Sei sulla pagina 1di 31

Francisco Rebollar Garduño

Recibe información: Envía información:


-Regulación del tono muscular. -Influye en la actividad motora a nivel medular segmentario.

-Movimiento voluntario (corteza cerebral, músculos y tendones). *No tiene conexión directa con las motoneuronas, por lo
cual actúa de forma indirecta con la corteza cerebral y
-Equilibrio (nervio vestibular y visión por medio del tronco del encéfalo.
tectocerebeloso).

Coordina mediante toda la actividad muscular


refleja y voluntaria.

El cerebelo, así como sus interacciones, tienen la particularidad de que cada hemisferio esta conectado por
vías nerviosas con el mismo lado del cuerpo.
 Localización: fosa craneal posterior y cubierto por la
tienda del cerebelo.
o Detrás del 4to ventrículo, la protuberancia y el
bulbo raquídeo.

 Forma: ovoide con un estrechamiento en su porción


media.

 2 hemisferios unidos por un vermis mediano.

 Unido al tronco encefálico por los pedúnculos


cerebelosos (superior, medio e inferior).

 Se divide en 3 lóbulos (anterior, medio y


floculonodular).
En el vermis la sustancia blanca asemeja
estrechamente al tronco y las ramas de un
árbol: el árbol de la vida
Irrigación arterial

1. Arteria cerebelosa superior


2. Arteria basilar
3. Arteria cerebelosa inferior anterior
4. Arteria vertebral
5. Arteria cerebelosa inferior posterior
Drenaje venoso

Venas
 Superior del vermis
 Inferior del vermis
 Superior del cerebelo
 Inferiores del cerebelo
 Precentral del cerebelo
 Petrosas
Áreas funcionales de la corteza cerebelosa
Corteza del vermis
Influye en los movimientos del eje mayor del cuerpo:
 Cuello
 Hombros
 Tórax
 Abdomen
 Caderas

Zona intermedia del hemisferio cerebeloso


Controla los músculos de las partes distales de los miembros:
 Manos
 Pies

Zona lateral de cada hemisferio:


 Influye en los movimientos secuenciales de todo el
cuerpo.
 Participa en la evaluación consiente de los errores del
movimiento.
Fibras cerebelosas aferentes
Procedentes de la corteza cerebral

Vía Función Origen Destino


Corticopontocerebelosa Transmite el Lóbulos: 1.Núcleos pontinos
control desde la -Frontal 2.Fibras musgosas
corteza cerebral -Parietal 3.Corteza cerebelosa
-Temporal
-Occipital
Cerebelosa Transmite el Áreas 1.Formación reticular
corticorreticular control desde la sensitivomotoras 2.Fibras musgosas
corteza cerebral 3.Corteza cerebelosa
Cerebelosa Transmite el Lóbulos: 1.Núcleos olivares
corticoolivar control desde la -Frontal inferiores
corteza cerebral -Parietal 2.Fibras trepadoras
-Temporal 3.Cortezacerebelosa
-Occipital
Procedentes de la medula espinal

Vía Función Origen Destino


Espinocerebelosa Transmite información: -Husos musculares 1.Fibras musgosas
anterior -Músculos -Órganos tendinosos 2.Corteza cerebelosa
-Articulaciones -Receptores articulares

Espinocerebelosa Transmite información: -Husos musculares 1.Fibras musgosas


posterior -Músculos -Órganos tendinosos 2.Corteza cerebelosa
-Articulaciones -Receptores articulares

Cuneocerebelosa Transmite información: -Núcleo cuneiforme 1.Fibras musgosas


-Músculos -Husos musculares 2.Corteza cerebelosa
-Articulaciones -Órganos tendinosos
-Receptores articulares
Miembros superiores
Nervio vestibular Transmite información: -Utrículo 1.Fibras musgosas
-Posición -Sáculo 2.Corteza del lóbulo
-Movimiento -Conductos floculonodular
semicirculares
Cabeza
Otras vías Transmite información: -Núcleo rojo 1.Corteza cerebelosa
aferentes -Mesencéfalo -Techo
Fibras cerebelosas eferentes
Vía Función Origen Destino
Globoso- Influye en la Núcleos: 1. Núcleo rojo contralateral
emboliforme- actividad motora -Globoso 2.Tracto rubroespinal
rúbrica homolateral -Emoboliforme 3.Motoneuronas homolaterales de la
medula espinal
Dentotálamica Influye en la -Núcleo dentado 1..Núcleo ventral del tálamo
actividad motora contralateral
homolateral 2.Corteza cerebral motora
contralateral
3.Tracto corticoespinal
4.Controla motoneurona homolateral
en la medula espinal
fastigiovestibular Influye en el tono -Núcleo del 1.Núcleos vestibulares laterales y
de los músculos fastigio homolaterales y contralaterales
extensores 2.Tracto vestibuloespinal
homolaterales 3.Motoneuronas homolaterales en le
medula espinal
Fastigiorreticular Influye en el tono -Núcleo del 1.Neuronas de la formación reticular
de los músculos fastigio 2.Tracto reticuloespinal
homolaterales 3.Motoneuronas homolaterales de la
medula espinal
Consideraciones generales

La lesión de un hemisferio cerebeloso dará origen a signos y


síntomas que están limitados al mismo lado del cuerpo.

