ESTERILIDAD

Dra. María Guadalupe Loza Jiménez

ginecobuap@gmail.com

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DEFINICIÓN (OMS)
• Incapacidad de una pareja para concebir.
• Imposibilidad de embarazo.
Después de un año de
relaciones sexuales regulares
(sin uso de algún
anticonceptivo)

FRECUENCIA (OMS):
• 15 % de todas las parejas

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CLASIFICACIÓN:
• Voluntaria
• Involuntaria Primaria
Secundaria

• Absoluta
• Relativa
• Transitoria
• Permanente

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Etiología
De origen femenino
1. Causas vulvares y vaginales
2. Causas cervicales
3. Causas uterinas
4. Causas tubáricas
5. Causas ováricas
6. Causas psíquicas
7. Causas inmunitarias
De origen Masculino
1. Disfunción eréctil
2. Causas endócrinas
3. Insuficiencias
constitucionales
4. Procesos infecciosos
5. Exposiciones a radiaciones o
altas temperaturas
6. Nutricionales
7. Cromosómicas
Etiología de origen masculino
Disfunción eréctil:
Malformaciones de los
genitales externos
Trastornos neurológicos
Traumatismos
Alteraciones endócrinas
Enfermedades generales
Intoxicaciones por metales,
drogas
Estrés físico y mental
Causas psíquicas
Causas endocrinas :
Alteraciones testiculares
Alteraciones del
complejo
hipotalamohipofisiario
Hipogonadismo
hipogonadotrofico
Alteraciones tiroideas
Alteraciones
suprarrenales
Etiología de origen masculino
Exposiciones a radiaciones
 Infecciones : Exposición a temperaturas
Parotiditis acompañada de altas
orquitis bilateral Nutrición insuficiente o
Gonococia sobrealimentación
Micoplasmosis Insuficiencias constitucionales
Clamidiasis Hipospadias
Hipoplasia o aplasia testicular ,ausencia
Tuberculosis de conductos deferentes
Sífilis Criptorquidia
Tumores
Tifoidea , Malaria ( 2 a 3
meses ) Alteraciones cromosómicas :
Síndrome de Klinefelter
Lepra Síndrome XYY

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Causas vulvares y vaginales :
Atresias y aplasias totales o parciales , inflamaciones
Procesos infecciosos (condilomas)

Causas cervicales :
El cuello uterino desempeña un papel importante .
Caracteres anatómicos y fisiológicos : situación del cuello uterino , orificio
cervical .
Moco cervical : viscosidad , filancia, elasticidad , coagulación , pegajosidad ,
adherencia .

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Causas cervicales
Anomalías congénitas : atresia del cuello , estenosis del cuello , cuellos
dobles , tabiques .
Istmo ---- abortos de repetición .
Modificaciones en el tamaño y en la forma
Pólipos y miomas cervicales
Cervicitis
Lesiones traumáticas
Alteraciones funcionales

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Causas uterinas :
Anomalías congénitas (bicorne, bidelfo,tabique, etc)
Mioma
Sinequias uterinas
Lesiones endometriales

Causas tubaricas :
Endometriosis
Infecciones

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Causas ováricas :
Anomalías congénitas
Insuficiencia ovárica primaria y secundaria
Ovarios poliquísticos
Deficiencia de la fase lútea
Endometriosis
Inflamación y tumores
Causas psíquicas

Causas inmunitarias

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PLAN EN EL ESTUDIO DE LA PAREJA ESTERIL

 Historia clínica a la pareja

 Exploración física a la pareja
 Exámenes de laboratorio y gabinete a la pareja
(dependen de varios factores como: edad,
antecedentes patológicos, exposiciones,
toxicomanías, etc)

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PLAN EN EL ESTUDIO DE LA PAREJA ESTERIL

 Verificación de la ovulación (eje H-H-G)

 Exámenes para evaluar útero y trompas de Falopio
 Exámenes para evaluar características cervicales
 Análisis de semen

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 Estudios a solicitar en la primera consulta
ella él
• BH • BH
• Química sanguínea • Química sanguínea
• Perfil de lípidos • Perfil de lípidos
• EGO • EGO
• Perfil ginecológico (Progesterona en • Espermatobioscopía directa
día 21, prolactina, función tiroidea) • Frotis y cultivo de exudado genital
• Citología cervicovaginal
• Frotis y cultivo de exudado genital
• Ultrasonido pélvico
 Estudios a solicitar en la segunda consulta
ella él
• Histeroscopia con biopsia de • Espermatobioscopía indirecta
endometrio en día 21-22 del ciclo (prueba de Simms Hunner)

• Histerosalpingografía
 Estudios a solicitar en la tercera consulta
ella él
• Laparoscopía • Estudios complementarios
Diagnóstico en la mano
18
19
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TRATAMIENTO DE BAJA COMPLEJIDAD

• Los tratamiento de baja complejidad son:

• Las estimulaciones ováricas

• Las inseminaciones artificiales
1 -Estimulación de ovulación
• La estimulación de ovulación es el tratamiento más
comúnmente utilizado en el consultorio del
especialista.

