CIENCIAS DE LA

SALUD

ENFERMERÍA

VI-2016

PUERPERIO NORMAL
Y PATOLÓGICO
 AESTEGUI MARIN SANDRA
 MEDINA FERNANDEZ KATERIN
 MASABEL RODRIGUEZ VANESSA
 VARGAS TERAN THALIA
ENFERMERÍA MATERNO
INFANTIL II
Dra. MARLENY
BARDALES
 Tras el momento del parto comienza el período
puerperal, un período en el cual la mujer va a sufrir una
serie de transformaciones

Este período viene a durar unas 6-8

semanas

Si la puérpera no se cuida de los riegos que pueden aparecer

fuera del ambito hospitalario o desconoce de ello, es por ello
debemos pensar que la atención debe planificarse desde la
promoción y la prevención de la salud.
Definición:
Es un periodo de transformaciones progresivas de
orden anatómico y funcional que hace regresar
paulatinamente todas las modificaciones gravídicas y
que se opera por un proceso de involución hasta casi
restituirlas a su estado primitivo

Solo la granula mamaria hace excepción a lo expresado

puesto que alcanza gran desarrollo y actividad.
 MODIFICACIONES GENERALES:

Modificaciones del Útero

El cambio más significativo se conoce
como involución

El útero en el periodo inicial pesa unos

1000gr y sus dimensiones son: 20 cm de
largo, 12 de ancho y 10 de espesor.

Al finalizar la primera semana alcanza

un peso de 500 gr y se aprecia una
disminución muy marcada de su tamaño
por la atrofia de células miometriales

La contracción es dolorosa e irregular al

principio y luego disminuye hasta
desaparecer al 30 o 40 día
El sitio de inserción placentaria se presenta en una superficie irregular, los
bordes están levantados y los sinusoides se encuentran trombosados

Cuando esta zona no sufre los cambios

involutivos normales, puede ocurrir una
hemorragia tardía. La capa superficial de
la decidua se necrosa en los primeros
días y junto a los leucocitos y el suero, se
forman los loquios.

Los loquios tienen un aspecto hemorrágico durante las primeras 48

horas, luego toman un color rosado el cual persiste hasta el séptimo
día cuando son blanquecinos. Generalmente desparecen entre el 15
y 20 día y se ha observado que cuando se realiza la revisión uterina
pos alumbramiento, la duración es menor.
 Modificaciones del Cuello

A nivel del cuello del segmento, se

aprecia un edema y el oficio interno
puede permitir el paso de 2 dedos en los
primeros 5 días

Posteriormente se cierra y finalmente

cicatriza en forma diferente de acuerdo
con las lesiones que haya sufrido
durante el parto.

Es probable que los cambios ocurridos en el cuello estén relacionados

con la formación de nuevas células musculares
Vagina y Genitales externos
El tono muscular está muy disminuido. Entre la tercera y cuarta
semana reaparecen las arugas propias de la mujer no gestante

Trompas de Falopio
Cambios más sobresalientes se relacionan con los hallazgos
histológicos. El epitelio adquiere un aspecto atrófico y las cilias
desaparecen durante las 2 primeras semanas. Cuando finaliza el
puerperio recupera su estructura.
 Pared Abdominal

las fibras elásticas de la piel sufren una

ruptura que ocasiona la presencia de las
estrías

Sistema cardiovascular

Las principales modificaciones se relacionan con el gasto

cardiaco, el volumen sanguíneo y la resistencia vascular
periférica. Se acepta que durante el parto normal, la perdida
sanguínea alcanza los 500 ml y en un cesárea, se duplica la
cifra

Al tercer día el volumen sanguíneo ha disminuido un 15%

aproximadamente.
Cambios Sanguíneos

Al finalizar la primera mitad del

puerperio, los valores de los principales
compuestos de la sangre, han regresado a
las cifras normales

No ocurre con el fibrinógeno, el cual se

encuentra en aumentado en los primeros
días. Los niveles circulantes de
antitrombina III son más bajos durante
el puerperio
 Hígado

Los cambios histológicos encontrados en

el hígado de las embarazadas, es muy
similar al que se observa en algunas
mujeres no gestantes que toman
anticonceptivos orales

