Modificaciones Del Embarazo Presentacion 2020

Cambios
fisiológicos en el
embarazo
Por Luis Eduardo Soto Guardo
Ginecología y obstetricia
Universidad Libre
17/01/2020
Cambios fisiológicos en el embarazo
 Se presentan una serie de cambios fisiológicos en diversos sistemas

Cardiovascular
Cardiovascular
Endocrino Respiratorio
respiratorio
Renal Digestivo
• Aumento en el gasto cardiaco

• Retención de sodio y agua que conduce a la
expacion de volumen sanguíneo
Cardiovascular • Reducción de la tensión arterial y resistencia

vascular sistémica
• inicio temprano en el embarazo y llega su pico

máximo en el segundo trimestre
• Cuarta semana de embarazo se presenta

expansión del volumen plasmático e
incremento en la masa de los glóbulos rojos su
Cambios en pico máximo va desde semana 28 a semana 34

de gestación
el volumen • La expansión de volumen plasmático se

acompaña de un aumento menor del glóbulo
de sangre
rojo
• Reducción del hematocrito en semana 24-26
• El volumen de sangre en la mujer embarazada

es de 100ml/kg
• Retención de 900-1000 meq sodio y 6-8 litros de

agua
Cambios en
feto
el volumen Espacio
intracelulares
Liquido
amniótico
plasmático
Espacio
extracelulares
Aumento del volumen plasmático
Cambios en 10-15% entre la semana 6-12 de gestación

Expansión rápidamente 30-34 semanas
el volumen Ganancia promedio de 1100-1600ml

Volumen de plasma total de 4700 a 5200
plasmático
30-50% que se encuentra en las mujeres no
embarazada
Masa de • Esta inicia su aumento entre las 8-10 semanas

de gestación
glóbulos • Se eleva en un 20 a 30% a finalizar embarazo
• Se hace mas evidente entre semana 30-34
rojos
• Mayor aumento del volumen intravascular en

comparación con masa de glóbulos rojos
aparece la anemia dilucional
Anemia • Mas evidente en semana 30-34
fisiológica
Disminución de la Menor resistencia del flujo

viscosidad de la sangre facilita perfusión
placentaria bajan el gasto
Anemia
cardiaco
Aumento del volumen total Aumenta en un 50% para
proporcionar cierta reserva
fisiológica
en el parto o cesárea
Aumento del gasto Distribuye en la placenta los
cardiaco riñones y piel para
proporciona nutrientes al
feto
• Ausencia de la misma puede dar:
Muerte
Anemia fetal
fisiológica
CIR APP
Metabólicas
Modificaciones
hemodinámicas
fetales Maternas
• Elevación del gasto cardiaco en un 50%
• Aumento producido desde las 8 semanas de

gestación
Gasto
• En posición supina se reduce de un 25-30%
debido a la compresión de la vena cava inferior
• Esto lleva a una alteración en los determinantes
Cardiaco del gasto cardiaco
Precarga Postcarga Ritmo

precarga
• Se incrementa debido a un aumento del
volumen sanguíneo
Postcarga
• Se reduce cuando hay disminución de la
resistencia vascular sistémica
• Elevación del mismo 15-20 lat. X min.
Ritmo
cardiaco
• Al inicio de la gestación presión arterial

sistólica diastólica cae de 5- a 10 mmhg
Tensión
• disminuye en rangos de 105/60
• Tercer trimestre la tensión arterial se
arterial
normaliza
• es mas dócil durante el embarazo
• se presentan modificaciones a nivel de la aorta

como son:
Cambios Fragmentación de fibras reticulares

Disminución de mucopolisacardos y perdida de la
vasculares
ondulación normal
Hipertrofia e hiperplasia de las fibras musculares lisas
• El flujo de las arteria uterinas aumenta de
Útero y
50 a 60 ml minuto en el primer trimestre.
• Semana 28 aumenta el flujo a 150ml.
flujo de • A termino de 450 a 750 ml.
• Cambios en diámetros de la arteria uterina
sangre Gestación temprana de 3-6

alrededor del 12 %
a termino es
Cambios en los factores de coagulación
Modificaciones Reducción del 20% de TP,TPT
en la
coagulación Resistencia a la proteína C aumento en el segundo y
tercer trimestre de embarazo
sistemica
Proteína S disminuye
Factores I II V VII VIII X XII aumenta
Aumento de PAI 1- PAI 2
Finalidad
Modificaciones
en la
coagulación Hipercoagulabilidad
sistémica
No esta clara
Arritmias y hemodinámicos Hormonales

