CASO CLÍNICO

NEUROLOGÍA
FICHA DE IDENTIFICACIÓN
NOMBRE: Carlos G.M.
SEXO: MASCULINO
EDAD: 73 años
OCUPACIÓN: maestro
LUGAR DE ORIGEN: CD. DE OAXACA
LUGAR DE RESIDENCIA: CD. DE OAXACA
FECHAS:
FECHA DE INGRESO:

07/NOVIEMBRE/2019
Urgencias adultos. “hospital de zona 01 IMSS”

07/NOVIEMBRE/2019
Revisión del caso clínico
Motivo:

• DOLOR INTENSO EN ZONA MAXILAR

ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA
Hipertenso desde hace 10 años
Diabético desde hace 15 años
-Hemotipo: “O” Positivo
- Niega alcoholismo, niega tabaquismo, niega consumo de
drogas ilícitas.
- Esquema de vacunación completo

-hospitalizaciones, fracturas, transfusiones, alergias negadas.

 Caso:
Paciente que inicia su padecimiento hace 2 años,
refiere iniciar con dolor de inicio súbito en diente
premolar izquierdo (numero 24) con irradiación a
zona maxilar izquierda, tomando la escala de EVA
refiere que la intensidad tenia una variación de
3/10 hasta llegar a un 10/10 puntos, con duración
de 3 a 5 segundos, tipo punzante acompañada de
descargas eléctricas, de 30 a 50 veces al dia,
desencadenando dichos dolores al cepillarse los
dientes, al comer y beber líquidos frios.
Refiere acudir anteriormente con tres
odontólogos generales, un medico general, dos
endodoncistas y un cirujano maxilofacial.

Los tratamientos previos realizados fueron:

• Extracciones de los dientes 24 y 26
• Tratamiento endodoncico de los dientes 22,23 y
25

Actualmente refiere sentir dolores mas fuertes y

con mayor frecuencia llegando a tener
pensamientos de suicidio, por tal motivo acude al
servicio de urgencias.
Exploración física
Día de ingreso al hospital: 07 DE NOVIEMBRE DEL 2019

SATURACION DE OXIGENO: 95%

TA: 110/96
FC: 60X´
FR: 16
TEMP. 36.5
Exploración física

La exploración física mostraba dolor a la contracción del músculo masetero,

dolor a la estimulación en mucosa oral del lado izquiedo así como en el
borde lateral izquierdo de la lengua, reflejos corneales normales y
simétricos
ESTUDIOS DE LABORATORIO