanas (Entre ellas la sangre y otros
fluidos biológicos).
Micucci
Micucci
• Elementos cortantes: Los elementos
cortantes pueden causar cortes o
punciones. Incluyen a las agujas, agujas
hipodérmicas, hojas de bisturíes, sierras,
cuchillos, filos, pedazos de vidrio, clavos y
cualquier otro elemento que cuente esas
propiedades. Pueden estar infectados o no,
pero son habitualmente considerados
residuos de establecimientos de salud
altamente riesgosos.

Micucci
Micucci
Algunos datos:  
Producción de residuos hospitalarios
totales (RES)
 
Es función del nivel de desarrollo
económico.En países desarrollados
puede alcanzar 4 Kg /cama/día o más.
En países subdesarrollados es entre 1 y
3 Kg /cama/día
Entre 20% y 40 % son peligrosos, según
otros autores, menos aún.
Micucci
Micucci
 IMPORTANTE:
En los residuos sólidos y líquidos de
la población se presentan los mismos
materiales biológicos (y aún
químicos) de que estamos hablando
junto con elementos también
calificables de corto - punzantes.
Huelga demostrarlo en el caso de la
orina y la materia fecal.
Micucci
Micucci
 Nuestro concepto es:

• En nuestro país se ha considerado

este tema como si el manejo de
residuos generales fuera correcto y
sólo restara resolver la cuestión de
los RES.
• Esto genera debates acerca de lo que
es patogénico o no, que no permiten
un abordaje práctico de la cuestión
Micucci
Micucci
• Las diversas definiciones de lo que es o
no patogénico, esconden que la
pertenencia de elementos al grupo de los
peligrosos o no, está ligada a la deficiente
disposición final de los domiciliarios
• si los organismos públicos y privados
destinados a prestar servicios en
eliminación de efluentes líquidos y sólidos
urbanos lo hicieran correctamente
muchos residuos líquidos biopatogénicos
podrían eliminarse sin riesgos por esa vía
Micucci
Micucci
• El análisis de la cuestión de los
residuos de establecimientos de
salud (RES) debe conducir a
conclusiones que permitan una
gestión adecuada de los mismos.

Micucci
Micucci
• Se dice que en el área metropolitana las
empresas encargadas de la eliminación de
efluentes líquidos sólo tiene capacidad para
tratar el 10% de los que recogen.
• Este problema no se resuelve con plantas de
tratamiento por establecimiento de salud,
• disminuiría la carga infecciosa, pero aportaría
una contaminación química que representa un
riesgo ambiental mayor que el que se procura
evitar
Micucci
Micucci
• En muchos países la sangre, hasta un
determinado volumen se puede eliminar
en cloacas.
• Lo mismo ocurre con orina y materia fecal

• ES LÓGICO YA QUE SE PUEDE

DEMOSTRAR QUE LA POBLACIÓN
PRODUCE MÁS SANGRE Y ORINA QUE LOS
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

Micucci
Micucci
Estos residuos de Establecimientos de
Salud requieren una adecuada gestión.

