BRONCONEUMONIA

El término es introducido en 1837

por Seiffert3, a través de la idea de
infiltrados pulmonares de origen
broncogénico o bronquiologénico.

Se ha relacionado con neumonía

multifocal (o lobulillar), ahora
frecuentemente llamada de focos
múltiples
 ¿Qué es?
• Infección de la vía
respiratoria producida por
un microorganismo
(bacteria o virus).

• Infección de inicio violento

y repentino que produce
inflamación en pulmones y
bronquios lo cual genera
trastornos respiratorios
 ¿Como se manifiesta?

Es antecedida por los síntomas

característicos de catarro o gripe.
Fiebre con transpiración y escalofríos
por más de tres días.
Aumento de Frecuencia respiratoria .
Palpitaciones
Fatiga y tos intensa.
BRONCONEUMONÍA ESTAFILOCÓCICA

Corresponde al 5% de las neumonías

bacterianas.
Mortalidad cercana al 20%.
El tipo de reacción inflamatoria es la
inflamación necrotizante y abscedante.
El empiema y el pioneumótorax son
acompañantes frecuentes.
BRONCONEUMONÍA ESTREPTOCÓCICA

Se caracteriza por un exudado hemorrágico y

flegmonoso, pobre en fibrina.

La forma más frecuente corresponde en

verdad a una bronconeumonía purulenta
confluente.
BRONCONEUMONÍAS POR ASPIRACIÓN

Predominan en lóbulos inferiores y más

frecuentemente al lado derecho.
La más frecuente es la aspiración de
vómitos con contenido gástrico, que produce
una inflamación necrotizante, bronquial y
alveolar, por la acción corrosiva del ácido.
Otra situación frecuente es la aspiración de
líquido amniótico.
 NEUMONIA
• DEFINICION: cuadro
inflamatorio agudo de
etiología infecciosa que ETIOLOGIA
se caracteriza por VIRUS: menores de 1
síntomas y signos clínicos año
de consolidación del NEUMOCOCO: todas las
parénquima pulmonar, con edades
ocupación alveolar y MYCOPLASMA
signos radiológicos de NEUMONIAE: a partir
opacidad sin perdida de de los 3 años
volumen, de localización
única o múltiple.
 FACTORES DE RIESGO

Edad < a 3 meses

Prematurez y bajo peso al nacer
Desnutrición grave
Inmunosuprimidos
Cardiopatía congénita
DBP; Fibrosis quistica
Enfermedad neuromuscular.
 SINTOMATOLOGIA

Fiebre
Tos
Taquipnea
Tiraje, aleteo nasal, quejido
Cianosis
Apneas en el lactante pequeño
Signos y síntomas acompañantes:
dolor abdominal, puntada de costado.
 DIAGNÓSTICOS

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

Laboratorio: Hemograma, erito, PCR

Radiología: RX frente y perfil
Cultivos de secreciones nasofaringeas
Hemocultivos x 2
 TRATAMIENTO

1. Hidratación.
2. Alimentación
3. Antitérmicos
4. Kinesioterapia
5. Oxigenoterapia
6. ATB Empírico
7. ATB Adecuado
BRONQUITIS
 Los síntomas
¿Qué es?
• Es una inflamación de Tos seca e irritativa, que
luego se hace productiva
los bronquios, que
Roncus
afecta principalmente
Fiebre de intensidad
a los bronquios de variable
gran tamaño y a la Dificultad respiratoria.
tráquea, también se Se acompaña de un cuadro
la llame de catarro de vías altas los
días previos al inicio de la
tráqueobronquitis.
bronquitis.
 ¿Quiénes causan ?
• Agentes virales: * Virus influenza
* Parainfluenza
* Sincitial respiratorio

• Agentes bacterianos: * Bordetella pertussis

* Bordetella parapertussis
* Haemophilus influenzae,
* Streptococcus pneumoniae
y pyogenes.
• Bacterias atípicas: * Mycoplasma y Chlamydia
pneumoniae.
 FACTORES PREDISPONENTES

EXOGENOS:
• Cambios climáticos
• Tabaquismo pasivo
• Contaminación atmosférica

ENDOGENOS
• Alérgicos
• Inmunológicos
• Alteraciones de la ORL (sinusitis-
adenoiditis)
 Clasificación según SCHP

• BRONQUITIS AGUDA
CATARRAL

• BRONQUITIS
ESPASTIA, CON
SIBILANCIAS U
OBSTRUCTIVAS.

