PÓLIZA DE SEGUROS

DE VIDA Y ASISTENCIA MÉDICA

Vigencia: 01 de noviembre del 2018 al 31 de octubre del 2019

 Seguro de Asistencia Médica

LÍMITE DE COBERTURA Máximo por cada enfermedad: Hasta $ 25.000

Deducible anual: $ 30 por persona

Cobertura al 80% prestadores ambulatorios bajo modalidad de copago.

(accede a crédito al 100% al momento de la atención, cancela un fee por $ 6)
COBERTURA AMBULATORIA Bajo reembolso fuera de la red, cobertura 80%
Crédito en medicinas en centros médicos y cadena Pharmacy´s sin deducible.
Tope consulta médica $ 55 (Gye y Cuenca $68,75)

Red preferencial y selecta, cobertura al 90%.

Red en convenio y libre elección, cobertura al 80%.
COBERTURA HOSPITALARIA Cuarto y alimento diario al 100% hasta $ 200, sin límite de días.
Terapia intensiva, cobertura porcentaje según la red.
 Otros Beneficios
• Osteoporosis y Menopausia
• Ligaduras y vasectomías
• Exímer Láser 5.5 dioptrías
• Cirugías robóticas hasta hasta $ 600 por ambos ojos al
• Terapias sin límite
$2,000 100%
• Desvío septal e hipertrofias
• Vitaminas y Alérgenos • Queratocono hasta $ 1,500
de cornetes hasta $ 1,800
• Extracción de terceros • Medias elásticas hasta $ 50 al
• Plantillas y zapatos
molares hasta $ 200 c/u, 100%
ortopédicas hasta $350, al
100%
100% (2 pares al año)
• Cobertura medicina
• Prótesis no dental u órtesis alternativa
• Cáncer y Sida
• Prótesis no dental, hasta $500
al 100% • Cama acompañante, menores
• Audífonos hasta $ 400,100%
de 15 años $ 80
• Trasplante de órganos, 10% al
• Alquiler de muletas y sillas de
donante. • Leche medicada hasta el 1er.
ruedas hasta $ 350
• Ayuda visual hasta $100 año de edad.
 Salud Preventiva

Control niño sano, al 80%,

Cobertura de un examen Cobertura de una consulta Cobertura de un examen incluye consulta y vacunas
de antígeno prostático al y examen PAP TEST al año, de mamografía al año (máximo $65 por dosis):
(• de 0 a 12 meses: control
año para mayores de 40 por control al 100% hasta para mayores de 40 años, mensual
años, por control al 100% $90,00, incluye consulta por control al 100% hasta • de 13 a 36 meses: control
hasta $90,00. médica. $ 90,00, trimestral
• de 37 a 60 meses cumplidos:
control semestral)
,
 Emergencia Local Emergencia en el exterior
Qué hacer? Qué hacer?

Cobertura hasta $ 1000 al 100% por

Cobertura hasta $ 10,000 sin deducible,
accidente. Gastos incurridos las primas 24
mediante crédito, por viaje y máximo 30
horas. Excedente cubierto con deducible y
días de estadía.
copago

Gastos por atenciones emergentes por La cobertura será aplicable (Siempre que
enfermedad que no requieran sea elegible y debidamente pre-autorizada).
hospitalización, deberán ser presentados Solicita a tu asesora de seguros la activación
para reembolso. y certificado de cobertura de viaje.

Los gastos excedentes o no emergentes,

Gastos derivados por accidentes de tránsito deberán ser presentados para reembolso y
primero aplica el SPATT. serán liquidados bajo los costos médicos
razonables y acostumbrados de Ecuador
 Plan instructivo saber y nunca olvidar…..

LIMITES DE EDAD PREEXISTENCIAS

Cobertura de hijos hasta el día que

cumplan los 25 años de edad,
Para las nuevas inclusiones de
siempre y cuando sean estudiantes
titulares y dependientes habrá un
a tiempo completo, solteros y no
período de carencia de 90 días
estén aportado al IESS.
contados a partir de su ingreso al
contrato. Las enfermedades
Los beneficiarios tendrán la
preexistentes gozarán de cobertura
cobertura del plan contratado
hasta el monto total contratado y
(máximo por incapacidad) hasta los
para enfermedades congénitas
65 años al 100%, de 70 hasta los 79
hasta la suma máxima asegurada
años 364 días al 10%. Terminación
definitiva a los 80 años.
 Afiliación nuevos dependientes

Si cambiaste tu estado civil o nació un nuevo miembro familiar, tendrás 30 días

para incluirlo a partir de la fecha de matrimonio o nacimiento llenando el
formulario de actualización de enrolamiento y con la entrega de la partida de
nacimiento o partida de matrimonio. Se realizará el cambio de tarifa al
inmediato superior, titular más uno o titular más familia.

