APENDICITIS AGUDA

APENDICITIS AGUDA

• Su existencia esta descrita desde los egipcios. Leonardo

Da Vinci la dibuja en 1492.
• Andrés Vesalio la describe (DE HUMANI CORPORIS
FABRICA) en 1543.
• EN 1710 Verheyen la llama por primera vez “apéndice
vermiforme”.
• EN 1735 Claudis Amyand realiza la primera
Apendicectomía (paciente varón de 11 años que
presentaba una hernia inguinoescrotal derecha + fístula
cecal por perforación de A. Por un alfiler).
 APENDICITIS AGUDA
• Entre 1500 y 1800 son muchos los médicos que
reportan casos de autopsias de perforaciones,
abscesos y cuerpos extraños localizados en apéndices
inflamados.
• En 1827 MEILLER correctamente atribuyó como
“TUMOR ILIACO” a una masa purulenta debida a
inflamación del apéndice pero esta teoría fue criticada
por los cirujanos de la época.
• EN 1830 GOLDBECK recopiló 30 casos de
apendicitis aguda que llamó “PERITIFLITIS” pero
el creyó que el inicio era en el ciego.
 APENDICITIS AGUDA
• En 1886 REGINALD FITZ patólogo y profesor
de Medicina de Harvard tiene el crédito de
describir los síntomas y signos y acuñar el
término de “APENDICITIS” y preconizar su
remoción quirúrgica temprana.
• En 1889 CHARLES MCBURNEY describe el
punto máximo del dolor y 5 años más tarde
publica su casos y propone su incisión.
• En 1902 se le drena a Eduardo VII (Inglaterra)
un absceso apendicular con éxito que popularizó
el tratamiento quirúrgico.
 APENDICITIS AGUDA

• En 1977 DEKOK comunica la extirpación de

apéndice inflamado con técnica combinada
Laparoscopia con Mini Laparotomía.
• En 1983 KURT SEMN, ginecólogo y pionero de
las técnicas quirúrgicas endoscopicas de la
Universidad de Kiel reporta las primeras
apendicectomías enteramente laparoscópicas.
• En 1986 PATRICK O´REAGEN cirujano
general de Vancouver Columbia Británica realiza
la primera apendicectomía laparoscopica en A. A.
 APENDICITIS AGUDA

• Es la causa más frecuente

de Abdomen Agudo
Quirúrgico en las salas de
urgencias.
• 1-17% son Apendicetomías.
• Incidencia: 6-20%
( Blewett, 1995; Addiss, 1990)

THE COCHRANE
LIBRARY, ISSUE 2, 2002
 APENDICITIS AGUDA

• Puede ser muy fácil de diagnosticar y ser en otros

casos extraordinariamente difícil especialmente en las
etapas extremas de la vida.
• A una centuria del manejo quirúrgico las piedras
angulares de tratamiento son: Diagnóstico e
Intervención Quirúrgica Temprana.
 APENDICITIS AGUDA
• Incidencia: Mayormente entre los 10 y 30 años de edad.
Rara en lactantes, aumenta durante la infancia con pico
máximo en la adolescencia y entre los 20 y 30 años para
declinar.
• Sexo: Masculino 8.6%; femenino 6.7%
• Edad: Es menor en niños< 5 y adultos >70 años.
( Grafeo, 1996; Luckmann, 1989)
• 1.33 por cada 1000 varones/0.99 por cada 1000 mujeres.
• 3/2 en adolescentes varones/mujeres.
• Después de los 35 años la incidencia es igual.
 ASPECTOS
EPIDEMIOLOGICOS
• Edad: 10 – 20 años incidencia 23 por 1000 por año
• Sexo: relación Hombre/Mujer de 1.5/1.0
• Raza: 1.5 veces más en blancos que en no blancos
• Geográfico/Estacional: inconsistente
• Alimentación: dieta pobre en fibra dietaria
• Historia familiar positiva
• Factor socioeconómico: mayor tasa de
complicaciones en niveles bajos
FACTORES PREDISPONENTES
INTRINSECOS
• Disposición horizontal de la fibras colágenas permiten
expansión pasiva mínima
• Los pliegues de la mucosa no tienen suficiente reserva en
caso de edema
• Capacidad luminal limitada: 1 ml
• Secreción continua de moco (2-3 mL/d) aun en presencia
de obstrucción
• 0.5 ml aumentan la presión en aprox. 45 mm Hg
 APENDICITIS AGUDA

