ABDOMEN AGUDO

EN PEDIATRIA
Dr. Jorge A. García Martínez.

Cx- Pediatrica, HCAFAA.

Abril 2010.
 DEFINICION

 Conjunto de signos y síntomas de

origen
múltiple que manifiestan afección
intraabdominal casi siempre
tributaria de cirugía.

 Sinónimos: abdomen quirúrgico.

 ETIOLOGIA
 1. Mecánica.

 2. Inflamatoria.

 3. Traumática

 4. Neoplásica.
 Abdomen agudo por grupos de edad

PREESCOLAR Y ESCOLAR:
Apendicitis, gastroenteritis complicada,
oclusión por ascaris, tumor abdominal,
trauma, colecistitis, pancreatitis.

ADOLESCENTE:
Apendicitis aguda, colecistitis, Trauma,
enfermedad pélvica inflamatoria, quiste
ovárico torcido, embarazo ectópico,
endometriosis.
Urgencias en Pediatría. HIM. Cap 22, pp 1261-62
 ENTEROCOLITIS
NECROSANTE
 Incidencia: 2.4 : 1000 nacidos vivos.
 Mas frecuente en recién nacidos pretérmino
.
 En 2.1% de pacientes en UCIN.

 Mortalidad general 10%, hasta 70% en

menores de 1500 grs.
 Sitios mas afectados ileon terminal y colon.

 Triada: prematurez, inicio de la vía oral

temprana e infección probable.
 ETIOLOGIA
 Mecanismo etiológico indeterminado

 Alteraciones inmunológicas
intestinales

 Citoquinas inflamatorias

 Oxido nítrico
 CLASIFICACION DE BELL

Estadio I:
Datos sugestivos de ECN
Estadio II:
Datos definitivos de ECN.
Estadio III:
Evidencia de necrosis intestinal y
grave deterioro clínico.
 CUADRO CLINICO
 Distensión abdominal
 Signos de sepsis :

(apnea,bradicardia,inestabilidad
térmica,hipotensión,hipoglucemia)
 Abdomen aumentado de consistencia,

masa palpable, edema de pared

abdominal
 Vómito ,hematemesis , sangrado rectal
 ECN (laboratorio)

 Biometría hemática (leucopenia y

trombocitopenia)
 Acidosis metabólica

 Azucares reductores (clinitest+) ,

guayaco +
 Lactato urinario elevado.
 DATOS RADIOLOGICOS
 Distensión intestinal
 Neumatosis intestinal

 Aire en vena porta

 Neumo peritoneo

 Ascitis

 Asa intestinal fija

 Estudios de contraste?
ECN

 Neumoperitoneo
presencia de aire
libre en cavidad,
subdiafragmatico y
en pared.
ECN
 TRATAMIENTO

 Descompresión gástrica.

 Nutrición parenteral.

 Antibióticos de amplio espectro.

INDICACIONES QUIRUGICAS

 Aire libre
 Deterioro clínico

 Eritema de pared abdominal

 Asa intestinal fija

 Paracentesis positiva.
 COMPLICACIONES

 Estenosis
intestinal
( manejo médico).

 Intestino
corto
( manejo quirúrgico)
 MALROTACION Y VOLVULO

 Semana 10 de gestación intestino

retorna a cavidad abdominal.
 Semana 11 rotación y fijación
intestinales normales.
 Rotación normal 270 grados (sentido
contrario a las manecillas del reloj).
POSICION NORMAL
 MALROTACION

 Malrotación cualquier rotación menor a

270 grados.
 Duodeno que no cruza la línea media.

 Ciego en cuadrante superior

derecho.
 No rotación casi siempre asintomática.
 MALROTACION
(Vólvulo intestino medio)
 MALROTACION
 No siempre sintomáticos.
 La causa más común y grave de
síntomas es vólvulo de intestino.
 El vomito biliar es el signo centinela.

 Datos de choque.

 Distensión abdominal y sangrado

rectal (tardíos).
 MALROTACION
Ante la sospecha que estudios
de urgencia?.

 Serie gastroduodenal
 Colon por enema

 Ultrasonido abdominal
 DATOS RADIOGRAFICOS

 Obstrucción de salida gástrica

 Gran burbuja gástrica

 Ausencia de gas abdominal( solo gas gástrico)

 Obstrucción duodenal (signo de doble

burbuja)
 Múltiples niveles hidroaereos y asas de
intestino dilatadas.
 Rx abdomen normal.
MALROTACION INTESTINAL
 DILATACION
GASTRICA.

 DILATACION
DUODENAL.

 AUSENCIA DE GAS
DISTAL.
VOLVULO POR
MALROTACION

 VOLVULO: Imagen
en sacacorchos.
VOLVULO POR
MALROTACION
 DISTENSION
GASTRICA.
 ESCASO AIRE
DISTAL.
 ASA FIJA.
ESTUDIO NORMAL.
 POSICION NORMAL
DEL TREITZ.

