Trastornos generalizados del desarrollo

Dra. Beatriz Lozoya

Botello
Alondra Valdez
Ramirez
 Universidad Autónoma de Coahuila PSIQUIATRIA
Escuela de Medicina U. N. TEA

TEA TGD
Disfunción neurológica crónica 1. TRASTORNO AUTISTA (TA)
Cuadros caracterizados:
2. TRASTORNO DE ASPERGUER
Lorna Wing 1. Disfunción de las relaciones
(SA)
sociales reciprocas.
1. Cap. Comunicación social
3. TRASTORNO
2. Desarrollo aberrante del
2. Cap. Reconocimiento social
DESINTEGRATIVO
lenguaje INFANTIL
3. Destreza de imaginación y 4. TRASTORNO DEdel
RETT
compresión social 3. Empobrecimiento repertorio
de conductas AUTISTA NO
5. TRASTORNO
4. Patrones repetitivos de
actividad Antes de los 3 años. (PDD-NOS)
ESPECIFICADO
 Universidad Autónoma de Coahuila PSIQUIATRIA
Escuela de Medicina U. N. TEA

TEA
DIMENSIONA
AUTIS ASPER PDD-NOS
L
MO GER
TAS SA
PDD-
NOS TEA
CATEGORIAL - +
TRASTORNO
AUTISTA
 Universidad PSIQUIATRIA
Autónoma de TEA
Coahuila
Escuela de
Medicina U. N. Autismo infantil precoz, autismo de la niñez o
autismo de Kanner
Se presentan casos 8/10 000 niños.
Europa 2-30/10 000 de casos.

Edad de inicio es ˂3
años Mayor
grado de
discapacid
ad
intelectual
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Escuela de Medicina U. N. TEA

Etiología y
patogenia
Factores genéticos
Hermanos tienen un índice de 50-
200 veces mayor.
Mayor riesgo de presentar TD
relacionadas con habilidades
comunicativas y sociales. Implicación de
Sx cromosoma X frágil
‘‘Fenotipo amplio’’ múltiples genes 1%
Cromosomas 2,7,16 y 17

Kanner; hipótesis emocional fría

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Escuela de Medicina U. N. TEA

Factores biológicos
70% discapacidad intelectual (1/3 RM leve-moderado)
Crisis de gran mal
Asociación a rubeola congénita, esclerosis tb, fenilcetonuria
Anomalías en EEG
Antecedentes de complicaciones neonatales

Factores
Factores neuroanatómicos inmunológi
cos
Factores
perinatales Factores Factores
Hemorragia materna psicosociales y bioquímicos
Sx disneico y
Meconio en liquido
amniotico.
anemia neonatal familiares Serotonina y ac.
homovalinico
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Criterios diagnósticos
A) Un total de 6 (o más) ítems de (1), (2) y (3), con por lo menos dos de (1), y uno de (2) y de (3):
(1) Alteración cualitativa de la interacción social, (2) Alteración cualitativa de la comunicación manifestada al menos
manifestada al menos por dos de las siguientes por dos de las siguientes características:
características: a) Retraso o ausencia total del desarrollo del lenguaje oral (no
a) Importante alteración del uso de múltiples acompañado de intentos para compensarlo mediante modos
comportamientos no verbales, como son contacto alternativos de comunicación, tales como gestos o mímica)
ocular, expresión facial, posturas corporales y gestos b) En sujetos con un habla adecuada, alteración importante de la
reguladores de la interacción social capacidad para iniciar o mantener una conversación con otros
b) Incapacidad para desarrollar relaciones con c) Utilización estereotipada y repetitiva del lenguaje o lenguaje
compañeros adecuadas al nivel de desarrollo idiosincrásico
c) Ausencia de la tendencia espontánea para compartir d) Ausencia de juego realista espontáneo, variado, o de juego imitativo
con otras personas disfrutes, intereses y objetivos (p. social propio del nivel de desarrollo
ej., no mostrar, traer o señalar objetos de interés)
d) Falta de reciprocidad social o emocional (3) Patrones de comportamiento, intereses y actividades
restringidos, repetitivos y estereotipados, manifestados por lo
menos mediante una de las siguientes características:
B) Retraso o funcionamiento anormal en por lo menos una de las 1. Preocupación absorbente por uno o más patrones estereotipados y
siguientes áreas, que aparece antes de los 3 años de edad: restrictivos de interés que resulta anormal, sea en su intensidad, sea
(1) interacción social, en su objetivo
(2) lenguaje utilizado en la comunicación social o juego simbólico o 2. Adhesión aparentemente inflexible a rutinas o rituales específicos, no
imaginativo. funcionales
C) El trastorno no se explica mejor por la presencia de un trastorno de Rett 3. Manierismos motores estereotipados y repetitivos (p. ej., sacudir o
o de un trastorno desintegrativo infantil. girar las manos o dedos, o movimientos complejos de todo el cuerpo)
4. Preocupación persistente por partes de objetos
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Escuela de Medicina U. N. TEA

