HOSPITAL NACIONAL “LUIS N.

SÁENZ” PNP
DIVISION DE PSICOLOGIA
SALA DE UROLOGÍA

CASO CLÍNICO
 ANAMNESIS
 Nombres y Apellidos : H.M.V
 Edad : 29 Años
 Lugar de Nacimiento : Sicuani Cuzco
 Fecha de Nacimiento : 31/05/1985
 Estado Civil : Soltero
 Grado de Instrucción : Técnico Suboficial PNP
 N°de hermanos y lugar que: Ocho hermanos y el es cuarto

• Religion : Católica
 Lugar de Entrevista : H.N. P.N.P. Luis N. Sáenz
 Informante : El evaluado
 Examinador : Ps. María del Carmen Barreto Dávila

Fechas de evaluación : 23, 25 y 27 de febrero del 2015

 OBSERVACIONES GENERALES

OBSERVACION FISICA
Paciente de sexo masculino de 29 años de edad
apariencia acorde a su edad cronológica, de
contextura delgada, tez trigueña, cabellos de color
negro, cara alargada, cejas pobladas, ojos color negro,
labios gruesos, nariz aguileña, con extremidades
proporcionales al tronco, se encuentra recostado en
cama , en adecuadas condiciones de aseo y cuidado
personal. Presenta cicatriz anterior y posterior de
aproximadamente 15 cm. en antebrazo derecho.
OBSERVACION DE LA CONDUCTA

Al iniciar la evaluación, el examinado mostro

disposición para colaborar siendo respetuoso y
amable. Durante la entrevista se expresa con
lenguaje claro, con tono de voz bajo, denota
decaimiento y tristeza, a nivel cognitivo
pensamiento coherente en curso y contenido,
OBSERVACION DEL AMBIENTE

 Las Evaluaciones se llevaron en el

Hospital N. PNP. Luis N. Sáenz; en la
Sala de Urología;
MOTIVO DE CONSULTA

 Paciente con diagnostico de estrechez

Uretral portador de Talla Vesical.
Evaluado a solicitud de médicos
tratantes. Pues debía ser intervenido
quirúrgicamente de Plastia Uretral.
PROBLEMA ACTUAL
 Paciente portador de Talla Vesical (Técnica que consiste en
derivar la orina contenida en la vejiga hacia el exterior,
cuando no es posible o no deseable la cateterización
uretral)
 Al momento de la entrevista el paciente manifiesta sentirse
triste y con temor de vivir orinando toda su vida por un tubo
de no poder volver a caminar bien, quedarse solo, no poder
trabajar y formar una familia.
HISTORIA FAMILIAR
 El evaluado es natural de Sicuani, soltero, vive en la ciudad de
Puno. Describe a su padre como una persona de carácter pasivo
separado de su madre desde hace 15 años docente Director de
un colegio en Sicuani. Su madre es persona de carácter fuerte
agresivo y dominante, que padece de Diabetes. Su hermano
mayor Héctor de 38 años es descrito como una persona de
carácter pasivo que sufre de gota; el segundo Néstor de 37 años
lo describe como reservado, la tercera Yovana falleció a los 34
años de Cáncer de hígado hace dos años dejo dos hijos y la
recuerda como persona alterada; la quinta Dayana de 24 años
trabaja en el INPE soltera de carácter fuerte, su sexto hermano
Arnold soltero de 21 años trabaja independiente lo percibe como
tranquilo; el séptimo Jean Carlos de 15 años estudiante carácter
pasivo y alegre y el ultimo Jean Pier de 12 años clima familiar
disfuncional.
 NIÑEZ
 El paciente manifiesta no saber si fue un niño deseado
imagina que fue una casualidad, el nacimiento de Hugo
fue por parto normal y que la gestación fue llevada
satisfactoriamente, no fue alimentado con leche materna
debido a una mastitis que padecía su madre camino al
año de edad y hablo a los dos años de edad, debido a los
constantes viajes de su madre fue criado por su abuela
materna hasta los seis años de edad, a los siete años se
traslado a Sicuani con sus padres a la edad de 12 años la
madre les abandona definitivamente, piensa que fue lo
mejor pues sus padres peleaban mucho, se considera un
niño alegre con muchos amigos.
EDUCACION
 El evaluado refiere iniciar su educación primaria edad
de 5 años ingresa a la primaria, recuerda que era
muy buen estudiante siendo becado por ello. La
secundaria la inicia a los once años no le gustaba la
matemática siendo su curso favorito la Educación
Física. Estudio año y medio computación el la
Universidad Privada de Sicuani, pero se dedico a
jugar futbol pues era bien remunerado , a los 24 años
postulo a la Universidad en Arequipa pero no alcanzo
vacante, luego postula a la Escuela de Sub Oficiales
en Puno. El cambio para el fue radical no estaba
acostumbrado al rigor le agradaba la asignatura
Doctrina Policial y odiaba las clases del Psicólogo
TRABAJO