PERO HAY DISTINTAS FORMAS DE

GESTIÓN

Micucci
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 GESTIÓN CLÁSICA
• Considera que cualquier contacto con un
paciente o sus líquidos biológicos es
potencialmente infeccioso.
• Se aplica en varios países europeos,
como Gran Bretaña y Francia. Los
volúmenes de residios sanitarios son
altos. Es de gestión más simple pero
provoca altos costos, no sólo por el
tratamiento y eliminación, sino también
por las repercusiones medioambientales,
de la acumulación de residuos.
Micucci
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 GESTIÓN AVANZADA
• Considera que sólo un pequeño
porcentaje de los residuos sanitarios son
potencialmente infecciosos y se basa en
que la mayoría de estos residuos no son
más infecciosos de lo que pueden serlo
los residuos urbanos generales y por lo
tanto no pueden considerarse peligrosos
si estos no lo son. Se aplica en Alemania
donde se alcanza un volumen de
residuos patogénicos de 50 g/cama/día,
con una menor carga medioambiental al
tratarse el resto como residuos urbanos.
Micucci
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 Legislación madrileña
         Clase I -Residuos generales: Proceden
de actividades que no son específicamente
sanitarias.
         Clase II – Residuos Biosanitarios
asimilables a urbanos: Incluye guantes,
gasas, vendajes, bolsas de sangre vacías,
desechables, quirúrgicos, y todo material
contaminado por pacientes o con líquidos
biológicos no incluidos en la clase III. Se
considera que no son más infecciosos que los
del mismo carácter de la población general.
 Legislación madrileña
Clase III – Residuos biosanitarios especiales.
Son residuos con capacidad potencial de
producir contagio. También se incluye en este
grupo de residuos especiales por
consideraciones estéticas o éticas. Este grupo
incluye residuos contaminados de ciertas
infecciones (rabia, difteria, peste, tuberculosis
activa, etc.). Objetos y residuos
cortopunzantes, residuos de actividad
microbiológica, restos anatómicos, residuos
animales, y bolsas de sangre desechadas por
Bancos
Legislación madrileña

Clase IV – Cadáveres y restos de

entidad suficiente. Regulados por
legislación mortuoria.
Clase V – Residuos químicos
Clase VI – Residuos citotóxicos.Clase
VII – Residuos radiactivos
• En esta legislación madrileña los
Residuos clase II, asimilables a los
domiciliarios por su riesgo similar, se
pueden procesar con estos últimos. Pero
cabe aclarar: sólo si son envasados en
bolsas diferenciables por el color y con la
expresa prohibición de cualquier tipo de
reciclado. Aquellos de clase V se
procesan junto con los químicos
industriales. Y los radiactivos tienen
legislación y tratamiento específico.
• La ventaja de lo anterior es que al
tratarse los de clase II con los
domiciliarios se abarata el
procesamiento de una parte sustancial
de los residuos de establecimientos de
salud permitiendo ajustarse al
porcentaje del presupuesto que
aconseja la OMS para su tratamiento.
Huelga destacar la importancia en
países como los nuestros, con déficit
permanente en sus presupuestos de
salud.
 A la hora de elegir métodos de tratamiento se
supera la lucha estéril entre partidarios de uno u
otro método. El horno pirolítico de doble cámara
será útil para los químicos provenientes tanto de
la industria como de los hospitales. El autoclave
será útil para los infecciosos clase III. Y así de
seguido.
En la Gestión Avanzada debe recordarse:
Que elimina menos residuos y ahorra
gastos de tratamiento y disposición final.
Pero el ahorro tiene un costo en:
• Personal profesional y técnico de
dedicación exclusiva al tema de gestión
interna de residuos (infectólogos,
farmacéuticos, bioquímicos, etc.)
dedicado a la elaboración, ejecución y
control de los procesos, que contarán con
los manuales de gestión que dichas
operaciones exijan.
Micucci
Micucci
 En la Gestión Avanzada hacen falta:
Registros permanentes que permitan
verificar la trazabilidad del residuo.
Conocer el trayecto que ha recorrido
un lote hasta su segregación como
peligroso o no.
Si es tratado “in situ” para hacerlo
asimilable al domiciliario, se debe
poder controlar en cualquier momento
si el sistema de descontaminación
funciona y si se cumplieron con un
determinado lote las condiciones de
desinfección o esterilización. Micucci
Micucci
En la Gestión Avanzada debe recordarse:
que se realiza una política de
descartables acorde con la gestión
Es decir, si se utilizan sistemas
recuperables (Ej.. Vidrio en lugar de
plástico), se aumentarán los costos
de personal de limpieza y
esterilización y desinfección, así
como en insumos y equipos para
esas tareas.

