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Integrantes:

• Henry Donaldo De la Cruz Benito.


• Diana Carolina Alvarado Romero.
• Wilberth de Jesús Domínguez Muñoz.
ANATOMIA
 HUESOS  Huesos largos

 Huesos cortos

 TIPOS DE HUESOS

 Huesos planos

 Huesecillos accesorios
ANATOMIA
EPIFISIS (sobre la fisis):
-Extremos proximal y distal del hueso separado del
ANATOMIA
centro (diáfisis) por metáfisis.
-Cartilaginosa al nacer

FISIS (nacer, brotar):


-Formación discoidea entre epífisis y metáfisis
-Crecimiento longitudinal (osificación endocondral)

METAFISIS (adyacente a la fisis):


-Es el sitio de unión de la diáfisis con la epífisis
-Mayor cantidad de trabéculas y poros
-Gran recambio y remodelación

DIAFISIS (entre dos fisis):


-Es el cuerpo o porción cilíndrica principal del hueso
-Menor cantidad de poros y mayor dureza,
resistente
OSIFICACION
ENDOCONDRAL
HISTOLOGIA: FISIS
HISTOLOGIA: FISIS
El crecimiento se desarrolla en un
proceso complejo:

4 ZONAS:
• Zona de cartílago de
reserva (germinal)

• Zona de proliferación de
condrocitos

• Zona hipertrofica

• Zona de calcificación
provisoria
HISTOLOGIA: FISIS
ZONA GERMINAL (reserva)

 Cercana a la epífisis

 Células pequeñas desorganizadas

 Almacenamiento de nutrientes (lípidos)

 Función germinal (células madre)

 Lento crecimiento en todas direcciones

 Poca actividad mitotica


HISTOLOGIA: FISIS
ZONA PROLIFERATIVA

 Hiperplasia

 Organización celular

 Diferenciación de condrocitos a columnas

 Producción de matriz cartilaginosa (↓ en la


capa siguiente)
HISTOLOGIA: FISIS
ZONA HIPERTROFICA

 Condrocito ↑ de tamaño

 5-10x mas grandes que células de zona anterior.

 Prepara matriz cartilaginosa para la calcificación

 Mayor cantidad de células con enzimas


glicoliticas

 Producen fosfatasa alcalina

 Cesa división celular (Apoptosis)


HISTOLOGIA: FISIS
ZONA DE CALCIFICACION

 Degeneración de células cartilaginosas

 Celulas mueren

 Zona de depósitos de calcio; tejido esponjoso


joven a tejido esponjoso maduro

 Invasion de vasos capilares y celulas


osteoprogenitoras (osteoblasto) producen
matriz ósea.

 Zona mas débil (fractura)


HISTOLOGIA: FISIS
(%) Crecimiento longitudinal
LESIONES FISIARIAS
Se trata de fracturas que asientan
en la fisis o cartílagos de
crecimiento y cuyo trazo de fractura
puede ir recorriendo o cruzando
dicha estructura, provocando como
resultado la separación de una
parte de la epífisis o la totalidad de
ella de la metáfisis.
LESIONES FISIARIAS
Las fracturas del cartílago de crecimiento
pueden ser resultado de un evento
traumático único, como una caída o un
accidente de automóvil, o el resultado de
estrés y uso excesivo crónicos.

La mayor incidencia en niños es alrededor de


los 15 años y las niñas alrededor de los 12
años.

Presentan dificultades para el diagnostico y


para el tratamiento.
• Alteracion del crecimiento
• Deformidades óseas progresivas
CLASIFICACION DE SALTER-HARRIS
 MECANISMO DE LESION
 RELACION DE LINEA DE FRACTURA Y LA FISIS
 TRATAMIENTO

Fractura Fisis Fractura Fisis Fractura de Impactacion


Fractura
y metafisis y epifisis metafisis a epifisis de fisis
Fisis
CLASIFICACION DE SALTER-HARRIS
TIPO I

Separación completa de epifisis

Sin compromiso óseo

Por deslizamiento puro en capa hipertrófica

Puede producir desplazamiento completo o incompleto  Dx

Frecuente en recién nacidos (Fx Obstétrica) y niños pequeños

Pronostico excelente

Tx: Inmovilizacion por dos o tres semanas con vendaje enyesado.


