Enfermedad de Crohn

Definición: La categoría de enfermedad inflamatoria intestinal (EII) crónica comprende

trastornos caracterizados por una tendencia a la activación inmunitaria crónica o recidivante
en el tracto gastrointestina l. La enfermedad de Crohn (EC) y la colitis ulcerosa (CU)
representan las dos formas principales de la EII.

Enfermedad de Crohn, un epónimo basado en la descripción que hicieron en 1932 Crohn,

Ginzburg y Oppenheimer.
El rey Luis XIII de Francia (1601-1643) su fría una diarrea sanguinolenta recidivante, fiebre,
abscesos rectales, úlceras de colon e intestino delgado y fístulas que comenzaron a los 20
años de edad , muy probablemente debido a la enfermedad de Crohn.
Patogenia
Se desconoce su etiología, sin embargo una de las teorías más aceptadas es que existe una
perdida en la tolerancia a la microbiota del intestino, lo que genera una respuesta
inflamatoria descontrolada.

Factores de riesgo:

Dieta
• Consumo de Azúcar refinada.
• Hipersensibilidad a las proteínas de la leche de vaca.
Tabaco: es un factor de riesgo para Crohn y ejerce un efecto protector en CUCI.

Factores genéticos: HLA-A2 para la enfermedad de Crohn, el gen NOD2/CARD15 en el

cromosoma 16 implicado en la aparición de enfermedad de Crohn

Factores de autoinmunidad: En la enfermedad de Crohn, hay asociación con los

anticuerpos anti-Saccharomyces cerevisiae (ASCA).

Aumento de la Permeabilidad intestinal.

Raza: Se ha observado mayor incidencia en la raza caucásica y especialmente

entre los judíos.

Fármacos: El uso de estrógenos puros, se asocia a mayor riesgo de

presentar EII
Factores protectores
Dieta: Se ha demostrado que una dieta rica en zinc disminuye el riesgo de presentar
enfermedad de Crohn, hasta en un 40%. Dieta rica en verduras y pobre en carne.

Raza: la incidencia es menor en la raza Hispana

Factor demográfico: la residencia en una zona rural, se asocia a

menor riesgo de presentar EII.

Fármacos: el uso de estatinas, se asocia con disminución en el

riesgo de presentar EII.
 Morfología
Presentación más frecuente en íleo terminal, válvula ileocecal y ciego.

Lesiones salteadas.

Estenosis frecuentes en enfermedad de Crohn.

Lesiones iniciales: úlceras aftosas, progresan y se producen múltiples lesiones coalescentes
con úlceras elongadas serpinginosas orientadas siguiendo el eje largo del intestino.

El edema y la perdida de textura normal de la mucosa son frecuentes, mientras que la

conservación de zonas salteadas de mucosa, como consecuencia de la distribución parcheada
de Crohn da lugar a la textura en empedrado (tejido enfermo por debajo de la mucosa
normal)
Las fisuras son frecuentes entre los pliegues y pueden llegar a perforación.
En los casos de una extensa enfermedad transmural, la grasa mesentérica se extiende con
frecuencia en toda la superficie serosa (grasa serpiginosa)

Grasa serpiginosa
 Características microscópicas
Abundantes neutrófilos que infiltran y dañan las criptas del epitelio, a estos neutrófilos se
les denomina abscesos crípticos por destrucción de las criptas.

Los ciclos repetidos de destrucción y regeneración de criptas conducen a la distorsión de

la arquitectura de la mucosa , criptas de aspecto ramificado extraño con orientaciones poco
habituales.
La atrofia mucosa, con perdida de criptas , aparece después de años de enfermedad. Los
granulomas no caseosos son una característica fundamental de la enfermedad de Crohn,
aparecen en el 35% de los casos en zonas de enfermedad activa o en zonas no afectadas en
cualquiera de las capas de la pared intestinal.
Características Clínicas
1. Crisis intermitentes de diarrea, fiebre y dolor abdominal.

2. Dolor agudo en cuadrante inferior derecho, diarrea sanguinolenta y fiebre.

3. Periodos asintomáticos (desencadenantes ej: tabaco)

4. Anemia ferropenica.

5. Hipoalbuminemia.

6. Mala absorción (vi. B12 y sales biliares)

7. Fistulas.

8. Perforación.
Manifestaciones extraintestinales:

 Uveítis.

 Poliartritis migratoria.

 Sacroilitis.

 Espondilitis anquilosante.

 eritema nudoso.

 Dedos en palillo de tambor.