Traumatismo

Craneoencefálico y
Conmoción Cerebral
ERICK EDUARDO PALOMINO TREJO
DIEGO ALDAIR PÉREZ APARICIO
EDGAR ALEJANDRO SOTO ALONSO
RICARDO FELIPE TOLEDO QUINTANILLA
Definición:

 Es todo impacto violento recibido en una región craneal, dando

como resultado un deterioro de las capacidades físicas y
cognitivas.
 Son lesiones físicas producidas sobre el tejido cerebral.

 Que alteran de forma temporal o permanente la función cerebral.

Causas:
 Estos traumatismos se producen bien sea como consecuencia directa
de los deportes de contacto o colisiones o como consecuencia
indirecta secundario a efectos de aceleración, desaceleración de
fuerzas rotacionales en los deportes que no son de contacto.

Ejemplos:
 Futbol
 Rugby
 Hockey
 Artes Marciales
 Boxeo
 Futbol Americano
Signos y Síntomas:

 Perdida de conocimiento. (segundos o minutos)

 Confusión
 Aturdimiento
 Falta de concentración
 Cansancio rápido
 Intolerancia al ruido
Epidemiologia:
 Se estima que en la practica deportiva ocurren mas de 300,000
lesiones secundarias a TCE anualmente,

 Pero mas del 90% son lesiones leves,

 El futbol americano ha sido mayor mente estudiado por lesiones

cerebrales en deportistas.

 Se estima que hasta el año 2000, ocurrían 4 muertes al año

consecuencia del TCE severos.
Anatomía: Cráneo
 Se encuentra rodeado en su parte mas externa por cuero
cabelludo.

 Sus capas albergan gran cantidad de estructuras vasculares

(abundante sangrado)

 Su Principal función es proteger al encéfalo.

Cráneo.
 Las Meninges son las tres membranas de tejido conjuntivo que
recubren el cerebro. La función principal , así como del líquido
cefalorraquídeo es proteger el sistema nervioso central.

 1.- La duramadre – Se encuentra adherida al cráneo. ( se

encuentran las arterias meninges medias)
 2.- La aracnoides - Define un espacio entre ambas membranas, el
espacio subaracnoideo que esta lleno del líquido céfalo-raquídeo.
 3.- La piamadre – se encuentra adherida a la corteza cerebral.
El Encéfalo.
 Esta compuesto por las estructuras de:
 Cerebro
 Cerebelo
 Tallo cerebral
 Y pares craneales

 Corresponde al 2% del peso corporal total

Fisiopatología:
 Se clasifican en 2 tipos:
 Lesión Primaria – Daño causado directamente por el trauma.
 Se evitan con el uso de elementos protectores del cráneo
Ejemplos: contusión, lesión axonal, laceración, desgarros venoso.
Fisiopatología:
 Lesión secundaria – Es desencadenada por la lesión primaria.
Los mecanismos implicados pueden ser debidos por:
FACTORES SISTEMICOS:
- Hipoxia
- La disminución del flujo sanguíneo cerebral secundario a
hipotensión y la hipoglicemia.
FACTORES INTRACRANEALES:
- - Edema
- - Hematomas
- - Convulsiones
Primeros auxilios:
 VIA AEREA Y CONTROL DE COLUMNA CERVICAL:
 Como a todo paciente traumatizado inconsciente se debe asegurar la
permeabilidad de la vía aérea con la maniobra de tracción
mandibular e inspeccionar el tórax para evaluar patrón respiratorio.
 Se debe suministrar oxigeno con dispositivos de alto flujo tipo Mascarilla
Facial con Bolsa Reservorio a todos los pacientes con TEC.
 La meta es sostener una saturación de oxigeno por encima del 90%,
idealmente por encima de 95%.
 Se debe contar idealmente con dispositivos para medir saturación de
oxigeno
 Si la victima presenta un puntaje de Glasgow de 8 o menor a este,
existe incapacidad para lograr adecuada ventilación con métodos no
invasivos o permanece hipóxica a pesar de las ventilaciones con BVM,
se debe asegurar la vía aérea por medio de un tubo orotraqueal.
Primeros auxilios:
 VENTILACION
 El paciente ante todo se considera poli traumatizado por lo cual se
deben de descartar las 5 patologías que amenazan la vida
 neumotórax a tensión
 hemitórax masivo
 taponamiento cardiaco
 tórax inestable
 neumotórax abierto
 Se debe recordar que la frecuencia respiratoria que se le debe
suministrar a los pacientes adultos es de 10 a 12 respiraciones por
minuto
Primeros auxilios:
CIRCULACION :
 Los pacientes con TCE e hipotensos deben ser rápidamente
monitorizados y canalizados para iniciar la reposición de líquidos.
 La reposición de líquidos se debe realizar con solución de cristaloides
isotónicos (solución salina normal o lactato de Ringar) hasta lograr
valores de PAS mayor o igual a 90 mmHg.
 La meta del manejo pre hospitalario es mantener la presión de perfusión
cerebral y el aporte de oxigeno al cerebro lesionado.
Primeros Auxilios:
 EVALUACION DEL ESTADO NEUROLOGICO
 Estudios demuestran que la medición pre hospitalaria de la escala de
coma de Glasgow es un indicador significativo y confiable sobre la
severidad de la lesión encefálica, especialmente si ocurre una mejoría
o deterioro del puntaje a través del tiempo.
 EVALUACION PUPILAR
 Se debe observar la reacción de las pupilas a la luz y evaluar bilateralmente el
tamaño y el estado (simétricas vs asimétricas):

