DERIVACIONES EN

UROLOGÍA
PAMELA ALEJADNRA TARAZONA JIMENEZ
U00078725
Instrumentación Urologica – Sondas
DIAGNOSTICAS
Medicion de RPM
Analisis de gasto urinario
Recoleccion de muestra de orina
confiable
Introduccion de medios de contraste (
cistografías, uretrografia)
TERAPEUTICAS
• Evaluacion vesical durante y después de cirugías
prolongadas
• Tutor para cirugías de uretra y próstata
• Derivacion en pacientes con obstrucción urinaria
baja
• Hematuria macroscópica para irrigación y
lavados vesicales
• Cateterismo intermitente
• Instilaciones vesicales (BCG o quimioterapia)
• Derivacion percutánea en cualquier cavidad del
árbol urinario
TIPOS DE SONDAS
• FOLEY
• NELATON • Clasificación: longitud, circunferencia, forma de la
punta, numero de canales, variedad de recubrimiento
• TIEMANN
• HIDROFILICAS • Elección: cantidad de volumen drenado, tiempo de
permanencia, edad, sexo, antecedentes, anatomía
• SONDA DE PHILLIPS
• SONDA PEZZER
• SONDA DE MALECOT
• SONDA ACODADA
• Tipo de sonda mas usada en caso de derivación permanente por su mecanismo de autoretencion
• Existen de dos vías y tres vías ( luces adicionales disminuyen el diámetro del lumen)
• Pueden ser de latex o cubierta de silicona
• Silicona: alérgicos al latex, disminuyen inflamación, usadas en POP de procedimientos reconstructivos (
uretroplastias )
• Globo de 5 y 30 cc ( hemostasia POP)
• Diferentes tipos de puntas: roma, acodada
• No mecanismo de auteretencion • Sonda de mayor rigidez
• Cateterismo intermitente limpio • Punta angulada hacia arriba
• Medicion de RPM • Facil paso en caso de obstrucción por HPB
• Material: plástico /PVC • Con o sin mecanismo de autoretencion
• Sondas hidrofilicas o prelubricadas (SSN)
• Material: poliuretano
• Reducción de fricción entre la sonda y
mucosa
• Población postrada, lesión medular,
cateterismo intermitente
• Catéter estéril, de uso único, libre de
PVC
• Recubrimiento que no requiere uso de
agua, además recubre los orificios lo que
disminuye el riesgo de lesión uretral
• Catéter recto que en su extremo distal
contiene un tornillo que alberga un
filamento que sirve de guía para paso de
sonda en caso de estrechez uretral
• Semirrigida, recta, una sola luz
• Nefrostomias o cistotomía
• Se inserta quirúrgicamente como sondaje
permanente y se fija a la piel mediante sutura
• Sonda semirecta, rígida con una luz
similar a la Pezzer pero con agujeros mas
grandes en el extremo distal
• Nunca ingresa por uretra Punta de manometro: presión intravesicales y
uretrales
Punta de termómetro: cirugías prolongadas//
medición de producción de orina
CALIBRE DE LAS SONDAS
• Determinado por el calibre externo
• French (Fr) o Charriere (Escala francesa)
• Niños de 1- 5 años: 5 Fr
• 1 Fr = 0,33 mm  30 Fr = 1 cm de diámetro externo • 5 años : numero igual a la edad
• > 5 años: numero igual a la edad +
• Diámetro determinado por escala de color internacional 4
• 24 = azul 22= morada
• Catéter optimo para adulto sin
• 20= amarilla 18= roja antecedente, no anormalidad y
sin alergias  Látex, recto de 16
• 16= naranja 14 = verde Fr
• 12= blanca
RECUBRIMIENTOS
• Látex • Hidrofiilico
• Bajo costo útil en cateterismo a corto
plazo • Recubrimiento con aleación de plata
• Disminuye la incidencia de BA en el uso a
• Caucho corto y largo plazo

