HEPATITIS B

ANDRÉS BAUTISTA PAULA JACOME

JAIDER BRIASCO LAURA MONTES
LILIANA HERNANDEZ MARIAJOSÉ NAVARRO
MEDICINA TROPICAL IX SEMESTRE
 DEFINICIÓN

Infección hepática
potencialmente mortal
causada por el virus de
la hepatitis B (VHB)

Constituye un importante
problema de salud
mundial y es el tipo más
grave de hepatitis vírica.

22/01/2020
EPIDEMIOLOGÍA

22/01/2020
EPIDEMIOLOGÍA

22/01/2020
 AGENTE ETIOLÓGICO DE LA HEPATITIS B

Familia: Hepadnaviridae
Genero: Orthohepadnavirus
Diámetro: 42 NM
Componentes: (HBsAg) / (HBcAg)
DNA: Circular De 3200 bases.
Genotipos: 8

22/01/2020
HEPATITIS B: TRANSMISIÓN

22/01/2020
 Hepatitis B
• 45 – 180 días
P. INCUBACIÓN • Promedio: 60 – 90 días

• 1 – 2meses antes de los primeros síntomas

PERIODO DE • Infectivos: A lo largo del curso agudo de la
TRANSMISIBILIDAD enfermedad y en la fase del portador crónico

• Toda la población
SUSCEPTIBILIDAD • > Riesgo de cronicidad: Sind. Down, HIV, enf.
Linfoproliferativas, y sometidas a hemodiálisis

inmunidad duradera se obtiene a través de la enfermedad o a través de

la vacuna
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Factores de riesgo

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Factores protectores

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 HEPATITIS B: FISIOPATOLOGÍA

Hepatocitos infectados Respuesta

por VHB Inmune
Destrucción de las Invasión a los vasos
células hepáticas portales
infectadas

• Transaminasas
• Tiempo de Inflamación del hígado
protrombina Destrucción de células
• Bilirrubina parenquimatosas

Invasión al espacio Invasión a los

peri portal lóbulos hepáticos

Necrosis,
degeneración y
autolisis
de los
hepatocitos
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HEPATITIS B AGUDA
PROGRESION DE LA
ENFERMEDAD

90% 1%
9%
CURACIÓ Hepatitis
N Fulminante
HBsAg durante
> 6 meses

50%
CURACIÓ Situación de Hepatitis Hepatitis
N portador crónica crónica
asintomático persistente activa

Enf. Extrahepatica Cirrosis Carcinoma

Poliarteritis nodosa de células
Glomerulonefritis hepáticas.
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 HEPATITIS D
COINFECCIÓN SOBREINFECCIÓN

Portador
VHB
Individuo
sano 7-10% 10-15% 80%

3-4% 90% Rara

HEPATITIS
HEPATITIS
HEPATITIS RECUPERACION HEPATITIS CRONICA
FULMINANTE
FULMINANTE CON CRONICA VHB/VHD
INMUNIDAD VHB/VHD
ENF. AGUDA
GRAVE
MUERTE CIRROSIS

22/01/2020
HEPATITIS B AGUDA

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 HEPATITIS B FULMINANTE
Se presenta en <2 % de los casos que presentaron infección aguda

Rápido deterioro con alteración del

nivel de conciencia, coagulopatía
y en ocasiones, ascitis, edemas
e insuficiencia renal.

Mortalidad en un 80% sin trasplante hepático

22/01/2020
 HEPATITIS B CRÓNICA

HBsAg en suero durante más de seis meses y por alteraciones de la función hepática

15 y 25% de
infectados
crónicos
ASINTOMÁTICA desarrollan
complicaciones
a largo plazo

Pacientes inmunocomprometidos,
enfermedades linfoproliferativas, VIH,
hemodializados

22/01/2020
 HEPATITIS B CRÓNICA
HC con inmunoeliminación
Inmunotolerancia
- HC HBeAg (+)
- HBeAg (+)
- Altos niveles de ADN viral
- Altos niveles de ADN viral
- ALT
- ALT Normal
- Inflamación activa y fibrosis
- Histología hepática normal.
hepática.

Portador inactivo de HBsAg HC con HBeAg (-) o reactivación

- Seroconversión. - HBeAg (-)
- ADN viral anti-Hbe (+)
- ALT Normal - Niveles detectables de ADN viral
- Mínimo componente inflamatorio y - ALT
fibrosis - Inflamación hepática.

22/01/2020
 HEPATITIS B CRÓNICA: Incidencia

HC HBeAg (-) :
8-10%/año CIRROSIS DESCOMPENSADA

HC HBeAg (+):
2-6%/año
55-70% sobreviven
en el primer año y
CIRROSIS COMPENSADA solo un 14-28% lo
hacen a los 5 años

Sobrevida del 84% a

los 5 años y del 68%
a los 10 años

22/01/2020
HEPATITIS B Y LA GENESIS DEL CARCINOMA
HEPATOCELULAR

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 DIAGNÓSTICO DE HEPATITIS B

Factores de
Antecedentes riesgo
familiar de Ca
de hígado

Antecedentes
Grupos de
de consumo
riesgo
de alcohol

Antecedentes
de ITS

Anamnesis Examen físico

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DIAGNÓSTICO DE HEPATITIS B: PARACLÍNICOS

Hemograma completo. Pruebas de función

hepática.

Perfil virológico completo. PT y albúmina sérica.

Pruebas de función renal. Ultrasonido abdominal.

