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ESTÁGIOS DO DESENVOLVIMENTO MOTOR NORMAL

Fone: 81 3429-0772 . 3493-2956 | www.facottur.org | Prof.: Bárbara Bernardo


Prof.: Jéssica Nayara

ESTÁGIOS DO DESENVOLVIMENTO
MOTOR NORMAL
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Cérebro humano
• Possui 100 bilhões de neurônios;

• Um número ainda maior de células da glia;


(chamadas neuróglia, células não neuronais do sistema nervoso central que proporcionam suporte e nutrição aos neurônios)

• Organizados em uma vasta rede de conexões sinápticas, estimadas


em 100 trilhões;

• Regulados por genes específicos, mas que podem ser afetados por
fatores ambientais;

• Crescimento e o desenvolvimento do cérebro: complexo.


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Desenvolvimento Motor Humano


• Somos seres em desenvolvimento;

• Passa de uma etapa para a outra;

• Avaliação do DNPM: conhecimento de cada etapa;

Mielinização = transição de atitudes passivas (decúbito dorsal) para


posição ortostática
Desenvolvimento de funções estimula mielinização mais rápida
Funções reflexas Funções voluntárias

-> Efetividade na transmissão nervosa.


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Desenvolvimento Motor Humano

Período Pré-Natal
Maiores Aparecimento
Transformações dos Principais
do Sistema Marcos do
Nervoso Desenvolvimento
Primeira Infância
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• Dividido em formas artificiais por:


“Estágios”, “fases”, “domínios”, “faixas etárias”

• Primeiros anos na vida: fundamentais para a aquisição de habilidades


motoras, cognitivas e sociais;
• Oportunidades ofertadas a crianças e as expectativas sociais podem
interferir no seu desenvolvimento.
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Desenvolvimento Motor Humano


• Processo de passagem gradual de um estágio inferior a um estágio
mais aperfeiçoado;

• Mudanças na fisiologia e no comportamento do organismo desde a


concepção até a morte -> formação, crescimento e maturação do
sistema nervoso;

• Alcance do potencial do desenvolvimento normal;

• Identificação precoce de desvio do desenvolvimento normal.

• Classificação da Organização Mundial de Saúde (OMS):


Criança (0-9 anos), Adolescente (10-19 anos) e Adulto (acima de 20).
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Classificações etárias do desenvolvimento


• Idade cronológica (em meses, dias ou anos);
• Idade biológica (taxa de progressão da maturação), determinada pela
medição das idades: dentárias, esqueléticas, morfológica e sexual;
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Idade biológica
• Idade morfológica (peso e altura com padrões normativos);
• Idade esquelética (idade biológica do desenvolvimento do esqueleto: RX dos
ossos carpais das mãos e punho);

• Idade dentária (determinação da idade biológica. A sequência do


desenvolvimento dos dentes desde o surgimento da primeira cúspide até o
fechamento da raiz fornece uma medição da idade de calcificação; idade de
erupção dos dentes);
• Idade Sexual (é o quarto método de avaliação da idade biológica, surgimento
de características sexuais primárias e secundárias. A escala da maturidade de
“Tanner, 1962” é muito utilizada);

• Outros métodos: idade emocional, mental, autoconceitual e perceptiva.


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• Crescimento x Desenvolvimento

• O desenvolvimento da criança abrange 3 etapas: psicológica, neurológica e


motora;
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• Cada indivíduo irá responder de forma muito particular aos estímulos


vividos e/ou oferecidos.

• O amadurecimento do SN se fará em 2 direções: da cabeça para o pescoço e


da região proximal para a mais distante, ou seja, o bebê controla o pescoço
antes de controlar o tronco, e controla os ombros antes das mãos. Todo esse
processo é gradativo.

E cada fase alcançada habilita a


criança a avançar para a etapa seguinte.
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Condições de
Pré-natal, parto e
assistência ao RN

CRESCIMENTO
Estímulos
Genética e E Ambientais e
Doenças DESENVOLVIMENTO Segurança
hereditárias

Moradia
Alimentos
Saneamento
Dinâmica Familiar Acesso à água
Uso de fumo, álcool Hospitalizações
e outras drogas repetidas
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Fases do desenvolvimento Motor Humano


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Fases do desenvolvimento Motor Humano


• O desenvolvimento motor normal é baseado em reflexos e reações que irão
caracterizar o comportamento da criança. Isso se deve ao amadurecimento
gradativo do sistema nervoso central.