Micucci
Micucci
 Un hecho destacable en los países
con gestión avanzada de residuos de
establecimientos de salud es que
existe un tratamiento adecuado de
los residuos generales previo a su
eliminación en cursos de agua o
tratamiento de sólidos, porque se ha
advertido que en los residuos de la
población general hay un alto
porcentaje de materiales de riesgo.
Si no se cumplen todos los
requisitos para una Gestión
Avanzada, los resultados no
serán un ahorro de costos
sino la transferencia de los
mismos a la sociedad.

Micucci
Micucci
 ¿Qué significa esto?
• Los hechos demuestran la inutilidad de
la búsqueda de una clasificación
definitiva de los residuos patogénicos y
que más bien se trata de organizar su
gestión en relación con las condiciones
generales de disposición de residuos,
por lo que un mismo residuo de
establecimiento de salud es clasificado
de distinta manera según las
condiciones de cada país o cada región
Micucci
Micucci
• Si en un país o región existe un
manejo avanzado de los residuos
generales, muchos de los
residuos de establecimientos de
salud pueden ser gestionados
como asimilables a domiciliarios.

Micucci
Micucci
La búsqueda de soluciones (y la forma en
que el legislador encare el tema) deberá
comprender:
Un mejoramiento simultáneo del manejo
de los residuos sólidos, líquidos y
semilíquidos domiciliarios y sanitarios en
particular.
Un análisis de las formas actuales de
eliminación lugar por lugar y un análisis
de la actual metodología de eliminación
en cada área,
Micucci
Micucci
 Y también:
Una amplio y abierto debate sobre las
soluciones entre las partes
interesadas, que deberán contemplar
la realidad según el área, cantidad, y
calidad de los generadores.
Un seguimiento y evaluación de las
soluciones encontradas a fin de
efectuar las acciones correctivas
necesarias.
Micucci
Micucci
• la legislación no debe ser una excusa
para cobrar tasas, impuestos o
aranceles, máxime cuando muchos
especialistas en el tema, a nivel
internacional, opinan que el trato
impositivo de los residuos de
establecimientos de salud debe ser
distinto al de la generación de residuos
peligrosos por parte de la industria.

Micucci
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 DATOS DE EU
• El personal de enfermería y mantenimiento
constituyen los grupos de mayor riesgo:
tasa de heridas anual del 10 al 20 por mil.
• De todos los trabajadores expuestos a los
RES, el personal de limpieza y los
recolectores de basura presentan la tasa
más alta de heridas laborales: 180 casos
por cada mil trabajadores al año.
• La mayor parte de las heridas laborales
entre recolectores son los esguinces por
sobreexigencia, sin embargo un porcentaje
significativo son los elementos cortantes
desechados
Micucci
Micucci
RESPONSABILIDADES DEL GENERADOR

• Puertas Adentro
• tipo y color de bolsas y recipientes (que
cada norma especifica),
• supervisión e implementación de
programas que incluyan la capacitación
de todo el personal
• mecanismos y procedimientos de
bioseguridad destinados a evitar
accidentes.
Micucci
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Programa de gestión de RES. Plan interno de
manejo de RES.
• integrar las normas de bioseguridad con la
realidad del lugar
• identificación de las fuentes generadoras,
• cuantificación y clasificación de los residuos por
manejo y disposición final
• uso de envases adecuados
• plan escrito - manual de procedimientos: revisado
periódicamente
• capacitación permanente del personal
• planos del establecimiento : lugares con
recipientes y frecuencia de retiro, lugar de acopio
transitorio y rutas de transporte,
Micucci
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Programa de gestión de RES. Plan interno de
manejo de RES.
• características de los carros, recipientes y bolsas,
• estimación del número y costo de los elementos
necesarios y stock
• estimación del personal necesario, su número y
responsabilidades.
• elementos de primeros auxilios y de antisepsia
• plan de contingencia ante accidentes
• comité de manejo de residuos (o comité de
bioseguridad)
• responsable general de bioseguridad y manejo de
residuos, FULL TIME