Cambios
autónomos del
palpitaciones
embarazo
Palpitaciones
Frecuentes en el embarazo
Arritmias y indica patologías asociadas
palpitaciones
Cambios significativos asociados a:
Ansiedad
Cambios
hemodinámicos Hemorragia Dolor
asociados al
trabajo de parto
Involución
esfuerzo
uterina
Aumento de la precarga dado por los

sinusoides uterinos
Gasto Aumento del 15% en preparto y TPP y un 25% en la fase

activa
cardiaco Esfuerzo adicional en el segundo escenario en un 50%

Postparto el gasto aumenta en un 80% dado por la
autotransfusión dado por la involución uterina
La tensión arterial aumenta sistólica de 15-25%

diastólica de 10-15% durante la contracción uterina
Esto esta condicionado a
Presión Duración
arterial Dolor Intensidad
Frecuencia
Fase 1 Aumento transitorio en la
Maniobra
salida del ventrículo
izquierdo
Fase 2 Disminución del retorno
de
venoso aumento de la
frecuencia cardiaca
Fase 3 Reducción del volumen del
valsalva
ventrículo izquierdo
Fase 4 Aumento del volumen
sistólico y presión arterial
disminución refleja de la
frecuencia cardiaca
Alteraciones hemodinámicas significativas
Fluctuaciones
Postparto
Gasto
cardiaco
Frecuencia Volumen
cardiaca sistólico
Exploración física cardiovascular

La falta de aire Fatigabilidad disminución de la
tolerancia estertores basales edema
periférico tos respiración profunda
normal en el embarazo
El pulso arterial Rápido aumento colapso ligero en el
primer trimestre
Pulso venoso yugular Mas evidente después de semana 20
Corazón Desplazado hacia la izquierda
Cambios auscultatorios Soplo en foco tricúspide y mitral
Soplos diastólicos Frecuente se da por aumento del flujo
tricúspide y mitral
• Regurgitación valvular fisiológica de predominio

derecho
• Dilatación de cavidades cardiacas
• Dilatación valvular y anular
Ecocardiograma • Derrame pericárdico asintomático
Hallazgos normales en la paciente embarazada

• Desvió del eje cardiaco entre 15-20°
• Dilatación de la aurícula izquierda
Electrocardiograma • Extrasístoles y taquicardia supraventricular son

comunes
• cambios en la onda T presencia de la onda Q

Cambios
fisiológicos en el
embarazo
 Se aprecia esta desviación
del eje eléctrico y una serie
de alteraciones no siempre
presentes, de las que las
más constantes son la
existencia de una onda R 1
mayor que la R 2 , la
pequeñez o ausencia de la
onda R 3 , y una onda S
aumentada en la tercera
desviación. También es
frecuente la inversión de la
onda T
• Cardiomegalia
Radiografía • Hipertrofia ventricular
de tórax
• Aumento de la trama vascular
• Depresión del esófago

Seriecambios
de cambios
Respiratorio Gestación
• Hiperemia
• Hiperactividad glandular
Sistema • Aumento de la actividad fagocitica
respiratorio • Aumento de los mucopolisacaridos
superior Epistaxis dado por lo anterior

• Ocurren en el primer trimestre del embarazo
Tórax y • El Angulo subcostal cambia de 68 hasta

103°
diafragma • El diafragma se eleva hasta 4cm el

diámetro del tórax aumenta 2cm
• tórax en tonel
Cambios
funcionales
• Progesterona aumenta de 25 ng a las 150 ng a

termino
• Progesterona aumenta la ventilación pulmonar
Cambios en la fase lútea del ciclo menstrual
• Aumentos del PaCO2 provocan esfuerzo
centrales
respiratorio exagerado
• En el primer trimestre se produce

hiperventilación con ventilación del volumen
minuto hasta un 50%
• La capacidad residual disminuye un 20%
Capacidad •
debido al desplazamiento del diafragma
el FEV1 no cambia en el embarazo
pulmonar
• Incremento del consumo de oxigeno en un