Inclusiones sobre los 30 días, gozarán coberturas para enfermedades

preexistentes y congénitas hasta $ 1,500 por año para todas las preexistencias.
 Maternidad

Parto normal
Las nuevas inclusiones, sea como nuevo trabajador hasta $ 3.000
o inclusión de un dependiente cónyuge, el inicio de
maternidad debe comenzar luego de 90 días de
Cesárea
haber ingresado a la póliza.
hasta $ 3.000
La notificación deberá ser reportada dentro
de los primeros 90 días de gestación. Se
Aborto no provocado
realizará el cobro de prima retroactivo desde hasta $ 3.000
el inicio del embarazo (FUM).

Recién nacido sin maternidad cubierta gozará Recepción del recién

hasta $ 2,500 para enfermedades congénitas nacido hasta $ 500
 Solicitud de Reembolso
Los documentos para reembolso de gastos ambulatorios u hospitalarios, deberán presentarse con el formulario
de reclamación de PAN AMERICAN LIFE firmado por el médico, el asegurado y la empresa:

• Facturas originales de consultas médicas. • Más todos los documentos que se generen
y respalden el reclamo
• Facturas originales desglosadas de
medicinas, laboratorio e imágenes como • En caso de facturación electrónica se
ecos, radiografías, resonancias, deberá presentar el RIDE impreso.
endoscopias, entre otros.
• En gastos hospitalarios , deberá adjuntar la
• Pedidos de exámenes y receta médica hoja No. 008 por emergencia y/o historia
(puede ser una copia). clínica completa, desglose de la factura
hospitalaria y resultados de todos los
• Resultados de exámenes (puede ser una exámenes.
copia).
 Alcance de Reembolso

Los nuevos gastos generados como alcance a una patología crónica de tratamiento continuo cubierta por Palig,
deberán venir adjunto al formulario de alcance:

• Facturas originales de consultas médicas. • Resultados de exámenes (puede ser una

copia).
• Facturas originales desglosadas de
medicinas, laboratorio e imágenes como • Más todos los documentos que se generen
ecos, radiografías, resonancias, y respalden el reclamo.
endoscopías, entre otros.
• En caso de facturación electrónica se
• Pedidos de exámenes y receta médica deberá presentar el RIDE impreso.
(puede ser una copia).
 Siempre Recuerde

• Las facturas deben cumplir las normas del SRI y no deben estar a nombre de consumidor
final.

• Cualquier gasto que esté fuera de los límites establecidos en el cuadro de beneficios
contratados, serán de exclusiva cuenta del asegurado, incluye honorarios en exceso.

• Presentación de reclamos 90 días. Reingreso de reclamos desde la fecha de devolución, 1

año vigencia.
 Cirugías Programadas

La solicitud de pre autorización deberás

Para casos de cirugías nasales, se debe
presentar con 5 días de anticipación a la
pre autorizar entregando los
fecha programada de la hospitalización,
documentos antes descritos, y el tac
junto con el formulario de pre
mas el informe de tomografía realizado
autorización de cirugías programadas y
previo a la cirugía.
los respaldos de exámenes realizados.
 Red Hospitalaria en Convenio

• Clínica Especialidades del Sur • Clínica de Maternidad Aprofe

GUAYAQUIL
QUITO

• Clínica Arthros • Clínica Panamericana

• Grupo MSk - Davinci • Clínica Alborada
• Clínica Integral
• Novaclínica
• NorthHospital
• Hospital Vozandes
• Axxis
• Life & Hope
 Red Ambulatoria PALIGMED previa cita

QUÉ DEBES HACER PARA ACCEDER A LOS CENTROS AMBULATORIOS

Comunícate con los números telefónicos de los diferentes prestadores para acceder a las
especialidades de la red previa cita. Inmediatamente se le otorga una cita indicando el día y
hora que debe acudir para la consulta respectiva.

Asiste a la cita con 15 minutos de anticipación y presenta tu tarjeta de afiliación y formulario

de reclamación firmado y sellado por Nefrocontrol. Deberás cancelar únicamente un fee de
$6 por cada atención de consulta médica y únicamente el copago correspondiente al 20%
por cada procedimiento.
 Red Ambulatoria PALIGMED

• Centro médico de Especialidades Chillogallo

QUITO
QUITO

• Clínica Especialidades del Sur • Cruz Vital

• Hospital de Especialidades San Bartolo • Ecuamerican
• Aprofe • Metrored
• Axxis • Medirecreo
• A& M Salud Infantil Pediatría • Medikal Track
• Avantmed Pintado • Medimagenes
• Avantmed San Rafael • Msk (Urología y Ginecología)
• Avantmed Matriz • Novaclínica del Valle
• Biokinetic • Northhospital
• Biodimed – Biodilab – Plaza de Toros y Suiza • Prevenet
• Cefavis • Red Médica
• Clínica de Especialidades Tumbaco • USFQ Universidad San Francisco
• Clínica Integral
• Clínica de Osteoporosis
 Red Farmacia Cero Crédito

El servicio bajo crédito aplica única y exclusivamente con derivación del centro médico
ambulatorio de la red Paligmed, o del médico del dispensario de su Empresa calificado
previamente por la Aseguradora, en la cadena de farmacia y bajo condiciones de la póliza. El
requisito es únicamente la receta médica con un sello de Palig para acceder al crédito.