Sistema urinario
La recuperación de las vías urinarias se
hace en forma lenta. El flujo plasmático
renal, la filtración glomerular y los
niveles de creatinina y nitrógeno, se
normalizan cuando está finalizando la
sexta semana.
Las paredes de la vejiga están
edematosas y la vascularización
aumentada es frecuente encontrar
pequeñas zonas hemorrágicas en la
muscular.
Suprarrenal
Los niveles sanguíneos de cortisol y
la concentración urinaria de la
porción libre, se normalizan cuando
ha finalizado el puerperio. La
síntesis de la globulina fijadora de
corticosteriodes es mediana por los
estrógenos, se supone que la función
suprarrenal se normaliza a la sexta
semana.
Páncreas
Las modificaciones hormonales
producidas en las madres que
lactan, no es obstáculo para
realizar la curva de tolerancia a la
glucosa al finalizar el puerperio,
porque los niveles sanguíneos de
insulina, son iguales a los
encontrados en las no lactantes.
La duración del puerperio se ha fijado en
aproximadamente 60 días. Se lo divide en:

 Puerperio inmediato
 Puerperio propiamente dicho

 Puerperio alejado

 Puerperio tardío
 PUERPERIO INMEDIATO (PRIMERAS 24 HORAS):

 Luego de la evacuación, la mujer

experimenta una sensación de alivio y
bienestar.
 La facies aun después de una noche de
molestias e insomnio, es tranquila y se halla
normalmente coloreada.
 La respiración es normal y calmada
 El pulso lleno, regular y amplio oscila entre
60 y 70 por minuto.
 La presión arterial suele ser normal y otras
veces algo baja.
 PUERPERIO INMEDIATO (PRIMERAS 24 HORAS):

 En ocasiones pueden sobrevenir

algunas molestias como sensación de
quemadura a nivel de la vulva.

 Pero el fenómeno molesto más

llamativo que puede producirse es el
escalofrió, en este caso la puérpera se
pone pálida y es atacada bruscamente
por un temblor generalizado con
castañeteo de dientes. Tal contingencia
es de carácter benigno.
Conducta:
 Deberá ejercerse una estrecha vigilancia, sobre todo durante las
primeras dos horas del puerperio inmediato
 Se pondrá énfasis en el control de la pérdida sanguínea, la
frecuencia del pulso, la presiona arterial y la formación y
persistencia del globo de seguridad de pinart.
 Durante este primer día existe un derrame sanguíneo líquido
mezclado con coágulos que alcanza una cantidad de 100 a 400
ml ya que varía según las mujeres. Ante una pérdida mayor
deberá investigarse la causa.

 Durante este primer día existe un derrame sanguinolento

mezclado con coágulos que alcanza la cantidad de 100 a 400
ml. Ya que varía según las mujeres.
PUERPERIO PROPIAMENTE DICHO
(PRIMEROS 10 DÍAS):
Corresponde al periodo de:

 Máxima involución de los

órganos genitales.
 De mayor derrame loquial.
 Instalación de la secreción
láctea.
 Modificaciones locales:

 Después de la expulsión de su contenido el útero pesa entre 1200

y 1500 g y tiene 25ª 30 cm.
 La involución uterina se extiende prácticamente hasta la aparición
de la primera menstruación, pero en este lapso es tan rápida que a
la primera semana el peso ha disminuido a la mitad.
 El fondo del útero desciende 2cm por día.
 Regresan la hipertrofia y la hiperplasia de las fibras musculares
del útero

 El cuello uterino se cierra.

Modificaciones generales:

 Se aclaran las pigmentaciones de la cara,

senos y abdomen y las grietas van
adquiriendo un tono nacarado.
 Desaparece la hipertricosis gravídica.
 Hay caída de los estrógenos y la
progesterona y elevación de la prolactina.
 Lactancia:

 Aumenta la secreción de calostro, durante los

primeros días del puerperio y aparición de la
secreción láctea hacia el tercer y cuarto día.
 La prolactina es la promotora específica de la
lactación, aunque otras hormonas como el
cortisol también son necesarias.
 La lactopoyesis y la eyección láctea están
influidas por la succión del R.N, la cual a través
de un reflejo neuroendocrino, determina la
secreción de prolactina, y a través de otro
reflejo paralelo, la liberación de oxitocina. Que al
actual sobre el mioepitelio mamario produce la
excreción de la leche.
 Examen clínico:

 El estado general debe

ser perfecto
 El pulso y la presión
normales
 La pérdida de peso es
de 4 a 6 kg
 Pared abdominal flácida
 Diastasis de los rectos
Examen clínico:

 El útero se palpa el primer día a nivel

del ombligo, el sexto día a mitad de
distancia entre el ombligo y el pubis. El
12avo día se hace pelviano y no se
palpa,
 La consistencia debe ser firme y
elástica y la palpación indolora
 La regresión de las vías genitales bajas
es más rápidas que la del útero
 El año puede presentar hemoroides
 Frecuentemente hay retención de orina
y estreñimiento
 Loquios:

 El flujo loquial dura 15 días, su cantidad total es de un litro y medio

• Los primeros 2 días los loquios son rojos (sanguíneos);

• El tercer y cuarto día rosados (serosanguinolentos);

• Después blancos (serosos).