ANATOMIA:
• Apéndice cecal o
vermicular
• Se origina en la superficie
- posteromedial
- posterointerna del ciego;
- aproximadamente 2.5 CMS
por debajo de la válvula
ilieocecal.
• No tiene posición
constante
APENDICITIS AGUDA

• Se origina en el sitio
donde se unen las tres
tenias (base).
• Intraperitoneal/
Extraperitoneal
• Su longitud es variable
(1-25 CMS ).
 ANATOMIA DE LA APENDICE
• La arteria apendicular corre por
el borde libre del mesenterio de
la apéndice y es rama de la
arteria ilieocólica rama de la
arteria mesentérica superior.

• La venas drena paralelas a las

arterias .

• El mesenterio es contiguo al
mesenterio del Intestino delgado
y pasa detrás del iléon.

• La apéndice tiene gran cantidad

de folículos linfáticos.
POSICIONES DEL APENDICE

WAKELEY en 10,000 post-morten

encuentra:
• 65.28% retrocecal (intra y extra
peritoneal)
• 31% pelviana
• Subcecal 2.26%
• Pre-ileal 1%
• Post-ileal 1%
COLLINS en 50,000 quirúrgicos
encuentra:
• Localización anterior 74%
• Retrocecal 26%
Estudios en nuestro medio : Pelvianas.
 APENDICITIS AGUDA

ETIOLOGIA.- La apendicitis es producida por la

obstrucción de la luz de la apéndice.
60%: Hiperplasia de los folículos linfoides
35%: Fecalitos o Coprolitos
4%: Cuerpos extraños
1%: Estenosis, tumores
1%: Parásitos (oxiuros)
FACTOR DESDENCADENANTE

• El principal factor desencadenante del cuadro

inflamatorio es la obstrucción del lumen.
• La forma más común es por fecalito:
• 40% de los casos de apendicitis aguda
• 65% de los casos de apendicitis gangrenosas
• 90% de los casos de apendicitis perforadas
• En niños es común por hiperplasia linfoide.
• Hasta en la tercera parte de los casos no se
encuentra obstrucción.
FISIOPATOLOGIA

• La obstrucción de la luz
apendicular conduce a aumento
de la presión intraluminal
• Cuando la presión intraluminal
supera 85 cmH2O vence a la
presión venosa
• El compromiso de la irrigación
conduce a congestión e infartos
• La ulceración de la mucosa y la
necrosis transmural asociadas a la
proliferación bacteriana
conducen a perforación
• La salida del contenido apendicial
conduce a la formación de
abscesos y peritonitis
 APENDICITIS AGUDA

HISTORIA NATURAL: PROC. EVOLUTIVO

1.- Por la obstrucción de la luz del apéndice se
acumula moco que provoca distensión y
aumento de la Presión Intraluminal por la relativa
ineslasticidad de la serosa.
2.- La distensión provoca obstrucción del drenaje
linfático que lleva a edema acumulación de moco
del Apéndice infiltrado plasmoleucocitario en las
capas superficiales: Apendicitis Aguda
Congestiva o Catarral (APENDICITS AGUDA
NO COMPLICADA)  DOLOR VISCERAL
 APENDICITIS AGUDA
• 3.- Al aumentar la distensión, por el estasis y acción
de bacterias el moco se convierte en pus hay
diapédesis bacteriana y aparición de ulceras en la
mucosa : APENDICITIS AGUDA SUPURADA O
FLEMONOSA (AP. AGUDA NO
COMPLICA)DOLOR VISCERAL

