ENDOKRIN -2

GL ANDUL A
TIROID
 Diagnosa :
FT4 dan T3 / FT4 → Sejalan
Pituitary dengan tiroid
TRH
Anterior
Keberhasilan terapi :
TSH → Kebalikan dengan tiroid
TSH

Monotiro Ditiro
dotropin dotropin

Glandula tyroid Tymus

Konversi T3 dan
FT4
STRUMA Gejala klinik hipertiroid
 Tremor, berdebar-debar,
diare, BB turun
• Bergerak ketika menelan atau tidak??
Gejala klinik hipotiroid
Struma  Malas bergerak, mudah
lelah, konstipasi, BB naik

Berbenjol2, Bengkak saja

Nodular bengkak kecil Difusa

Gejala Klinik Gejala Klinik

Toksik Non dengan Labor dengan labor
Toksik normal abnormal

Ca Tiroid Tumor Tiroid Hipertiroidism Hashimoto Grave’s Disease

Goiter
(FT4 ↑/↓) (FT4 N) Tirotoksisitas FT4 ↓ FT4 ↑
HIPOTYROID
HORMON
TYROID-
TSH
STRUMA NODUSA

S TRUM A N OD US A TO K S I K S T RUM A N O D US A N O N TO KS IK

• Diagnosa : Ca. Tiroid • Diagnosa : Tumor Tyroid

• Ditemukan Pseumomma body • EKG : AF NVR
• EKG : AF SVR/RVR
STRUMA DIFUSA (LABOR NORMAL)

G E J A L A H I P OT I RO I D G E J A L A H I P E RT I RO I D

• Diagnosa : Goiter/Gondok • Diagnosa :

• EKG : AF NVR Tirotoksisitas/Tiroiditis/Hypertyroi
dism
• Tatalaksana : Garam beryodium
• EKG AF NVR
• Tatalaksana: Lifestyle dan edukasi
STRUMA DIFUSA (LABOR ABNORMAL)
G E J A L A H I P OT I RO I D
• Diagnosa : Hashimoto disease
• Penyakit Autoimune
• EKG : AF SVR  penyakit jantung (+) TIROID
HEART DISEASE  Sulfas Atropin
• TTL: (yang ada –tiroid-- nya)
Levotiroksin: Awal  50-100 mcg PO 1x/hari,
dinaikan 25-50 mcg/bln s/d eutiroid/kadar TSH
normal
Maintenance : 100-200mcg PO 1x/hr
Lansia/Kardiovaskular : dosis awal 25-50mcg PO
1x/hr naik 25 mcg/bln s/d eutiroid/kadar TSH
normal
Tiroin 5-10 mg
G E J A L A H I P E RT I RO I D
• Diagnosis : Grave’s Disease
• Penyakit Autoimune
• EKG : AF RVR  penyakit jantung (+)
TIROID HEART DISEASE  Digoksin
• TTL : patogenesis reuptake  mengkoding
FT4 dan T3 (Iodin Coupling)
• Obat : PTU (pada dewasa/anak) 300 mg
dosis terbagi or 3x100mg or 3x200mg (PPK)
• Adolesens : obat  Metimazol/Karbimazol
• Kurangi gejala  Propanolol 40-200 mg dlm
4 dosis (terutama dgn AF RVR)
KOMPLIKASI TIROID (DIFUSA)

• Tanda :
– Penurunan kesadaran
– Hiperpireksia (>39,5°)
– Kardivaskular colapse  CHF, AF, takikardi