• BRONQUITIS A
REPETICION
 BRONQUITIS AGUDA CATARRAL
Agudo - inflamación
bronquial que afecta a los TRATAMIENTO
bronquios de gran calibre
con la producción de moco
e hipersecreción : TOS  Ambulatorio
Se presenta en la edad  Control de temperatura
escolar  Humidificación ambiental
Son los cuadros mas  Aporte de líquidos
vistos por consultorios  Eliminación de secresiones
externos
 Movilización de secresiones
Pueden ser causados por
 Antitusigenos
virus o bacterias
Los niños con episodios
repetitivos deben ser
estudiados.
BRONQUITIS ESPASTICA, CON SIBILANCIAS U
OBSTRUCTIVAS.

Se afectan los bronquios de TRATAMIENTO

mediano calibre
Se caracteriza por: edema-
hipersecreción de moco-
espasmo de la musculatura
lisa bronquial.
Afecta a lactantes y niños
hasta 2 o 3 años
Aparece con carácter
recidivante
Entre un 25 y 50% desarrollan
asma bronquial alérgica en
edades posteriores.
 Evaluar gravedad según
score de Tal
 Humidificación ambiental
 Oxigenoterapia
 Fluido terapia
 Broncodilatadores-
aerosoles
 Corticoides en formas
graves
 Reposo
 Antitérmicos
 BRONQUITIS
ASMA BRONQUIAL ESPASTICA CON
SIBILANCIAS

ENTIDAD CLINICA
EXPRESION ETIOLOGICA DIFERENTE

<2 AÑOS: >2 AÑOS:

Infecciones virales que Alergenos
actúan sobre los
receptores colinérgicos
 BRONQUITIS DE REPETICION

Afección de TRATAMIENTO
bronquíolos ,mediano • Evitar irritación de vías
y pequeño tamaño respiratorias
• Disminuir exposición a
Se presenta en infecciones (guarderías)
forma de episodios a alergenos, polvos,
agudos irritante químicos
El cuadro es • Pautas de alimentación
obstructivos e • Posición antireflujo
infecciosos • Fisioterapia
Prevalece en niños • Antibioticoterapia
entre 1 y 5 años. • Vigilar inicio de asma
bronquial.
 BRONQUIOLITIS

• DEFINICION: inflamación
difusa aguda de las vías
aéreas inferiores, de
naturaleza infecciosa,
expresado clínicamente por
obstrucción de la vía aérea
pequeña.
• Afecta a niños menores de
2 años.
 ETIOLOGIA

Virus sincitial respiratorio ( 70%)

Parainfluenza ( 25%)
Adenovirus (13%)
Rinovirus (4%)
M Neumoniae (3%)
ESTRATEGIAS PARA EL MANEJO

1. Diagnostico de la enfermedad
2. Evaluar la severidad
3. Identificar los factores de riesgo
4. Determinar la forma de manejo
5. Tratamiento
6. Educación a la población
 FISIOPATOLOGIA
AGRESION VIRAL

INFLAMACION- EDEMA-
NECROSIS-DESCAMACION DEL
EPITELIO RESPIRATORIO

OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA PEQUEÑA

ZONAS DE ATELECTASIA ZONAS

SOBREDISTENDIDAS

MENOR DISTENSIBILIDAD DINAMICA

AUMENTA RESISTENCIA VIA AEREA

ANORMALIDAD EN LA MECANICA RESPIRATORIA

ALTERACION DEL INTERCAMBIO GASEOSO

DESIGUALDAD V/Q HIPOVENTILACION

HIPOXEMIA- HIPERCAPNIA
HIPOXEMIA
 DIAGNOSTICO ES: ¡¡ CLINICO !!

SINTOMATOLOGIA:
Infección del tracto FACTORES DE RIESGO:
respiratorio superior
Rinorrea serosa
o Hacinamiento
Tos, congestión y fiebre o Época invernal
Se va comprometiendo las vías o Guarderías
aéreas inferior:
o Contaminación ambiental
Taquipnea
Retracciones
o Falta de lactancia
Espiración prolongada
materna
Sibilancias o Vacunación incompleta
Rales subcrepitantes o Menor de 6 meses
Tos, de timbre agudo
Apneas/o cianosis
 TRATAMIENTO

Medidas
Medidas de sostén
Terapéuticas

 Normo hidratación  Oxigenoterapia

 Antitérmicos  Broncodilatadores
 Posición semisentada
 Medidas de
aislamientos
COMPLICACIONES
Insuficiencia PREVENCION
respiratoria severa  Señalar los signos de
ARM alarma
Reinfeccion, con otro  Enseñar a bajar
agente viral o Temp, ofrecer
bacteriano. líquidos, no medicar
Lesión pulmonar, con  Consulta
secuelas a largo inmediatamente al
plazo. medico
 ESCALA CLINICA DE BIERMAN, PIERSON Y TAL MODIFICADA