En caso de que los centros médicos de la Red Paligmed no disponga de farmacia, los
asegurados pueden adquirirlos en la cadena Pharmacys de su elección, cumpliendo proceso
de derivación y accederás a un crédito al 80% y únicamente el valor a cancelar de copago
corresponde al 20%.

TRANSPORTE FLUVIAL AMBULANCIA TERRESTRE
Hasta USD$ 400 dentro y
Cobertura por emergencia
fuera de la ciudad, al 100%
médica, sin aplicación de
bajo reembolso sin
deducible al 100% , hasta
aplicación de deducible,
$ 200
médicamente necesario
Otros Beneficios
ASISTENCIA EXEQUIAL MÉDICO A DOMICILIO
Para titulares y
Para titulares y
dependientes con el
dependientes con el
respaldo CORIS.
respaldo del GRUPO
24 horas del día, 365 días
JARDINES DEL VALLE
al años para emergencias
1800 CGIRON (244766).
y urgencias reportadas al
No aplica bajo reembolso
2 97 31 84
QUITO:
Hasta el redondel del C.C. Condado Shopping
Hasta el C.C. San Luis Shopping del valle de Sangolquí
Hasta el sector de la Primavera, ingreso a Hospital de los
Valles
Hasta el Quicentro Sur.
 Gastos no cubiertos

• Gastos por Cirugía Plástica o Cosmética, excepto por tratamiento de una patología funcional.
• Gastos de reductores de peso, alimentación especial, dietética, y tratamientos relacionados con delgadez, sobrepeso,
obesidad, talla corta, alopecia, rinoplastia, mamoplastia, abdominoplastia y liposucción.
• Gastos por medicina y tratamientos experimentales, medicina sin registro sanitario.
• Gastos de aparatos de monitoreo en general y de uso personal.
• Insumos como tiras reactivas, mientras no sea tipo de diabetes insulino dependiente, previamente certificado y con
tope mensual.
• Visitas domiciliarias del médico o enfermera, excepto cuando es paciente terminal o gravemente afectado en su
movilidad.
• Gastos por tratamientos Psicológicos o Psiquiátricos.
• Exámenes u hospitalización y gastos por chequeo general o de rutina y que no presenten un diagnóstico.
• Gastos de tratamientos dentales en general, salvo a consecuencia de un accidente ocurrido bajo cobertura.
• Gastos por atención médica derivados de acciones de guerra.
• Enfermedades contagiosas que requieran cuarentena y epidemias declaradas por el Ministerio de Salud.
• Tratamientos por Alcohol o Drogas.
• Gastos por fecundación in vitro y cualquier tratamiento de infertilidad. Planificación familiar y control de natalidad.
 Consejos Prácticos

• Usa los beneficios del seguros para eventos importantes. En caso de una enfermedad o accidente grave
o catastrófico, anticípate en la elección de la clínica.
• Si se presenta una emergencia, recuerda llamar a tu asesor de seguros y así revisar las clínicas en
convenio para un correcto direccionamiento.

• Acude a las clínicas cercanas y con mejores costos, así optimizarás los valores que deberás asumir por la
atención recibida.
• Recuerda acudir a los centros médicos ambulatorios para atenciones no emergentes y que requieran
atención médica de un especialista.

• Si cuentas con otro seguro de asistencia médica local, presenta ahí tus gastos y realiza coordinación de
beneficios con tu seguro de la Empresa.
• Palig reembolsará al 100% el valor de deducible y copago no cubierto por tu otra Compañía.

• Recibe asesoramiento por parte de tu bróker Multiapoyo, antes de usar los beneficios de tu seguro.
• Si requieres atención médica, visita el dispensario de tu Empresa y recibe tu medicina o el
direccionamiento a subespecialistas.
 Seguro de Vida

BENEFICIOS COBERTURA

$10,000
Muerte por cualquier causa
$10,000
Muerte y desmembración accidental
$10,000
Incapacidad total y permanente
$5,000
Anticipo por enfermedad terminal

Cobertura exclusivamente para el titular.

Se indemnizará el monto contratado a los beneficiarios.
En cualquier circunstancia, Las 24 horas del día, los 365 días del año, En cualquier lugar del mundo.
 Sra. Patricia Uquillas
e-mail: patriciauquillas@multiapoyo.com.ec
Celular: 0999011459
Oficina: 3814929