CLASIFICACION DE SALTER-HARRIS
TIPO II
 La mas frecuente (60%)

 Línea de fractura se extiende a lo largo de la placa


epifisaria hasta la metafisis= fragmento metafisario
triangular (Signo de Thurston Holland)

 Por fuerzas de cizallamiento y flexión.

 Periostio intacto en el lado del fragmento


metafisario e interrumpido en el lado opuesto.

 Frecuente en el niño mayor

 Pronostico excelente

 Tx: reducción cerrada e inmovilización por 4 sem.


CLASIFICACION DE SALTER-HARRIS
TIPO III
 Separación pura de la fisis que cruza la fisis y la epifisis hasta
llegar a la superficie articular.
 Lesión poco frecuente
 Por fuerzas de cizallamiento intraarticular
 Mas frecuente en tobillo
 Pronostico sombrío:
 Puede condicionar una incongruencia articular.
 Daño de circulación epifisaria  aparición de cierres
parciales prematuros del cartílago de crecimiento.
 Tx: reducción anatómica de los fragmentos o a cielo abierto.

Fractura de Tillaux: (Fx fisiaria tipo 3) mas frecuente.


Anterolateral de la fisis-epifisis tibial distal
Adolescencia
No presenta problemas de crecimiento
Incongruencia articular=Tx abierto
CLASIFICACION DE SALTER-HARRIS
TIPO IV
Trazo de fractura atraviesa la metafisis,
fisis y epífisis

Frecuente: fractura del cóndilo lateral del


humero

Incongruencia articular por daño a


circulación epifisiaria

Tx: Reducción abierta y fijación interna

Pronostico malo
CLASIFICACION DE SALTER-HARRIS
TIPO V
Implantación de las células de crecimiento de la fisis que
puede ser completa o parcial.

Por fuerza de compresión intensa a través de la epífisis

Muy raro

Rodilla y tobillo

Dificil diagnostico (placa no se desplaza)

Prohibir carga de peso corporal por tres semanas (evitar


mayor compresión)

Privacion del riego sanguíneo

Pronostico malo  detención del crecimiento


Fracturas y Luxaciones
“Las fracturas en niños son diferentes” Blount
Fracturas
Curación
Capacidad Osteogenica
Diagnostico
Complicaciones
Esguinces y Luxaciones
Perdida sanguínea
Placa Epifisaria

Carga y tracción
Cartílago
15% Frecuencia

• Dolor y tumefacción
• Diagnostico
• Rx comparativo
Clasificación
• Rotura estructural de su continuidad del hueso
• Cierto grado de lesión en tejidos blandos Afecta mas los tejidos blandos que
• Grado de elasticidad la propia fractura
Craneo
Medula espinal
Torax
Arteria
Nervios
Fracturas Obstétricas
• Frecuencia
• Patológica
Clavícula Cabestrillo

Humero N. Radial, Neuroapraxia, 2 sem

Fémur Yeso pélvico

Columna Grave
FRACTURAS EN NIÑOS: CODO
ARTICULACIONES:

Humero-cubital
Flexoextensión
Humero-radial
Radio-cubital Supinopronacion
FRACTURAS EN NIÑOS: CODO
FRACTURA SUPRACONDILEA

Dos
mecanismos:

a) En flexion:
La mas común caída con el codo
en flexion (5-
del codo 10%)

b) Por extensión:
por caída en
extensión (90-
95%)
FRACTURAS EN NIÑOS: CODO
FRACTURA SUPRACONDILEA

Clasificación

1. Por extensión
• Tipo I. Sin desplazamiento
• Tipo II. Desplazada con cortical posterior
respetada
• Tipo III. Desplazada sin contacto
• A. Posteromedial
• B. Posterolateral

2. Por flexión
FRACTURAS EN NIÑOS: CODO
FRACTURA SUPRACONDILEA

Signosintomatologia
• - Dolor
• - Impotencia funcional
• - Deformidad + o – aparente (° de desplazamiento)
con alteración del triangulo de Hueter.
• - Hematoma

Radiologia
• Posiciones básicas:
• Anteroposterior y sagital
FRACTURAS EN NIÑOS: CODO
FRACTURA SUPRACONDILEA

Tratamiento
• a) Reducción bajo anestesia general

• b) Maniobra suaves con el px en decúbito supino


combinando tracción suave (acompañada de contratraccion
ejercida por un ayudante) con el desplazamiento del
fragmento distal efectuado por el cirujano en forma
progresiva.

