ATENCIÓN DEL PARTO

EUTÓCICO
 DEFINICIÓN

 OMS._ Es el parto normal o fisiológico a través del canal vaginal

de comienzo espontáneo con bajo riesgo al comienzo y
manteniéndose como tal hasta el alumbramiento no existe
ninguna alteración en su mecanismo.
 DEFINICIÓN
 Entre semanas de amenorrea.

 Posición cefálica entre las

semanas 37 a 42 completas.

 Duración adecuada.
PARTO NORMAL

 RN >2500 gr.

 Sin incidencias en
alumbramiento ni alteraciones
de edo. materno.
 VALORACIÓN AL INICIO
DEL PARTO

 HISTORIA CLINICA
- control prenatal
- motivo de ingreso
- inicio, frecuencia y duración de contracciones
- determinar grado de dolor y perdidas
hemáticas
 EXPLORACIÓN

EXAMEN GENERAL

 Auscultar latido cardiaco

 Peso actual  Exploración genital
 Incremento en embarazo  Tacto vaginal (condiciones de
 Talla cuello uterino)
1. Posición
 TA
2. Consistencia
 Temperatura 3. Borramiento
 Presencia o ausencia de
4. Dilatación
edemas
 Edo. bolsa amniótica
 Maniobras de Leopold
 Presentación fetal (planos
 Medir altura uterina y
Hodge)
perímetro abdominal
 Capacidad de la pelvis
 AMNIOSCOPIA
CARACTERISTICAS

 Cantidad
 Color
 Integridad de membranas
 REGISTRO
CARDIOTOCOGRÁFICO PRUEBAS DE LABORATORIO

 “TEST DE ADMISIÓN” Glucosuria

 Cetonuria
 Prueba más viable de  Proteinuria
bienestar fetal.
 INFORMACIÓN

 Fase de parto en la paciente

 Pronóstico
 Técnicas analgésicas disponibles
 Posterior a la valoración inicial
determinar alguna de las 3
posibilidades
1._ paciente NO esta en
parto

 Sin cambios de cuello

uterino
 Sin contracciones
 FCF normal
2._ Fase de latencia o
periodo preparto
“Parto latente”
“Falso trabajo de parto”
“Parto en comienzo”
“Periodo prodrómico de parto”
 Contracciones uterinas
esporádicas e irregulares.
 Modificaciones del cuello
uterino.
 Amnioscopia (-) + registro
tococardográfico normal
revaloración (8-12 hrs)
3._ INICO DE PARTO
- Cuello uterino consistencia
blanda, central, borramiento
completo.

- Dilatación 2-3 cm

- 2-3 contracciones
moderadas c/10 min
ASISTENCIA AL PERIODO DE
DILATACIÓN
 “Fase activa del trabajo de parto”

 Dilatación 2-3 cm dinámica uterina regular

 Progresión 1cm/hora

 6 hrs en nulípara 5 hrs en multípara

Grado de borramiento
Dilatación cervical
Presentación fetal
 MEDIDAS ASITENCIALES
GENERALES

 Asepsia y antisepsia
 Rasurado vulvar (total o parcial)
 Higiene vulvar
 Enema
 Vaciado vesical
 Vía de perfusión IV
- hidratación y aporte calórico
- adm. de fármacos
- anestesia gral o transfusión de sangre
 CONTROLO DE EDO.
MATERNO

 Constantes (2 hrs)
 Alimentación (ninguna)
 Posición corporal (deambular, bipedesta, decúbito)
 Presencia y ayuda familiar
 Información
 Descenso de la presentación
 Control de actividad uterina (palpación o
monitorización) NORMAL-------- 3X10X45-60`
 Exploración vaginal (según evolución del parto)
- ingreso
- rotura de membranas
- cada 1-2 horas valorando modificaciones obstétricas