22/01/2020
DIAGNÓSTICO SEROLÓGICO DE HEPATITIS B

22/01/2020
 TRATAMIENTO DE HEPATITIS B

• No es necesario el tratamiento antivírico

HEPATITIS • Reposo
• Dieta
AGUDA • Evitar las punciones percutáneas
• Disminuir los contactos íntimos

• Equilibrio hidroelectrolítico
HEPATITIS • Apoyo circulatorio – respiratorio
FULMINANTE • Control de la hemorragia
• Corrección de la hipoglucemia

22/01/2020
TRATAMIENTO DE HEPATITIS B CRÓNICA

Interferón alfa
estandar: Lamivudina Adefovir 10
adultos: 5 MU diarias 100 mg/día vía mg/dia via
o 10 MU 3 veces por oral
semana oral

22/01/2020
 SEGUIMIENTO

Monitorizar, por lo menos anualmente

Los niveles de ALT/AST

HBsAg

HBeAg

Niveles de ADN de VHB.

La adherencia al tratamiento farmacológico

Medición de los niveles de ADN de VHB inicio, a los 3 meses, y 1 vez al año.

22/01/2020
 PREVENCIÓN: VACUNA
Desde hace 20 años Desde 1986 ACTUALMENTE:
•Existen vacunas contra la •Están disponibles las vacunas Vacunas contra el virus
hepatitis B recombinantes. de la hepatitis B
•Contiene la proteína de
envoltura pequeña (s).
•Son altamente efectivas y
protegen contra la infección.

Estas vacunas inducen la producción de anticuerpos contra el HBsAg. Son estos anticuerpos los que
indican la inmunidad.
Recién nacidos
Todos los Niños y
de madres con Usuarios de
recién nacidos adolescentes Parejas
infección por el drogas
de forma no vacunados homosexuales.
VHB  Ig (IgHB) inyectadas.
universal . previamente .
+ vacuna .

Convivientes,
Pacientes en cuidadores y parejas
Pacientes VIH+.
hemodiálisis. sexuales de personas
infectadas.

22/01/2020
 VACUNA
INDICACIONES
Todos los recién nacidos de forma universal .
Recién nacidos de madres con infección por el VHB 
Inmunoglobulina (IgHB) + vacuna .
Niños y adolescentes no vacunados previamente .

Parejas homosexuales .

Usuarios de drogas inyectadas.

Pacientes en hemodiálisis.

Pacientes VIH+.
Convivientes, cuidadores y parejas sexuales de personas
infectadas.
22/01/2020
EFICACIA E INMUNOGENICIDAD

Niveles protectores  > 90% en individuos sano

Seroconversión personas 2-19 años 99%
Respuesta inmunitaria adecuada 100%

Nivel medio de protección estimado en niños/as, adolecentes y

adultos tras cada dosis de vacunación frente a hepatitis B
Numero de dosis Niños Adolecentes y
adultos**
1° 16-40% 20-30%
2° 80-95% 75-80%
3° 98-100% 90-95%

22/01/2020
TIPOS DE VACUNA

Derivadas del plasma (2da generación)

• Hevac B (Pasteur Vaccins)

• Hepativax (Merck, Sharp &Dohme)

Producidas con técnicas de ingeniería genética (3ra generación)
• Genhevac B (Pasteur Vaccins)

• Engerix (SKF Ritt)

• Recombivax HB (Merck, Sharp &Dohme)

22/01/2020
 Recombivax HB (1) Engerix- B (1)
aventis parteur MSD GlaxoSmithKline
GRUPO Dosis (ug) (ml) Dosis (ug) (ml)

RN de madres 5 (0,5) 10 (0,5)

portadoras de HbsAg
(+)
Niños y adolecentes 5 (0,5) 10 (0,5)
hasta 15 años incluisive
Adolecentes y adultos 10 (0,5) 20 (1.0)
mayores de 15 años
Pacientes de diálisis y 40 (1.0) 40 (2.0)
personas
inmunodeprimidas.

22/01/2020
ESQUEMA DE VACUNACIÓN

22/01/2020
 PREVENCIÓN DE LA TRANSMISIÓN VERTICAL

Profilaxis pasiva- activa

neonatal

- Inmunoglobulina específica contra VHB(HBIG):

100UI(0.5ml) antes de las 12 horas de vida

- Vacuna VHB con administración de 1ª dosis antes de las

12h de vida. Luego completar las dosis de vacunación
según esquemas de los programas para infantes.

22/01/2020
 TRATAMIENTO ANTIVIRAL MATERNO

• Hijo previo infectado en gestante con DNA positivo

Tratamiento antiviral • Carga viral de VHB > 107 unidades/ml.
materno puede
considerarse en la
actualidad en los
siguientes casos:

22/01/2020
 TRATAMIENTO ANTIVIRAL MATERNO
El fármaco antiviral de elección será Tenofovir por su mayor eficacia y menor
riesgo de resistencias.
Iniciar tratamiento antiviral a partir de la semana 28, que se mantendrá como
mínimo hasta los 4 meses posparto.
Se realizará un control de carga viral, HBeAg y transaminasas en el momento del
parto (al ingreso).

ADEMAS…
Realizar la determinación de
Se actuará en cada caso
AgHBs al comienzo de cada
según el resultado de la
embarazo y sobre todo en el
serología.
tercer trimestre.

El embarazo no es
contraindicación para recibir
la vacuna de la hepatitis B.

22/01/2020
 EDUCACIÓN

Informar sobre la
disponibilidad de Educar sobre las
vacunas seguras y practicas de inyección
eficaces para prevenir seguras
la infección por el VHB.

Informar sobre Orientar sobre medidas

practicas sexuales mas de seguridad del
seguras trabajo

22/01/2020
22/01/2020
GRACIAS