Sei sulla pagina 1di 42

Tuberkuloza

hronično granulomatozno infektivno


zapaljenje pluća, ređe dr. organa
ET: Mycobacterium tuberculosis hominis
(aeroban, acidorezistentni, gram + bacil),
retko M.t. bovis (zbog pasterizacije mleka).
Celularna preosetljivost tip IV na
bacil TBC:
1. objašnjava destruktivnost,
2. stvara otpornost organizma
U osnovi TBC procesa su:
1.Alteracija (oštećenje tkiva pluća
kazeoznom nekrozom),
2.Eksudacija (tuberkulozna pneumonija) i
3.Proliferacija (stvaranje TBC granulacionog
tkiva ili čvorića).
Klasifikacija TBC

A.Primarna TBC
-Progresivna primarna TBC

B. Postprimarna ili sekundarnaTBC


-Progresivna postprimarna TBC

C. Milijarna TBC, koja se sreće u sklopu


primarne i postprimarne TBC.
Primarna TBC pluća
kod osoba koje nisu bile u kontaktu sa bacilom
TBC i neotporne su (deca, ređe odrasli)
Infekcija: egzogena (udisanjem bacila)

Primarni TBC (Ghon-ov) kompleks:


najčešće jednostrano u desnom pl. krilu.
1. primarni afekt,
2. limfangitis i
3. limfadenitis tuberculosa.
•Primarni afekt:
-Subpleuralna, parenhimska sivo-bela
inflamatorna konsolidovana lezija pr.1-1,5 cm
-lokalizacija: gornji deo donjeg ili donji
deo gornjeg režnja, brzo podleže
kazeoznoj nekrozi (sivkasto-žućkaste
boje) PH: produktivni i kazeozni tuberkuli
•Od primarnog afekta proces se prenosi
limfnim sudovima (u vidu pruga)-
lymphangitis tuberculosa
• do hilusnih limfnih nodusa
(lymphadenitis tuberculosa).
Gonov
kompleks
Primarni kompleks najčešće fibrozira, sa
kalcifikacijom i inkapsulacijom TBC
bacila
Pogoršanje procesa: progresivna
primarna TBC (kod imunosupresije)
-pretežno eksudativne promene sa
konsolidacijom u srednjem i donjem
režnju, hilarna limfadenopatija i efuzija
pleure, kavitacija retka;
-limfohematogenom diseminacijom bacila:
TBC meningitis i milijarna TBC
Sekundarna TBC (postprimarna,
reaktivaciona)
 kod odraslih, prethodno senzibilisanih
osoba, koje su bolovale od primarne TBC,
posle dužeg perioda, uz pad otpornosti
 egzogena infekcija:u jednom ili oba
vrha češće desnom pluću: Ascoff-Puhl-
ovo ognjište (2-3 konsolidovana
pneumonijska polja pr. <2 cm) sa
brzom kazeifikacijom i kasnije
fibrozom
 ili endogena reinfekcija: infraklavikularni
infiltrat (pneumonijsko ognjište) pr.
nekoliko cm sa kasnijom fibrozom ili
kazeoznom nekrozom i kavernama
 kod imunosupresije -Progresivna
plućna TBC: povećanje apikalne
lezije, kazeifikacija sa stvaranjem
kaverni
Progresivna TBC se širi od vrha
prema bazi i stvaraju se:
acinozne,
acinonodozne promene,
lobularna i lobarna tuberkulozna
kazeozna pneumonija.
-brojne kaverne

- zahvaćeni su i limfni nodusi.


Kaverna
-šupljina (tbc lezija -kazeozna
nekroza- kolikvacija nekrotičnih
masa –pražnjenje kroz bronh)
-prečnik 1-10 cm
-kod primarne

-postprimarne TBC

- značajna je za dalji razvoj TBC


Po toku: akutne i hronične
Akutna kaverna
-manjih dimenzija, nepravilnog
oblika, neravnih zidova, brzo se
povećava
-Zid: kazeozno nekrotično
bestruktorno tkivo (nema vezivnog
tkiva).
Hronična kaverna

1. Hronična progresivna kaverna


-većih dimenzija
- zid: tuberkulozno granulaciono
tkivo,
-unutrašnja površina zida prekrivena
kazeozno sivkastom nekrotičnom
masom, neravna je.
- -širenje usporeno
2. Hronična stacionarna kaverna
 nastaje u fazi stišavanja TBC procesa,
 različite veličine,
 zid čini vezivno ožiljno tkivo ili
nespecifično granulaciono tkivo.
 unutrašnja površina nema kazeoznih
masa, glatka je.
 vremenom se smanjuje.
Milijarna TBC
-komplikacija u toku primarne i
postprimarne TBC,
-prodorom bacila u krv -diseminacija u
plućima ili svim organima.
-kod dobre otpornosti u plućima:
milijarni čvorići- tuberkuli veličine zrna
prosa.
-jasno ograničeni, čvršće konzistencije,
sivkasto-žućkaste boje, u intersticijumu
pluća, intraalveolarno i u zidu manjih
arterija
Sastav tuberkula:
-limfociti,
-epiteloidne ćelije,
-džinovske Langhansove ćelije sa
jedrima u vidu potkovice.
-u sredini kazeozna nekroza.
Tuberkuli: kazeozni, produktivni
(bez nekroze) i kazeoproduktivni.
Milijarna generalizovana TBC
-nastaje ako kazeozne mase limfnog
čvora sa bacilom prodru u plućne vene
-tuberkuli se nalaze u svim organima
(TBC sepsa).
Izolovana organska TBC
hematogeno širenje u pojedine organe:
mozak (tubekuloma),
nadbubreg,
bubreg,
kosti (osteomijelitis tuberculosa),
polne organe,
ređe srce.
Plućne komplikacije TBC

-TBC pleuritis
-Pneumotoraks,
-Piopneumotoraks,
-Hemotoraks.
Vanplućne komplikacije
Gutanjem sputuma:TBC larinsa,
traheje, jezika i krajnika,
Grizlice u crevima,
Hronično plućno srce, opšta
amiloidoza

Nespecifične promene:
atelektaza, emfizem, bronhiektazije,.
1.Klinički nalaz -fizikalni nalaz
2.Ziel Nielson bojenje
3.Sputum : fluorescenca metoda:auramin-
rhodamin
4. Kultura- Lowenstein
5. PCR amplifikacija DNA M. Tuberculosis
6. PPD tuberkulinski test
 Intrakutano
ubrizgavanje PPD
 + reakcija u 48-72 sata:
induracija pr. najmanje
5 mm
 + reakcija znak
hipersenzitive reakcije
na AG TBC
 ne diferencira infekciju
od bolesti

Potrebbero piacerti anche