 Contienen: agua, albumina, cloruro de sodio, mucina, sales de cal,

fosfatos alcalinos, hierro y una grasa saponificable. En medio de la
secreción glandular se ven elementos sanguíneos (predominan los
hematíes los primeros días, luego los leucocitos), además de
elementos de origen fetal (lanugo y vermix caseosa) y células de la
descamación de las vías genitales. Los preparados tienen
bastantes gérmenes. El olor es semejante al de “agua lavandina”
(también llamad cloro o lejía).
 Conducta:
Cuidados generales:

 Reposo físico y mental

 Control diario de la temperatura, SV,
involución uterina loquios y senos.
 Calmar los entuertos
 Alimentación adecuada
 Gimnasia y levantamiento temprano

Cuidados locales:

 Vigilancia de la evacuación intestinal y

vesical
 Higiene con agua hervida adicionada
de antisépticos.
 PUERPERIO ALEJADO:

 Está comprendida entre 11 y 45 días.

 Al finalizar este periodo concluye
prácticamente la involución genital y se
alcanza en términos generales, el estado
pregravídico.
 Si no se ha puesto en práctica la lactancia,
sobreviene la primera menstruación.
 El útero pesa 60 g al final del periodo
 A los 25 días termina la cicatrización del
endometrio (sin que medie ninguna fuerza
hormonal). Pero a partir de entonces la
acción hormonal empieza a manifestarse.
 En este intervalo la reconstitución general,
llega casi a su término.
 PUERPERIO TARDIO:
 Corresponde fundamentalmente a la mujer que
amamanta y barca el periodo comprendido
entre los 45 y 60 días, aunque éste último límite
marcado por el retorno de las reglas, es
sumamente impreciso.
 Se observa por lo general una vagina bien
involucionada y un endometrio hipertrófico.
 Hay un bloqueo de los órganos genitales por la
función láctea, que puede llevar a la
hiperinvolucion del útero. Aunque normalmente
al cabo de cierto tiempo el ovario se libera y
comienza a funcionar.
La cantidad de sangre que se pierde
después de la tercera fase del parto es
variable, siendo el promedio de 300ml.

Debido al aumento del riesgo sanguíneo

durante el embarazo, el cuerpo está
preparado para tolerar esta pérdida sin
efectos nocivos.

La pérdida de 500ml o más de sangre

se considera hemorragia post partum,
ya que puede afectar al cuerpo.
Causas: Las tres causas principales de hemorragia
post partum son:

1. Atonía uterina
En la atonía el útero no tiene un buen tono muscular. En lugar de contraerse y
comprimir los grandes vasos sanguíneos del área placentaria, el útero está relajado y
los grandes vasos sangran espontáneamente; la sangre puede acumularse en el
interior del útero, dónde forma coágulos y hace que éste se vuelva esférico o quizá
salga por la vagina en cantidades excesivas. Una de las causas más comunes de
atonía uterina es el estiramiento del musculo uterino, como ocurre cuando el feto es
muy grande, en caso de embarazo múltiple o de hidramnios. Conforme aumenta el
número de embarazos, aumentan las probabilidades de atonía uterina, ya que el útero
pierde algo de su tono muscular en cada embarazo; además, una madre que sufrió
disfunción (inercia) uterina, placenta previa o desprendimiento de placenta, puede
tener atonía uterina después del parto.
2. Laceraciones del cuello uterino o del canal del parto

Se sospechan laceración del cuello uterino o del canal cuando la

hemorragia es excesiva, aunque el útero permanezca bien contraído.
Es muy probable que se presente desgarros después de un parto con
fórceps.
3. Retención de fragmentos de tejido
placentario o membranas
En ocasiones, un pedazo de membrana o de tejido placentario permanente
incluido en el revestimiento uterino cuando se expulsa la placenta; si el
pedazo es grande, como un cotiledón entero, puede impedir la contracción
del útero sobre los vasos sanguíneos en el área placentaria y producir
hemorragia poco después de terminar la tercera etapa del parto. Si el
pedazo es pequeño puede que no haya hemorragia durante una semana o
más después del parto.
Síntomas:

La hemorragia post partum puede ocurrir en cuestión de minutos de un

denso derrame de sangre con coágulos, o en un periodo de dos o más horas
con un pequeño hilo de sangre. Debido a que la presencia de una gran
hemorragia es alarmante, se tomarán medidas inmediatas para detenerla,
cuando se pierde una gran cantidad de sangre

el pulso se la presión la piel se La paciente puede estar

vuelve arterial pone pálida, muy aprensiva y quejarse
rápido y disminuye fría y de dificultad respiratoria
filiforme pegajosa debido a la falta de aire.

El goteo constante de sangre es menos alarmante y por tanto, es menos

probable que llame la atención hasta que se presenten síntomas de choque
o hasta que la paciente esté próxima a la muerte.
 depende de sus
Tratamiento: causas
El útero debe contraerse; primero se le dará un masaje
hasta que se reafirme, después de comprimido expulsará
Cuando la toda la sangre y coágulos que se hayan formado en el
causa es interior.
atonía uterina El médico suele prescribir oxitócicos por vía intramuscular o
intravenosa para ayudar a la contracción del útero.

Las
Deben repararse cuando causan laceraciones
hemorragias post partum del cuello
uterino

Puede emplearse dilatación y raspado para suprimirlos.

Retención de
pedazos de Cuando la hemorragia es grave, se aplicarán transfusiones
tejido para reponer la pérdida de sangre.
placentario o
de El médico también puede prescribir antibióticos para prevenir la
membranas
infección, antes de que disminuya la resistencia de la madre por la
hemorragia.
Cuidados de enfermería:

La Cuando la enfermera
no deberá nota que la hemorragia
enfermera llevará un
ignorar un es grave o que el útero
debe ser registro
pequeño goteo está relajado, deberá dar
cuidadosa exacto del
de sangre ni masajes hasta que se
de su número de
tampoco una afirme, después
responsabili apósitos que
hemorragia presionará sobre él para
dad para la paciente
grave vaciarlo de sangre y
detectar empapa en
simplemente coágulos, deberá
una un
porque el útero continuar el masaje
hemorragia determinado
esté contraído mientras sea necesario
excesiva lapso.
con firmeza para ayudar a que se
temprana
contraiga

si el útero no
La enfermera deberá se contrae, Deberá informarse
permanecer con la madre el médico inmediatamente al
hasta que la hemorragia puede médico de la
se detenga, después prescribir hemorragia.
observará atentamente oxitócicos
para estar segura que ha incorporados
sido controlada. a la solución
intravenosa.
Después del parto, el área del revestimiento del útero donde estuvo la placenta
queda desnuda y sangrante.

Esto hace posible que microorganismos patógenos penetren en el canal de parto

antes o durante el mismo, o en el puerperio, e invadan el espacio placentario

La infección puerperal puede general como en la septicemia, en la que los

ser local cuando se infecta un microorganismos invadan la corriente sanguínea.
punto de sutura en la Cuando se infecta el revestimiento del útero, el
episiotomía trastorno se conoce como endometritis

La tromboflebitis es una inflación de las venas pélvicas o femorales que se cree es

debida a un coágulo infectado en el área placentaria, por lo que se clasifica como
infección puerperal. La tromboflebitis femoral se llama también “pierna de leche”,
porque antes se creía que era debida a acumulación de leche en la pierna
Causas:
Muchas infecciones
puerperales son originadas por
estreptococos
también pueden penetrar al
canal del parto por medio de
guantes contaminados o de
instrumentos usados por el
médico
estafilococos, bacilos del colón y
gonococos. Estos
microorganismos se transmiten
con facilidad a la madre a través
de las manos del médico y la
enfermera
sino se toman precauciones,
los microorganismos de la
nasofaringe de médicos y
enfermeras con infecciones
de las vías respiratorias
superiores son transmitidos
con facilidad a la madre
mientras la atienden
Síntomas: dependen algo del área afectada

temperatura elevada
En la endometritis
puede haber un
dolor de cabeza aumento de loquios
que tiene un olor
fétido.

sensación general de
pulso rápido
cansancio

dolor y sensibilidad
escalofríos anormal al tacto en la
parte afectada.
Prevención:
Una de las más importantes medidas preventivas
es lavarse las manos perfectamente y con
frecuencia
Mantener una rigurosa asepsia en la sala de partos es otra medida
importante
Todo el personal que atiende a la madre durante el
parto deberá usar una máscara que cubra boca y
nariz
Las personas con infección tendrán que excluirse del cuidado de la
paciente.
Cuando se limpie el área perineal, deberá hacerse delante hacia atrás,
para evitar que los microorganismos del recto se trasladen a la episiotomía
y la vagina
Cada madre deberá tener su propio equipo, que estará limpio y esterilizado
antes de usarlo otra paciente.

