INSUFICIENCIA RENAL

CRÓNICA

Dr. Gregorio Chanamé Carpio

Médico Nefrólogo
CMP 20409 RNE 21926
 Introducción
• La insuficiencia o enfermedad renal crónica (IRC - ERC) es una patología frecuente en el
adulto mayor (AM).
• la prevalencia es variable 2,7% , con un ↑ progresivo de pacientes AM en hemodiálisis
crónica (51,7% año 2012, y 53,9 el año 2017). 1,2,*
• La ERC impacta significativamente al AM y en su entorno, ↑ el riesgo de morbi-
mortalidad cardiovascular (hasta 10 veces), asociándose con un ↑ de hospitalizaciones,
↓ calidad de vida, ↑ reacciones adversas a medicamentos, ↑ síndromes geriátricos,
etc. 3,**

1. Encuesta Nacional de Salud 2009-2010. Ministerio de Salud Chile.

2. Poblete H. Cuenta de Hemodiálisis Crónica en Chile al 31 de agosto de 2012. Sociedad Chilena de Nefrología, registro de diálisis.
* Poblete H. XXXVII Cuenta Hemodiálisis Crónica en Chile al 31 de agosto de 2017. Sociedad Chilena de Nefrología, registro de diálisis.
3. Go A et al, Chronic Kidney Disease and Risks of Death, Cardiovascular Events, Hospitalization. N Engl J med 2004; 351:13, 1297-1305.
** Stengel B. et al, Risk profile, quality of life and care patients with moderate & advanced CKD : French CKD-REIN Cohort Study, Nephrology Dialysis Transplantation,
April 2018.
 Definición y clasificación

• Alteración en la función renal, o estructura renal, de instauración lenta y

progresiva durante al menos tres meses y con implicaciones para la salud.
• Criterios diagnósticos:
• ↓ filtración glomerular (FG) < 60ml/ min/1,73m2 o los denominados
marcadores de daño renal:
• ↑ Albuminuria, alteraciones en sedimento urinario, hidroelectrolíticas, de
origen tubular, estructurales histológicas, estructurales de imagen o trasplante
renal.

4. Levey AS et al. Definition and classification of chronic kidney disease: a position statement from Kidney Disease: Improving Global
Outcomes (KDIGO). Kidney Int 2005; 67:2089-100.
 CLASIFICACIÓN

Otra clasificación según etiología:

-Presencia o ausencia de
enfermedad sistémica
(Ejemplos: DM, HTA, Enfermedad
Renovascular, Uropatía Obstructiva,
M. Múltiple, Vasculitis, fcos
nefrotóxicos, Glomerulonefritis,
Pielonefritis, etc.).

T. Quiroz. Manual de Geriatría para Médicos. ERC. MINSAL. 2018. p 179- 185.
 Fisiopatología ↓ alt. hidroelectrolíticas, equilibrio pH
y agua, acumulación productos
eliminados por excreción renal y alt.
Pérdida progresiva nefronas y producción y metabolismo ciertas
↓ velocidad filtración glomerular hormonas (ej.: Vit. D activa, EPO).

Activan mec. Compensatorios  hiperfiltración

glomerular nefronas remanentes.
±Asintomático pese 70%
pérdida función renal.

Nefroesclerosis ↑ pérdida nefronas

Proteinuria, lesiones túbulo-
intersticiales, hiperlipidemia
y agresiones renales (medio
de contraste, toxicidad por
AG, etc.) Deterioro progresivo función renal

Current Diagnosis Treatment, Nephology, Hypertension, 2009. McGraw- Hill Comp. Chronic Renal Faiure. Section III. Gregorio T. Obrador: 149-150.
 Factores de riesgo

• DM 1 o 2.
• Uso de fármacos que afectan la función
• HTA.
renal.
• E. cardiovascular.
• Antecedente de Injuria Renal Aguda.
• I. Cardiaca.
• Monorrenos quirúrgicos o congénitos.
• Antec. Familiar con ERC.
• Antecedente de enfermedad renal
• Enfermedad anatómica urológica.
glomerular o túbulo intersticial.
• Edad.

8 *

8. McClellan W. Epidemiology and risk factors for chronic kidney disease. Med Clin N Am 2005; 89: 419-445.
* Guías de práctica clínicas ges prevención secundaria de la enfermedad renal crónica, MINSAL 2017.
Prevención primaria 9 Prevención secundaria ** Terapia reemplazo renal

Hemodiálisis

Peritoneo-diálisis

Trasplante
F. De riesgo progresión (↑ a. úrico,
DLP, exposición nefrotóxicos, HTA,
Cuidados médicos y de
↑ glicemias en DM, acidosis complicaciones

Estilo de vida saludable

**Guías de práctica clínicas GES prevención secundaria de la enfermedad renal crónica, MINSAL 2017.
9. Guía Clínica Prevención Enfermedad Renal Crónica. Santiago: MINSAL, 2008.
Creatinina
Producto de la metabolización de los aminoácidos arginina y glicina.
Aminoácidos que el cuerpo emplea como reserva de energía en los
músculos.
Factores Nefrotóxicos en la ERC
• Antiinflamatorios no esteroidales.
• Inhibidores de la COX2.
• Medios de contraste radiológicos.
• Deshidrataciones.
• Laxantes con fósforo (fleet).
• Aminoglicósidos (gentamicina)