FRECUENCIA
RESPIRATORIA SIBILANCIAS CIANOSIS RETRACCION
< 0 = 6m. >6m COSTAL

0 < o = 40 < o = 30 NO NO NO
FIN (+) LEVE
1 41 - 55 31 - 45 ESPIRACION PERIORAL CON SUBCOSTAL E
CON EL LLANTO INTERCOSTAL
ESTETOSCOPIO LEVE
INSPIRACION –
2 56 - 70 46 - 60 ESPIRACION PERIORAL EN (++) MODERADA
CON REPOSO
ESTETOSCOPIO

3 > 70 > 60 AUDIBLES SIN GENERALIZADA ( +++) GRAVE

ESTETOSCOPIO EN REPOSO UNIVERSAL

LEVE: < 4 MODERADA: 5 A 8 GRAVE: 9 A 12

Diagrama de decisiones para el tratamiento de bronquitis aguda
obstructiva

PACIENTE

2 Puff B2 OBS (4-5-6) PUNTAJE (11-

20 HOSPITAL
12)

O2

2 PUFF B2 C/ 10 X5 VECES KNTR

DOMICILIO
2 puff c/ 6 hs
1 HORA
 DOMICILIO <5 PUNTAJE 9-10- HOSPITAL
2 PUFF C/ 4HS 11-12

2 PUFF B2 C/ 10 X5 VECES KNRT

MAS CORTICOIDES IM

2 HORAS

DOMICILIO
<5 PUNTAJE 6 O > HOSPITAL
2 PUFF C/ 4HS
BETAMETASONA V.O
SINDROME BRONQUIOLAR OBSTRUCTIVO EN NIÑOS
< DE 2 AÑOS
EVALUACION INICIAL
AL INGRESO

4 o menos TAL DE INGRESO

9 o mas
Sin fiebre, despierto, sin oxigeno, lo mas tranquilo
posible

Domicilio: con
salbutamol.Control 7-8: con oxigeno Internacion
en 24 hs. Explicar con oxigeno
uso del espaciador y y salbutamol
signos de alarma

2 puff o NBZ con B2, c/ 20’, 3 veces

 2° EVALUACION ( HORA 1)

Menor a 5 9 o mas

Tal 5-6-7-8 ( con oxigeno)

Domicilio: con Internacion
salbutamol.Contr con oxigeno
ol en 24 hs. y salbutamo
Explicar uso del
espaciador y 2 puff o NBZ con B2, c/ 20’, 3 veces
signos de alarma

Menor a 5 EVALUACION FINAL ( HORA 2) 5 o Mas

Domicilio:
con salbutamol.Control en 24 hs. Internacion con oxigeno
Explicar uso del espaciador y signos y salbutamol
de alarma
 LACTANTE SIBILANTE O BRONQUITIS
OBSTRUCTIVA RECIDIVANTE ( BOR)

Antecedente de 2 o mas episodios de sibilancias en un año

EVALUACION 2° EVALUACION EVALUACION

INICIAL FINAL

5 o mas internar
Igual que la 5 a 8: B2 y agregar con salbutamol y
bronquiolitis corticoides V.O corticoides. 7 y
mas administrar
oxigeno
SINDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVO EN NIÑOS DE 2 A 5 AÑOS

INGRESO EVALUACION INICIAL

CRISIS LEVE: CRISIS MODERADA: CRISIS GRAVE:

* 2 paff o 1 nbz * 2 paff o 1 nbz con B2 Internar.
con B2 cada 20’, 3 cada 20’, 3 veces * 2 paff o 1 nbz
veces
* Corticoides VO o con B2 cada 20’,
Hidrocortisona IV 3 veces
* Oxigeno •Hidrocortisona
IV
* Oxigeno

HORA 1 2° EVALUACION

Si mejora al Si mejora al
domicilio. No
responde domicilio: No mejora dar:
•B2 cada 6 hs. •B2 c/ 4 a 6 hs •2 paff o 1 NBZ
considerar
•corticoides moderada •Corticoides con B2 cada
Inhalados seguir. orales. 20’, 3 veces
•Control en 24 a •Control en 24 •Oxigeno.
48 hs. hs.
CLASIFICACION DE LA GRAVEDAD DE LA CRISIS

SINTOMAS CRISIS LEVE CRISIS CRISIS GRAVE

MODERADA
DISNEA Al caminar puede Al hablar. Dificultad En reposo. Inclinado
acostarse para alimentarse. hacia delante
Prefiere sentarse.
LENGUAJE Pronuncia Pronuncia frases Solo pronuncia
oraciones cortas palabras

FRECUENCIA Normal Aumentada Muy aumentada o

RESPIRATORIA disminuida

USO DE No Si, algunos Tiraje generalizado

MUSCULOS
ACCESORIOS
SIBILANCIAS Predominan al final Audibles en toda la Inspira torio –
de la espiración espiración Espiratorio

PULSO < de 100 por 100-120 por >120 por minutos.

Minuto. minutos. Bradicardia en
casos severos