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-Movimiento voluntario (corteza cerebral, músculos y tendones). *No tiene conexión directa con las motoneuronas, por lo
cual actúa de forma indirecta con la corteza cerebral y
-Equilibrio (nervio vestibular y visión por medio del tronco del encéfalo.
tectocerebeloso).
El cerebelo, así como sus interacciones, tienen la particularidad de que cada hemisferio esta conectado por
vías nerviosas con el mismo lado del cuerpo.
Localización: fosa craneal posterior y cubierto por la
tienda del cerebelo.
o Detrás del 4to ventrículo, la protuberancia y el
bulbo raquídeo.
Venas
Superior del vermis
Inferior del vermis
Superior del cerebelo
Inferiores del cerebelo
Precentral del cerebelo
Petrosas
Áreas funcionales de la corteza cerebelosa
Corteza del vermis
Influye en los movimientos del eje mayor del cuerpo:
Cuello
Hombros
Tórax
Abdomen
Caderas
Alteración de los
Ataxia de la marcha Temblor intencional
movimientos oculares
10% accidentes cerebrovasculares
Localización Manifestaciones
Lóbulo anterior • Hipotonía
• Alteraciones posturales
• Ataxia
• Debilidad leve
• En el hemicuerpo ipsilateral a la lesión
Núcleo dentado o pedúnculo Síntomas cerebelosos en hemicuerpo ipsilateral muy graves y duraderos.
superior
Vermis Alteraciones del axis en posiciones estáticas y en la marcha.
Núcleos grises y pedúnculos Se presentan como lesiones hemisféricas extensas.
Vermis anterior Alteración del equilibrio y movimientos de las extremidades normales.
• Agenesia cerebelosa • Enfermedades degenerativas
Congénitos • Malformaciones cerebelosas (Arnold Quiari, Dandy-Walker). • Ataxia telangiectasia
• Parálisis cerebral atáxica • Adrenoleucodistrofia
Crónicos
• Enfermedad celiaca
• Accidente vascular • Alcoholismo
• Insuficiencia vertebrobasilar • Deficiencia de biotina
Agudas • Infartos • Deficiencia de vitamina E
• Hemorragias
• Intoxicaciones
• Trombosis
Periódicos • Esclerosis múltiple
• Cerebelitis (virósica o purulenta)
• Errores innatos del metabolismo (aminoacidurias)
• Intoxifiaciones (alcohol, hidantoina)
• Ataxia periódica familiar (autosómico o dominante)
• Migraña basilar
• Encefalomielitis aguda diseminada
• Abscesos (piógenos o tuberculomas)
• Enfermedad de Creutzfeld-Jakob
• Tumores:
Meduloblastoma (vermis cerebeloso)
Subagudas Astrocitoma quístico (hemisferios cerebelosos)
Hemangioblastoma (hemisferios cerebelosos)
Neurinoma del acústico (ángulo ponto-cerebeloso)
• Metástasis y síndromes paraneoplásicos (cáncer de pulmón)
• Tóxicos y fármacos
• Hipotiroidismo
• Síndrome autoinmune (anti-GAD)
Causas: tumores o isquemia de un hemisferio cerebeloso.
UNILATERALES E IPSILATERALES
Unilateral (lateropulsion “oscilación y caída hacia el lado afectado”)
ATAXIA
Bilateral (marcha de ebrio o en zigzag).
Signos y síntomas
DISMETRIA: hipermetría muy evidente.
DISARTRIA.
NISTAGMUS.
ADIADOCOCINESISAS.
ASINERGIA.
HIPOTONÍA.
HIPODINAMIA.
CAUSAS: la mas frecuente es el meduloblastoma del vermis en los niños.
Afección a estructuras relacionadas con control del equilibrio.
Ataxia troncal
B) Sin coordinación muscular en cabeza y tronco.
Signos y síntomas
C) Tendencia a la caída hacia delante o hacia tras.
Nistagmos vertical.