• Kalau awalnya GRAVE’s DISEASE  KRISIS TIROID

• Kalau awalnya HASHIMOTO DISEASE  KOMA MIKSEDEMA
KRISIS TIROID ETIO : Infeksi , Trauma Tiroid , Obat
• KLASIFIKASI : (Wartofsky score)
 > 15  Krisis
 < 15  Grave (Klasifikasi menurut Bruce and wine)
– Eutiroid : 12-18
– Hipertiroid : > 18
– Hipotiroid : < 12  Hashimoto disease
• Pengobatan (Injeksi) :
 Inj. PTU 600-1000mg/jam, dilanjutkan 200mg/4jam, maksimal 1500mg dalam 24 jam
(Memblok sintesis hormon baru)
 Sol Lugol spray 10 gtt/6-8 jam (Memblok keluarnya hormon)
 Propanolol (Menghambat konversi perifer T4T3)
Hidrokortison 100mg/8jam atau deksametason 2mg/6jam (karena defisiensi steroid relatif
krn hipermetabolisme dan hambat konversi perifer T4)
KOMA MIKSEDEMA/KRISIS MYXEDEMA
Etio: Paparan Udara Dingin, Wanita Usila , Infeksi, Obat

• Pengobatan :
– Ringan : tatalaksana Hipotiroid saja PO
– Berat : Levotyroxine bolus awal 200-500 mcg IV/via NGT, rumatan
100-200 mcg/hari IV/via NGT
• Atau Liothyronine (lebih cepat)  bolus 50mcg IV pelan, lanjut 25 mcg
IV/8jam sampai membaik
Pemberian IV : hati2 pada PJK, monitor HR, hentikan bila Aritmia
 G R AV E ’ S
O F TA L M O L O G Y

SIGN :
1. Stell wag : Infrequent blinking
2. Joff roy : hilangnya kerutan dahi saat lihat ke
atas
3. Vongrave : alis naik ke atas (Lid lag) saat bola
mata ke bawah
4. Darlymple : palpebra atas melebar
5. Mobius : susah untuk konversikan cahaya
POST PENGANGKATAN TIROID
• Kosa kata : habis operasi sebelumnya
• Operasi Tiroid  kena paratiroid juga  hasilkan 5-Hidrotestoteron Reduktase (5THR)  hasilkan
kalsium
• Post operasi tiroid  Hipoparatyroid  Hipokalsemia  SPASMOFILIA  Tetani, parestesias
distal ekstremitas, laryngospasm, kejang umum
– TANDA :
• Chvostek sign  diketok dipipi
• Trousseau sign  di tensi  tampilan “paruh burung”
• EKG : QT Interval memanjang
• Obat : Oral kalsium (Calak 2x1 tab)
Infus : Ca. Glukonas
• Edukasi : - Minum Susu
- Makan apel
- Ikan teri
DISLIPIDEMIA
 DISLIPIDEMIAKU : Nyeri Tengkuk + Labor
Abnormal
NORMAL Pada Penyakit Jantung Tatalaksana Efek Samping

LDL <100 <70 Statin Rhabdomiolisis otot-

Turunkam ≥ Turunkam ≥ 50% dr awal otot tubuh(kram pd
30% dr awal otot)

TRIGLISERIDA <150 Vibran SSP/perifer/gangguan

(VLDL) FIBR (Fenofibrat, pencernaan/anemia
Gimfibrosil)
HDL >50 Niasin (B3) 4D (diare, dermatitis,
demensia, deafness)

Jika VLDL ≥500 obatnya FIBRAT walaupun LDL meningkat

Asam nikotrinit turunkan LDL dan naikkan HDL
Statin turunkan kolesterol lebih >> , sedangkan turunkan Trigliserida lebih <<
STATIN
NON-
MEDIKAMENTOSA
DISLIPIDEMIA
S I N D R O M M ETA B O L I K
SINDOM METABOLIK
Obes+
Obes+ DM Dislipidemia
(salah satu dari
LDL,VLDL,HDL)

DM+ 2 dari 3 Dislipidemia

dislipidemia (harus ketiganya)+
Hipertensi

Obes+DMmetformin
Dislipid biasanya kena jantung juga, sehingga berikan obat hipertensi yang tidak bekerja di jantung.
TERIMA KASIH

S AT U T U J UA N : L U L U S !