La enfermera que tiene a su cuidado a una madre con infección no deberá

cuidar otras pacientes en la sala de maternidad.
Tratamiento:

suelen hacer cultivos Para determinar qué clase de

del drenaje de la microorganismo causa la infección
sangre

el médico puede entonces reposo en cama. Se aumenta la ingestión de

prescribir el antibiótico o líquidos y se prescribe una dieta
de la sulfonamida más alta en calorías y vitaminas para
eficaz ayudar a elevar su resistencia

se ordenan analgésicos
para ayudarle a En la endometritis el médico puede prescribir
mantenerse libre de ergonovina (Ergotrate) ; para mantener el útero
molestias. bien contraído y de este modo prevenir que la
infección se extienda a las áreas que lo rodean.
La cabecera de la cama
deberá elevarse para El médico podrá recetar anticoagulantes como
ayudar al drenaje del útero. heparina o dicumarol para prevenir otros coágulos.
Cuidados de enfermería:

La paciente con infección puerperal suele

sentirse cansada, indiferente e incómoda.
Se desalienta y deprime con facilidad. Si le
da de mamar a su hijo, deberá
interrumpirlo temporalmente, con objeto de
que conserve sus energías para proteger
al recién nacido.

La enfermera deberá hacer todo lo

posible para que la paciente esté
cómoda y conserve sus fuerzas; le
ayudará a tener descanso y sueño
como sea posible; le animará a
comer y tomar muchos líquidos
 La mastitis es una inflamación del tejido mamario que, a veces,
conlleva una infección. La inflamación provoca dolor, hinchazón,
calor y enrojecimiento en los pechos. Es posible que también
tengas fiebre y escalofríos.La mastitis comúnmente afecta a las
mujeres que está amamantando (mastitis asociada con la
lactancia

Esta inflamación de las mamas es causada con frecuencia por

sthaphylococcus aureus, pero también puede deberse a
estreptococos hemolíticos. El microorganismo puede transmitirse
a las mamas por las manos de la paciente o de la enfermera
cuando la examina cada mañana. Si el lactante ha adquirido
microrganismos estafilocócicos en la sala de recién nacidos,
puede transmitirlos cuando mama. El microorganismo puede
penetrar con facilidad en las mamas a través de las grietas de los
pezones.
Síntomas:
fiebre

Los primeros síntomas que

experimenta la paciente
que está desarrollando escalof
mastitis son: ríos

además el lóbulo que

rodea las mamas se
vuelve rojizo, doloroso y
duro al tacto.
Prevención:

Es importante que la madre

y la enfermera se laven bien
las manos con jabón y agua
antes de tocar las mamás.

Al primer signo de grietas en los

pezones, deberá informarse
inmediatamente al médico, para
que pueda empezarse el
tratamiento.
 Tratamiento:

Suelen prescribirse antibióticos en el

tratamiento de la mastitis

Pueden aplicarse bolsas de hielo sobre

el pecho afectado para aliviar el
malestar y retardar la infección.

Para que la paciente esté más cómoda,

las mamas deberán sostenerse bien
con un sujetador cómodo.

El médico es quien decide si se continua o

no el amamantamiento

Con un tratamiento inmediato los síntomas disminuyen en uno o dos días y la

formación de abscesos rara vez ocurre.
La cistitis es una inflamación de la vejiga causada por bacterias. Es probable
que ocurra en una paciente cuya vejiga se ha dejado sobredilatar o que es
incapaz de vaciarla por completo cuando orina.
La orina que queda en la vejiga después de vaciarla se llama orina
residual. Una paciente que orina con frecuencia suele tener
cantidades pequeñas de orina residual, es un excelente medio para
las bacterias.

Si hay un intervalo en la técnica aséptica durante el cateterismo,

las bacterias pueden pasar de la vulva al interior de la vejiga.