Micucci
Micucci
 Algunas cuestiones a recordar

• separación correcta de lo que es

riesgoso de lo que no lo es.
• colores y características de las bolsas
y los recipientes
• los recipientes con sus respectivas
bolsas en cada lugar de generación
prefijado
• reemplazarlos por otros cuando estén
llenos hasta un 80% de su capacidad.
Micucci
Micucci
 Algunas cuestiones a recordar

• suficiente provisión de bolsas y

recipientes.
• las bolsas no deben estar sueltas, sino
adentro del respectivo recipiente.
• los recipientes deben ser livianos, de
tamaño y resistencia adecuados
• su superficie debe ser lisa para facilitar
el aseo.
Micucci
Micucci
 Algunas cuestiones a recordar

• en algunas jurisdicciones se aceptan

recipientes descartables de cartón
corrugado.
• cuando las bolsas estén llenas deben
cerrarse con un mecanismo seguro
• el rótulo que debe colocarse a los
recipientes una vez llenos
• debe prestarse especial atención a los
elementos corto punzantes
Micucci
Micucci
 Algunas cuestiones a recordar

• transportar las bolsas dentro de los

recipientes protectores,
• el transporte interno: bioseguridad,
rutas preestablecidas, cuando y donde
haya menor tránsito de personas

Micucci
Micucci
 Algunas cuestiones a recordar

• líquidos en recipientes que impidan

su derrame o absorbidos
• el empaque que conserve su
integridad en todo el proceso
• manipuleo con los elementos y de
acuerdo a reglas de bioseguridad.

Micucci
Micucci
RESPONSABILIDADES DEL GENERADOR
Puertas afuera
• contratar un servicio debidamente
habilitado
• el contrato debiera establecer el
cumplimiento de la legislación de ese
lugar.
• responsabilidad “de la cuna a la tumba”
para el generador. ***********
• Inscripción en un registro oficial si lo
hubiere
Micucci
Micucci
GRANDES GENERADORES

Hospitales - Clínicas privadas

Centros de diálisis, Instituciones para
crónicos, etc.
Grandes bancos de sangre, Centros
donde se efectúan autopsias.
Grandes centros de investigación
humana o animal.
Instituciones que manipulan
microorganismos a nivel industrial.
Micucci
Micucci
PEQUEÑOS GENERADORES
Profesionales que ejercen su profesión
individualmente o en grupos pequeños sin
internación
Institutos de atención de discapacitados,
Institutos siquiátricos,
Lugares donde se efectúan tatuajes.
Residuos producto de tratamiento
domiciliario
Centros de atención primaria
Centros de investigación que generan poco
Micucci
Micucci
 Sugerir elementos para una
legislación específica para
pequeños generadores de residuos
patogénicos.

¿porqué?
Para no exigir condiciones injustas o
requerimientos innecesarios, que no
podrán cumplir y que no tienen que ver
con la eliminación segura
Micucci
Micucci
Último pero no menos importante:
cumplen una importante función
•Tendencia internacional a disminuir las
internaciones
•Se adecuan a la Estrategia de Atención
Primaria de la OMS en lo referido a una
atención próxima a los lugares de vivienda
y trabajo
•Son una importante capacidad de atención
instalada, nada despreciable ante la crisis
social y económica que vivimos
Micucci
Micucci
ASPECTOS CONFLICTIVOS en Pcia.
de Bs.As.

