TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR

La palabra depresión deriva (vía francés) del latín

tardío depremiere, que significa presionar o
empujar hacia abajo.
 DEPRESIÓN
 Síndrome caracterizado por el decaimiento del estado de ánimo,
la disminución de la capacidad de experimentar placer y de la
autoestima, con manifestaciones afectivas, ideativas,
conductuales, cognitivas, vegetativas y motoras, con serias
repercusiones sobre la calidad de vida y el desempeño social-
ocupacional.
 Entre 12 y 18% de la población general padecerá un

episodio depresivo en el transcurso de su vida, quizá 25% en

mujeres

 Según la OMS la depresión sigue siendo una enfermedad

subdiagnósticada, ya que solo se define y recibe tratamiento

en cerca del 50% del total de los pacientes que la sufren.
 Hoy en día se calcula que mas de 340 millones de personas

padecen depresión en todo el mundo.

 Dentro de la próxima década, la depresión se proyecta como

la segunda causa de discapacidad por años de vida saludable

en el mundo.
 Los médicos generales continúan siendo los profesionales de
la salud de primer contacto que reciben a los deprimidos.

 Se estima que el 20% de todos los pacientes que acuden a

consulta medica padecen algún tipo de depresión.

 Muchas veces con múltiples somatizaciones que pueden

oscurecer o dificultar un diagnóstico apropiado y, por tanto
no iniciar el tratamiento indicado.
EPIDEMIOLOGÍA
 La incidencia es 2 a 3 veces mayor en el género femenino que

en el masculino.

 Cerca del 40% de la población con depresión tiene su primer

episodio antes de los 20 años de edad.

 El 50% experimenta su episodio entre los 21 y 50 años.

 Afecta alrededor de 1 de cada 6 hombres y 1 de cada 4
mujeres en algún momento de sus vidas.
Criterios diagnósticos de un episodio
depresivo según la CIE-10
 El episodio depresivo debe durar al menos dos semanas.

 No ha habido síntomas hipomaniacos o maniacos.

 El episodio no es atribuible a abuso de sustancias psicoactivas

o a trastorno mental orgánico.

 Reducción de la energía y disminución de la actividad.

 La capacidad para disfrutar, interesarse y concentrarse está

reducida además de fatiga fácil.

 El sueño suele estar alterado y el apetito disminuido.

 La autoestima y la confianza en uno mismo casi siempre están

reducidas.

 Ideas de culpa o inutilidad.

 El estado de ánimo bajo varía poco de un día a otro, no responde a

la circunstancias externas y puede acompañarse de los llamados
síntomas somáticos .
 Síndrome somático:

 Ausencia de reacciones emocionales ante acontecimientos que

habitualmente provocan una respuesta

 Despertarse por la mañana dos o más horas antes de la hora habitual

 Empeoramiento matutino del humor depresivo

 Presencia de enlentecimiento motor o agitación

 Pérdida marcada del apetito

 Pérdida de peso de al menos 5% en el último mes

 Notable disminución del interés sexual

 Criterio B
•Humor depresivo de un carácter
claramente anormal para el sujeto,
presente durante la mayor parte del
día y casi todos los días, que se
modifica muy poco por las
circunstancias ambientales y que
persiste durante al menos dos
semanas.
•Marcada pérdida de los intereses o
de la capacidad de disfrutar de
actividades que anteriormente eran
placenteras.
•Falta de vitalidad o aumento de la
fatigabilidad.
Criterio C
•Pérdida de confianza y estimación de sí mismo
y sentimientos de inferioridad.
•Reproches hacia sí mismo desproporcionados y
sentimientos de culpa excesiva e inadecuada.
•Pensamientos recurrentes de muerte o suicidio,
o cualquier conducta suicida.
•Quejas o disminución de la capacidad de
concentrarse y de pensar, acompañadas de falta
de decisión y vacilaciones.
•Cambios de actividad psicomotriz, con
agitación o inhibición.
•Alteraciones del sueño de cualquier tipo.
•Cambios del apetito (disminución o aumento)
con la correspondiente modificación del peso.
 Episodio depresivo leve: están presentes dos o tres

síntomas del criterio B.

 La persona con un episodio leve probablemente está apta

para continuar la mayoría de sus actividades.

 Episodio depresivo moderado: están presentes al

menos dos síntomas del criterio B y síntomas del criterio C

hasta sumar un mínimo de 6 síntomas.

 La persona con un episodio moderado probablemente

tendrá dificultades para continuar con sus actividades

ordinarias.
 Episodio depresivo grave: deben existir los 3 síntomas

del criterio B y síntomas del criterio C con un mínimo de 8

síntomas.

 Las personas con este tipo de depresión presentan

síntomas marcados y angustiantes, principalmente la

pérdida de autoestima y los sentimientos de culpa e
inutilidad.
 Episodio depresivo grave

 Son frecuentes las ideas y acciones suicidas y se

presentan síntomas somáticos importantes.
 Pueden aparecer síntomas psicóticos tales como
alucinaciones, delirios, retardo psicomotor o estupor
grave.
 En este caso se denomina como episodio depresivo
grave con síntomas psicóticos.
 DISTIMIA

 Depresión crónica del estado de ánimo, que se prolonga al

menos 2 años, que no es suficientemente severa para
justificar un episodio depresivo.