• Se puede realizar como tratamiento único o como

complemento de otros tratamientos.
Como tratamiento único, tiene como fin generar un
número mayor de óvulos con lo que aumentarán las
oportunidades de embarazo.

• Al estimular y producir un número mayor de óvulos,

la posibilidad que alguno sea fertilizado, aumenta.
• Para estimular la ovulación, utilizamos drogas como el
Citrato de Clomifeno y las Gonadotrofinas.

• Puede realizarse vía oral, o inyectable ya sea

intramuscular o subcutánea.

• Se comienza con la estimulación entre el 2º y el 5º día

de la menstruación y se realizan siempre controles
ecográficos transvaginales (monitoreo ovulatorio) para
evaluar el crecimiento de los folículos ováricos.

• Una vez que se observan folículos entre 18 y 22 mm.,

se programan las relaciones sexuales o la
inseminación intrauterina.
•
Las complicaciones de la estimulación ovárica son el
Síndrome de Hiperestimulación Ovárica y los
Embarazos Múltiples.
Administración del citrato de Clomifeno
• Iniciar de preferencia al 5 día del ciclo 50 mg cada
24 horas por 5 días.
• Valorar con seguimiento por US.
• Si es necesario aumentar la dosis a 100 mg en el
siguiente ciclo.
• NO ADMINISTRAR MÁS DE 150 MG./DIA
• NO ADMINISTRAR MAS DE 6 CICLOS
ADMINISTRACION DE HGC

• Mujeres: favorece la maduración folicular provocando la ruptura del

folículo.

• Hombres: estimula la secreción de andrógenos por las células de

Leydig. Favorece la espermatogénesis
ADMINISTRACION DE HGC
• Mujeres:

5000 a 10 000 ui. IM DU 24 hrs posterior a la última administración de

Citrato de clomifeno.
 5000 a 10 000 ui. IM HGC

50 mg C
Clomifeno

Seguimiento
folicular
ADMINISTRACION DE HGC
• Hombres: 500 a l000 ui 3 dosis/semana durante 3 semanas.

• Continuar con 500 a l000 ui 2dosis/semana durante 3 semanas.

 2 - INSEMINACION ARTIFICIAL

• Este procedimiento se realiza en el consultorio del médico, con previa

colocación de especulo, atraviesa con la cánula la vagina, y el cérvix,
introduciendo el semen en el fondo uterino

• Tipos de inseminación:

• Inseminación artificial intrauterina

• Inseminación cervical
ENDOMETRIOSIS
¿Qué es la endometriosis?
• La endometriosis ocurre cuando el endometrio, crece
fuera de la cavidad del útero, generalmente en las
superficies de los órganos de la pelvis y del abdomen,
en lugares donde no se supone que crezca.
Etiopatogenia
Teorías:
1. Implantación
2. Trasplante mecánico
3. Metástasis linfáticas
4. Metástasis vasculares
5. Extensión directa
6. Uterotubárica
7. Metaplasia celómica
8. Inducción
9. Restos cel. de Müller
10. Restos cel. de Wolff
11. Compuesta
1. La teoría de la implantación

• Fue propuesta por Sampson en 1921

• Consiste en justificar qué células endometriales

viables serían transportadas en un reflujo retrógrado
a través de las trompas de Falopio durante la
menstruación, implantándose en las estructuras
pélvicas y en el peritoneo.
2. La teoría de la metaplasia celómica

• Indica que el mesotelio peritoneal sufre una

metaplasia formando estroma y glándulas de
tipo endometrial.
 3. La teoría de los restos celulares embrionarios
• Propuesta por Von
Recklinghausen señala que
el sistema del conducto de
Wolff en desarrollo puede
dejar tras de sí pequeños
grupos o restos de células
que tienen la capacidad de
desarrollar tejido
endometrial funcionante
4. La teoría inmunológica
• La teoría más reciente respecto al inicio y la
progresión de la endometriosis, se refiere a la
posible función inmune anormal.

