OBSTETRIZ.

MARIA LUISA MANCHEGO GUILLEN

ESPECIALISTA EN MONITOREO FETAL
 La mujer embarazada y el feto, a pesar de
cumplir con un proceso fisiológico, están
expuestos a una serie de riesgos que amenazan
su salud y vida. Entre las complicaciones del
embarazo la más temida es el óbito fetal.

 La etiopatogenia del óbito fetal es controversial

debido a que hay muchas causas relacionadas,
las cuales se clasifican en Maternas, fetales y
ovulares.
 1.- Mecanismo de adaptación a hipoxia.
 A. Mayor afinidad de O2 de la hemoglobina fetal
 B. Mayor capacidad de los tejidos para extraer oxígeno
 C. Mayor resistencia tisular a la acidosis.
 2.- Mecanismo de compensación de la asfixia.
 A. Redistribución del flujo sanguíneo.
 B. Alteraciones de la frecuencia cardiaca-fetal (bradicardia)
 C. Menor consumo de oxígeno.
 D. Glucólisis anaeróbica.
 Mecanismo de adaptación y compensación los conocemos como reserva fetal,
cuando estos se agoten o fracasan aparecerá la Asfixia.
“Es un síndrome caracterizado por la
suspensión o grave disminución del
intercambio gaseoso a nivel de la placenta,
que la resultante de hipoxemia, hipercapnia e
hipoxia tisular con acidosis metabólica”.
 Criterios:
 Prueba de acidosis metabólica en la sangre
arterial de cordón umbilical o en las muestras
precoces de sangre neonatal (pH menor de
7,00).
 Comienzo precoz de encefalopatía seria o
moderada en el neonato a término.
 Parálisis tetrapléjica espástica o disfunción
cerebral.
 Se dispone de los siguientes Test para la
evaluación de la salud fetal.
 1. NST
 2.TST
 3. Perfil biofísico /modificado
 4. Velocimetría doppler
 5.Conteo de movimientos fetales.
“Riesgo de pérdida del estado de bienestar
fetal”
(SEGO 2003)
DEFINICIÓN:

Es un método que consiste

en la Monitorización
continua de la frecuencia
cardiaca fetal, en relación a
los movimientos del feto y
contracción uterina.
 El correcto comportamiento
de la frecuencia cardiaca fetal
depende de dos factores
básicos:

 Del estado de normoxemia de

los centros cerebrales
cardioacelerador (simpático) y
cardiofrenador (parasimpático)
situados en el diencéfalo.

 De la integridad de la
inervación del corazón
 Durante el embarazo:
 Test no estresante –NST
 Test estresante – TST

Durante el parto :
 MEF Intraparto continuo
 MEF Intraparto intermitente
 Se basa en la premisa que el ritmo cardiaco del feto que no
esta acidótico o deprimido neurológicamente, acelerará
temporalmente con los movimientos.

 Un test no estresante (NST) normal nos da buena evidencia

de un feto normalmente bien oxigenado. En el otro extremo,
hay algunos trazados que pueden tener presencia de
desaceleraciones variables o recurrentes, disminución de la
variabilidad, las bradicardias sostenidas, que pone al feto en
riesgo de asfixia o daño neurológico.
 Herramienta primaria.
 Ambulatoria
 Mínimos requisitos técnicos y ausencia de contraindicaciones.

 Los patrones normales de la FCF dependen de las vías intactas de

conducción eléctrica, receptores neurohormonales miocardicos, arcos
reflejos autónomos y una contractibilidad miocardica inherente.

 La hipoxia aguda puede ejercer efectos en los patrones de la FCF, que

difieren de estados hipoxemicos crónicos.

 La hipoxia aguda provoca una repentina disminución de movimientos

fetales y aceleraciones de la FCF.
 Línea de base de la FCF
 Variabilidad
 Aceleraciones
 Desaceleraciones
 Movimiento fetal

Duración y calidad del registro

 FRECUENCIA CARDIACA FETAL BASAL (FCFB)
Es el promedio de la frecuencia cardiaca fetal en por lo menos 10 minutos.
 VARIABILIDAD:
Oscilaciones de la FCF en un minuto, se toma en Rango.
 ACELERACIONES:
Aumento de más de 15 latidos y con una duración de 15 segundos en relación a la
FCFB.
 DESACELERACIONES:
Disminución de más de 15 latidos y con una duración mayor de 15 segundos en
relación a la FCFB.
 MOVIMIENTOS FETALES:
Mayor de 5 movimientos en 10 minutos (múltiples e individuales)
 DESACELERACIONES:
Tres tipos de caídas transitorias de la FCF.

