PANCREATITIS

AGUDA
J A C K E LY N R I M A R A C H I N C A S I Q U E
PANCREAS: GENERALIDADES
• El páncreas es un órgano
retroperitoneal.
• Inclinado hacia arriba desde
el asa en C del duodeno
hasta hilio esplénico.
• Se divide en cuatro
porciones.
• Cabeza
• Istmo
• Cuerpo
• Cola
PANCREAS: GENERALIDADES
Páncreas Exocrino Páncreas Endocrino
 PANCREATITIS AGUDA: DEFINICIÓN
La pancreatitis aguda (PA) es
un proceso inflamatorio
agudo del páncreas

Variada
presentación clínica
Desencadenado por la
activación inapropiada de los
enzimas pancreáticos.

Lesión tisular y respuesta

inflamatoria local.
 15 a 30% 2 a 5% 1 a 3.8%
5 a 20% Niveles séricos de
Cálculos
trigiliceridos
vesiculares 30
 Virus: mayores a 1000
a 60%
 Virus de las paperas mg /dl
 Otros Enterovirus
 HepatitisA
 Hepatitis B
 Virus de Epstein-Barr
 Citomegalovirus
Virus de la
inmunodeficiencia
humana
 HISTORIA NATURAL DE LA
PANCREATITIS
Fase
Fase Tardía
Temprana
INICIO (Después de
(Hasta 7
7 días).
días)
PANCREATITIS AGUDA: ANATOMÍA PATOLÓGICA
• Agrandamiento de la glándula, congestión
vascular, edema e infiltración por celular
Pancreatitis Edematosa inflamatorias
o Intersticial • Puede existir cierto grado de necrosis grasa
peripancreatica.

• Se asocia a necrosis extensa del

parénquima pancreático y hemorragia. La
Pancreatitis infiltración inflamatoria es mas extensa en
Necrohemorrágica estos casos
FISIOPATOLOGÍA
 FISIOPATOLOGÍA

Estrés oxidativo

Liberación de
Fugas de líquido
citoquinas pro y
antiinflamatorias pancreático.

la translocación
bacteriana en el
Lesión de la
páncreas y la
microcirculación
circulación
general.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Dolor abdominal intenso en epigastrio tipo transfixiante hacia la
espalda, con irradiación hacia ambos hipocondrios o hemicinturón
hacia la espalda
• Nauseas y vómitos
• Fiebre
• Extremidades frías, cianosis
• Taquicardia e hipotensión
DIAGNÓSTICO
Evaluación de características del dolor, forma de comienzo,
ANAMNESIS antecedentes, condiciones previas a su presentación.

EXAMEN FISICO

• Abdomen distendido
• Disminución de ruidos intestinales
• Dolor a la palpación en región epigástrica, pero
rara vez una masa palpable bien definida.
• No hay contractura, como en el abdomen
agudo de la apendicitis.
• Signo de Cullen y de Grey Turner
CUADRO CLÍNICO
Punto de Desjardins
• Punto que se sitia a 7cm de una línea imaginaria que conecta cicatriz
umbilical con vértice de axila derecha.
Punto de orlowsky
• De la extremidad acromial a la sínfisis de pubis Angulo obtuso que
se forma a la derecha.
Punto de Mallet Guy
• Decúbito lateral derecho, dolor a la palpación de la región subcostal
izquierda.
Punto de Preioni
• Dos dedos por encima del ombligo y un dedo a la izquierda
 EXÁMENES DE LABORATORIO
EP: AMILASA Y
LIPASA, BH: Hematocrito y
Tripsinogeno en Leucocitosis
Orina

Ionograma: Calcio BS: Glicemia, BUN y

Magnesio. Cr, Albumina, PH: Bilirrubina, FA,
Equilibrio Acido Colesterol y GGT, Transaminasas
Base Triglicéridos

Amilasa
Sensibilidad 80% Lipasa
Especificidad 85% Sensibilidad 95%
Especificidad 96%
3- 5 días
8-14 días
ESTUDIOS POR IMÁGENES

Radiografía Tomografia
Rx de Torax y
Ecografia Resonancia
de tórax y computarizada
Abdomen
abdominal Magnetica
abdominal y TC Dinamica

CPRE
Diagnostico Etiológico:
ECOENDOSCOPIA
INDICE DE BALTHAZAR

Índice menor de 6:
mortalidad 3,8%

Índice entre 6-10:

mortalidad 18%
CLASIFICACION DE BALTHAZAR
CLASIFICACION DE BALTHAZAR
CLASIFICACION DE BALTHAZAR
 SRIS Y FALLO ORGANICO

La valoración clínica es crucial en las primeras El SRIS suele preceder al fallo orgánico,
24-72 hrs y se debe tomar encuentra la aceptado hoy en día como el mejor marcador
respuesta Inflamatoria Sistémica de gravedad y mortalidad.

LEVE: La forma mas comun, no existe
falla organica ni complicaciones. Se
resuelve en la primera semana
MODERADA: Presencia de fracaso
organico, complicaciones locales o
exacerbacion de las comorbilidades
TRATAMIENTO
 No se dispone de un tratamiento específico capaz de
detener el proceso de autodigestión.
 En la mayoría de los pacientes (del 85 a 90%), la
enfermedad cura de forma espontánea, por lo general
después de 3 a 7 días de iniciado el tratamiento.

Prevenir la Alivio del Control

Fluidoterapia
hipoxia dolor metabolico

GRAVE: Fracaso organico persistente

>48 hrs
 TRATAMIENTO

• Supresión de • Imprescindible para evitar toda estimulación pancreática

• Se reanuda progresivamente a los 3 – 7 días Una vez desaparecidas las evidencias
la ingesta oral clínicas de inflamación aguda y si no hay complicaciones locales

• Administrar soluciones IV para mantener el volumen intravascular, la presión

capilar y mejorar perfusión pancreática
• Fluido Terapia • La perfusión no debe estar por debajo de 3,5-4 L al día en forma de suero
fisiológico, glucosado al 5% o Ringer.

• Es un aspecto esencial del tratamiento durante las primeras 48 horas del

ataque, período durante el cual el dolor es más intenso.
• Analgesia • Uso de Opiaceos podria causar espasmo del esfinter de Oddi, salvo Meperidina
 TRATAMIENTO
Sonda • Se encuentra indicada en presencia de vómitos, náuseas
severas y el desarrollo de íleo paralítico completo.
Nasogastrica

Control Metabólico • Corregir hipocalcemia: Gluconato de Calcio, 1 ampolla IV

(TID)

• Control de Signos Vitales

Generales • Control de las ingestas y excretas
 TRATAMIENTO

• En las PAG, una vez que el paciente es estabilizado, o si

existen lesiones locales, se debe establecer una nutrición
parenteral total (NPT).
Soporte Nutricional • Una vez recuperado el tránsito intestinal, la nutrición enteral
total (NET), puede instaurarse a partir de una sonda
nasoyeyunal o una yeyunostomía.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

• Argente Álvarez. Semiología Médica, Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica.

2da Edición. Editorial Médica Panamericana. 2013. p. 752-757

• Huerta Tenorio. Tratamiento Médico de la pancreatitis Aguda. Revista Medica

Herediana. 2013

• Álvarez Lopez F. Pancreatitis Aguda. Artículo de Revisión Revista Médica. MD.

2014

• Guía de Practica Clínica de Pancreatitis Aguda. Asociación Mexicana de Cirugía

General. México. 2014.