 Posterior a la ruptura de bolsa amniótica reducirse al

mínimo indispensable

 Evaluar:
- posición, consitencia, borramiento y dilatación de cuello
- estado de bolsa amniótica
- presentación y altura de la misma
CRITERIO MAS OBJETIVO QUE
VALORA TRABAJO DE PARTO
CONTROL DEL ESTADO FETAL
 EMISIÓN DE MECONIO
- signo de hipoxia fetal en presentaciones no
podálicas ó;
- reflejo vagal fisiológico o por compresión del
cordón
- “signo de alarma” ._ puede dificultar oxigenación
 MONITORIZACIÓN
BIOFÍSICA

auscultación

 Frecuencia
BIOQUÍMICA
monitorización  Equ. acido.-base

*alto riesgo
 AMNIORREXIS
Rotura espontánea de la bolsa amniótica

Altura de
Dilatación cervical
presentación

Exploración
vaginal

Cantidad y color
Prolapso de
de líquido
cordón
amniótico
 AMNIORREXIS
ARTIFICIAL

 Dilatación /> 4 cm

Presentaciónfetal en 1er
plano de Hodge.

RIESGO: prolapso de cordón

rotura de vasos
hemorragia fetal
infección amniótica.

VENTAJAS:
trabajo mas rapido
detección temprana de meconio en
LA
 USO DE SUSTANCIAS
OXITÓCICAS

Estimula contracciones uterinas espontáneas haciendo

que progrese la dilatación cervical y descenso del feto

INDICACIONES:

Inducción y conducción del parto

Activar dinámica Regularizar
uterina actividad uterina
 COMPLICACIONES CONTRAINDICACIONES

 Hiperestimulación uterina
(hipersensibilidad o sobredosificación)
 Rotura uterina
 Intoxicación acuosa
(convulsiones)
 Desproporción pelvicocefálica
absoluta
 Obstáculos en el canal blando
del parto
 Situación fetal transversa u
oblicua
 Amenaza de rotura uterina
 Cirugía previa
PARTOGRAMA

Representación visual
gráfica de los valores y
eventos relacionados al
curso del trabajo de
parto
 PARTOGRAMA

INCLUYE:

• Identificacion de la paciente, factores de riesgo y datos necesarios para la

asistencia al parto

•Estática fetal, estado de cuello uterino, grado de encajamiento, dinámica uterina,

FCF, constantes vitales maternas.

• Evolución de dilatación y descenso

•Asistencia al periodo expulsivo

•Asistencia al alumbramiento y posparto inmediato

•Datos del RN
ASISTENCIA EN EL PERIODO
EXPULSIVO
 PERIODO EXPULSIVO

Comienza cuando se alcanza una

dilatación cervical completa (10 cm) y
termina con la expulsión del feto.

30 min multipara
DURACIÓN:
60 min primípara

CONTROLAR EVOLUCIÓN, DINÁMICA UTERINA Y ESTADO FETAL

(medidas generales, control materno y control natal)
 1. MEDIDAS GENERALES

 Preparación del lugar de asistencia

 Material
- cama o mesa obstétrica
- material e instrumental esterilizados (sonda vesical,
guantes, compresas y gasas, anestésico local, tijeras y pinzas de
disección, sutura, clips o pinzas Kocher y cordón de seda, jeringas
etc.)

 Asepsia y antisepsia
 Rasurado e higiene vulvar
 Vaciado vesical
 2. CONTROL DE ESTADO
MATERNO

 Posición corporal (litotomia o semi-Fowler)

 Presencia y ayuda familiar
 Información
 Exploración vaginal
 Control de actividad uterina (palpación
abdominal, tocografia)
3. CONTROL DE ESTADO FETAL

 Ya que es una etapa en la que se producen

frecuentemente alteraciones en el bienestar del
feto.

1. Presión intrauterina puede superar 120mmHg y con ello

disminuyen intercambios materno- fetales.
2. Cabeza fetal al descender comprime y aumenta PIC causando
lesiones.
3. 40% existen circulares o nudos de cordón que comprometen
circulación y dificultan el intercambio materno- fetal.
 INTENSO Y NO MUY
PROLONGADOS

PUJOS
Fenómeno reflejo originado por
la compresión de la cabeza
fetal sobre el suelo de la pelvis
provocando el deseo de la
madre por empujar incluso
antes de lograr la dilatación
cervical completa.

SIGNOS DE SOSPECHA DE HIPOXIA FETAL CONTRAINDICAN EL PUJO

ASISTENCIA A LA EXPULSIÓN
FETAL
 Permitir distensión progresiva del periné e introito
vaginal.