Cuando se hace a una paciente la prueba para

encontrar orina residual, el cateterismo debe hacerse
dentro de los cinco minutos siguientes a la última
micción para que sea preciso. Si se obtiene 60ml o más
de orina es signo de que la paciente no está vaciando
por completo su vejiga y por tanto hay orina residual.
Síntomas:

La paciente con cistitis tiene

con frecuencia escalofríos y
fiebre, dolor al orinar y
sensación de no haber
vaciado la vejiga; puede
quejarse también de dolor en
el bajo abdomen. El cultivo
de orina puede revelar la
existencia de bacterias.
Tratamiento:

El tratamiento de la cistitis consiste en antibióticos

Aumento de la ingestión de líquidos y

vaciamiento de la vejiga.

Puede ordenarse una sonda a

permanencia para conservar vacía la
vejiga hasta que cure la infección.
La embolia pulmonar es una complicación muy Generalmente el trombo se origina
grave que puede ocurrir en cualquier momento en una vena uterina o pélvica,
durante el puerperio. En esta afección, El flujo aunque también puede originarse
sanguíneo a los pulmones está parcial o en cualquier otro vaso. La embolia
totalmente bloqueado por una parte de un trombo pulmonar puede ocurrir después
que se ha liberado y llevado por la corriente de infección, trombosis o
sanguínea hacia el corazón derecho donde ocluye hemorragia grave o choque. Las
a las arterias pulmonares. Si el coágulo es lo medidas eficaces para prevenir
suficiente grande para bloquear por completo la estas afecciones, bien pueden ser
sangre hacia los pulmones, la mujer puede morir útiles para prevenirla. Tales
de asfixia a los pocos minutos. Si el coágulo es medidas incluyen atención
pequeño, puede sobrevivir al primer ataque, pero cuidadosa, asepsia quirúrgica,
los ataques repetidos pueden ser fatales. manejo adecuado del trabajo de
parto.
Síntomas:
Los primeros síntomas de la
mujer con embolia pulmonar
son dolor intenso, súbito en su
corazón, con dificultad intensa
para respirar. Después se
presenta aprensión extrema,
síncope, palidez o cianosis, y
pulso irregular, imperceptible o
muy débil. Si el coágulo ocluye
completamente a la arteria
pulmonar, los síntomas pueden
consistir en un grito súbito
seguido de coma y muerte.

En la embolia pulmonar, el
oxígeno debe ser
Tratamiento:
administrado inmediatamente
para combatir la anoxia y el
choque
. La mujer debe permanecer
acostada sobre su espalda,
cualquier movimiento puede
resultar mortal.
. Se administra morfina para
aliviar la aprensión y el dolor ,
y anticoagulantes para
prevenir una formación
ulterior de trombos.
Si la mujer sobrevive durante
algunas horas, es muy
probable recuperarse Se
mantiene en reposo absoluto
en cama después de la crisis
inicial, en espera de que el
coágulo se reabsorba.
La terapéutica con
anticoagulantes se continua y
se mantiene tranquila la
paciente, cubierta y lo más
cómoda posible.
Cuando esté en condiciones
de poder comer, se
administra una dieta ligera,
pero nutritiva.
El periodo del post partum es un tiempo de ajustes para la mujer, a
medida que se recupera del trabajo de parto y del parto y comienza a
asumir responsabilidades para el cuidado de su niño la mayoría de
las mujeres logran estos ajustes con poca dificultad, probablemente
por sus propias reservas mentales y físicas, así como emocionales, y
por el apoyo que reciben. Ocasionalmente una mujer es incapaz
estos ajustes y desarrolla una verdadera psicosis post partum.

Después del parto, la paciente necesita periodos de descanso

ininterrumpidos, de tal forma que puedan recuperar la energía
perdida y que es vital para su capacidad de enfrentarse a los
problemas cuando esta necesidad se ignora, ella puede continuar
experimentando fatiga, y sentirse exhausta.
 DEFINICIÓN

Es una complicación poco frecuente que se relaciona

con el manejo inadecuado del tercer período del parto.

En la inversión el fondo del útero es impulsado hacia

abajo y la parte superior de la cavidad endometrial sale
por el cuello y aparece en los genitales externos.

Puede decirse que es la invaginación del útero sobre

sí mismo. La frecuencia es muy variable y depende
del lugar donde se brinda la información.

Fluctúa entre 1 por cada 5.000 a 20.000 partos.