 Presencia de un periodo de al menos 2 años de humor depresivo

constante o constantemente recurrente. Los periodos
intermedios de estado de ánimo normal raramente duran más
que pocas semanas y no hay episodios de hipomanía.
 Presencia de por lo menos 3 de los siguientes:

 Disminución de la energía o de la actividad

 Insomnio
 Pérdida de la confianza en sí mismo o sentimientos de inferioridad
 Dificultad para concentrarse
 Llanto fácil
 Pérdida de interés o satisfacción por el sexo y otras actividades
placenteras
 Sentimientos de desesperación o desesperanza
 Percepción de incapacidad para afrontar las responsabilidades
rutinarias de la vida diaria
 Pesimismo sobre el futuro o cavilaciones sobre el pasado
 Aislamiento social
 Disminución de la locuacidad
Criterios diagnósticos DSM V
ETIOPATOGENIA
 Etiología multifactorial

 Factores biológicos, psicológicos y sociales

 Los estudios genéticos de Kato señalan una indudable

influencia genética en los estado depresivos

 Los hijos de padres con este tipo de padecimiento tiene un

riesgo de entre 15 a 25% de padecer esta enfermedad
 La génesis de la depresión no se debe a la anormalidad de un
solo gen, sino a la asociación de múltiples genes que
interactúan con diversos factores del ambiente

 Desde 1955 se cuenta en el armamento farmacológico de los

primeros antidepresivos (imipramina e iproniazida).
 El hallazgo fue que los diferentes fármacos antidepresivos
tienen acción sobre el sistema de serotonina, noradrenalina y
dopamina.

 En un inicio se postuló que la depresión resulta de la

deficiencia e estos neurotransmisores en el espacio sináptico
entre la neurona presináptica y postsináptica.
Aminas biogénicas
 Noradrenalina ;
 Serotonina: anima mas frecuentemente asociada a la
depresión, niveles bajos de serotonina pueden presipitar la
aparición de cuadro depresivo, y pacientes suicidas tienen
niveles bajos de serotonina en LRC.
 Dopamina; estudios han demostrado que la actividad
dopaminergica esta disminuida en la depresión y aumentada
en la manía.
 Los antidepresivos bloquean la recaptación de estos
neurotransmisores del espacio sináptico a la neurona
presináptica

 Al existir mayor disponibilidad de neurotransmisores se

mejora o normaliza la transmisión sináptica y disminuyen los
síntomas depresivos.
 Esta hipótesis monoaminérgica pierde fuerza dado que la
mejoría del cuadro depresivo se instala después de 2 o 3
semanas de tratamiento.

 Para explicar este retardo de la acción de los medicamentos

antidepresivos tenemos los siguientes 2 puntos:

 Un retraso en la desensibilización de los autorreceptores

presinápticos 5HT1A.

 Una regulación “hacia abajo” de los receptores postsinápticos

alfa 2 adrenérgicos y 5HT2.
 Otra teoría bioquímica señala que en la depresión se presenta
una disfunción del eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal
(HHA).

 El efecto biológico del estrés induce una liberación de

glucocorticoides que altera la sensibilidad de los receptores
noradrenérgicos.
 El estrés crónico da lugar a una hipersensibilidad del eje
HHA y una excreción prolongada de glucocorticoides, lo que
tiene un efecto neurotóxico e inhibe la neurogénesis

 Lo que puede explicar la instalación de sintomatología

depresiva.
 TRATAMIENTO
 La depresión es una composición de factores biológicos y
psicosociales, combinar el uso de psicofármacos y
psicoterapia proporciona óptimos resultados.

 La depresión es una enfermedad recurrente y crónica en un

alto porcentaje de casos.

 Un paciente que padece un primer cuadro depresivo, tiene

un 70% de probabilidad de padecer un segundo episodio en
un lapso de 8 a 10 años.
 Al padecer 2 o más episodios, el paciente tiene un 90% de
probabilidad de sufrir una o más manifestaciones depresivas
en el curso de su vida.
Tratamiento farmacológico

 Está indicado para aquellos pacientes con diagnóstico de

depresión leve, moderada o severa.

 El tiempo de administración mínimo es de un año.

 Fase aguda
 Tener en cuenta la respuesta previa a tratamientos específicos.

 En las depresiones moderadas y severas, la farmacoterapia es la

primera línea de manejo.

 En los estados leves el abordaje terapéutico se puede iniciar con

psicoterapia.

 Valorar la severidad del cuadro e indagar si están presentes

ideaciones o actos suicidas previos para decidir si el tratamiento
debe ser a nivel hospitalario, para protección del paciente.
Dosificación de antidepresivos

 Debe iniciarse en los primeros 2 o 3 días con una dosis de

“prueba” para observar la tolerancia al medicamento.

 Esperar al menos un periodo de 2 a 3semanas para alcanzar la

respuesta antidepresiva adecuada.
 Durante los primeros días es recomendable asociar dosis
bajas de ansiolíticos para atenuar los síntomas de ansiedad
que pueden presentarse al inicio.

 Y después disminuir con la continuación del tratamiento hasta

suspender el ansiolítico de manera paulatina.

 El Tratamiento antidepresivo de la fase aguda del cuadro debe

continuarse con la misma dosis durante al menos un año
 Fase de mantenimiento

 Aquellos pacientes que han respondido a un antidepresivo

determinado y que han presentado 2 o mas episodios
depresivos, deben continuar su tratamiento por lo menos
durante un periodo de 3 años y evitar así eventos depresivos
recurrentes

 Para algunos pacientes con un número mayor de 3 episodios

depresivos y con una comorbilidad con otros trastornos
psiquiátricos o médicos, el tratamiento debe sostenerse por un
tiempo indefinido con la misma dosis empleada en la fase aguda
del tratamiento.
 Fase de descontinuación

 Disminuir de manera paulatina la dosis del fármaco durante el

curso de 2 a 3 semanas.
Paciente Pos tratamiento
 Trabalho…
Clasificación de los antidepresivos
Mecanismo de acción
Indicaciones de los antidepresivos
Efectos colaterales
Rango de dosis
 Gracias…