Ps. Jessica Recabal N.

Octubre 2019
Neurobiología de las Adicciones
Circuito de Recompensas
G.B: “Circuito de recompensas" del cerebro. Las drogas
generan hiperactividad en este circuito, lo que produce la
euforia que se siente al consumirlas; pero cuando la
presencia de la droga se repite, el circuito se adapta y
disminuye su sensibilidad, lo que hace que a la persona le
resulte difícil sentir placer con nada que no sea la droga.

A.E: Cumple una función en las sensaciones estresantes

como la ansiedad, la irritabilidad y la inquietud, las cuales
son características de la abstinencia una vez que la droga
desaparece del sistema y motivan a la persona a volver a
consumir la droga.

C P: Dirige la capacidad de pensar, planificar, resolver

problemas, tomar decisiones y controlar los propios
impulsos. Esta es también la última parte del cerebro en
alcanzar la madurez, (adolescentes son los más
vulnerables). Los cambios en el equilibrio entre este
circuito y los circuitos de recompensa y de estrés de los
ganglios basales y la amígdala extendida hacen que una
persona que sufre de un trastorno por el consumo de DOPAMINA
drogas busque la droga en forma compulsiva y tenga
menos control de sus impulsos.
Conceptos Básicos
ABUSO TOLERANCIA CRAVING