Cuadro clínico
Características físicas
• No rasgo físico que demuestre la
presencia del trastorno.
• Ambidiestros
• Dermatoglifos anormales

Características de conducta
• Disfunciones cualitativas de la interacción
social
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Cuadro clínico
Alteraciones del lenguaje y comunicación

Comportamiento estereotipado
Inhabilidad del estado de animo y
efectividad
Respuesta a estímulos sensoriales
Síntomas conductuales asociados
Enfermedades orgánicas
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Escuela de Medicina U. N. TEA

Cuadro clínico
Actividad intelectual:
75% de los casos con discapacidad intelectual
30% leve-moderado
45-50% grave o profundo
Fx aislado o islotes de precocidad; autistas savans
Hiperlexia
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Escuela de Medicina U. N. TEA

Dx Diferencial
Dx. diferencial mediante sistema multiaxial
1. Determinar el nivel intelectual
2. Determinar a nivel de desarrollo del lenguaje
• Trastorno de Asperger
3. Considerar si la conducta del niño es adecuada según:
• Trastorno del desarrollo no especificado a) Edad cronológica
b) Edad mental
• Esquizofrenia de inicio en la infancia c) Edad del lenguaje

• T. mixto del lenguaje receptivo-expresivo4. Si no es adecuado, considerar el diagnostico diferencial de

• Afasia epiléptica adquirida
• Sordera congénita
• Carencia psicosocial
un trastorno psiquiátrico en función del:
• Patrón de interacción social
• Patrón del lenguaje
• Patrón de juego
• Otras conductas
5. Identificar cualquier trastorno médico relevante
Considerar si existen factores psicosociales relevantes
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Escuela de Medicina U. N. TEA

Pronostico
reservado
• CI ˃ 70 y lenguaje
corporal de 6-7 años. Mejor pronostico

Depende de gravedad
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Escuela de Medicina U. N. TEA

Tratamiento No/fx
• Incidir en conductas, que influyan
para el mejoramiento de la
capacidad en la escuela
• Desarrollar relaciones con sus
compañeros
• ↑ probabilidad de adultos
independientes

Terapia
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Tratamiento
Hiperactividad, las obsesiones y conductas compulsivas, la irritabilidad, la agresión y conductas autolesivas

Antipsicóticos
atípicos
Conductas autolesivas e
hiperactividad y agresividad

D: 2.5-10mg/día

D: 50-200mg/día

D: 0.5-4mg/día

Tx irritabilidad
TRASTORNO DE
ASPERGER

SINDROME
DE RETT
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Escuela de Medicina U. N. TEA

ASPERGER
ETIOLO

Desconocida
GIA

Relación con Trastorno autista

AUTISMO
• CI normal o por encima 1. CI en ocasiones por debajo del normal
CUADRO
CLINICO

• No presentan retraso del lenguaje o cognitivo 2. Dx antes de los 3 años

clínicamente significativo o trastorno 3. Desinterés por las relaciones sociales
adaptativo 4. Desarrollo físico normal
• Interés general en las relaciones sociales 5. Inestabilidad en estado de animo
• Intereses obsesivos de alto nivel 6. Ningún interés obsesivo de alto nivel
DX

Después de los tres años (media de 11.3 años)

TO DIFEREN
CIAL

Trastorno autista
DX

Trastorno generalizado no especificado

Trastorno de personalidad esquizoide
TRATAMIEN

Psicoterapia de apoyo
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Escuela de Medicina U. N. TEA

RETT

ETIOLO
Desconocida (se piensa por un trastorno

GIA
CRITERIOS DX
metabólico o genético)
(A). Todas las características siguientes: • 5 primeros años de vida; desarrollo motor normal acorde a
1. Desarrollo prenatal y perinatal aparentemente normal la edad, después degeneran → encefalopatía

CUADRO CLINICO
2. Desarrollo psicomotor aparentemente normal durante los • Pérdida de la intencionalidad de movimientos de las manos
primero 5 meses después del nacimiento • Pérdida del discurso adquirido con anterioridad
3. Circunferencia craneal normal en el nacimiento • Ataxia
(B). Aparición de todas las características siguientes después del • Retraso psicomotor
periodo de desarrollo normal • Microcefalia
1. Desaceleración del crecimiento craneal entre los 5 y 48 • Niveles de desarrollo correspondientes al periodo de 6 meses
meses de edad y un año.
2. Perdida de habilidades manuales intencionales previamente • Epilepsia
adquiridas entre los 5 y 30 años de edad, con subsiguiente
Entre los 2 y 6 años de edad