Su función esencial es coordinar mediante una acción sinérgica toda


la actividad muscular, refleja y voluntaria.
Gradúa y armoniza el tono muscular y mantiene la postura corporal.
Permite que movimientos voluntarios como la deambulación se lleven
a cabo con precisión.
El cerebelo no puede iniciar el movimiento muscular.
Hipotonía Dismetría de los movimientos
Desequilibrio
voluntarios

Alteración de los
Ataxia de la marcha Temblor intencional
movimientos oculares
10% accidentes cerebrovasculares

3% malformaciones vasculares del cerebelo

Ataxia posviral (varicela sistémica)

Procesos infecciosos (E. Creutzfeld-Jakob) | 45-75 años |

Ataxias hereditarias (Ataxia de Friedrich) | 30-40 años | áreas rurales |


La fisiopatología de los síndromes cerebelosos esta dada por la supresión de la función de
las diferentes zonas anatómicas o funcionales.

Localización Manifestaciones
Lóbulo anterior • Hipotonía
• Alteraciones posturales
• Ataxia
• Debilidad leve
• En el hemicuerpo ipsilateral a la lesión
Núcleo dentado o pedúnculo Síntomas cerebelosos en hemicuerpo ipsilateral muy graves y duraderos.
superior
Vermis Alteraciones del axis en posiciones estáticas y en la marcha.
Núcleos grises y pedúnculos Se presentan como lesiones hemisféricas extensas.
Vermis anterior Alteración del equilibrio y movimientos de las extremidades normales.
• Agenesia cerebelosa • Enfermedades degenerativas
Congénitos • Malformaciones cerebelosas (Arnold Quiari, Dandy-Walker). • Ataxia telangiectasia
• Parálisis cerebral atáxica • Adrenoleucodistrofia
Crónicos
• Enfermedad celiaca
• Accidente vascular • Alcoholismo
• Insuficiencia vertebrobasilar • Deficiencia de biotina
Agudas • Infartos • Deficiencia de vitamina E
• Hemorragias
• Intoxicaciones
• Trombosis
Periódicos • Esclerosis múltiple
• Cerebelitis (virósica o purulenta)
• Errores innatos del metabolismo (aminoacidurias)
• Intoxifiaciones (alcohol, hidantoina)
• Ataxia periódica familiar (autosómico o dominante)
• Migraña basilar
• Encefalomielitis aguda diseminada
• Abscesos (piógenos o tuberculomas)
• Enfermedad de Creutzfeld-Jakob
• Tumores:
 Meduloblastoma (vermis cerebeloso)
Subagudas  Astrocitoma quístico (hemisferios cerebelosos)
 Hemangioblastoma (hemisferios cerebelosos)
 Neurinoma del acústico (ángulo ponto-cerebeloso)
• Metástasis y síndromes paraneoplásicos (cáncer de pulmón)
• Tóxicos y fármacos
• Hipotiroidismo
• Síndrome autoinmune (anti-GAD)
Causas: tumores o isquemia de un hemisferio cerebeloso.
UNILATERALES E IPSILATERALES
Unilateral (lateropulsion “oscilación y caída hacia el lado afectado”)
ATAXIA
Bilateral (marcha de ebrio o en zigzag).

Signos y síntomas
DISMETRIA: hipermetría muy evidente.
DISARTRIA.
NISTAGMUS.
ADIADOCOCINESISAS.
ASINERGIA.
HIPOTONÍA.
HIPODINAMIA.
CAUSAS: la mas frecuente es el meduloblastoma del vermis en los niños.
Afección a estructuras relacionadas con control del equilibrio.

A) Incapacidad de sostenerse sentado o de pie, inestabilidad.

Ataxia troncal
B) Sin coordinación muscular en cabeza y tronco.

Signos y síntomas
C) Tendencia a la caída hacia delante o hacia tras.

D) Dificultad para mantener la cabeza erecta y quieta.

E) Dificultad para mantener el tronco erecto.

Nistagmos vertical.

En decúbito dorsal el Px puede realizar todas las maniobras que se le piden, pero no al estar
sentado ni parado.
Hay una afección vermis del cerebelo y compromiso de estructuras relacionadas con control
del equilibrio.

ATAXIA: marcha de ebrio o en zigzag.

ATAXIA TRONCAL

Signos y síntomas
NISTAGMUS.
DISMETRIA.

DISARTRIA.

ADIADOCOCINESIA.

ASINERGIA.