• O aparecimento de alguns reflexos na criança e a maturação às reações mais


elaboradas, passam por todo um processo de evolução que vai acontecer
conforme a criança vai entrando em contato com o ambiente que a cerca
(estímulos).

• Nos primeiros meses de vida a presença, intensidade e simetria desses


reflexos podem ser usadas para avaliar a integridade do sistema nervoso
central e para detectar anormalidades periféricas, como alterações
musculoesqueléticas congênitas ou lesões em estruturas nervosas. Por outro
lado, a persistência da maioria desses reflexos no segundo semestre de vida,
também indica anormalidades do desenvolvimento.
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REFLEXOS – Reações automáticas aos estímulos. Geralmente servem para proteção


e sobrevivência. A maioria é abolido com o desenvolvimento normal. Alguns
permanecem em emergências. Reflexos são ações involuntárias em resposta a um
estímulo externo e consistem nas primeiras formas de movimento humano.
x
REAÇÕES – Respostas mais elaboradas aos estímulos. Têm um tempo refratário
para acontecerem. Nos acompanham até o fim de nossas vidas. Algumas são
modificadas e aprimoradas. Servem como fonte primária de informações, as quais se
armazenam no córtex em desenvolvimento.

• São denominados reflexos primitivos aqueles relacionados à sobrevivência, com


funções de busca de alimentação e de proteção.

• Já os chamados reflexos posturais, são os precursores de movimentos voluntários.


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Manifestações neurológicas
• Permanentes – são constantes e praticamente não modificam, ex: reflexos
incondicionados e sensibilidades primitivas.

• Reflexas transitórias – desaparecem com a evolução e somente


reaparecem em situações patológicas, ex: Moro

• Evolutivas – manifestações reflexas automáticas que desaparecem com a


evolução para dar lugar à mesma atividade, porém de caráter voluntário,
ex: sucção, preensão, apoio plantar, marcha reflexa.
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Reflexos primitivos do RN
• Marca o funcionamento cerebral subcortical;

• Fisiológicos nos primeiros meses e após patológico;

• Sistema inferior (extrapiramidal): maturação precoce e


ascendente, inicia na 24ª semana, responsável pelo tônus
postural e reflexos arcaicos

• Sistema superior (piramidal): maturação mais tardia e


descendente, responsável pela motricidade
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ETAPAS MOTORAS:

*Controle cervical = 3m
*Sentar sem apoio = 6m
*Rolar = 6m
*Engatinhar = 9m
*Andar com apoio = 9-10m
*Andar sem apoio = 12m
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RECÉM-NASCIDO: Considerado até 28 dias de vida


Fase de adaptação ao meio
• Hipertonia flexora (fisiológica)
• Reação automática ou reflexo de defesa (bebê vira a cabeça para um dos
lados a fim de liberar as vias respiratórias. Persiste por toda vida)
• Sem controle de cabeça
• Pelve em retroversão
• Reflexo de preensão palmar
• Reação cervical de retificação
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RECÉM-NASCIDO
Reação Cervical de Retificação: Está presente ao nascimento e desaparece por volta
do segundo mês. É obtida virando-se a cabeça do bebê para um lado (pode ser ativa
ou passivamente). Como resposta vamos ter um aumento do tônus do tronco e o bebê
virará para o lado oposto em bloco.

