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BRONQUIAL
El asma se define como una enfermedad inflamatoria crónica de las vías
aéreas en la que participan diversas células y mediadores químicos; se
acompaña de una mayor reactividad traqueobronquial (hiperreactividad
de las vías aéreas), que provoca en forma recurrente tos, sibilancias,
disnea y aumento del trabajo respiratorio, principalmente en la noche o
en la madrugada. Estos episodios se asocian generalmente a una
obstrucción extensa y variable del flujo aéreo que a menudo es
reversible de forma espontánea o como respuesta al tratamiento
Guía de Practica Clínica, Diagnostico y Tratamiento del Asma en mayores de 18 años, México; Instituto Mexicano del Seguro Social,
2009.
Tendencia
Guía de Practica Clínica, Diagnostico y Tratamiento del Asma en mayores de 18 años, México; Instituto Mexicano del Seguro Social,
2009.
Aguilar C, Cuadra J, Jiménez C, Mérida V. Estrategia global para el manejo y la prevención del asma. Canadá; Global Initiative for Asthma, GINA; 2009
Factibilidad
En los países desarrollados el asma
Esta enfermedad originan fuertes genera entre el 1% y el 2% del gasto
gastos en salud ya que se manifiestan sanitario, y una tercera parte de los
por crisis, lo que ocasiona una alta costes directos está ocasionada por las
frecuencia de ingresos hospitalarios exacerbaciones.
así como controles frecuentes de
médicos generales y de especialidades
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FACTORES DE
RIESGO Y DE
PROTECCIÓN
FACTORES DE RIESGO
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FACTORES DE RIESGO
Exposición a alérgenos
Contaminación aérea y Infecciones Obesidad
y antibióticos en
automotriz respiratorias virales
infancia
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FACTORES DE PROTECCIÓN
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CUADRO
CLÍNICO
Asociados a
infecciones
respiratorias
Sibilancias superiores virales
Hipoventilación
espiratorias
Principalmente
nocturnos o por
agentes
desencadenantes
Tos Disnea
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En Sibilancias Puede • Dermatitis
exacerb pueden haber atópica
aciones estar fenotipo • Rinitis
graves ausentes atópico alérgica
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DIAGNÓSTICO
El IPA esta basado en el antecedente de
sibilancias antes de los tres años de
edad, más tres episodios de sibilancias
El índice predictivo de asma IPApermite en el último año y un factor de riesgo
El diagnóstico de asma en menores de
detectar a los lactantes con sibilancias mayor (Dx de asma o dermatitis atópica
cinco años se basa en la evaluación de
recurrentes que tienen riesgo a en alguno de los padres) y dos a tres
los síntomas y hallazgos físicos
desarrollar asma en edad escolar factores de riesgo menores (Dx de rinitis
alérgica, sibilancias no relacionadas con
resfriados y esosinófilos en sangre
periférica >4%)
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EXPLORACIÓN FÍSICA
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GABINETE
Puede usarse una prueba con
Una espirometría obstructiva corticoides tras espirometría
con test broncodilatador La espirometria tiene baja
sensibilidad y alta especificidad obstructiva con prueba
positivo es útil en el Dx del broncodilatadora negativa para
en el Dx del asma
asma demostrar reversibilidad de la
obstrucción bronquial
La realización de la
En los pacientes con La normalidad de la
espirometría con test
sospechas clínica de asma y espirometría en un paciente
broncodilatador ayuda a
espirometria normal, se debe con sospecha clínica no
confirmar el Dx de asma en
realizar el estudio de excluye el Dx y obliga a
pacientes con síntomas
variabilidad del fuerza proseguir el estudio del
sugestivos y aporta información
espiratoria mínima FEM paciente
sobre su gravedad
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Asma intermitentesintomas <1 vez por semana, exacerbaciones de corta
duracion, sintomasnocturnos no mas de dorveces al mes FEV o PEF > 80% del
valor predicho, varibilidad ennel PEF o FEV <20%.
Asma persistente leve sintomas > 1 vez por semana, pero menos de 1 vez al
dia, exacerbaciones pueden aceptar la actividad y el sueño, sintomas
nocturnos mas de dos veces por mes, FEV o PEF > 80% del valor predicho,
variabilidad en el PEF o FEV 20-30%.
Asma persistente moderada sintomas diarios, exacerbaciones fectan la
actividad, sintomas nocturnos >1 vez por semana, uso diario de b2 agonista de
acccion corta inhalados FEV o PEF 60-80% del valor predicho, variabilidad en el
PEF o FEV > 30%.
Asma persistente grave sintomas diarios exacerbaciones frecuentes, sintomas
de asma diarios nocturnos, limitacion para actividades fisicas, FEV o PEF <60%
del valor predicho, variabilidad en el PEF o FEV >30%.
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Asma controlada: sintomas ausentes o <2 veces por semana, sin limitacion
para actividades, sintomas nocturnos ausentes, sin necesidad de
tratamiento de rescate o usado <2 por semana.