20%
Intercambio
• Aumento del volumen de oxigeno alveolar
y arterial
de gases
• La PAO2 se extiende de 100-110 mmHg
• Alcalosis respiratoria seguido de excreción

renal por bicarbonato
Cambios
renales
• Aumento del tamaño renal de 1-1.5cm
• Volumen aumenta un 30% debido a aumento del

volumen renal e intersticial
Tamaño
• Aumento de la tasa de filtración glomerular
• Dilatación de la pelvis renal y sistema pielocalicial
renal
• Dilatación de los uréteres y vía renal
• Hidronefrosis mas predominante en el derecho
Uréteres aproximadamente en 80% se visualiza en el

segundo trimestre
• Resolución desde las 5-12 semanas postparto

• Sistema colector contiene de 200-300ml de orina
• La estasis pueden ocasionar infección de vías

urinarias
Uréteres
Hidronefrosis
Altas concentraciones de progesterona disminuyen el tono

ureteral el peristaltismo y presión de contracción
El uréter derecho mas prominente debido a dexrotacion del
útero por el colon sigmoide
Uréteres Ligamento suspensorio del ovario comprime el uréter en el

borde de la pelvis osea
Ampliación de útero lleva a que halla compresión del útero
Hipertrofia de waldeyer previene la dilatación por la hormona
• La mucosa es hiperemica y edematosa
Vejiga • Crecimiento uterino desplaza la vejiga en

sentido anterior y superior y lo aplana por lo que
disminuye la capacidad urinaria
• Ocasiona flacidez de la válvula vesicoureteral
Reflujo
vesicoureteral
Disuria
Síntomas Urgencia Nicturia
urinarios
Incontinencia
Son frecuentes en el embarazo

• Afecta el 85 a 90% durante la gestación
• Multifactorial por cambios en le vejiga
Frecuencia
• es frecuente y aumenta a medida que
avanza la gestación
• Y esto se da por la excreción de sodio y agua
y nicturia
• Se da por la presión que ejerce el útero sobre la

vejiga
• Alteración de efectos hormonales en la uretra
Urgencia e • esto se asocia a con mayor riesgo de

incontinencia persistente hasta 6 meses posterior
incontinencia al parto
• Sufren algún trauma durante el parto
Cambio Congestión Hemorragia
post parto
de la de la
mucosa mucosa
• Se caracteriza por vasodilatación generalizada
• Aumento de la distención arterial y disminución

de la resistencia vascular sistema
Hemodinámica
• Aumento en la perfusión renal y tasa de filtración
glomerular
renal
• Se eleva notablemente en el embarazo
• Inicia a la 4 semanas de gestación con picos
Filtración
de 40-50%
• El flujo aumenta en un 80% por encima de las
glomerular
mujeres no embarazadas
• Disminución de la creatinina que cae de 0.4mg
• Creatinina de 1.0 refleja falla renal en la

embarazada
• La osmolaridad del plasma cae aproximadamente

de 270 moms/kg
Hiponatremia • La disminución proporcional de sodio es de 4-5

meq/l
Aumento de • Se eleva en
100mg/dia
el embarazo aproximadamente
la excreción • Aproximadamente de 180-200mg/dia en el tercer

trimestre
de proteínas • Valores superiores a 300 mg es anormal

• Ventilación en el embarazo se eleva
Alcalosis • Se presenta una caída en la PCO2 y se presenta

una alcalosis leve
respiratoria • Aumento del volumen minuto mantiene niveles

altos de PO2
• De un 20 a un 30%
• Acido úrico desciende debido a que aumenta la

TFG
Hiperuricemia • Punto mas bajo 2.0-3.0 mg/dl entre 22 – 24 semanas

Disminución
de la brecha • Se presenta disminución de los anones GAP
• 6 semanas posterior al parto regresa a rangos
aniones normales
suero
Alteración
de la
• Reducción de la reabsorción fraccionada de
glucosa microglobulina beta y aminoácidos
función
• Mayor tasa de excreción urinaria
• Se puede presentar glucosuria y aminoaciduria
tubular
• Producción de orina mayor a 3 L/Dia.
Poliuria y • La diabetes insípida es poco frecuente
diabetes
• Se presenta hipernatremia
• Se da por aumento de la ADH
insípida
Nauseas
Aparato Hemorroides Vómitos
digestivo
Estreñimiento Pirosis
Nauseas y vómitos
Aumento de la BHCG
Aparato Primer trimestre y segundo trimestre