 Evitar la expulsión rápida e incontrolada de la cabeza y

los hombros previniendo desgarros.

 Maniobra Ritgen

 Saliendo la cabeza limpiar secreciones nasofaríngeas y

palpar cuello en busca de circular de cordón.

 Permitir rotación externa de cabeza espontáneamente,

desprender los hombros (anterior- posterior).

 Evitar enganchar axila fetal con los dedos

 Ampliar el canal blando del parto
para acortar el periodo expulsivo
y con ello evitar desgarros

EPISIOTOMIA
(2 INDICACIONES)
 1. MATERNA
- Periné poco elástico o muy
resistente
- Poca distancia anopubiana
- Enfermedades del colágeno.
- Debilidad de tegumentos
 2. FETAL

- Prematuridad
- Producto macrosómico
- Presentaciones flexionadas u
occipitosácras

hemorragias
Al visualizar la cabeza fetal a
través del anillo vulvar
MOMENTO ADECUADO durante cada contracción
uterina.
desgarros
3 TIPOS DE INCISIÓN

 LATERAL (no se utiliza en la actualidad)

 MEDIA O CENTRAL (frecuentes desgarros

de 3 y 4 grado)

 MEDIOLATERAL (mas utilizada)

Lavado y desinfectado previo incisión con tijeras Mayo o bisturí

única y limpia en trayecto
 SECCIÓN DEL CORDÓN UMBILICAL
Posterior a la expulsión
completa del feto pero
antes de la revisión del
canal del parto y sutura  Seccionar cordón entre dos pinzas
de Kocher ó grapas de Hollister.
de episio.
 Dejar minimo 10 cm de cordón en
la inserción fetal.

 Extremo fetal: muestra para equ.

Acido- base

 Extremo placentario: grupo

sanguíneo, fator Rh coombs
directa etc.
ASISTENCIA AL PERIODO DE
ALUMBRAMIENTO
Inicia al acabar el periodo expulsivo y culmina con la expulsión de
la placenta y membranas ovulares.

DURACIÓN: 30 mi aprox. PÉRDIDA HEMÁTICA : 500 ml

 MEDIDAS GENARALES
 Tacto vaginal Comprobando que el cordón no
este enrollado en interior de
vagina.

 Localizar fondo
uterino

Tracción de cordón,
 NO extraer placenta masaje uterino
ni maniobrar.

 Mantener via de
perfusión IV
 SIGNOS DE DESPRENDIMIENTO
PLACENTARIO

DE SOSPECHA
 Cambios e forma de útero
(globular).

 Elevación y lateralización del

útero (no desprendida, desprendida,
expulsada)

 Salida de sangre via vaginal

(oscura x hematoma retroplacentario)

 Contracciones uterinas
dolorosas y sensación de peso
u ocupación vaginal
De Küstner

Una de las manos mantiene el cordón

umbilical, la otra colocada en el
hipogastrio desplaza hacia arriba el
cuerpo uterino.

Negativo: el cordón sube como

consecuencia de la maniobra de Ahlfeld

Positivo: el cordón permanece inmóvil

indicando que la placenta descendió). Pinzamiento o ligadura del
cordón próximo a la vulva irá
descendiendo con migración
de la placenta.
 MANIOBRAS PARA FACILITAR
EXPULSIÓN DE PLACENTA

Indicar a la mujer que puje

Masaje sobre fondo uterino

+ ligera compresión

Maniobra de Brandt Andrews

(en cada contracción comprimir parte inferior del utero hacia
ombligo y a la vez traccionar cordón)
 Revisión de placenta, membranas
y cordón umbilical
 Revisar cara materna (comprobando integridad de
cotiledones)

 Revisar cara fetal (integridad de vasos)

 Comprobar integridad de las membranas

 Características de cordón umbilical (inserción,

longitud, grosor,vasos, posibles nudos, trombos etc.)

 Descripción macrosópica de placenta (tamaño, peso,

coágulos antiguos, infartos, calcificaciones etc.)
REVISIÓN DEL CANAL DEL PARTO

-Genitales externos

-Vagina

-Cuello uterino
(desgarros, hematomas)

-Estado de vagina y periné