 CAUSAS

Existen cuatro factores que predisponen a la inversión del útero

TRACCIÓN DEL CANAL

FLACIDEZ PRESIÓN EJERCIDA
CORDÓN CERVICAL
UTERINA SOBRE EL FONDO
UMBILICAL ABIERTO
DEL ÚTERO

Los intentos de acortar el tercer período del parto con una maniobra de
Credé incorrecta, es el factor etiológico más frecuente. También puede
ocurrir en forma espontánea cuando la placenta se localiza en el fondo y
la presión intraabdominal favorecida por un canal abierto, empuja el
útero hacia abajo. Cuando se explicó el mecanismo del alumbramiento
normal, se mencionó la importancia de evitar maniobras bruscas y
tracciones indebidas del cordón.
CLASIFICACIÓN:

Se han descrito cuatro grados de acuerdo con la situación del fondo

del útero
 Queda por encima del anillo de Band
 Sobrepasa el cuello
 Desciende a la vagina y aparece en el exterior
 Se invierte totalmente junto con el cuello y las paredes
vaginales

Sintomatología:
• El cuadro clínico es de instalación brusca y dramática. La
paciente entra en choque que no guarda relación con la
cantidad de sangre perdida. Se trata de un choque
neurogénico. El pulso está acelerado y la paciente
manifiesta un dolor intenso.
 DIAGNÓSTICO

No es difícil cuando la inversión es total. Se aprecia una masa grande

y sangrante por la vagina si ya se expulsó la placenta. En el caso
contrario, ésta se encuentra adherida a la masa. Al examen abdominal
se observa ausencia del útero en el hipogastrio.

Si todavía persiste la duda, puede cateterizarse la vejiga y se

palpa fácilmente la sonda por el tacto rectal, debido a la
ausencia del útero en su posición normal. Este caso
corresponde al cuadro agudo, cuyo diagnóstico se hace
inmediatamente.
De acuerdo con el momento en que se examine la paciente,
pueden observarse inversiones subagudas o crónicas. En estos
casos el manejo será diferente.
 TRATAMIENTO

Depende del tiempo transcurrido entre el comienzo de la

inversión y el diagnóstico. Comprende tres pasos
importantes:

Tratar el choque
Controlar la hemorragia
Reponer el útero

Puede realizarse la reposición rápida cuando ocurre

inmediatamente después de la expulsión de la placenta. Es
indispensable la anestesia general debido al estado de la
paciente y al dolor que provoca el procedimiento. Se introduce
una mano en la vagina y se hace presión directamente hacia
arriba en el mismo eje del estrecho pélvico superior.
• Después de
colocar el útero
en su posición
normal, antes de
retirar la mano
se realiza un
masaje y se
aplican oxitócicos
para favorecer la
contracción
muscular.
 PERITONITIS
 Esta infección postparto
es de tipo generalizado y
puede aparecer desde el
quinto día del puerperio.
La paciente se encuentra
muy tóxica, con el
abdomen distendido,
ausencia de peristaltismo
pero con diarrea por la
irritación peritoneal.
La fiebre es muy alta y se acompaña de escalofrío y la
palpación abdominal provoca dolor. Si el diagnóstico
no se efectúa precozmente y se inicia el tratamiento
con antibióticos, la muerte puede ocurrir en pocos
días.
 El
Mientras
tratamiento La aplicación
llegan los
se cambiará de los
resultados del
si el líquidos y
cultivo y del
resultado electrólitos
antibióticogra
del examen debe hacerse
ma, puede
muestra un simultáneam
iniciarse la
antibiótico ente con los
aplicación de
específico y antibióticos.
20 millones de
la infección Si la paciente
Penicilina
no ha no mejora se
Cristalina
mejorado. debe
acompañada
proceder a la
de un
laparotomía
Aminoglucósi
exploradora.
do o una
Cefalosporina
.
 MANEJO CLINICO Y CUIDADOS
DE ENFERMERÍA
SIGNOS VITALES
• La vigilancia del pulso, la
temperatura y la TA es muy
importante durante el
puerperio pero especialmente
en el inmediato. Cuando se
conocen los cambios fisiológicos
es mas fácil determinar los
patológicos. La disminución del
pulso es muy frecuente en las
primeras horas aun durante los
7 días siguientes. Para algunos,
este hecho puede significar un
cambio favorable, pero el
mecanismo fisiopatológico no se
conoce.
 Cuando la pérdida sanguínea excede la cifra normal, el
pulso tiene tendencia al aumento por un mecanismo
compensador.
 La temperatura no se debe de modificar durante el
puerperio y la relación que le asigna con la iniciación de
la lactancia es equivocada.
 Durante las primeras 48 horas, se acepta como normal,
una temperatura que no exceda de 38°C.
 Para hacer un control correcto de este signo, se remienda
determinarlo cada 4 horas.
 La TA no debe modificarse si la perdida sanguínea ha
sido normal y si la madre tuvo una gestación sin cambios
patológicos desde el punto de vista cardiovascular
 ALTURA UTERINA
Para controlar correctamente la involución uterina se
recomienda medir diariamente la altura uterina. Una manera
es tomar la distancia desde la sínfisis del pubis hasta el punto
más prominente del fondo, tal como se hizo durante el
embarazo.
 MODIFICACIONES UTERINAS
Es muy importante vigilar la eliminación urinaria
porque la anatomía vesical y el edema del trígono
favorecen la distención de la vejiga.