• 4.- La persistencia de la infección y aumento de la

secreción lleva a obstrucción de la circulación venosa
que conlleva a isquemia y diseminación por toda la
pared y se produce difusión del contenido a la
cavidad: APENDICITIS AGUDA SUPURADA 
DOLOR SOMATICO (F.I.D.)
 APENDICITIS AGUDA
• 5.- Luego de la trombosis venosa se produce oclusión
arterial en la pared con necrosis y gangrena (necrobiosis):
APENDICITIS AGUDA GANGRENADA (AP.
AGUDA COMPLICADA) Dolor Somático

• 6.- Los infartos permiten el escape de bacterias y

contaminación de la cavidad abdominal y la presión
elevada provoca perforación en algunas de las zonas
gangrenadas: APENDICITIS AGUDA PERFORADA
(AP. AGUDA COMPLICADA) y el líquido peritoneal se
hace purulento y de olor fétido.
 APENDICITIS AGUDA
• 7.- Las Apendicitis Agudas Perforadas se perforan
donde la pared esta más débil y se escapa contenido
purulento a la cav. Peritoneal:

• A) Peritonitis Localizada o Focal (contaminación de 1

espacio de la cavidad abdominal).
• B) Peritonitis Generalizada (contaminación de más de 2
espacios de la cavidad abdominal).
• C) Plastrón o Masa Apendicular cuando el epiplón y/ o los
intestinos circundantes tienden a tapar la perforación con el
exudado fibrinoso.
• D) Absceso Apendicular
 CLASIFICACION DE LA
APENDICITIS AGUDA
INCIPIENTE, CONGESTIVA O CATARRAL
ABSCEDADA, SUPURADA O FLEMONOSA
GANGRENADA
PERFORADA ( 25%......24 horas
50%......36 horas
75%.......48 horas).
APENDICITIS CONGESTIVA
(neutrófilos en capa muscular)
• Aspecto Macroscópico
• Inicialmente compromete
mucosa,Se extiende a través
submucosa para
comprometer las capas
muscular y serosa
• Congestión de pared y
exudado fribrinoso en serosa
• Aspecto Microscópico
• Exudado neutrófílico escaso
en mucosa submucosa y
muscular propia
• Vasos subserosos
congestivos y con infiltrado
neutrofílico perivascular
 APENDICITIS AGUDA SUPURADA

• Aspecto Macroscópico
• Ulceración de la mucosa
• Focos de necrosis supurada la
submucosa
• Abscesos de la pared apendicular
Exudado fibrinopurulento sobre
la serosa.
• Aspecto Microscópico
• Mucosa glandular necrótica
que se desprende hacia la luz
apendicular
• Luz apendicular distendida
por pus
• Infiltrado neutrofilico
prominente
 APENDICITIS AGUDA
GANGRENADA

• Aspecto Macroscópico
• Áreas verdosas
correspondientes a
ulceración hemorrágica
de la mucosa
• Áreas negro-verdosas
correspondientes a
necrosis isquémica en
todo el espesor de la
pared
• Aspecto Microscópico
• Arteriolas trombosadas
• Microperforaciones
APENDICITIS AGUDA PERFORADA

• Salida del contenido

apendicial hacia el peritoneo
• Formación de absceso
periapendicular
• La rotura del absceso puede
causar peritonitis difusa o la
formación de un plastrón
apendicular
• El plastrón esta compuesto
por detritus de la pared,
epiplón y asas de intestino
delgado que intentan
localizar la agresión
peritoneal
Apendicitis Aguda con Peritonitis

LOCALIZADA:
• Cuadro Clínico > de 36 hs de evolución
• Síntomas y signos de Apendicitis más fiebre,
resistencia en CID con o sin masa palpable.
GENERALIZADA:
• Cuadro clínico >48 hs y presencia de signos
peritoneales difusos, fiebre, compromiso tóxico.
 APENDICITIS AGUDA

PLASTRON APENDICULAR:
• Reacción de tipo plástica, inflamatoria con gran
exudación fibrinoleucocitaria que provoca la
aglutinación de las vísceras vecinas al proceso y
el englobamiento por el gran epiplón encerrando
al proceso apendicular supurado o gangrenoso.
• El signo diagnóstico de certeza es el tumor
palpable en fosa ilíaca derecha y/o Dx
ecografico.
 APENDICITIS AGUDA

• EL DIAGNOSTICO :

ES CLINICO

Es esencial alto índice de sospecha.