• Estable: Empleo de yeso toracobraquial

• Inestable: Empleo de osteodesis utilizando alambres


finos de Kirschner que se colocan cruzados en la región
interna (para no lesionar nervio cubital)
FRACTURAS EN NIÑOS: CODO
FRACTURA SUPRACONDILEA

Complicaciones

Consolidación Lesiones
viciosa (varo, valgo,
nerviosas
Limitación de la desplazamiento
(parálisis del
movilidad articular rotatorio del
fragmento distal nervio radial y del
(cola de pez) mediano)
FRACTURAS EN NIÑOS: CODO
FRACTURA DEL CONDILO EXTERNO HUMERAL
La mas común de
las lesiones
epifisiarias.
• 1. Sin desplazamiento
Grados de • 2. Ligero desplazamiento
fracturas • 3. Desprendimiento acompañado de rotación
FRACTURAS EN NIÑOS: CODO
FRACTURA DEL CONDILO EXTERNO HUMERAL

• 1. Fractura por abducción

Mecanismo:

• 2. Caída sobre el olécranon


FRACTURAS EN NIÑOS: CODO
FRACTURA DEL CONDILO EXTERNO HUMERAL

Lesión grado IV de Salter-Harris TRATAMIENTO


• Osteosintesis con uno o dos
tornillos de esponjosa para
asegurar la reducción correcta

Fractura de
metafisis a epifisis
FRACTURAS EN NIÑOS: CODO
FRACTURA DE EPITROCLEA

Corresponde a un esguince grave de codo en el que


los músculos epitrocleares avulsionan la epitróclea.

“Lesión de las ligas menores” (estrés)

Grados de lesion

• Grado I: Sin desplazamiento


• Grado II: Con desplazamiento mínimo hacia distal
• Grado III: Con inclusión articular del fragmento
• Grado IV: Fractura de epitróclea más luxación de
codo.
FRACTURAS EN NIÑOS: CODO
FRACTURA DE EPITROCLEA

• Consiste en reinsertar
los músculos
epítrocleares • Paralisis del
nervio cubital
Complicaciones:
Tratamiento: • Fijar con un alambre
de Kirschner • Paro del
crecimiento
• El grado III se retira el
fragmento interpuesto
Fractura de antebrazo y
muñeca
Generalidades y Clasificación
• De acuerdo a la localización
• 40 – 50 %
Monteggia
Tallo verde
Cartílago de
crecimiento
Torus o Rodete
TOBILLO
• Todas afectan la placa epifisiaria

EPIFISIS DISTAL DEL PERONE EPIFISIS DISTAL DE LA TIBIA


TRIPLANAR
TILLAUX
Bibliografía
• Silberman, F (2010), Ortopedia y Traumatología. Lesiones traumáticas de codo. (pp. 353-363) .
Buenos Aires: Panamericana editorial médica.

• Burgos, J (1995) Lesiones traumáticas del niño. Lesiones traumáticas del cartílago de crecimiento. (pp.
21-34). Madrid: Editorial Medica Panamericana.

• Geneser, F. (2001). Histología sobre bases moleculares. Tejido esquelético. (272-274) (Tercera Edición
ed.). Buenos Aires: Panamericana.

• De Alba, C. C. (2009). Lesiones fisarias de la tibia distal. Ortho-tips, 5(3), 279-285.

• Hirsch, M., Flores, F., Ardiles, O., & Ríos, D. (2016). Comprendiendo las fracturas triplanares de la tibia
distal. Revista chilena de radiología, 22(3), 114-120.

• Trastornos y lesiones del sistema musculo esquelético. Robert Bruse Salter 3era edición