En decúbito dorsal el Px puede realizar todas las maniobras que se le piden, pero no al estar
sentado ni parado.
Hay una afección vermis del cerebelo y compromiso de estructuras relacionadas con control
del equilibrio.
ATAXIA TRONCAL
Signos y síntomas
NISTAGMUS.
DISMETRIA.
DISARTRIA.
ADIADOCOCINESIA.
ASINERGIA.
HIPOTONÍA.
HIPODINAMIA.
ATAXIA:
• “Irregularidad de la coordinación”.
• EXPLORACIÓN: “Marcha en Tándem” Se le pide al Px que
camine juntando el talón a la punta de los dedos.
• POSITIVA: Px se inclina y tambalea al lado afectado
Clínico
DISMETRIA:
• Apreciación incorrecta de la distancia en los movimientos o
actos musculares o de la extensión o de los mismos.
• EXPLORACIÓN: “Prueba dedo-nariz *talón- tibia” Se le pide al
Px que toque la punta de su nariz y el dedo del doctor.
• POSITIVA: movimientos incordiados y golpea o se desfasa.
DIADOCOCINESIA O DISDIADOCOCINECIA:
• Incapacidad de realizar movimientos alternantes, rápidos,
repetitivos, regulares, en donde hay función de músculos agonistas
y antagonistas
• EXPLORACIÓN: “Prueba de pronación y supinación rápida de los
antebrazos”.
• POSITIVA: movimientos lentos, en sacudidas e incompletos.
Clínico
ASINERGIA:
• Incapacidad de realizar los movimientos aprehendidos y
adecuados a un fin determinado.
• EXPLORACIÓN: se le solicita al Px que se siente y se abotone la
camisa o que haga un nudo con las cintas de sus zapatos.
• POSITIVA: movimientos descompuestos y desordenados
(movimientos mecánicos).
HIPOTONIA:
• Perdida de la elasticidad de los músculos a la palpación.
• EXPLORACIÓN: observar el tono muscular.
• POSITIVA: cuando el Px se para las piernas permaneces rigidez,
cabeza rotada y flexionada, el hombro del lado afectado esta mas
Clínico
HIPODINAMIA:
• Fuerza muscular disminuida.
NISTAGMUS:
• Espasmo clónico de los músculos motores del ojo, que produce
movimientos involuntarios.
• TIPOS: horizontal, vertical o rotatorio | en sacudidas o pendular|
• EXPLORACIÓN: se le pide al Px que siga el dedo con la vista.
Clínico
DISARTRIA:
• Ataxia de los músculos de la laringe, la articulación de las palabras
se produce en sacudidas y las silabas están separadas entre si.
TRASTORNO DE LOS REFLEJOS:
• El reflejo se prolonga por mas tiempo del normal.
Clínico
PRUEBA DE ROMBERG:
• Px con los pies juntos, primero con los ojos abiertos y luego
cerrados.
• POSITIVO: el Px se desequilibra tanto con los ojos abiertos y
cerrados.
BRADITELEOCINESIA:
TEMBLOR CINETICO: • No puede realizar movimientos complejos que sean la
• El Px presenta temblor intensional visible al suma de varios movimientos sencillos.
realizar los movimientos que se le indican. • EXPLORACIÓN: se le pide al Px que tome una hoja y
la doble en 4 partes.
Clínico
• Ataxias hereditarias
• Aminoacidurias
• Hipotiroidismo
• Alteraciones autoinmunes.
ESTUDIOS NEUROFISIOLOGICOS:
“Solo si hay afección central”
Hipotiroidismo.
• Electromiografía: ataxias hereditarias progresivas
como en la ataxia de Friedrich.
IMAGENOLOGIA:
• RM: lesiones vasculares.
• Contraste con gadolineo: tumores.
• Espectroscopia: alteraciones metabólicas.
• Tractografias: atrofias degenerativas o adquiridas.
• TAC: alteraciones por interferencia seas.
Gabinete
En base a la patología.