Asma parcialmente controlada: sintomas >2 veces por semana, hay
limitacion de actividades, sintomas nocturnos, necesidad de trataminto d
rescate >2 veces por semana.
Asma descontrolada: sintomas >2 veces por semana, hay limitacion para
actividades, hay sintomas nocturnos, necesidad de tratamiento de rescate
> 2 veces por semana, pruebas de funcion pulmonar (PEF o FEV)<80%.
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Esteroides
inhalados **
Anti-
Control
leucotrienos
Ab anti-IgE
Rescate βadrenérgicos de
Controlar las corta duración
características
clínicas del asma
Terapia inhalada debido a que se deposita
mayor concentración directamente en VR y
menor riesgo de RAM
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Utilizar 2 o
más
dispositivos
βagonistas
de acción
corta
Marcador
de asma
mal
controlada
Por mes o
más de 12
disparos por
día
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Pasos del
tratamiento
1 2 3 4 5
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Uso de βagonistas de Síntomas diurnos más de 3
Exacerbaciones de asma acción corta más de 3 veces en 1 semana o
en los últimos 2 años veces al día durante una despertar nocturno una vez
semana o más a la semana
C
Beclometasona
200 μg
Esteroides inhalados
C
A dosis altas mayores
efectos adversos
200 μg
Fluticasona
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Indicación:
* Pacientes con
Anti-leucotrienos incapacidad de
NO SE inhalar los GC con
MONOTERAPIA efectos laterales o
Medicación Rinitis alérgica
controlada
alternativa
Antes de
incrementar el GCI
a mas de 800
mcg/día debe
ensayarse con
otros
medicamentos
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Incrementar a dosis
media de esteroides
inhalados o combinar
dosis baja de GC + anti-
Inhalador de rescate: leucotrieno
formoterol/budesonida
debido a su acción
rápida
Incremento sólo si no se
alcanza el control con 3 o
4 meses en este régimen
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Cuando no se Y un tercer
Dosis altas se Periodos de 3 a 6 alcanzó el control controlador teofilina
recomiendan meses con dosis medias de de acción
GCI + BALD prolongada
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Omalizumab
(Ab
monoclonal
Con limitación anti-IgE)
diaria de indicado en
actividades y asma alérgica
exacerbaciones de difícil
frecuentes control
Sólo ser
considerada en
asma
persistente
grave
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La terapia controladora
debe ser evaluada
periódicamente cada 3 La técnica
a 6 meses de
administració
Debe n
Mantenerse el
corroborarse el
control durante
cumplimiento
3 meses
en el paciente
Antes de
disminuir o
aumentar
un escalón
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BALD +
El controlador
Con dosis Con dosis esteroide
inhalado se puede
bajas de media de suspender si el
esteroide GCI solos paciente se
mantiene con
Se puede dar Se puede Se debe dosis bajas y
el tx una sola reducir la dosis disminuir
al 50% en libre de
vez al día primero el síntomas
intervalos de 3 esteroide al
meses durante 1 año
50% antes que
el BALD
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EXACERVACIÓN
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Si se desarrolla la
exacervación a
pesar de tomar
glucocorticoides
orales
Si la
Falla de la exacerbación
terapia con β2- previa requirió
agonistas de glucocorticoides
acción rápida orales 60-80 mg de
metilprednisona dosis
única. En menores de 18
años es de 1 mg/kg al día
Glucocorti- por 3 a 5 días
coides
sistémicos * 300 a 400 mg de
hidrocortisona en dosis
dividida
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Sulfato de
magnesio
cuando se
Dosis alta de GCI administra en el
(2.4 mg de nebulizado +
budesonida salbutamol
dividida en 4 disminuye la
dosis) es similar a frecuencia de
GCI + Salbutamol = 40 mg de
mayor efecto hospitalizaciones
prednisona por día
broncodilatador para evitar la
que el salbutamol recaída
solo
Exacerbación
no grave
salbutamol de
4 a 6 veces
cada 10-20
minutos Guía de Practica Clínica, Diagnostico y Tratamiento del Asma en mayores de 18 años, México; Instituto Mexicano del Seguro Social,
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Requerimiento de
educación adicional: evitar
Signos y síntomas atípicos Asma complicada con
Historia de exacerbación alérgenos, falta de
o si existe duda en el otras patologías: ERGE y
severa adherencia al tx,
diagnóstico rinosinusitis
entrenamiento para
dispositivos de inhalación
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Con el
tratamiento
adecuado el
Puede ser paciente
desalentador puede
o incluso mantener una
discapacitante vida
para el productiva
Produce paciente y no
intervalos de mortal
dificultad
respiratoria y
asfixia
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Formas más
severa, la
hiperinflación
pulmonar
Pueden llevar a
Las infecciones
bronquitis
bacterianas
crónica,
superimpuestas
bronquiectasis o
al asma
neumonía.
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