ABSTINENCIA DEPENDENCIA RECAÍDA

CONSUMO
INTOXICACIÓN USO
PERJUDICIAL
Dependencia de Sustancias
 Un patrón desadaptativo de consumo de la sustancia que conlleva un
deterioro o malestar clínicamente significativos, expresado por tres (o
más) de los ítems siguientes en algún momento de un período continuado
de 12 meses:
 1. Tolerancia, definida por cualquiera de los siguientes ítems: (a) una
necesidad de cantidades marcadamente crecientes de la sustancia para
conseguir la intoxicación o el efecto deseado (b) el efecto de las mismas
cantidades de sustancia disminuye claramente con su consumo
continuado
 2. Abstinencia, definida por cualquiera de los siguientes ítems: (a) el
síndrome de abstinencia característico para la sustancia (v. Criterios A y B
de los criterios diagnósticos para la abstinencia de sustancias específicas)
(b) se toma la misma sustancia (o una muy parecida) para aliviar o evitar
los síntomas de abstinencia
 3. La sustancia es tomada con frecuencia en cantidades mayores o durante
un período más largo de lo que inicialmente se pretendía
 4. Existe un deseo persistente o esfuerzos infructuosos de controlar o
interrumpir el consumo de la sustancia
 5. Se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas
con la obtención de la sustancia (p. ej., visitar a varios
médicos o desplazarse largas distancias), en el consumo de
la sustancia (p. ej., fumar un pitillo tras otro) o en la
recuperación de los efectos de la sustancia
 6. Reducción de importantes actividades sociales, laborales
o recreativas debido al consumo de la sustancia
 7. Se continúa tomando la sustancia a pesar de tener
conciencia de problemas psicológicos o físicos recidivantes
o persistentes, que parecen causados o exacerbados por el
consumo de la sustancia (p. ej., consumo de la cocaína a
pesar de saber que provoca depresión, o continuada ingesta
de alcohol a pesar de que empeora una úlcera)
 Especificar si: Con dependencia fisiológica: signos de
tolerancia o abstinencia (p. ej., si se cumplen cualquiera de
los puntos 1 o 2).
 Sin dependencia fisiológica: no hay signos de tolerancia o
abstinencia (p. ej., si no se cumplen los puntos 1 y 2)
Abuso de Sustancias
 A. Un patrón desadaptativo de consumo de sustancias que conlleva un
deterioro o malestar clínicamente significativos, expresado por uno (o
más) de los ítems siguientes durante un período de 12 meses:
 1. Consumo recurrente de sustancias, que da lugar al incumplimiento
de obligaciones en el trabajo, la escuela o en casa (p. ej., ausencias
repetidas o rendimiento pobre relacionados con el consumo de
sustancias; ausencias, suspensiones o expulsiones de la escuela
relacionadas con la sustancia)
 2. Consumo recurrente de la sustancia en situaciones en las que hacerlo
es físicamente peligroso (p. ej., conducir un automóvil o accionar una
máquina bajo los efectos de la sustancia)
 3. Problemas legales repetidos relacionados con la sustancia (p. ej.,
arrestos por comportamiento escandaloso debido a la sustancia)
 4. Consumo continuado de la sustancia, a pesar de tener problemas
sociales continuos o recurrentes o problemas interpersonales causados
o exacerbados por los efectos de la sustancia (p. ej., discusiones con la
esposa acerca de las consecuencias de la intoxicación, o violencia física)
 B. Los síntomas no han cumplido nunca los criterios para la
dependencia de sustancias de esta clase de sustancia.
Intoxicación por Sustancias
 A. Presencia de un síndrome reversible específico de una
sustancia debido a su ingestión reciente (o a su exposición).
Nota: diferentes sustancias pueden producir síndromes
idénticos o similares.
 B. Cambios psicológicos o comportamentales
desadaptativos clínicamente significativos debidos al efecto
de la sustancia sobre el sistema nervioso central (p. ej.,
irritabilidad, labilidad emocional, deterioro cognoscitivo,
deterioro de la capacidad de juicio, deterioro de la actividad
laboral o social), que se presentan durante el consumo de la
sustancia o poco tiempo después.
 C. Los síntomas no se deben a una enfermedad médica y no
se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental.
Criterios para la abstinencia de sustancias
Abstinencia de Sustancias
 A. Presencia de un síndrome específico de una
sustancia debido al cese o reducción de su consumo
prolongado y en grandes cantidades.
 B. El síndrome específico de la sustancia causa un
malestar clínicamente significativo o un deterioro de la
actividad laboral y social o en otras áreas importantes
de la actividad del individuo.
 C. Los síntomas no se deben a una enfermedad médica
y no se explican mejor por la presencia de otro
trastorno mental.
DSM V
 Cambio de enfoque categorial a dimensional.
 Eliminación de abuso y dependencia, pasando a
incluirse en trastornos por consumo de sustancias.
 Diagnóstico se efectúa con 2 o más síntomas de 11, en
un periodo de 12 meses.
 Se incorpora nivel de severidad en relación al número
de criterios diagnósticos
 Leve: 2 – 3 criterios
 Moderado: 4 a 5 criterios
 Severo: 6 o más criterios
 Se elimina el ítem referido a las consecuencias legales
del consumo de sustancias
 Se incorpora el criterio de craving
 Se incorpora ludopatía
 Se introduce síndrome de abstinencia THC
CIE - 10
 Consumo perjudicial
 F1x.1 Forma de consumo que está afectando ya a la salud
física (como en los casos de hepatitis por administración de
sustancias psicótropas por vía parenteral) o mental, como
por ejemplo, los episodios de trastornos depresivos
secundarios al consumo excesivo de alcohol. Como pautas
para el diagnóstico, es requerido que se haya afectado la
salud mental o física del que consume la sustancia. Por otra
parte, las formas perjudiciales de consumo suelen dar lugar
a consecuencias sociales adversas de varios tipos. El hecho
de que una forma de consumo o una sustancia en particular
sean reprobados por terceros o por el entorno en general,
no es por sí mismo indicativo de un consumo perjudicial.
Síndrome de Dependencia
 F1x .2 Conjunto de manifestaciones fisiológicas,
comportamentales y cognoscitivas en el cual el consumo de
una droga, o de un tipo de ellas, adquiere la máxima
prioridad para el individuo, mayor incluso que cualquier
otro tipo de comportamiento de los que en el pasado
tuvieron el valor más alto. La manifestación característica
del síndrome de dependencia es el deseo (a menudo fuerte
y a veces insuperable) de ingerir sustancias psicótropas
(aun cuando hayan sido prescritas por un médico), alcohol
o tabaco. La recaída en el consumo de una sustancia
después de un período de abstinencia lleva a la
instauración más rápida del resto de las características del
síndrome de lo que sucede en individuos no dependientes.
Evaluación y Detección Temprana
 Desde los equipos
 Desde el profesional
 Aplicación de Instrumentos de Tamizaje: Ejemplo
Programas DIR APS
 CRAFFT
 ASSIT
 AUDIT
Actividad
En duplas: Realice aplicación de CRAFFT con enfoque de
entrevista motivacional.
Marco Conceptual
 Enfoque biopsicosocial
 Enfoque transteórico del cambio
 Entrevista motivacional
 Psicoterapia Estratégica Breve
 Psicoterapia Basada en la Efectividad de la
Intervención
 Enfoque Cognitivo-Conductual
 Elementos del Enfoque de Género
Veredicto del Pájaro Dodo
 Luborsky realizó una analogía
entre los diferentes enfoques de
terapia y el veredicto del pájaro
Dodo, en el cual ¡todos ganan y
todos deben recibir premios!,
refiriéndose a los resultados
prácticamente equivalentes de
los cambios producidos en
pacientes tratados con distintos
enfoques terapéuticos.
Análisis de
factores terapia
individual
(Lambert, 1992;
Asay y Lambert,
1998)
Enfoque Transteórico del Cambio
Relación Cliente - Terapeuta
 Se han descrito 3 tipos de Relación
1.- Relación de tipo “Comprador” Preparación
2.- Relación de tipo “Demandante” Contemplación
3.- Relación de tipo “Visitante” Precontemplación
El abordaje de estos tres tipos de relación cliente –
terapeuta debe ser diferente para cada uno,
proponiéndose que se haga estratégicamente.
Fase de Pre-contemplación: Terapeuta como “buen
anfitrión”