 Dips I o desaceleración temprana

 Dips II o desaceleración tardía
 Dips III o desaceleración variable o dips
umbilicales
 Desaceleraciones
Desaceleraciones tempranas

Desaceleración tardía

Desaceleraciones tardías
Desaceleraciones variables
 Posibles Resultados en un NST:

 Activo reactivo:
 Activo no reactivo
 Hipoactivo no reactivo
 Capacidad neurológica de responder a los estímulos:

 Estímulos Endógenos: Movimientos fetales y contracciones

uterinas.
 Estímulos externos: Luminoso, térmico, manual, EVA.
1. Aceleraciones espontáneas: 2/10 ó 5 en 30’

2. EVA: Incremento de los latidos sobre de la LB en más de 15 lpm. y en

más de 3’ de duración.

3. Estímulo manual: Incremento de LCF sobre de la LB en 15 lpm. x 15seg

de duración.

4. > o igual a 6 aceleraciones por 10 movimientos fetales.

 Significado: Integridad del sistema nervioso y cardiovascular del feto.

AUMENTADA DISMINUIDA
 Despertar del feto  Letárgica profunda
 Sobre estimulación  RCIU
simpática  Fármacos y drogas
 Drogadicción  Malformaciones del
 Al inicio de SNC
HIPOXIA FETAL  HIPOXIA
 REACTIVO: Criterios de reactividad presente y normalidad
de los parámetros de la FCF.

 NO REACTIVO: Criterios de reactividad ausentes y

normalidad de los parámetros de la FCF.

 Hipoactivo no Reactivo: Criterios de reactividad ausentes

y parámetros de la FCF patológicos.
 REACTIVO: Es indicativo de bienestar fetal (control en 5 a 7
días).

 NO REACTIVO: Descartar falso no reactivo, indicar test CST

si es > de 36 sem. o completar con PBF.

 PATOLOGICO: En fetos < de 34 sem. completar con PBF y

plantear la finalización del embarazo.
En feto > de36 semanas terminar el embarazo.
INICIO DEL NST 30 MIN BASAL

REACTIVO NR 30 MIN +

TERMINAR REACTIVO
NR 30 MIN +
ESTUDIO

REACTIVO No reactivo

Inmaduro: PBF/Extracción Maduro: CST/ Extracción

 Especificidad alta 90%
 Sensibilidad baja 50%
 VPN: 99.8%
 VPP: 50%

Una prueba reactiva se asocia con:

Mortalidad prenatal de 0.3 x 1000nv.
Muerte perinatal de 2.3 x 1000nv.

Clínica Obst. Gynecol. 2002

NST:FAR
 NST:FAR
G5P4 38SS X FUR CC DOBLE POR ECO

CESAREA: RN VARÓN APGAR 8’ CC: DOBLE AL CUELLO Y CUERPO

 NST:FAR
G5P4 38SS X FUR CC DOBLE POR ECO

CESAREA: RN MUJER APGAR 8’ CC: DOBLE AL CUELLO

 NST:FAR
G1P0 No TP RPM 39SS

PV: RN VARÓN APGAR 8’ LA. CLARO DISMINUIDO

 NST:FANR CSSCF
G6P5003 29SS X ECO RPM PROLONGADA (OLIGOHIDRAMNIOS) APP

PV: RN VARÓN PESO 1568 APGAR 3’ y 5 A LOS 5 MINUTOS LA ESCASO

NST:FHNR con signos de Insuficiencia placentaria
G1P0 33SS APP

CESAREA: RN mujer APGAR 3’ -7 a los 5 min. LA sanguinolento DPP +50%

LA disminuido.
 NST:FANR
G1P0 33ss RCIU , disminución de MF

PV: óbito fetal peso 1580gr LA sanguinolento, Malformación fetal (una sola arteria)
Gracias por
su atención