Esto desencadena dolo hipogástrico y favorece la

hemorragia por impedir la contracción uterina.

Si durante las primeras 4 horas la madre no ha podido

realizar micción, se deben aplicar estímulos y maniobras
externas que permitan la evacuación espontanea

Si no se logra, se puede recurrir al uso de drogas con

efecto colinérgico. El cateterismo vesical se dejará
como el último recurso.
 ESTUDIOS SANGUINEOS
Al finalizar la primera mitad del puerperio, los principales
compuestos de la sangre han regresado a sus valores previos
del embarazo. Lo anterior, no ocurre con el fibrinógeno, el cual
se encuentra aumentado durante la primera semana.

Los niveles circulantes de anti trombina III son más bajos

durante el puerperio y los valores son similares a los
encontrados en la mujer no gestante.

Los leucocitos se elevan una o dos veces más si se compara con

los del embarazo, lo mismo ocurre con la sedimentación.

Estos cambios deben ser tenidos en cuenta para hacer el

diagnóstico diferencial de las distintas infecciones
 CUIDADOS DEL PERINEO
 Si se realizó la episiotomía o si por el contrario, ocurrió
un desgarro perineal y se efectuó una sutura, esta se
de vigilarse durante el puerperio especialmente en los
primero días.
 Es preciso mantener siempre limpia la región perineal
sobre todo después de cada micción o defecación.
Diariamente se debe observar si los bordes de la sutura
están bien adosados, limpios y sin edema.
 Los hematomas generalmente distienden la región
bulbar y perineal y provocan un dolor intenso. El dolor
se experimenta la puérpera por la perineorrafia, se
mejora con analgésicos administrados varias veces al
día.
HEMORROIDES
Con frecuencia se presentan
especialmente en las mujeres que
han estado muy constipadas
durante la gestación y es la causa
de muchas molestias perineales.
Los cuidados recomendados para
la perineorrafia mas el uso de
cremas y supositorios a base de
esteroides aplicados cada 8 horas
mejora el edema y dolor. Se debe
insistir en la expulsión de heces
blandas con el uso de laxantes
suaves como la leche de magnesia
o el aceite mineral, acompañado
de una alimentación rica en fibras
y líquido abundantes
 CONCLUSIONES

 El puerperio es una
recuperación continua de
la mujer para adaptarse
a los cambios que se
realizaron en la gestación
y que posiblemente no
van a quedar como antes
estaban además es
importante conocer
las posibles
complicaciones que se
presenta para evitarlas y
tener un exitosa
recuperación
Ahora se cuenta con
programas de salud, Se describieron los
en los cuales se ha tipos de puerperio y
implementado las características
módulos de atención de cada una, para
materno-infantil, poder identificar a
para detectar y tiempo cualquier
corregir patología y brindar
oportunamente los cuidados
alguna anormalidad necesarios con el fin
en las etapas del de evitar
embarazo evitando complicaciones
de esta forma mayores tanto para
patologías en el la madre como el
puerperio. recién nacido.
Los profesionales de Enfermería tienen la misión de:

 Valorar las respuestas físicas de la mujer a los grandes

cambios que se producen.
 Identificar desviaciones de la normalidad de estos
cambios.
 Proporcionar cuidados individualizados y centrados en
el núcleo familiar, que promuevan el bienestar de la
puérpera y su hijo.
 Favorecer la vinculación afectiva y la transición hacia
el papel materno.
 Enseñar a la puérpera conductas generadoras de salud.