• Silicona • Recubrimiento bacteriano

• Disminuye inflamación • Cepa no virulenta de E. Coli
• Útil en cateterización a largo plazo
• Recubrimiento antibiótico
• Mas rígidos y menos propensos a
• Retrasan bacteriruria en el cateterismo a
encontrar resistencia
corto plazo (<1 sem)
• Cloruro de polivinilo (PVC)
TECNICA DE CATETERISMO EN
HOMBRES • Musculo liso tapizada por urotelio
• Segmento distal transición epidérmica
• Forma en S por el ángulo penoescrotal
• Longitud 18- 22 cm ; diámetro 6 mm
• URETRA ANTERIOR
• Peneana/ esponjosa: llega al glande y se abre en
el meato
• 15-17 cm
• Bulbar: segmento fijo
• Dirección ano-pubis, ángulo de 90° cambio
a membranosa
• URETRA POSTERIOR
• Membranosa:
• 1-2 cm
• Contiene esfínter uretral externo
• Porción mas estrecha
• Prostática: llegan los conductos eyaculadores
TECNICA DE CATETERISMO EN
HOMBRES
Mayor riesgo de lesión rectal durante manipulación en uretra posterior
Conocer antecedentes de paciente
Uretritis, trauma, manipulación urológica previa ( sonda o cirugía endoscópica), alergias
1. Asepsia adecuada
2. Tracción del pene perpendicular al eje del cuerpo para rectificar uretra
3. Lubricar con anestésico en gel ( baja temperatura 15 min previo )
4. Paso de sonda hasta empuñadura
5. Observar retorno de orina, no dolor
Uretrorragia, dolor al inflar el balón, la
6. Inflar balón ( 5- 15 cc) sonda se devuelve o resistencia  reubicar
7. No traccionar, puede generar sensación se plenitud OJO: paciente con alteración del estado de
conciencia
8. Conectar sonda a sistema cerrado
 TECNICA DE CATETERISMO EN
HOMBRES
• Ansiedad, contracción de musculatura perineal empeora paso de sonda
• Después de 2- 3 intentos suspender procedimiento
• Uso de sonda de mayor calibre, rigidez o punta angulada ( Tiemann) para vencer
lóbulo medio obstructivo en caso de HPB
• Conductor de sonda convierte la sonda en un instrumento rigido o
• Cateter Councill
• Puede producir falsa ruta

• En pacientes con RUA (< 800 cc) drenar la orina con lentitud para evitar hematuria
ex vacuo
TECNICA DE CATETERISMO EN
MUJERES
• Longitud: 2,5- 5 cm
• Desemboca entre el clítoris y el
introito vaginal
• Meato a 1- 2,5 cm por debajo del
clítoris
• Uretra corta y móvil
• Menor riesgo de lesión de recto