 A LA IZQUIERDA
DE LA COLUMNA
VERTEBRAL.
MALROTACION
 POSICION
ANORMAL DEL
TREITAZ.
 MALROTACION
CON COLOCACION
DEL TREITZ A LA
DERECHA DE LA
COLUMNA
VERTEBRAL.
MALROTACION

 ESTOMAGO Y
DUODENO A LA
IZQUIERDA.

 IMAGEN ESPIRAL
EN
SACACORCHOS.
 INVAGINACION
¿Que es?

Es la introducción de un segmento
intestinal
proximal en un segmento intestinal
distal.
INVAGINACION
 INVAGINACION
Generalidades
 80-90% en niños de 4-7 meses a 3
años
 Sitio más común de invaginación

ileocólico (idiopática).
 Ileoileal y colocolónica menos
comunes y asociadas a punto de
invaginación ( d. meckel, linfoma).
 CUADRO CLINICO
INVAGINACION

 Dolorabdominal
 Evacuaciones en grosella

 Vómito y distensión abdominal

 Datos de deshidrataciòn.

 Choque y sepsis
EVACUACION JALEA DE
GROSELLA
 DIAGNOSTICO DE
INVAGINACION
 Sospecha clínica.
 Ultrasonido ( signo en diana o pseudo

riñon).
 Colon por enema.

Manejo:
 Médico.

 Quirúrgico.
INVAGINACION
Síntomas principales:
 Dolor abdominal
 Vómito
 Enterorragía (heces
en
jalea de grosella)
Otros síntomas:
 Masa palpable
 Alteración del
sensorio.
 Hipertermia
 Prolapso
INVAGINACION
INVAGINACION
INVAGINACION COMPLICADA
INVAGINACION
DESINVAGINACION POR
ENEMA
DESINVAGINACION NEUMATICA
 DIVERTICULO DE MECKEL
 Es un divertículo intestinal verdadero
(todas las capas intestinales).
 Falla en la regresión del conducto
onfalomesentérico( 5ª-7ª semana).
 Siempre nace en borde antimesentérico

 Asociado a otras malformaciones.

 Sintomático solo 4 a 35%( riesgo 4-

6%)
DIVERTICULO DE MECKEL
 CUADRO CLINICO
DIVERTICULO MECKEL.
Síntomas:
 Dolor abdominal, naúsea, vómito,
sangrado rectal, distensión abdominal.
 Obstrucción intestinal ( vólvulos,
invaginación) más común en RN.
 Sangrado intestinal bajo, sin
dolor( más común en lactantes).
 Peritonitis (similar a apendicitis) en
escolares.
 DIVERTICULO DE MECKEL
Diagnóstico:
 Depende de la forma de presentación.

 Sangrado rectal indoloro( gamagrafía

Tc99).
 Invaginación o vólvulo:colon por
enema o serie gastroduodenal.
 Síntomas de inflamación: diagnóstico
clínico.
DIVERTICULO MECKEL
GAMAGRAMA
 TRATAMIENTO DEL
DIVERTICULO MECKEL

 Tratamiento de divertículo
sintomático :
Resección del divertículo
 APENDICITIS

 Esla causa de consulta por dolor

abdominal más frecuente en servicio
de urgencias.

 Causa
más común de cirugía
abdominal urgente.
 APENDICITIS
 50% apendicitis perforada al llegar al
primer médico.
 70% al ser vistas por cirugía

 A menor edad mayor dificultad

diagnóstica
 Intervalo inicio-perforación:24-36 hrs.

 Se requiere más concientización del

Problema.
 APENDICITIS
ETIOLOGIA:
 Secundaria a obstrucción de luz
apendicular.
 Hiperplasia de tejido linfoide.

 Fecalito( menos de 10%).

 Tumores ( cancer de colòn,

carcinoide en 0.5%).
 Cuerpo extraño.
APENDICITIS
 APENDICITIS

 Dolor abdominal gradual, mal

localizado o peri umbilical.
 Dolor localizado a CID.

 Fiebre, naúsea, vómito.

 Dolor generalizado.

 Datos de sepsis.
 APENDICITIS
 Dolor localizado a CID.
 Rigidez muscular a la palpación.

 Abdomen en tablero de ajedrez

(peritonitis generalizada).
 Signo del psoas ( retro cecal).

 Signo del obturador (pelvis).

 Signo de rebote( es muy

inespecífico).
 DIAGNOSTICO APENDICITIS

 Fundamentalmente clínico.
 Laboratorio.

 Radiografía de abdomen.
 Ultrasonido abdominal.