Reflexo de Preensão Palmar e Plantar: para


testar o reflexo de preensão palmar ou plantar
aplica-se ligeira pressão na face palmar da mão
ou do pé do bebê junto da zona distal dos
metacarpos ou metatarsos. Como resposta a
criança flete os dedos.
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PRIMEIRO MÊS:
• Sem controle de cabeça/cifose
• Reflexo de Moro – primeira fase (abdução de braço + extensão de tronco)
• Diminuindo a flexão = aumento da extensão
• Em supino acompanha objetos até certo ponto
• Pelve retrovertida
• Reação automática
• Reflexo de preensão palmar
• Marcha automática (pode ou não estar presente)
• Não faz simetria

Reflexo de Moro
O RN descansa sobre os braços do adulto. De repente, o adulto inclina os
braços uma média de 30°, o bebê tem a sensação de que vai cair. O reflexo
produz-se como reação ao susto.
Depois volta a juntá-los e, de seguida, fecha as mãos (para se agarrar).
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SEGUNDO MÊS
• Puxado para sentar a cabeça cai para trás – oscila
• Pelve diminuindo a retroversão
• Pouca flexão
• Terminando a marcha automática (astasia – abasia)
• Pernas fletidas
• Em supino acompanha mais objetos (reação óptica de retificação)
• Diminuindo o reflexo de preensão palmar
• Reflexo Tônico Cervical Assimétrico (RTCA) esporádico (discreta assimetria)
• Presença do Galant
• Reação cervical de retificação

Reflexo de Galant: Bebê deitado de barriga para baixo. Passamos-


lhe os dedos pelos rins, paralelamente à coluna vertebral. Se faz
no lado esquerdo, o corpo curva-se ligeiramente para a esquerda,
enquanto se o fizermos do lado direito alonga-se para a direita.
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Reflexo Tônico Cervical Assimétrico (RTCA)


• Reflexo do esgrimista ou reflexo do espadachim, é mediado pela estimulação
proprioceptiva dos músculos do pescoço em resposta a um movimento ativo ou
passivo de rotação lateral da cabeça.

Presença: do nascimento aos 4 meses (alguns autores afirmam que emerge aos 2
meses), pode ser testado com a criança em supino.

• O fisioterapeuta deve girar suavemente a cabeça do paciente para um dos lados ou


utilizar algo que chame a atenção da criança (ex: chocalho) de modo a estimular a
rotação ativa. Ao girar a cabeça para um dos lados, ocorre uma modificação suave
no tônus do recém-nascido. O braço e perna do lado facial se estendem - aumento
do tônus extensor - enquanto os braços e pernas do lado occipital fletem - aumento
do tônus flexor. O tônus do tronco também se modifica.

• A persistência do RTCA como vista nos neuropatas, interfere com: alimentação, o


acompanhamento visual, uso bimanual, rolar, engatinhar.
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TERCEIRO MÊS: Primeiro marco do desenvolvimento do bebê


• Mais simétrico
• Reação labiríntica de retificação (puppy)
• Orientação na linha média
• Extensão do tronco em puppy alcança torácica alta (controla melhor a cabeça)
• Aumenta a anteroversão do quadril
• Desaparecendo o RTCA
• Acompanha objetos
• Diminuição da preensão palmar (retém por pouco tempo)
• Desaparece Galant
• Termina reação de colocação dos pés
• Terminando reação cervical de retificação

Reação Labiríntica de Retificação: Esta reação permite a elevação da cabeça na posição de prono. No início a
cabeça pode ser mantida levantada fraca ou intermitentemente, o bebê irá mantê-la bem na linha média, a
partir da oitava semana (2 meses). Ao conseguir levantar a cabeça na posição prona, inicia-se um processo de
extensão geral do tronco e dos membros, contra a gravidade, que começa céfalo-caudal.
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TERCEIRO MÊS: Primeiro marco do desenvolvimento do bebê


• TONO/REFLEXOS PROFUNDOS: Iniciando hipotonia fisiológica.

• REFLEXOS PRIMITIVOS:
Presentes: sucção, Moro, preensão palmar, preensão plantar, cutâneo-plantar
extensor.
Desapareceram: marcha reflexa, apoio plantar, tônico-cervical assimétrico.
• EQUILÍBRIO ESTÁTICO: Firma o pescoço
• EQUILÍBRIO DINÂMICO: Movimenta a cabeça.
• COORDENAÇÃO APENDICULAR: Junta as duas mãos na linha média.
• FUNÇÕES CEREBRAIS SUPERIORES (audição/linguagem/gnosias): fixa o olhar,
sorri socialmente, atende ao som com procura da fonte emissora e usa vogais
(gorjeio)

