Definitie

• Reprezinta o boala cronica sau un grup de boli

cronice caracterizate prin aparitia de crize
recurente, neprevazute si de obicei
neprovocate.

• O criza de epilepsie este generata de o

descarcare electrica sincrona a creierului.
 Etiologie
• Idiopatica – conditionata genetic
• Secundara:
– Traumatisme
– Tumori
– A.V.C.
– Infectii
– Boli degenerative
 Canale ionice
• Canalele ionice sunt constituite din proteine care
formeaza pori la nivelul membranei celulare si permit
trecerea selectiva a anumitor ioni (Na, Ca, K, Cl)
contribuind astfel la mentinerea diferentei de potential
intra- extracelular si formarea curentilor electrici
transmembranari.

• Canalele ionice au deasemenea rol in semnalizarea

intercelulara, transportul transmembranar, reglarea ph-
ului si a volumului celular.
Canalul de Calciu
Canalul de Sodiu

Na channel
Canalul de Potasiu
 Clasificare
Partiale (focale) Generalizate
• Simple • Tonice
– Motorii • Atonice
– Senzitive • Clonice
– Vegetative • Tonico-clonice
– Psihice • Mioclonice
• Complexe • Absente
• Secundar generalizate Neclasificabile
 Epilepsy Primary Generalized Epilepsy Focal or Partial
Seizure Features
Auras Not present Present
Prodrome Occasionally present Occasionally present
Starting with LOC Present Present
Starting with automatisms Not usually present Present
Prolonged postical confusion
Not usually present Present
without generalization
Generalized tonic-clonic seizure Present Present
True versive head movements Not present Present
Focal motor clonic or
Not usually present Present
tonic seizures
Risk Factors for Epilepsy
Family history of seizures May be present Not usually present
History of CNS infections, head
truama, febrile seizures, CNS Not usually present May be present
tumors, vascular malformation
Examination Findings
Neurologic examination Usually normal May be abnormal
Neuroimaging Findings
Brain MRI Usually normal May be abnormal
EEG Findings
Copyright 2002 The Cleveland Clinic Foundation
Generalized epileptiform activity Present Not present
Return to Epilepsy Article
• Epileptogeneza

• Descarcarea anormala
are ca punct de plecare
o zona bine delimitata
– focar epileptic.
 Investigatii
• Electroencefalografia – analiza spectrala
• Computer Tomografia cerebrala (CT)
• Imageria prin rezonanta magnetica (IRM)
• Tehnici de imagerie functionala:
– PET
– fMRI
• Monitorizarea video - EEG
EEG - normal
Complexe virf-unda
fMRI
PET
 Crize generalizate
• Crizele Grand Mal
• Crizele de absenta
• Crize tonice
• Crize atone
• Crize mioclonice
Epilepsia Grand Mal
Crizele de absenta
 Crize partiale motorii
• Crize somatice motorii (clonii pe jumatate de
corp)
• Crize Jacksoniene motorii
• Crize oculocefalogire
• Crize adversive
• Crize de arie motorie suplimentara (vocalizari si
contractiile membrelor)
• Crize tonice
• Crize miotonice
 Crize partiale senzitive
• Crize Jacksoniene senzitive
• Crize vizuale
• Crize auditive
• Crize vestibulare
• Crize olfactive si gustative
• Crize vegetative
 Crize partiale complexe
Afectarea ariilor de asociatie:
• Alterarea partiala a starii de constienta
• Starea de vis,
• Déjà vu,
• Jamais vu
• Crize de furie, frica, bucurie…
Crize partiale motorii si senzitive
Crize partiale complexe
• Medicamentos
• Chirurgical
• Stimulare vagala
 Principii de tratament
• Monoterapie
• Politerapie
• Titrare
• Oprirea medicatiei
 Medicamente eficiente in crizele de
absenta

• Etosuximida
• Oxazolidindiona
 Medicamente eficiente in toate crizele cu
exceptia absentelor

• Fenobarbital
• Fenitoin
• Carbamaxepin
Medicamente eficiente in toate tipurile de
crize

• Valproat de sodiu
• Clonazepam
 Status epileptic
• Crize subintrante
• Tratament injectabil cu :
–Clonazepam
–Diazepam
–Fenitoin
Antiepileptice: Spectru de activitate
Spectru larg Spectru ingust

• Sodium valproate • Phenytoin

• Levetiracetam • Carbamazepine
• Phenobarbital • Ethosuximide
• Benzodiazepines • Gabapentin
• Topiramate • Oxcarbazepine
• Lamotrigine • Tiagabine
• Zonisamide* • Pregabalin