PUPILAS NORMALES
 Diámetro entre 2 a 4 mm bilateralmente.
 PUPILAS ASIMETRICAS O ANISOCORICAS
Diferencia de más de 1mm de diámetro entre ambas pupilas.

 PUPILAS DILATADAS O MIDRIATICAS

 Diámetro mayor de 4mm bilateralmente.

 Las anormalidades en el examen pupilar ayudan para generar

diagnósticos diferenciales, implementar medidas terapéuticas y son
además indicador pronostico.
AUMENTO DE LA PRESION
INTRACRANEANA
 El cráneo es una bóveda hermética con una única apertura, la cual se denomina
agujero magno. En su interior se encuentra un volumen constante compuesto en un
80% por masa encefálica, un 10% de liquido cefalorraquídeo y un 10% de sangre.
Según la doctrina de Monro–Kellie, cuando el volumen de alguno de estos
componentes se aumenta, los otros dos deben disminuir para mantener el volumen
fijo.
 A medida que se aumenta la PIC se pueden presentar patrones respiratorios
anormales así́ como alguno de los siguientes hallazgos:
 Pupilas no reactivas y dilatadas bilateralmente
 Pupilas asimétricas
 Postura extensora
 Fenómeno de Cushing
 Signos de deterioro neurológico (disminución de más de dos puntos en puntaje
Glasgow) cuando el inicial era < 9
 Los anteriores signos son considerados inminentes de herniación cerebral y obligan
a un manejo inmediato para tratar de reducir la PIC.
Se debe continuar con la hiperventilación de los pacientes hasta que
desaparezcan los signos de herniación cerebral, la recomendación actual
es reevaluar el estado neurológico de la victima cada 5 minutos.
TRASLADO Y TRANSPORTE DEL
PACIENTE
 Capacidad de atender pacientes con TEC:
 Disponibilidad de realizar tomografía o scan cerebral las 24 horas.
 Quirófano disponible 24 horas.
 Evaluación rápida por neurocirugía
 Unidad de cuidados intensivos con posibilidad de monitorizar PIC y
tratar la hipertensión intracraneana
 Existe la recomendación de cabecera elevada a 30 grados para
ayudar a la disminución del edema, la elevación de la parte superior de
la tabla rígida se plantea como una opción siempre y cuando la
ambulancia lo permita y el personal se encuentre entrenado en este
tipo de traslados.

 Es importante tener en cuenta que si durante el transporte el deportista

presenta condiciones que generen dolor o se encuentra combativo, se
puede producir un estimulo para el aumento de la presión
intracraneana.
Prevención:
 Usar el cinturón de seguridad

 Usar siempre casco

Conmocion Cerebral
 Definicion
 Una conmoción cerebral es un tipo de golpe en la cabeza o cuerpo provoca que
su cabeza se mueva violentamente para adelante y para atrás. Este repentino
movimiento puede causar que el cerebro se golpee contra el cráneo. En ocasiones,
también puede dañar a las células cerebrales.
 Causas
 El cerebro tiene una consistencia similar a la de la gelatina. está protegido por el líquido
cefalorraquídeo, que está dentro del cráneo y amortigua los golpes e impactos
cotidianos.