• Disminución o supresión de la citotoxicidad

celular (linfocitos T y B) contra las células del
estroma endometrial.

• Disminución de la actividad de las células NK

(“natural killers”). Células responsables de la
citotoxicidad espontánea de una variedad de
células tumorales sin una inmunización previa.
Epidemiologia
• La frecuencia de aparición varía sensiblemente de
unas series a otras en función de los criterios
empleados para su diagnóstico (clínica, anatomía
patológica...).

• En lo que sí están de acuerdo la mayoría de los

autores es en que la endometriosis se trata de una
lesión histológicamente frecuente, pero que puede
evolucionar de manera silenciosa.
Epidemiologia
• Se calcula que aproximadamente:

• 10 – 12% de las mujeres en edad reproductiva

• 30 – 50% de las mujeres infértiles
• 47% de las adolescentes con dolor pelviano pre y/o
intramenstrual
• 2 – 3% de las mujeres postmenopáusicas
Edad de aparición

• Se trata de una enfermedad de la mujer en período fértil y aunque la

mayor incidencia aparece entre los 30-45 años.
Clasificación
• La clasificación más ampliamente aceptada es la
propuesta por la American Fertility Society
(A.F.S.). Esta clasificación mediante un sistema
de puntaje visual directo divide en cuatro
categorías la intensidad de la endometriosis:
• (mínima, leve, moderada y severa)
Cuadro clínico
• Dolor
• Dismenorrea (es el signo mas característico y puede ser adquirida, intensidad
progresiva)

• Coitalgia.

• Dolor pélvico
• Dismenorrea:
Este es el síntoma más común.
También puede ir acompañado de lumbalgia y dolor
abdomminal.

El grado del dolor no siempre tiene una relación

directa con la gravedad de la endometriosis, pues
algunas mujeres que tienen endometriosis leve
padecen de dolores muy fuertes, mientras que otras
que con endometriosis severa, pueden nunca sentir
dolor o sólo un poco.
• Dolor en la pelvis fuera del periodo: Pueden sentir dolor en la pelvis durante la
ovulación, teniendo relaciones sexuales, al orinar o al defecar.
• Sangrado excesivo: menorragia.
• Manchado Intermenstrual: menorragia
• Esterilidad: la forma más común de diagnosticar endometriosis, es cuando una
mujer tiene problemas para quedar embarazada y asociarse con dismenorrea
moderada a severa.

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Diagnóstico
Clínica:
• Dolor pélvico crónico y/o dismenorrea
• Esterilidad
• Útero en RVF fijo
• Masas anexiales
• Nódulos en FSD o ligamentos uterosacros
Diagnóstico
• • Imágenes:
• Ecografía Pelviana Compromiso ovárico

• Resonancia Magnética
• Laparoscopía: La inspección visual de la
pelvis es el “gold standard” en el Diagnóstico y
clasificación de la endometriosis pelviana
• •Anatomía Patológica: biopsia de las
Lesiones, con la presencia de glándulas y
estroma endometrial
Tratamiento

• Endometriosis asociada al dolor.

• Endometriosis asociada a la esterilidad.

Tratamiento de la endometriosis asociada al dolor
• Tratamiento quirúrgico: de elección, reducción,
excéresis y/o coagulación de los focos
endometriósicos, quistectomía y adhesiolisis
Tratamiento médico:
• Análogos de GnRH (3 meses)
• Gestágenos.
• Anticonceptivos orales combinados
• Danazol
• Gestrinona
• Análogos de GnRh
Generar un hipogonadismo-hipogonadotrópico
Disminución de FSH y LH

Goserelin---- mensual
Leuprolide----mensual

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• Gestágenos.
Acetato de medroxiprogesterona 100 mg/día
Acetato de Noretisterona 2.5 mg/día

Dienogest 2 mg/día /2 años

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• Danazol . Andrógeno sintético que inhibe la secreción de
gonadotropinas, generado un ambiente hipoestrogénico.

200 a 800 mgs/día dividido en tres dosis de tres a seis meses

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• Gestrinona (Nemestran)
Inhibidor hipofisiario
2.5 mgs/semana
Iniciar el 1er día del ciclo menstrual y hacer coincidir cada
semanas (p ejm. cada lunes)
Se puede utilizar hasta 7.2 mg/sem

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Tratamiento de la endometriosis asociada a la infertilidad

• Tratamiento quirúrgico
• Tratamiento médico
• Reproducción asistida