Fase de Contemplación: Crear un ambiente de apoyo

en la cual los clientes puedan considerar el cambio sin
sentirse presionados a tomar una acción.

Fase de Preparación: Terapeuta ayuda al cliente a

seleccionar las metas de tratamiento, explorar las
potencialidades del paciente y vías posibles para
alcanzar esas metas.
Fase de Acción: Terapeuta asume un rol menos activo,
con el fin de afinar plan de acción.

Fase de Mantención: Terapeuta se acomoda al

cliente, ayudándolo a anticipar los desafíos que
podrían provocar una recaída.

Fase de Terminación: Terapeuta ayuda al cliente a

diseñar un plan de mantención a futuro.
Entrevista Motivacional
 Estilo de consejería directiva centrada en el cliente.
 La motivación es extraída desde el cliente.
 Tarea del usuario: articular y resolver su ambivalencia.
 Tarea del terapeuta: Mostrar ambos lados de la
ambivalencia y guiar hacia el cambio
 La persuasión no es un método efectivo para resolver la
ambivalencia
 El estilo del terapeuta es de tranquilidad y busca
extraer los propios procesos del usuario.
 La relación terapéutica horizontal.
Etapa Tareas
 Aumentar la duda y percepción de
 Precontemplación
riesgos y problemas de su conducta
actual
 Contemplación  Balanza del cambio y aumento de
autoeficacia
 Preparación  Buscar el mejor curso de acción para
conseguir el cambio
 Acción  Ayudar a dar los pasos para el cambio
 Mantención  Estrategias de prevención de recaídas
 Renovar el proceso de contemplación,
 Recaída preparación de acción.
Terapia Estratégica
 Enfoque ateórico, con un sentido práctico y pragmático
que establece una relación simétrica con el cliente,
movilizándolo como actor de su propio cambio.
 Importancia del marco de referencia del cliente.
 Poner en práctica metodología y proceso que se ajusta
al cliente y a su individualidad, con su lenguaje,
valores, creencias, expectativas, motivaciones
 Uso de tareas
 Lenguaje implicativo
 Devoluciones que reencuadran y redefinen el
problema
 Trampas en la conducta
 Uso de paradojas
 Co-construcción objetivos terapéuticos
 Cambio en el más breve plazo
Relación Terapéutica
Filosofía Central
 Si algo no está roto ¡NO LO COMPONGA!
 Una vez que sepa usted qué es lo que funciona, ¡HAGA
MAS DE LO MISMO!
 Si eso no funciona, no vuelva a intentarlo, ¡HAGA
ALGO DIFERENTE!
 Plan de Tratamiento Individual/ Plan de Cuidados
Integrales
 Objetivos SMART
Actividad
 Señale estrategias de trabajo intersectorial tendientes a
desarrollar prevención y detección temprana en
adolescentes (incluir comunidad, educación y salud).