disminuye
digestivo
Pirosis
Tercer trimestre
Aparato Mecánicas Hormonales
digestivo Compresión
del útero Progesterona
sobre el
estomago
Estreñimiento
Aparato Disminución del peristaltismo

Aumento de absorción de agua y sodio
digestivo Sigmoide y el recto están comprimidos en el útero

Defecto de la dieta
CAMBIOS
CUTANEOS
 Durante el
embarazo es muy
frecuente el
aumento de la
pigmentación en la
línea alba
abdominal, la
vulva, la aréola y
los pezones
CAMBIOS CUTANEOS
 Pigmentación facial durante la

gestación que corresponde al llamado
cloasma gravídico.

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Cambios

 Se presentan una serie de cambios fisiológicos en diversos sistemas

• Aumento en el gasto cardiaco

Cardiovascular • Reducción de la tensión arterial y resistencia

• inicio temprano en el embarazo y llega su pico

• Cuarta semana de embarazo se presenta

Cambios en pico máximo va desde semana 28 a semana 34

el volumen • La expansión de volumen plasmático se

• Reducción del hematocrito en semana 24-26

• El volumen de sangre en la mujer embarazada

• Retención de 900-1000 meq sodio y 6-8 litros de

Aumento del volumen plasmático

Cambios en 10-15% entre la semana 6-12 de gestación

el volumen Ganancia promedio de 1100-1600ml

Masa de • Esta inicia su aumento entre las 8-10 semanas

glóbulos • Se eleva en un 20 a 30% a finalizar embarazo

• Se hace mas evidente entre semana 30-34

• Mayor aumento del volumen intravascular en

Anemia • Mas evidente en semana 30-34

Disminución de la Menor resistencia del flujo

• Ausencia de la misma puede dar:

• Elevación del gasto cardiaco en un 50%

• Aumento producido desde las 8 semanas de

• Esto lleva a una alteración en los determinantes

Cardiaco del gasto cardiaco

Precarga Postcarga Ritmo

• Elevación del mismo 15-20 lat. X min.

• Al inicio de la gestación presión arterial

• Tercer trimestre la tensión arterial se

• es mas dócil durante el embarazo

• se presentan modificaciones a nivel de la aorta

Cambios Fragmentación de fibras reticulares

• El flujo de las arteria uterinas aumenta de

• Semana 28 aumenta el flujo a 150ml.

flujo de • A termino de 450 a 750 ml.

• Cambios en diámetros de la arteria uterina

sangre Gestación temprana de 3-6

Cambios en los factores de coagulación

Modificaciones Reducción del 20% de TP,TPT

Arritmias y hemodinámicos Hormonales

Arritmias y indica patologías asociadas

Cambios significativos asociados a:

Aumento de la precarga dado por los

Gasto Aumento del 15% en preparto y TPP y un 25% en la fase

cardiaco Esfuerzo adicional en el segundo escenario en un 50%

La tensión arterial aumenta sistólica de 15-25%

Esto esta condicionado a

arterial Dolor Intensidad

Fase 1 Aumento transitorio en la

Alteraciones hemodinámicas significativas

Exploración física cardiovascular

• Regurgitación valvular fisiológica de predominio

• Dilatación de cavidades cardiacas

• Dilatación valvular y anular

Ecocardiograma • Derrame pericárdico asintomático

Hallazgos normales en la paciente embarazada

• Desvió del eje cardiaco entre 15-20°

• Dilatación de la aurícula izquierda

Electrocardiograma • Extrasístoles y taquicardia supraventricular son

• cambios en la onda T presencia de la onda Q

Radiografía • Hipertrofia ventricular

• Depresión del esófago

Sistema • Aumento de la actividad fagocitica