 APENDICITIS AGUDA Síntomas

1) D. Abdom. irradiado a FID.........57.3%

• 2) D. Abdom. Localizado en FID...43.9%
• 3) D. Abdom. Difuso......................20.7%
• 4)Cronología de Murphy.............50% (4-6-8hs)
• 5) Anorexia..................................79.3%
• 6) Náuseas....................................20%
• 7) Vómito asociado......................57.3%
• 8) Vómito después del dolor........93.6%
• 9) Diarrea asociada.........................18.3%
• 10) Estreñimiento..............................28%
 APENDICITIS AGUDA
• La anorexia es el síntoma más común pero el menos
sensible.
• Las presentaciones atípicas son más frecuentes en las
edades extremas y pacientes que toman medicación
(antibióticos, esteroides, analgésicos).
• La presencia de condiciones o enfermedades crónicas
coexistentes dificulta y retrasa el DX
• La localización variable del apéndice puede llevar a
presentaciones atípicas de presentaciones del dolor
(retrocecales – pélvicas) con signos atípicos o
reflejos.
 APENDICITIS AGUDA

SIGNOS : (Enfoque de MBEE)

• 1) Lengua Saburral...........................................................52.4%
• 2) Taquicardia...................................................................46.3%
• 3) Signo de Rovsing........................................................ 45.1%
• 4) Signo de Mac Burney ................................................46.3%
• 5) Signo de Blumberg en F.I.D......................................84.1%
• 5) Signo de irritación peritoneal generalizada.............18.3%
• 6) Fiebre............................................................................15.9%
 APENDICITIS AGUDA
• Lo típico del cuadro apendicular es la sensibilidad
localizada, la actitud defensiva 1° voluntaria
2°involuntario en FID y la sensibilidad de rebote.
• Investigar signos de irritación peritoneal en FID
• La Temperatura : disociación oral-rectal (0.5/1°C).
• Mac Burney: Unión 1/3 externo y 2/3 internos entre
EIAS y la cicatriz umbilical.
• Blumberg: o de Rebote  inflamac. del peritoneo
• Rovsing: dolor en FID POR distención del ciego y
compresión del lado contralateral.
 APENDICITIS AGUDA

• Lanz: Dolor 1/3 externo derecho y 1/3 medio de la

línea biespinosa (pélvica)
• Obturador: Rotación interna de la cadera flexionada
(pélvico).
• Psoas Ilíaco: Extensión pasiva de la cadera derecha
(retrocecales).
• Tacto Rectal
• Tacto Vaginal
• Posición antálgica
Morris 1/3 interno línea espinoumbilic.
Sx Chutro Ombligo desviado derecha.
Sx Kuster Disminc. mov. pared abd.
Sx Dielafoy Hiperestesia cutánea
Sx Motzzer Hipoestesia cutánea
Sx Aaron Palpación FID, dolor epigastrio
Sx De la Roque Presión Mc Burney, ascenso
del testículo derecho.
 APENDICITIS AGUDA
Exámenes Auxiliares
• Cuando haya duda diagnóstica
• Recuento de leucocitos y análisis diferencial se ha
demostrado que es útil en el 20%.
• Ej.en un trabajo 7/49 No Comp.; 27/33 de Ap.Ag.
Comp. y 10/20 No Apendicitis
• El recuento puede ayudar si hay leucocitosis
mayores de 11,000 y neutrofilia esto será mayor en
las complicadas (marcador tardío poco útil para
detección temprana). Desviación izquierda.
 EXAMENES AUXILIARES

• Hematocrito: Para Dx. Diferencial

• Sedimiento Urinario: Usualmente normal. Puede

estar patológico.