HIPOTONÍA.
HIPODINAMIA.
ATAXIA:
• “Irregularidad de la coordinación”.
• EXPLORACIÓN: “Marcha en Tándem” Se le pide al Px que
camine juntando el talón a la punta de los dedos.
• POSITIVA: Px se inclina y tambalea al lado afectado
Clínico

DISMETRIA:
• Apreciación incorrecta de la distancia en los movimientos o
actos musculares o de la extensión o de los mismos.
• EXPLORACIÓN: “Prueba dedo-nariz *talón- tibia” Se le pide al
Px que toque la punta de su nariz y el dedo del doctor.
• POSITIVA: movimientos incordiados y golpea o se desfasa.
DIADOCOCINESIA O DISDIADOCOCINECIA:
• Incapacidad de realizar movimientos alternantes, rápidos,
repetitivos, regulares, en donde hay función de músculos agonistas
y antagonistas
• EXPLORACIÓN: “Prueba de pronación y supinación rápida de los
antebrazos”.
• POSITIVA: movimientos lentos, en sacudidas e incompletos.
Clínico

ASINERGIA:
• Incapacidad de realizar los movimientos aprehendidos y
adecuados a un fin determinado.
• EXPLORACIÓN: se le solicita al Px que se siente y se abotone la
camisa o que haga un nudo con las cintas de sus zapatos.
• POSITIVA: movimientos descompuestos y desordenados
(movimientos mecánicos).
HIPOTONIA:
• Perdida de la elasticidad de los músculos a la palpación.
• EXPLORACIÓN: observar el tono muscular.
• POSITIVA: cuando el Px se para las piernas permaneces rigidez,
cabeza rotada y flexionada, el hombro del lado afectado esta mas
Clínico

bajo de los normal.

HIPODINAMIA:
• Fuerza muscular disminuida.
NISTAGMUS:
• Espasmo clónico de los músculos motores del ojo, que produce
movimientos involuntarios.
• TIPOS: horizontal, vertical o rotatorio | en sacudidas o pendular|
• EXPLORACIÓN: se le pide al Px que siga el dedo con la vista.
Clínico

• POSITIVA: N. horizontal (2 hemisferios) | N. vertical (vermis)|

DISARTRIA:
• Ataxia de los músculos de la laringe, la articulación de las palabras
se produce en sacudidas y las silabas están separadas entre si.
TRASTORNO DE LOS REFLEJOS:
• El reflejo se prolonga por mas tiempo del normal.
Clínico

PRUEBA DE ROMBERG:
• Px con los pies juntos, primero con los ojos abiertos y luego
cerrados.
• POSITIVO: el Px se desequilibra tanto con los ojos abiertos y
cerrados.
BRADITELEOCINESIA:
TEMBLOR CINETICO: • No puede realizar movimientos complejos que sean la
• El Px presenta temblor intensional visible al suma de varios movimientos sencillos.
realizar los movimientos que se le indican. • EXPLORACIÓN: se le pide al Px que tome una hoja y
la doble en 4 partes.
Clínico

REFLEJOS PENDULARES: PRUEBA DE ARRODILLAMIENTO:


• Con el Px sentado al explorar los reflejos • Se le solicita al Px que itente arrodillarse sobre una
osteotendinosos, la hipotonía hace que los silla, tomando el respaldo con las manos.
miembros oscilen mas tiempo. • POSITIVO: levanta en exceso la rodilla del lado
enfermo.
PRUEBA DE PASIBIDAD DE ANDRE-THOMAS:
• El medico se coloca detrás del Px, tomando lo por la cintura,
imprimiéndole movimientos de rotación hacia la derecha e izquierda.
• POSITIVO: hay un movimiento de vaivén mas amplio de los miembros
superiores.
Clínico

PRUEBA DE LA RESISTENCIA DE STEWART-


HOLMES:
• Se le pide al paciente que flexiones su antebrazo a la altura del
pecho, mientras la mano del medico se opone al movimiento y
después no.
• POSITIVO: el Px golpeara la cara anterior del tórax.
Laboratorio
ELECTROCARDIOGRAMA:
• Malformaciones cerebelosas.
Gabinete

• Ataxias hereditarias
• Aminoacidurias
• Hipotiroidismo
• Alteraciones autoinmunes.
ESTUDIOS NEUROFISIOLOGICOS:
“Solo si hay afección central”

• Velocidad de conducción nerviosa:


 Aminoaciduria
 Esclerosis múltiple
Gabinete

 Hipotiroidismo.
• Electromiografía: ataxias hereditarias progresivas
como en la ataxia de Friedrich.
IMAGENOLOGIA:
• RM: lesiones vasculares.
• Contraste con gadolineo: tumores.
• Espectroscopia: alteraciones metabólicas.
• Tractografias: atrofias degenerativas o adquiridas.
• TAC: alteraciones por interferencia seas.
Gabinete
En base a la patología.

Potrebbero piacerti anche