Gnosia é a faculdade da percepção e reconhecimento de objetos e sensações


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QUARTO MÊS:
• Simétrico
• Bom controle de cabeça
• Extensão do tronco em prono chega a região lombar
• Apoio nos cotovelos (+ alinhados)
• Entrando a reação corporal de retificação
• Inicia o rolar – começa a entrar a dissociação de cinturas devido aos movimentos
de flexão/extensão realizados pela cabeça quando a criança esta em prono dando
assim maior mobilidade ao tronco.
• Retificação lateral da cabeça (visto no rolar)
• Pelve em supino faz antero e retroversão, mas com pouco controle
• Boa visualização
• Termina os reflexos da face, a maioria dos reflexos estão abolidos
• Termina a primeira fase do Moro/ inicia a segunda (+ discreta com adução dos
braços e flexão de tronco)
• Não tem preensão voluntária
• Inicia Landau
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Reflexo de Landau
• É desencadeado quando o bebê é suspenso na posição prona. Observa-se
elevação da cabeça acima do tronco. Em seguida o tronco é retificado e as
pernas estendidas. Quando o examinador flete a cabeça, as pernas se
fletem. É um reflexo postural fundamental para sentar e andar.
• Está presente a partir de 4 ou 5 meses de idade.
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QUINTO MÊS:
• Ótimo controle de cabeça (extensão de tronco chegando à região lombar)- puxado
para sentar participa do movimento – permanece com apoio
• Simétrico
• Inicia preensão voluntária
• Leva objetos à boca
• Presente reação corporal de retificação (rola de prono para supino)
• Sustenta a posição de pé por momentos com ajuda
• Inicia reação de equilíbrio em prono
• Inicia o arrastar (introdução à reação anfíbia)
• Em supino inicia levar pés à boca (alonga músculos extensores)
• Aumenta a reação de Landau
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Reação de Anfíbio
• Reação que torna o indivíduo capaz de flexionar suas coxas e suas pernas,
na preparação para o arrastar, proporcionando a dissociação entre tronco,
ombros e pelve.

• Esta reação inicia-se no quarto mês e permanece para a vida toda.

• O teste é realizado levantando-se um lado do quadril, sob a virilha. O


membro inferior deste lado flexiona e abduz, enquanto que o membro do
lado oposto entra em extensão.
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SEXTO MÊS: Segundo marco no desenvolvimento do bebê


• vence gravidade em supino, em supino brinca com os pés (aprimorando ainda mais a musculatura
extensora)
• sentado apoia-se nas mão à frente
• em prono a extensão do tronco já chega aos quadris exercendo peso sobre eles.
• pelve anterovertida
• senta quando colocada com apoio à frente (sem muita transferência – caindo)
• puxada para sentar estende os joelhos
• alcança objetos
• inicia reação de equilíbrio em supino
• rola melhor, com dissociação
• arrasta com facilidade
• reação anfíbia madura- reação de extensão protetora para frente
• termina a segunda fase do Moro
• suporta mais peso sobre o quadril favorecendo o controle sobre a cabeça, tronco e MMSS. Uma vez que
começa a receber peso, o quadril se torna mais estável ganhando mais extensão, e nas posições em
supino, prono e sentada a criança tem liberdade e segurança de movimento do quadril para cima.
• inicia a rotação propriamente dita – aumenta a dissociação
• reação de Landau + aprimorada devido a extensão do quadril.
• em pé com ajuda coloca peso nas duas pernas (inicia propriocepção dos MMII) suporta + peso
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SEXTO MÊS: Segundo marco no desenvolvimento do bebê


• TONO/REFLEXOS PROFUNDOS: Hipotonia fisiológica importante e reflexos
profundos semelhantes ao adulto.

•REFLEXOS PRIMITIVOS:
Presentes: preensão plantar, cutâneo plantar extensor;
Desapareceram: sucção, preensão palmar, moro.

• EQUILÍBRIO ESTÁTICO: Senta com apoio, iniciando sem apoio.


• EQUILÍBRIO DINÂMICO: Muda de decúbito.

• COORDENAÇÃO APENDICULAR: Retira pano do rosto, preensão voluntária.