Retiro diario
Cámara fría
Local de almacenamiento
TASAS

Micucci
Micucci
Plan de acción de la OMS
1. Compromiso y responsabilidad
nacionales para las políticas
2. Relevamiento nacional de las prácticas
3. Lineamientos nacionales (Políticas
públicas y lineamientos técnicos)
4. Política de métodos regionales,
cooperativos y alternativos
5. Legislación y estándares
6. Capacitación
7. Re-examen permanente Micucci
Micucci
 EFLUENTES LÍQUIDOS de E.S.
• Calidad similar a la domiciliaria
• Componentes peligrosos que también
están en los generales. (M.O. Patógenos,
químicos peligrosos, desechos
farmacéuticos, etc.)
Es escasa la información disponible
acerca de la transmisión de
enfermedades a través del sistema de
eliminación de efluentes de E.S.
OMS 1999 Micucci
Micucci
Si bien los efluentes como la orina y la
materia fecal deben ser transportados
por ductos, la provincia de Buenos
Aires se encuentra en una situación
particular ya que, según datos del
ETOSS (Ente Tripartito de Obras y
Servicios Sanitarios) y del censo 2001,
el 64,24% de la población del
conurbano (5.578.773 vecinos) aún no
cuenta con dicho servicio.
Micucci
Micucci
 La ausencia de cloacas implica que las
descargas de materia fecal y orina se realizan
en pozos ciegos o a cielo abierto en el caso de
villas de emergencia o asentamientos, lo cual
constituye una situación de riesgo manifiesto
por la altísima posibilidad de diseminación de
agentes biológicos patógenos, prácticamente
en contacto con la población circundante. Debe
tenerse en cuenta que el 28% de la población
argentina vive cerca de un basural y el 22% en
tierras que se inundan con aguas
potencialmente contaminadas.
Micucci
Micucci
• Se dice que en el área metropolitana las
empresas encargadas de la eliminación
de efluentes líquidos sólo tiene capacidad
para tratar el 10% de los que recogen.
• Este problema no se resuelve con plantas
de tratamiento por establecimiento de
salud,
• disminuiría la carga infecciosa, pero
aportaría una contaminación química que
representa un riesgo ambiental mayor que
el que se procura evitar
Micucci
Micucci
 En Argentina:
• Deficiente gestión de los residuos sólidos
y líquidos generales.
• El manejo de efluentes líquidos de E.S. no
puede analizarse al margen de ellos.

La tendencia internacional es centralizar el

tratamiento de efluentes líquidos. Caso
contrario habría miles de pequeñas
plantas incontrolables y de dudosa
efectividad Micucci
Micucci
INGRESEMOS AHORA AL
TEMA DEL
TRANSPORTE DE
MATERIAL BIOLÓGICO

Micucci
Micucci
 Quejas del receptor
 Muestras en envases de vidrio rotos.
Mal tapadas, derramadas. ¡con tapón de
algodón!.
 Con identificación ilegible, incompleta o
ausente. Sin requerir estudio alguno.
 Contaminadas con bacterias, hongos y
sabe Dios que más.
 Se suelen colocar juntas muestras y
planillas de un paciente, con muestras
de otro sin identificación.

Micucci
Micucci
Planillas de notificación mal
confeccionadas o incompletas.
Muestras sin fecha de extracción.
Las muestras de lugares como Salta,
Jujuy, Formosa, llegan sin
refrigeración.
Termina con esta recomendación:

"PEDIR QUE NO ENVIEN EL MATERIAL

EN JERINGAS CON AGUJAS"!
Micucci
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NO SE RESPETAN LAS
REGLAS DE LA
LOGÍSTICA
 ¿Qué es la logística?
ES EL ARTE Y LA CIENCIA DE PONER
LOS INSUMOS NECESARIOS PARA
UN DETERMINADO FIN
• En el lugar indicado
• En el momento indicado
• En las condiciones indicadas
• Al menor costo económico y social

Micucci
Micucci
Antecedentes del tema
• Manual de bioseguridad en el laboratorio
(segunda edición). OMS 1994
• Guía para el transporte seguro de
sustancias infecciosas y especímenes
diagnósticos (OMS,1997)
• Recomendaciones de la UN, la IATA y la
OACI

Estas reglas están sujetas a revisión

periódica.
Micucci
Micucci
 LEY DE TRÁNSITO 24.449.