 El paciente refiere haber trabajado como

futbolista; luego en la Policía al principio
experimento temor, luego le gusto su trabajo,
manteniendo buena relación con sus jefes y
compañeros de trabajo. Tiene cinco años de
servicio trabajando en Puno.
ACCIDENTES Y EMFERMEDADES

 El 04 de Abril de 2014 sufrió un accidente de

transito, iba manejando una moto y choco
con una combi de pasajeros, resultado con
graves lesiones en vejiga y uretra, fractura
de pelvis, brazos, por lo que tuvo que ser
evacuado a la ciudad de Arequipa, estuvo
internado cerca de siete meses postrado
dependiendo de otras personas para su
alimentación e higiene.
VIDA SOCIAL
 El paciente refiere tener buenas relaciones
interpersonales con compañeros de trabajo,
familiares y amistades de la infancia y colegio. Se
describe como una persona sociable y amigable.
HABITOS E INTERESES
 Refiere gustar mucho de actividades deportivas y
atléticas, refiere que en la Escuela Policial, siempre
realizaba y gustaba de las actividades físicas y que
practica futbol en los momentos libres con sus
compañeros de trabajo. Manifiesta no consumir
alcohol, ni tampoco consumir tabaco.
ACTITUDES PARA CON LA FAMILIA

 Tiene una inadecuada relación con la madre “no

me quiere esta molesta porque ya no tengo dinero
para darle como antes lo hacia” no lo llama no
tiene comunicación, tiene una novia llamada Kioko
que lo acompaña, refiere tener buena relación con
su padre y hermanos
ACTITUDES FRENTE AL PROBLEMA
 Hugo se siente culpable por su accidente ya
que el origino el choque con la combi de
pasajeros, se siente frustrado y muy
arrepentido.
 No tiene claro si algún día se recuperara o
vivirá con dicha sonda.
 Desea ansiosamente curarse para volver a
trabajar y ayudar económicamente a sus
hermanos menores
 SUEÑO

 Refiere haber tenido un adecuado

sueño, después del accidente no
podía conciliarlo cuando lograba
dormir tenia pesadillas.
 Actualmente ha superado las
pesadillas y concilia mejor el sueño
DATOS DE FILIACION
Nombres y Apellidos : H.M. V
Edad : 29 Años
Lugar de Nacimiento : Sicuani- Cuzco
Estado Civil : Soltero
Grado de Instrucción : Técnico SO2 PNP
Lugar de Entrevista : H.N. P.N.P. Luis N. Sáenz
Informante : El evaluado
Examinador : Ps. María Del Carmen Barreto Dávila.
Fechas de evaluación : 23, 25 y 27 de febrero del 2015
MOTIVO DE CONSULTA

Paciente portador de
Talla Vesical es referido a
Psicología para
evaluación y seguimiento
psicológico.
DESCRIPCION DE LA OBSERVACION
Paciente de sexo masculino de 29 años de
edad apariencia acorde a su edad
cronológica, de contextura delgada, tez
trigueña, cabellos de color negro, cara
alargada, cejas pobladas, ojos color negro,
labios gruesos, nariz aguileña, con
extremidades proporcionales al tronco, se
encuentra recostado en cama , en
adecuadas condiciones de aseo y cuidado
personal.
ANTECEDENTES DE
IMPORTANCIA
• Paciente criado por la abuela materna
hasta los siete años de edad.
• Hijo de padres separados familia
disfuncional.
• Accidente de transito en abril de 2014
con múltiples fracturas y daño en aparato
urinario
INSTRUMENTOS DE EVALUACION

 Entrevista
 Observación
 Test de la Figura Humana de Karen Machover
 Inventario de Personalidad de Eysenck
 Escala de Inteligencia de Weschler WAIS-R.
 MMPI Forma abreviada MINI MULT.
RESULTADOS OBTENIDOS
 Se aprecia indicadores de perturbación emocional,
alteración del animo, intranquilidad, inseguridad, malestar y
miedos.
 Presenta temperamento tendencia al tipo colérico posee
alta sensibilidad, persona hostil y fácil de enojar .
 Persona dependiente poca seguridad en si mismo, muestra
un estado de angustia frente al futuro, sentimiento
depresivo y auto culpa
 En cuanto a sus relaciones interpersonales da la impresión
de deseos de aprobación social, sin embargo refleja cierta
inmadurez emocional y rasgos dependientes.
 Psicosexualmente el evaluado se identifica con su genero y
rol masculino presenta represión e insatisfacción sexual
temor de castración
CRITERIOS PARA EL DIAGNOSTICO

 Aparición de Síntomas emocionales en

respuesta a un hecho estresante.
 Deterioro significativo de la actividad social o
laboral.
 Los Síntomas no responden a una situación de
duelo
APRECIACION DIAGNOSTICA

F43.22
Reacción Mixta de
Ansiedad y Estado de
animo depresivo
RECOMENDACIONES
 Terapia Individual
 Orientación para el afrontamiento de hechos adversos.
 Desarrollo de habilidades sociales.