• FUNÇÕES CEREBRAIS SUPERIORES (audição/linguagem/gnosias): Atende pelo
nome, demonstra estranheza diante de desconhecidos, localiza o som
lateralmente, usa vogais associadas a consoantes (lalação);
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SÉTIMO MÊS: Inicia maior independência da criança em


posturas baixas – começa a explorar o ambiente

• arrasta (transferência de peso em prono


• inicia gatas (balanceios) ou meio urso
• sentado sozinho pega objetos e os transfere de uma mão a outra
• reação corporal de retificação bem atuante – movimentos rotacionais do
tronco
• inicia o sentar a partir de 4 apoios
• se puxam para de pé- sentam sem apoio (braços não cruzam a linha
média)
• inicia extensão protetora para os lados
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Apoio Lateral
• É desencadeado lateralizando-se o tronco do
bebê sentado. Observa-se extensão do braço
ipsilateral ao lado da queda, com apoio da
palma da mão na maca. Está presente a partir
de mais ou menos 7 meses de idade.

Manobra do paraquedas
É desencadeado colocando-se a criança de
ponta cabeça. Observa-se a extensão dos braços
para frente, como se para amparar a queda. É o
último reflexo postural a aparecer. Está presente
a partir de mais ou menos 8 meses de
idade. Deve estar obrigatoriamente presente
aos 12 meses.
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OITAVO MÊS: Terceiro marco do desenvolvimento da criança


• engatinha usando mais a flexão lateral
• mantém postura sentada com bom equilíbrio
• em supino já se levanta para sentar
• inicia a extensão protetora para os lados
• aumenta dissociação (inicia rotação oposta durante as reações de equilíbrio)
• diminuindo o reflexo de preensão plantar
• boa mastigação (mastigar simétrico – movimento da mandíbula para cima e para
baixo)
• se puxa para ficar de pé usando semi-ajoelhado
• fica de pé com ajuda de uma única mão – inicia rotação do tronco sobre
extremidade inferior
• inicia a sequência joelho para semi-ajoelhado e desta para de pé
• escala móveis
• de pé com apoio transfere peso sobre MMII (3 planos – p/frente, p/trás e p/os
lados) e inicia a marcha lateral.
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NONO MÊS: Fase com muita quebra de padrões


• TONO/REFLEXOS PROFUNDOS: Hipotonia fisiológica em declínio.

• REFLEXOS PRIMITIVOS: Presentes: preensão plantar e cutâneo plantar


extensor em desparecimento.

• EQUILÍBRIO ESTÁTICO: Senta sem apoio e fica na posição de engatinhar.


• EQUILÍBRIO DINÂMICO: Engatinha e pode andar com apoio

• COORDENAÇÃO APENDICULAR: Pega objetos em cada mão e troca,


preensão manual de pinça superior em escada

• FUNÇÕES CEREBRAIS SUPERIORES (audição/linguagem/gnosias): Localiza


o som de forma indireta para cima e para baixo – Palavras de sílabas
repetidas com significado (primeiras palavras) palavras-frase
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NONO E DÉCIMO MÊS: Fase com muita quebra de padrões


• Não fica mais deitado
• Dissociação aprimorada. Começa independência em posturas altas.
• engatinha bem com contra rotação (explora + o ambiente)
• escala com mais facilidade, mas não consegue descer
• equilíbrio de gatas
• iniciando equilíbrio de joelhos
• elaboram conceitos perceptivos
• extensão protetora para trás
• ótimo controle entre flexão/extensão (quebra de padrão)
• descobre a terceira dimensão
• marcha lateral + refinada – tenta soltar uma das mãos
• ótima transferência de peso
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ONZE MESES:
• inicia marcha com aumento da base sem equilíbrio a curta distância de um móvel
à outro – cai sentado
• anda segurada pelos braços
• de pé pega objetos no chão e volta se apoiando nos móveis
• Faz “urso”= total extensão de MMSS e MMII
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1 ANO: Quarto marco do desenvolvimento da criança


• anda seguro por uma das mãos, mas pode tentar andar sozinho
• assume cócoras (oscila) – se abaixa para catar objetos
• bom equilíbrio em todas as posturas, iniciando equilíbrio de pé
• reação de retificação bem integradas na maioria dos movimentos
• mastiga com + dissociação (diagonal) próximo a forma adulta