 Tomografìa abdominal.
RADIOGRAFIA ABDOMEN
RADIOGRAFIA ABDOMEN
APENDICITIS
Apendicitis TAC
TAC ABDOMEN
 DX. DIFERENCIALES
APENDICITIS
 Enfermedad de Crohn.
 Gastroenteritis.

 Adenitis.

 Neumonía.

 Divertículo de Meckel.

 Patología ovárica, absceso de psoas,

tiflitis.
TRATAMIENTO APENDICITIS
 Cirugía:

tradicional o laparoscópica.

 Antibióticos.

 Drenajede absceso percutáneo y

apendicectomía de intervalo medio o
largo.
APENDICITIS
 COMPLICACIONES
 Infección de la herida.

 Absceso intraabdominal.

 Obstrucción intestinal( bridas).

 Neumonía.
 DATOS TC APENDICITIS
 Pared con grosor > 2mm.
 Apendicolito.
 Apéndice engrosada.
 Signo de diana (engrosamiento concéntrico

de la pared apendicular).
 Flegmon.
 Absceso.
 Líquido libre.
 Engrosamiento del mesenterio (secundario

a inflamación periapendicular).
 PANCREATITIS

Cualquier proceso inflamatorio del páncreas

Factores etiológicos diversos

Pancreatitis aguda Pancreatitis crónica

“restitutio ad integrum” Evolución a lo largo del tiempo

Disminución de la función pancreática

 PANCREATITIS AGUDA
ETIOLOGÍA
 Mecánica-estructural:  Enfermedades
30 % sistémicas:
– Traumatismo abdominal 15 %
– Úlcera péptica perforante – Conectivopatías
– EII
– Obstrucción flujo:
– Trastornos metabólicos
 Litiasis
biliar  Hiperlipemias I, IV y
 Quiste de colédoco V
 Hiperparatiroidismo
 Estenosis duodenal
 Páncreas divisum
– F.Q.

 Fármacos: 15 %  Idiopática: 25 %
 Infecciones: 10 %  Hereditaria: 5 %
 PANCREATITIS AGUDA
ANATOMÍA PATOLÓGICA
 Pancreatitis aguda leve:
Edema intersticial,
ocasionalmente
pequeñas áreas de
necrosis. Necrosis grasa
peripancreática.

 Pancreatitis aguda
grave: Necrosis del
parénquima pancreático
y hemorragias intra y
peripancreática. Intensa
necrosis grasa.
 PANCREATITIS AGUDA
TRATAMIENTO
 Tratamiento del dolor: Prioritario
– Meperidina: 6 mg/Kg día (cada 3-4 h i.v.)
 Reposición hidroelectrolítica: Fluidos i.v. de
mantenimiento + Pérdidas
 Reposo pancreático
– Ayuno: reiniciar la alimentación oral si no hay
dolor y la amilasemia es normal.
– NP o NTY si el ayuno se prolonga mas de 72 h
– Aspiración (SNG), sólo en caso de vómitos o íleo
– Anti-H2 como prevención de la úlcera de estrés
 PANCREATITIS AGUDA
SINTOMATOLOGÍA
 Dolor abdominal
– Epigástrico, inicio brusco e intenso
 Puede ser variable (ligero, intermitente, difus
 Incluso puede faltar completamente

– Irradiación a espalda
– Exacerbado por la alimentación
 Náuseas y vómitos
 Fiebre
PANCREATITIS AGUDA
CLÍNICA
 Exploración clínica
– Dolorimiento a la palpación epigástrica
– Defensa “ “
– Abolición de ruidos intestinales

– Signos de gravedad:

 Hipotensión
 Ascitis
 Derrame pleural
 Distres respiratorio
 Signo de Gray-Turner
 Signo de Cullen
 PANCREATITIS AGUDA
PRUEBAS DE LABORATORIO
 Amilasemia y amilasuria
– Amilasuria
 más precoz
 más específica
 más duradera
– Isoamilasa pancreática
 Lipasa: Todo dolor abdominal asociado en las
primeras 48 horas a un aumento de lipasa:
Diagnóstico de pancreatitis aguda.
 Tripsinógeno urinario: VPN 99 %.
 Proteína asociada a la pancreatitis (PAP): muy
sensible y específico. Podría ser útil en cuanto al
pronóstico.
 PANCREATITIS AGUDA
TÉCNICAS DE IMAGEN
 Radiografía simple de
abdomen: Escaso
valor diagnóstico
– Asa centinela
– Íleo paralítico
– Calcificaciones
 Ecografía abdominal
– Edema
 Aumento del tamaño
pancreático
 Ecogenicidad
disminuida
 TAC ó RNM con
contraste: Diagnóstico
de complicaciones
PREGUNTAS ?....

MUCHAS GRACIAS……..