• La PCR Proteína C Reactiva es más sensible se eleva

entre las 6 a 12 horas de evolución con una
sensibilidad del 62% y una especificidad del 66%.
 APENDICITIS AGUDA
EXAMENES RADIOLOGICOS: (duda DX)
• Radiografías Simples de Abdomen (no hay signos
patognomónicos):
1.-Niveles de líquido ubicados en el ciego e ileón
terminal (asa centinela en ileón).
2.- Ileo localizado (gas en ciego, colon ascendente o
ileón terminal),
3.- Mayor densidad de tejidos blandos (FID)
4.- Presencia de fecalito en F.I.D.
 APENDICITIS AGUDA

• 5.- Borramiento de la banda del flanco derecho,

línea radiolúcida producida por la grasa entre el
peritoneo y transverso del abdomen.
• 6.- Borramiento de la sombra del Psoas Derecho.
• 7.- Apéndice lleno de gas.
• 8.- Gas intraperitoneal libre
 APENDICITIS AGUDA

• ECOGRAFIA ABDOMINAL: Sobretodo cuando

hay masa ó D/c Urolitiasis, Enfermedades
Ginecológicas.
• Los signos sugestivos: identificación de estructura
tubular no compresible, litiasis apendicular o
identificación de fluido sugestivo de perforación
apendicular o formación de absceso.
• Incrementa la sensibilidad y especificidad cuando hay
pobres evidencias clínicas evitando el tiempo
prolongado de observación.
 Ecografía abdominal

• Apéndice inmóvil.
• No compresible
• Diámetro externo > 6mm
• Apendicolito
• Anillo ecogénico submucoso
• Epiplon y mesenterio hiperecogénico.
• Líquido loculado
• Sensibilidad: 75-90%
• Especificidad:86-100%
• OPERADORDEPENDIENTE
• Existe dificultades técnicas
 Tomografia
• En algunos hospitales se ha valorado
el costo beneficio entre practicar una
y dejar en observación un día a los
casos dudosos o operar demasiado
tarde.
• Tiene ALTA exactitud diagnóstica
sobretodo cuando se usa contraste.
• 96-98% SENSIB.Y 83-89%
ESPECIF. (CON CONTRASTE)
• Ha disminuido el % de
apendicetomías negativas del 20 al 7%
adultos y en pediátricos del 13 a 7%.
• Patrón de oro como método no
invasor
 TOMOGRAFIA

• Mayor sensibilidad que

ecografía.
• Debe usarse en
presentaciones atípicas
o con sospecha de masa
o perforación con
absceso, para drenaje
percutáneo.
LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA

• Útil en mujeres en edad fértil

• Casos dudosos
• Obesos
• Inmunosuprimidos
• Sirve para diagnóstico y terapéutica
SCORE DE ALVARADO
Diagnóstico diferencial entre complicada y
no complicada:
SINT. Y SG. NO COMPLIC. COMPLICADA
Loc. Dolor Central Hemiabd. Inf.
Progresión Dol. Mejoría Empeoramiento
Tipo de dolor Agudo, cólico Constante
Coloración Rubor Palidez
Loc. De la Senb. Focal Difusa
Defensa/rebote Ausente Presente ambos
Temperatura <37,5°C >37,5°C
Pulso <90 /min >90/min
Rec. Leucocitar. <14,000 >14,000
 Riesgo de Perforación durante un
intervalo de 8 horas:
EDAD

Duración del 5 años 10años 20años 40años 60años

dolor (hs)
12 25% 7% 4% 10% 37%
24 23% 9% 5% 11% 30%
36 19% 9% 5% 11% 22%
 PRESENTACION CLINICA <50 Y >
50 AÑOS:
CLINICA <50AÑOS-1970 >50AÑOS-366
Dolor Generaliz. 2.2% 13.1%
Duración >24 hs 57.2% 75.4%
Cirugía Previa 3.2% 21.0%
Distensión 6.2% 23.8%
Sens. D. Gener. 2.1% 14.2%
Contractura 18.9% 40.1%
Dism. RHA 19.0% 38.0%
Masa Palpable 4.9% 12.1%
 APENDICITIS AGUDA
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
NIÑOS PEQUEÑOS:
1.- Gastroenteritis Aguda
2.- Adenitis Mesentérica
3.-Diverticulitis de Meckel
4.- Intususcepción
5.-Neumonía Posterobasal
6.- Traumatismo cerrado desapercibido
7.- Púrpura de Henoch Schoenlein, ETC.
 APENDICITIS AGUDA
Diagnóstico Diferencial
1.- MUJERES: Cistitis aguda, ITU, Patología Tuboovarica,
Eclosión del Folículo de Graff, E.P.I. Embarazo Ectópico,
Endometriosis, Ruptura de Quiste Ovárico o Torsión
(>N°de APENDICECTOMIAS NEGATIVAS)

2.- VARONES: Torsión testicular, epididimitis.