DX
desarrollo de movimientos manualmente estereotipados
3. Perdida de implicación social en el inicio del trastorno
4. Mala coordinación de la marcha o movimientos del tronco

DX DIF.
5. Desarrollo del lenguaje expresivo y receptivo gravemente
afectado, con retraso psicomotor grave
Trastorno autista

Sintomático
Fisioterapia

Tx
Terapia conductual + medicación
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Escuela de Medicina U. N. ENURESIS Y
ENCOPRESIS

Tasas de incidencia disminuyen

drásticamente con la edad.
Etiol
ogía
• Factores fisiológicos/psicológicos
• Estreñimiento crónico 75%
• Entrenamiento inadecuado
• Control inadecuado o ineficiente del
esfínter
• Abuso sexual
• Hostilidad materna/conducta parenteral y punitiva
• No dificultades en la defecación→ p. neurodesarrollo
• Etiología secundaria

Megacolon psicógeno
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Escuela de Medicina U. N. ENURESIS Y

Criterios
ENCOPRESIS

diagnósticos
A. Evacuación repetida de heces en lugares inadecuados, sea
voluntario o involuntario
B. Por lo menos un episodio al mes durante un mínimo de 3
meses
C. La edad cronológica es por lo menos de 4 años (o nivel de
desarrollo equivalente)
D. El comportamiento no se debe exclusivamente a los defectos
fisiológicos directos de una sustancia (laxantes) ni a una
enfermedad medica, excepto a tras de un mecanismo que
implique estreñimiento.
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Escuela de Medicina U. N. ENURESIS Y

Síntomas y trastornos
ENCOPRESIS

asociados
• Avergonzado, puede evitar las Subtipos:
situaciones
Estreñimiento/incontinencia
• Características del trastorno por rebosamiento
desafiante o de trastorno disocial
• Muchas veces asociado a enuresis Sin estreñimiento/ni
incontinencia por
rebosamiento
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ENCOPRESIS

Tx

Educación familiar + intervención

conductual
Solución de estreñimiento.
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Escuela de Medicina U. N. ENURESIS Y
ENCOPRESIS

• Se estima que aproximadamente el 1 % de los niños de 5 años de edad

presentan enuresis.
• Enuresis nocturna con volumen normal

Etiol
Causas no neurológicas específicas → factores conductuales
ogía
No de manera intencional
Factores:
1.Fisiológicos
2. Genéticos
3. Estresantes psicosociales
Sindrome de Hinman
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Escuela de Medicina U. N. ENURESIS Y
ENCOPRESIS

Cuadro clínico
• Edad cronológica o evolutiva de al menos 5 años.
• Puede asociarse; encopresis, sonambulismo y
terrores nocturnos.
• Infecciones urinarias
SUBTIPOS
1. Sólo nocturna: (Más común) fase REM
2. Sólo diurna: más frecuente en mujeres
3. Nocturna y diurna
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Escuela de Medicina U. N. ENURESIS Y

Criterios
ENCOPRESIS

diagnósticos
A. Emisión repetida de orina en la cama o en los vestidos
(voluntaria/involuntaria).
B. El comportamiento en cuestión es clínicamente significativa,
manifestándose por una infrecuencia de 2 episodios semanales
durante por lo menos 3 meses consecutivos o por la presencia
clínicamente significativo o deterioro social académico o de otras
áreas importantes de la actividad del individuo.
C. La edad cronológica es de por lo menos 5 años (o el nivel de
desarrollo equivalente)
D. El comportamiento no se debe exclusivamente al efecto fisiológico
directo de una sustancia (diurético) ni a una enfermedad medica
(DM, espina bífida, trastorno convulsivo).
Especificar el subtipo
 Universidad Autónoma de Coahuila PSIQUIATRIA
Escuela de Medicina U. N. ENURESIS Y
ENCOPRESIS

Tx

• Revisar entrenamiento
• Restricción de líquidos por las noches,
acostumbrar a que vaya al baño durante la noche.
• Evaluar estreñimiento crónico.

Psicoterapia Tx farmacológico Psicoterapia

conductual
Imipramina
Desmopresina
Reboxetina
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Escuela de Medicina U. N. ENURESIS Y
ENCOPRESIS

ENURESIS
• Inicio después de los 5 años
• Eliminación reiterada de la orina en ropa
o cama, al menos dos veces por semana
por 3 meses
• Independiente si es voluntaria o
involuntaria
• Alteración clínicamente significativa,
social y/o académica
ENCOPRESIS
• Inicio después de los 4 años
• Patrón de eliminación de las heces en
lugares inapropiados, por lo menos una
vez al mes en 3 meses.
• Independiente si es voluntaria o
involuntaria
• Alteración en la regulación de la función
intestinal