• TONO/REFLEXOS PROFUNDOS: semelhantes ao do adulto


• REFLEXOS PRIMITIVOS: Presentes: preensão plantar e cutâneo-plantar extensor em
desaparecimento
• EQUILÍBRIO ESTÁTICO: Em pé com apoio
• EQUILÍBRIO DINÂMICO: Iniciando a marcha sem apoio
• COORDENAÇÃO APENDICULAR: Pinça superior individualizada
• FUNÇÕES CEREBRAIS SUPERIORES (audição/linguagem/gnosias): Localiza a fonte
sonora direto para baixo e indireto para cima, usa palavras corretamente e produz
jargão.
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1 ANO E 3 MÊSES:
• anda sozinho (braços para cima e base alargada compensando
equilíbrio na postura, mas cai muito ainda)

• cócoras + aprimorado

• levanta do chão partindo de urso

• sobe e desce escada com 4 apoios (engatinhando)

• fica sobre uma perna com ajuda


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1 ANO E 6 MÊSES:
• sobe e desce escada com apoio sem alternar MMII (com ajuda
de alguém)

• mais independente – cai ainda

• desce do sofá com + facilidade

• muito agachamento
• bom equilíbrio de pé
• inicia ficar sobre uma perna sozinha, ainda desequilibra
• começa a empilhar cubos
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2 ANOS:
• sobe e desce escada sozinha
• começa a correr
• inicia o pular com 2 pés
• anda para trás
• boa base de suporte
• aprimorando equilíbrio dinâmico
• termina reações associadas
• ego-motor (representação mental do corpo – sabe o que fazer
com ele)
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3 ANOS: Último marco do desenvolvimento motor.


• Criança totalmente integrada em diversos níveis.
Motoramente pronta.
• integração total entre as reações de retificação e as de
equilíbrio (integração de todos os níveis cerebrais
• inicia equilíbrio sobre 1 pé só
• boa desenvoltura motora
• se expressa melhor
• controla esfíncteres
• pula com os 2 pés
• faz construções de 8 à 9 cubos
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De 3 à 4 anos:
• grande atividade motora: corre, pula com os dois pés, salta.
• anda de triciclo
• quer experimentar tudo
• é curiosa e inquiridora
• fica sobre 1 perna
De 5 à 7 anos:
• pula alternado- pula com um pé só
• consciente do seu corpo (propriocepção das facilidades e das
dificuldades em relação ao espaço)
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• Newell, 1986 tem influenciado as pesquisas em desenvolvimento motor


mediante a proposição do conceito de restrição.
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Os Sinais do Desenvolvimento Patológico

• Manutenção dos reflexos arcaicos além do tempo

• Alterações do perímetro cefálico

• Não aquisição ou regressão dos marcos de desenvolvimento

Crianças com desenvolvimento mais atrasado devem ser


intensamente estimuladas, mas todas as crianças devem receber
estímulos;
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REFERÊNCIAS:
• GALLAHUE, DAVID L. COMPREENDENDO O DESENVOLVIMENTO MOTOR: BEBÊS, CRIANÇAS,
ADOLESCENTES E ADULTOS. 7ª. PORTO ALEGRE: ARTMED, 2013.

• ROTTA N, FLEMING P; DESENVOLVIMENTO NEUROLÓGICO: AVALIAÇÃO EVOLUTIVA. REVISTA AMRIGS,


PORTO ALEGRE, 48 (3): 175-179, JUL.-SET. 2004

• PAYNE, V. GREGORY. DESENVOLVIMENTO MOTOR HUMANO: UMA ABORDAGEM VITALÍCIA. RIO DE JANEIRO:
GUANABARA KOOGAN, 2007.

• PAPALIA, DIANE E. DESENVOLVIMENTO HUMANO. SÃO PAULO: ARTES MÉDICAS – 2013.

• INGE FLEHMIG. DESENVOLVIMENTO NORMAL E SEUS DESVIOS NO LACTENTE – DIAGNÓSTICO E


TRATAMENTO DO NASCIMENTO ATÉ 18 MESES –– ED. LIVRARIA ATENEU

Obrigada!

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