- Adenitis Mesentérica
- Cálculo Renal Derecho
- Traumatismos
- Mononucleosis, Gastroenteritis,etc.
 APENDICITIS AGUDA
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
ADULTO MAYOR:
1.- Diverticulitis
2.- Colecistitis Aguda
3.-Obstrucción Intestinal
4.- Carcinoma de Colon Complicado
5.- Oclusión Vascular Mesentérica
6.- Ulcera Duodenal Perforada, ETC, ETC
 APENDICITIS AGUDA

CASOS ESPECIALES:
1.- LACTANTES Y NIÑOS PEQUEÑOS:
• Presentación muy similar a gastroenteritis
• Alta tasa de diagnóstico con perforación (100%
lactantes, 70 % menores de 2 años, 50% menores
de 5 años).
• Causa: Epiplón corto. Mayor Mortalidad.
• Niños menores de 4 años: No presentan
abdomen en tabla.
 APENDICITIS AGUDA

2.- ANCIANOS:
• Se ha reportado una tasa del 49-57% de
Apendicitis Aguda Perforada en mayores de 50
años contra 10-30% en menores de edad.
• Generalmente los síntomas son más atenuados y
el diagnóstico es tardío.
• Hay elevada morbimortalidadConducta más
agresiva en estos pacientes.
• Dx cial con Cáncer de Colon Derecho (Plastrón).
 APENDICITIS AGUDA
3.- MUJERES GESTANTES:
• Es el padecimiento extrauterino más frecuente en el
embarazo(1 de c/d 1000 a 1500 partos).
• Más frecuente en los dos primeros trimestres.
• El aumento de la vascularización permite el desarrollo
acelerado de la inflamación y el desplazamiento de la
apéndice por aumento del tamaño del utero retardan el
diagnóstico y lo pueden confundir con Colecistitis aguda.
• Puede producir Parto prematuro y mortalidad fetal (10%
No perforada y 35% Perforada).
 APENDICITIS AGUDA

BACTERIOLOGÍA:
• En las Ap. Congestivas ( cultivos estériles).
• Supuradas y flemonosos: Cultivos predominio
aeróbicos (+)
• Gangrenadas: Cultivos predominio de anaerobios.
• Gérmenes Anaerobios: Bacteroides Fragilis Gram (-).
• Gérmenes Aeróbicas: Eschericia coli, Klebsiella,
Enterobacter,etc Gram (-).
 Plan de Trabajo
• NPO (Nada por vía oral)
• Hidratación endovenosa (Cloruro de Sodio)
• Uso de antibióticos de acuerdo al C. Clínico
• Uso de analgésicos o antiespasmódicos cuando ya se tomó la
decisión QX.
• No rasurado. Recorte de abundante vello.
• Uso de SNG y S. Vesical en caso de ser necesario.
• Pre-operatorios según condición física
• Consentimiento Informado.
• Cirugía de Emergencia.
• Antibiótico Profilaxis 30 minutos antes de la cirugía
• Bajar la temperatura .
 TRATAMIENTO QUIRURGICO
CONVENCIONAL
 INCISIONES (estadío, dx
certeza, posición y
experiencia del cirujano).
a) Transversa (Rocky Davis):
3cms por debajo de cicatriz
umbilical y se centra en la
línea medio clavicular.
b) Oblicua (Mac Burney): Pasa
por Pto. (cicatriz umbilical y
EIAS) 1/3 por arriba y 2/3 por
debajo.
c) Paramediana Derecha
(Transrectales o Pararectales)
d) Medianas (más en mujeres).
 TRATAMIENTO CONVENCIONAL
APENDICECTOMIA CLASICA
• 1.- Localización del apéndice
• 2.- Transección del meso (arteria)
• 3.- Sección de la base
(coprostasia)
• 4.- Manejo del Muñon( ligadura
simple, inversión o combinación
de ambos,pto. En Z o jareta)
• APENDICECTOMIA
RETROGRADA
• PLASTRON APENDICULAR
(Muñon libre + D)
• PERITONITIS DIFUSA (Lavado
Peritoneal + herida abierta)
• APENDICE NORMAL
APENDICECTOMIA
CLASICA
 TRATAMIENTO LAPAROSCOPICO