* Based on preliminary evidence

 Efecte secundare ale tratamentului
antiepileptic

• Hipertrofie gingivala
• Hirsutism
• Ovar polichistic
• Carente de folat
• Boala Dupuytren
• Modificari ale metabolismului osos
 Tratament chirurgical
• Rezectia focarului epileptic
• Lobectomie
• Hemisferectomie
• Calosotomie
Stimularea vagala
• Electrozii de stimulare
sunt atasati pe nervul
vag
• Stimularea se face
intermitent
• Indicat in forme de
epilepsie refractara
Status epilepticus
 Status epileptic
“convulsii care durează în mod continuu peste 5
minute (la adult sau copil peste 5 ani), sau
două sau mai multe convulsii între care
conştienţa nu este complet recuperată”
(Lowenstein, Epilepsia 1999; 40:120-2)
 Evoluţie

Modificari Modificari
sistemice sistemice cu
Deces
reversibile risc vital/
ireversibile

Durata episodului convulsiv

 Algoritm terapeutic SE convulsiv –
momentul iniţial şi primele 10 minute

• Măsuri generale de susţinere

– “ABC”, administrarea de O2, linie venoasă, recoltarea de
probe pentru analizele biochimice şi toxicologice de
urgenţă, glicemia
– Examen neurologic şi clinic general, anamneză
– Administrarea de glucoză, tiamină, combaterea febrei,
corecţia tulburărilor hidroelectrolitice

Panea C, Bajenaru O, Serbanescu A - Epilepsia adultului – Ghid de diagnostic şi tratament,

Ed. Amaltea, 2006
 Algoritm terapeutic în SE convulsiv –
momentul iniţial şi primele 10 minute

• TRATAMENT MEDICAMENTOS ANTIEPILEPTIC

– DIAZEPAM i.v.: 0,15-0,25 mg/Kg (o fiolă a 5 ml) la adult, 0,2 mg-Kg la
copil, diluat în 10 ml de SG10%
• Diazepam intrarectal – 0,2 mg/kg la adult, 0,3-0,5 mg/kg la copil
– LORAZEPAM – 2 mg i.v. la adult sau 0,05-0,1 mg-kg la copil; se poate
repeta la 2 minute de maxim 4 ori
– FENITOIN –
• Altă cale venoasă, de preferat concomitent cu prima doză de Diazepam sau
Lorazepam sau imediat după aceea
• Bolus 15-20 mg-kg, apoi în 20 minute până la 50 mg/Kg la adult, şi 3 mg/Kg/
min la copil
• Se poate repeta după 20 min – 10 mg/min
– FOSFENITOIN – 20 mg/Kg i.v, i.m.
 Algoritm terapeutic în SE convulsiv –
următoarele 20 minute

Monitorizarea funcţiilor vitale; continuarea

investigaţiilor; continuarea tratamentului
dezechilibrelor de bază, a dezechilibrelor
hidroelectrolitice
CONTINUAREA TRATAMENTULUI MEDICAMENTOS
ANTIEPILEPTIC
– FENITOIN – P.i.v. 10 mg/Kg, dacă nu a stopat crizele
convulsive
– MIDAZOLAM – 0,1-0,4 mg/Kg/oră p.i.v
 Algoritm terapeutic în SE convulsiv – următoarele 30
minute

• Transfer într-o unitate de terapie intensivă

• IOT
• Anestezie generală i.v.
– Tiopental – piv cu 50-150 mg/oră piv la adult, 2-4 mg/Kg-oră
la copil
– Pentobarbital – piv cu 1-4 mg/Kg-oră la adult, 1-3
mg/Kg/oră la copil
– Propofol – piv cu 6-12 mg/Kg-oră, apoi 1-3 mg/Kg-oră
• Susţinerea funcţiilor vitale
• Monitorizare EEG
 Particularitati
• Conducerea autovehiculelor
• Sporturi cu risc
• Anumite profesii
• Sarcina si alaptarea
 “People with epilepsy have
excelled in every area.”
Napoleon
Bonaparte

G. Julius
Caesar
Sokrates Gustave Flaubert

Hermann von Alfred Nobel

Helmholtz Margaux Lord Byron
Jeanne d'Arc
Hemingway

Wladimir Iljitsch F.M. Dostojewskij

Vincent van Gogh Lenin
Kardinal Richelieu