 Un golpe violento en la cabeza, el cuello o la parte superior del cuerpo puede hacer
que el cerebro se mueva abruptamente hacia adelante o hacia atrás contra las
paredes internas del cráneo.

 La aceleración o desaceleración repentina de la cabeza, ocasionada por sucesos

como un accidente automovilístico o sacudidas violentas, también puede causar
lesiones cerebrales.

 Estas lesiones afectan la función cerebral, normalmente por un período breve, y

ocasionan signos y síntomas de conmoción cerebral.
 Fisiopatologia
 Los mecanismos del traumatismo provocan cambios bioquímicos
relacionados con la perfusión, la demanda o utilización de energía en la
zona de la conmoción que no son bien entendidos. Se han determinado
alteraciones intra y extracelulares del glutamato, potasio y calcio y,
también, alteraciones del flujo cerebral que produce una alteración entre la
oferta y la demanda metabólica.

 La autorregulación cerebral, es decir, la capacidad de mantener una

perfusión cerebral constante a pesar de los cambios de la presión arterial
durante el ejercicio, y la perfusión cerebral están alterados después de una
conmoción, lo que explica que los síntomas reaparezcan o empeoren
durante el ejercicio físico o en situaciones que aumenten la presión arterial.
 Signos y Sintomas
 Dolor de cabeza o sensación de presión en la cabeza
 Pérdida del conocimiento temporal
 Confusión o falta de atención
 Amnesia con relación al suceso traumático
 Mareos o «ver las estrellas»
 Zumbido en los oídos
 Náuseas
 Vómitos
 Balbuceo
 Respuesta tardía a las preguntas
 Parecer aturdido
 Fatiga
 Tratamiento
 El descanso es la forma más adecuada para que el cerebro se recupere de una
conmoción.

 El médico te recomendará que descanses física y mentalmente para recuperarte

de la conmoción.

 Esto significa evitar actividades que incrementen cualquiera de los síntomas, como
esfuerzos físicos en general, deportes o movimientos vigorosos, hasta que estas
actividades ya no te provoquen síntomas.

 Este descanso también implica limitar actividades que requieran pensar y

concentrarse, como jugar videojuegos, mirar televisión, hacer tareas escolares, leer,
enviar mensajes de texto o usar la computadora, si estas actividades
desencadenan los síntomas o los empeoran.

 El médico puede recomendarte que acortes la jornada escolar o laboral, que

tomes descansos durante el día o que reduzcas la carga de tareas escolares o
laborales mientras te recuperas de la conmoción.
 Prevencion
 No todas las conmociones cerebrales se pueden prevenir, pero algunas se pueden
evitar. Se deben usar cascos para cualquier actividad de montar (como montar a
caballo, vehículo todo terreno, moto, bicicleta, patineta o monopatín de nieve) o
para deportes de contacto (como el fútbol americano y el hockey). Los cascos
deben quedar bien y estar en buenas condiciones. Se debe enseñar a los atletas
sobre técnicas de juego seguras y a seguir las reglas del juego.
 Conclusion
 En los deportes de contacto es habitual que los atletas sufran golpes en la cabeza,
de los cuales un número significativo producirán una conmoción cerebral. Es
fundamental que el médico sospeche de esta posibilidad ya el atleta se puede
encontrar confundido para reflejar sus síntomas. El síndrome del segundo impacto
es una situación dramática, la mayoría de las veces, mortal, que requiere
evaluación médica en el campo fuera del terreno de juego. Los estudios genéticos
pueden ayudar a entender los mecanismos de la conmoción cerebral pero aun
están lejos de ser de utilidad clínica.
Referencias:

 Urgencias y emergencias en medicina deportiva. Salamandra,

centro internacional de entrenamiento de urgencias y emergencias
 http://traumatismocraneoencefalico/ManualMSD.com
/site/anatomiadelsistemanerviosobuap/meninges
https://salud.nih.gov › articulo › cuidado-de-las-conmociones-
cerebrales

www.mapfre.com › fundacion › html › revistas › trauma › pdf

https://www.intramed.net › ...