1. Tracción de labios mayores

2. Especulo
3. Lubricación
4. Paso de sonda hasta retorno de
orina
COMPLICACIONES ASOCIADAS AL USO
DE SONDAS
• Sonda permanente se adquiere infección 3-10% por día
• Al cuarto día  bacteriuria asintomática
• Cambio de sonda cada 20- 30 días, no superar el mes
• Sondas prolongadas aumenta riesgo de cáncer escamo celular
• Se recomienda cistotomía o cateterismo intermitente limpio
• En pacientes con sonda y síntomas urinarios irritativos por > 7 días, realizar cambio
de sonda previo inicio de antibióticos
COMPLICACIONES ASOCIADAS AL USO
DE SONDAS
• Predisposición para formar cálculos
• Unión de bacterias a la sonda forman una biocapa con producción de matrix extracelular,
sales y cristales que obstruyen la luz de la sonda
• Formación de cálculos de estruvita y calcio
SONDA VESICAL RETENIDA
• Cortar válvula para inflar el balón
• Pasar un catéter por el canal del balón para facilitar el drenaje
• Reventar balón por métodos químicos con aceite mineral 10 cc y repetir a los 15 min
• Cistitis química
• Restos vesicales 97%  hacer cistoscopia
• Sobrellenar el balón 10-15 veces su capacidad ( 250-300 cc)
• Retirar bajo visión directa con cistoscopia
• Desinflar balón con puncion guiada por ecografía
• Si ninguna técnica funcional el balón puede estar calcificado y debe ser llevado a
cirugía para retirar sonda
TRAUMA URETRAL Y ESTENOSIS
• Uso crónico genera inflamación causado por el material de la sonda ( diferente a
silicona) y diámetro ( compresion e isquemia)  estrechez
ALERGIA AL LATEX
• Respuesta inmune a las proteínas del látex
COLOCACION DE SONDA DE
CISTOSTOMIA percutánea
• Sonda uretral de manera permanente o dificultad de paso de sonda uretral
• Algunos POP ( PTV)
• Condición indispensable : globo vesical
• Contraindicación relativa: cicatriz supra púbica, cáncer de vejiga, coagulopatia no
corregida o anticoagulación, infección de la pared abdominal en el sitio de puncion
• Cystofix o Foley con sonda acanalada
COLOCACION DE SONDA DE
CISTOSTOMIA percutánea
1. Sobre línea e hipogastrio, 2-3 cm encima del pubis se infiltra la piel el tejido
celular subcutáneo
2. Llenar vejiga con 300 cc SSN
3. Incisión de 1 cm sobre la piel
4. Introducir trocar con su camisa en dirección cefalo-caudal con 30 ° de inclinación
rotándolo
5. Atravesar todos los planos hasta la cara anterior de la vejiga
6. Se retira trocar y se deja la camisa, se observa retorno de orina
7. Se introduce sonda por la camisa y se observa retorno de orina
8. Se infla balón
DILATACION URETRAL
INDICACIONES Contraindicaciones
• Previo a paso de equipos endoscópicos • Infección de vías urinarias
cuyo calibre 24-28 Fr excede el diámetro
de la uretra • Riesgo de bacteriemia
• Estenosis leve de uretra
• No producir sangrado
• Secuelas de uretritis gonocócicas mal
tratadas
• Estenosis posterior a cirugía prostática
• Esclerosis del cuello vesical
• Consecuencias de uretroplastias
• Lesiones posteriores a paso de sonda
• Post radioterapia
DILATADOR DE BENIQUE : DILATADOR DE VAN BUREN
• Graduacion en sistema Fr desde 12 hasta
30 Fr
BUJIAS FILIFORMES O PHILLIPS
 TRACTO URINARIO
SUPERIOR: STENTSY
CATÉTERES URETERALES
STENTS
• Fácil inserción, alivia obstrucción intraluminal y extraluminal , adecuado flujo, alta
resistencia de tracción, bajo coeficiente de fricción, mecanismo de auto retención
y son biocompatibles y económicos

MATERIALES INDICACIONES:
• Aliviar obstrucción ureteral
• Silicona • Intrínseca
• Cálculos
• Polietileno
• Tumor
• Poliuretano • estenosis
• Extrínseca
• Metalico autoexpandible • Compresión de tumor
• Metalico Resonance ( espirales enrollados) • Vasos superpuestos
• Fibrosis retroperitoenal
• Linfadenopatias
TECNICA
• Endoscópica retrograda o anterógrada
• Cirugía abierta
• Laparoscopia del tracto urinario

• Recomendación AUA: profilaxis con quinolonas previa colocación de catéter

• Guía fluroscopica durante procedimiento para confirmar posición correcta
• Usar el stent as grande disponible para un drenaje optimo (6-7 Fr)
COMPLICACIONES
• Hematuria
LONGITUD DEL STENT / ALTURA DEL PACIENTE
• Urgencia • 1,50 MTS  22 CM
• Polaquiuria • 1,50 – 1,80  24 CM
• >1,80  26 CM
• Disuria
• Dolor vesical y en flanco

Hipótesis:
Irritación de mucosa de la vejiga y trígono, reflujo de orina y espasmo del musculo
liso
Alfa bloqueadores- anticolinérgicos para mitigar síntomas
MIGRACION DEL CATETER
• Distal a la vejiga o proximal al uréter
• 1-8% de los pacientes
• Usar un stent suficientemente largo y confirmar asa en pelvis renal y vejiga
• Fácil recuperación por medio de ureteroscopio con pinzas
INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO
• Catéter crónico = colonización bacteriana 100%
• Factores de riesgo: tiempo, sexo femenino, diabetes y enfermedad renal crónica
• No iniciar AB en caso de bacteriuria asintomática
• Solo usar en caso de IVU sintomática, no usar profilaxis a largo plazo
NEFROSTOMIAS
• Pigtail y catéter con balón  diseños mas utilizados
• Pigtail: mas cortos, útil para drenaje de liquido claro No hematuria o pus
• Malecot y Pezzer: luz grande pero no auteretencion