• Decreto reglamentario 779/95

• Anexo S: Reglamento para el transporte de
mercancías peligrosas por carretera.
• Resolución 195/97 Secretaría de Obras y
Servicios Públicos
En esta Resolución se dan indicaciones
para las distintas clases de mercancías
peligrosas, entre ellas la
clase 6.2 : sustancias infecciosas

Micucci
Micucci
Resolución 145 2003
Ministerio de Salud de la
Nación

Micucci
Micucci
EN LA ACTUALIDAD:
Existe transporte inadecuado de
material infeccioso.
Hay una responsabilidad social por
las características de lo
transportado en caso de un
accidente que afecte a personas
y/o al medio ambiente.

Micucci
Micucci
Puede haber juicios laborales
producto del desconocimiento
del material transportado o
manipulado por parte del
personal.
Se transporta este material en
vehículos y con personal no
apto, que cumple otras
funciones.
Micucci
Micucci
 EN RESUMEN:
• Hay normas internacionales, parte de
tratados vigentes, que según la Constitución
del 94 son superiores a la ley.
• Hay una ley nacional vigente
• Hay una resolución de la Secretaría de
Transporte
• Hay una norma IRAM que intenta suplir
deficiencias (NO OBLIGATORIA)
• Hay una Resolución de M.S. coincidente en
gran medida y coexistente con la R. 195/97.
Micucci
Micucci
 A TENER EN CUENTA:
Analizar la legislación vigente en el
área de traslado y la clasificación de
lo que se transporta.
Considerar los riesgos aunque sean
remotos, por responsabilidad social
y porque un accidente puede desatar
una seria situación jurídica para el
remitente, el transportista y el
receptor.
Micucci
Micucci
 Considerar en este tema, como en
residuos patogénicos, los derechos de la
población, del medio ambiente y de los
trabajadores del transporte.
Existe un costo en cuanto a personal y
transporte que hasta ahora no fue
considerado.
Implica a instituciones públicas y
privadas y a productos biológicos y de
diagnóstico (traslado de hospitales entre
sí y derivación de muestras).
Micucci
Micucci
AUMENTO DE MUESTRAS TRANSPORTADAS
LEJOS DEL LUGAR DE OBTENCIÓN
OBJECIONES
CAUSAS  desde la estrategia de
   análisis especiales atención primaria de
que sólo pueden ser Salud de la OMS:
atención oportuna
realizados en centros próxima a los lugares
de mayor complejidad de vivienda y de
   tendencia a la trabajo.
Evitar transferencia
centralización para de costos disfrazada
abaratar costos y/o de disminución de
para concentrar el costos.
mercado ¿Qué proyecto de país?
Micucci
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Estudiar nuestra realidad para producir
leyes, normas, procedimientos:
• Científicamente • Fáciles de cumplir
válidos • Económicamente
• técnicamente eficaces accesibles
• Socialmente • Que contemplen la
aceptables necesidad sanitaria
de la población
TECNOLOGÍA PORQUE ESTAMOS
APROPIADA HABLANDO DE
SALUD.
Micucci
Micucci
Cada uno deberá analizar su lugar de
trabajo.
Hacer un Análisis de Riesgo.
Elaborar y escribir un manual de
gestión donde esté lo que se debe
hacer en cada caso.
Capacitar y re-analizar
periódicamente.
“Pinta tu aldea y pintarás al mundo”
Micucci
Micucci
“Quien no espere lo inesperado
no podrá detectarlo”- Heráclito

“Prever para proveer”

 bioseguridad es prevención

• “Por mucho tiempo hemos aceptado el viejo refrán que

dice que prevenir es mejor que curar ...Ojalá que [las]
preguntas diarias cambien de ¿cuál es el tratamiento? a
¿cuáles son las causas?, y ¿si es evitable, entonces, porqué
no ha sido evitada?”. John A. Ryle
 Agradezco su atención y
quedamos a disposición de
ustedes en el
PROGRAMA BIOSEGA
de la
Fundación Bioquímica Argentina
biosega@fba.org.ar
muchas gracias...
Micucci
Micucci