• Excelente Iluminación y exposición

del campo operatorio

• Disminución de Complicaciones

• Mayor costo(equipos- anestesia

general) Mayor tiempo Operatorio ( 3
Trocares umbilical 10 mm,
,suprapúbico o fosa iliaca derecha
5mm y fosa iliaca izquierda 10 mm).

• En todos los grupos cuando la

Apéndice es normal no se extrae (no
así en las convencionales)
 CIRUGIA LAPAROSCOPICA
RESULTADOS
• Las infecciones de herida fueron, • La permanencia de
aproximadamente, la mitad para hospitalización fue reducida en
LA pero los abscesos 0.7 días por AL.
intraabdominales fueron casi el
triple después de AL comparado
con AC. • El retorno a la actividad normal,
trabajo y deporte fue de 6, 3 y 7
• La duración de la cirugía fue de días antes para AL vs. AC
14 minutos más para
apendicectomía laparoscópica.
• Mientras los costos de operación
• Dolor en el día primero después para AL fueron significativamente
de la cirugía fue menor después mas altos que AC, los costos fuera
de AL . del hospital son menores.
 APENDICITIS AGUDA

COMPLICACIONES:
Primer día: Hemorragia. Evisceración, Ileo
2° o 3° día: Dehiscencia de muñón, fístula
4° o 5° día: Infección de herida
7° día: Absceso Intrabdominal
10° día o más: Bridas o Adherencias.
 COMPLICACIONES
• Infección de Herida Operatoria:
- 5% No perforadas 30 % Perforadas
• Abscesos Intrabdominales (fiebre héctica y no siempre
quirúrgicos)
• Dehiscencia de Muñon Apendicular que varía desde
Fístula Cecal ( que generalmente cierran
espontáneamente) a Peritonitis Estercorácea.
• Pileflebitis o Piema Portal (Trombosis Séptica Portal)
• Ileo Paralítico (más de 72 horas)
• Hemoperitoneo por sangrado de la arteria apendicular.
 FACTORES DE RIESGO

Incrementan la morbimortalidad:
• Edades extremas de la vida
• Enfermedades médicas preexistentes
• Inmunosupresión
• Desnutrición
• Presencia de sepsis
 APENDICITIS AGUDA

• MORTALIDAD:
La morbi/mortalidad de la Apendicitis Aguda No
Complicada es de 0.6%.
La de Apendicitis Agudas Complicadas es del 5 a 10%.
Su morbilidad justifica las Apendicectomías Negativas o
No terapéuticas.
UCS Apendicitis Aguda 13/01/2020
UCS Apendicitis Aguda 13/01/2020
UCS Apendicitis Aguda 13/01/2020
UCS Apendicitis Aguda 13/01/2020
UCS Apendicitis Aguda 13/01/2020
UCS Apendicitis Aguda 13/01/2020
UCS Apendicitis Aguda 13/01/2020
UCS Apendicitis Aguda 13/01/2020
UCS Apendicitis Aguda 13/01/2020
UCS Apendicitis Aguda 13/01/2020
UCS Apendicitis Aguda 13/01/2020
UCS Apendicitis Aguda 13/01/2020
UCS Apendicitis Aguda 13/01/2020
UCS Apendicitis Aguda 13/01/2020
UCS Apendicitis Aguda 13/01/2020
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GRACIAS.