INTRODUCCIÓN

Es de gran
importancia
DEFINICIÓN
ETIOLOGÍA
FISIOPATOLOGÍA
 Estímulos

Físicos: tracción , compresión,

dilatación
Químicos( mediadores de
la inflamación, sangre
PIEL Est. Del ojo,
TCSC Senos venosos Parte de la II, III, V, IX, X
oido intracraneales y duramadre en
Musculo pares craneales
Senos p. tributarias la base del y los 3 primeros
craneo
Periostio
Cav. nasales nervios
cervicales
Art. Extrac.
boca
PRIMARIAS SECUNDARIAS

Estimulación de receptores
nociceptivos

? hemorragias, una
meningitis, etc
 Déficit neuronal Fenómenos vasculares Mediadores químicos

Serotonina-cel endot.

onda
excitación VASOCON
STRICCION

transmite la información dolorosa a

los centros nerviosos

activa un reflejo axonal

reflejo mesencefálico
CLASIFICACIÓN
 consecuenci El dolor
as de sigue el
enfermedad territorio
es de la dolor
desmieliniza
ntes
rama superfici
afectada al y
muy constant
intenso y e
paroxísti
co o
lancinant
e

relaciona con localización

la forma difusa y
hipertensión explosiva, es duración varía
fisiológica y pulsátil, muy de 5 minutos
transitoria que intenso a 2 horas
se produce
durante el
orgasmo
CLÍNICA Y SEMIOLOGÍA
 INTERROGATORIO DATOS ESPECÍFICOS

1.- Características del CATEGORIZAR Y/O

dolor DIAGNOSTICAR LA
2.- Síntomas asociados CEFALEA
3.- Historia de la cefalea
4.- Antecedentes
personales y familiares.
5.- Examen físico, general
y neurológico
Las cefaleas que son secundarias a alguna patología específica se
manifiestan, por lo general, con muchos de los rasgos semiológicos que
caracterizan a las cefaleas primarias

Se indaga especialmente sobre los que más

relevancia tienen para orientar el diagnóstico
en una dirección u otra
 ANAMNESIS
1.Edad, sexo, ocupación:
• Migraña en adolescentes y adultos jóvenes - mujeres, adultos y
ANCIANOS coincidiendo con HTA.
• Cefalea racemosa casi exclusivo de varones adultos.
• Arteritis craneal en edad media y ancianos.
• Exposición a tóxicos: CO, nitratos, plomo.
• En niños es frecuente la migraña pero si es persistente descartar
tumor cerebral y si hay trastornos atáxicos descartar tumor
cerebeloso.
 ANAMNESIS
2. Tiempos de enfermedad:
• Desde cuando: Fecha de aparición.
• En adultos y viejos: cefalea reciente - cefalea secundaria.
3.Forma de inicio:
• a . Agudo: Meningitis, HSA, ruptura de MAV, aneurisma.
• b . Insidioso: Meningitis crónica, tumor cerebral
4. Curso:
• a .Remitente o estacionario : Cefalea tensional.
• b . En crisis, recurrente : Migraña
• c . Progresivo: Proceso expansivo
 ANAMNESIS
5. Duración:
a . Crónica , persistente : cefalea tensional.
b. Crónica , insidiosa y progresiva: tumor
c. Corta duración: hematoma subdural crónico: puede no haber historia
de TEC.
d. Agudas , recientes : causa meníngea (HSA. Meningitis agudas)HEC
e. Postraumática: variable , auto limitante.
f. Prolongada: Sugiere factores no orgánicos , cefalea tensional.
i. Prolongada y recurrente, con periodos asintomáticos: migraña, cefaleas
vasculares
 ANAMNESIS
6.Localización:
a. Las cefaleas focales persistentes son de mayor significado .
b. La cefalea tensional es global / occipital /banda - c/i a cuello.
c. Migraña clásica: unilateral, mayor intensidad en parte anterior, puede cambiar de lado o ser más
frecuente en un lado determinado.
d. Migraña simple o común: unilateral / puede ser bilateral.
e. Cefalea racemosa es unilateral, peri orbitaria, un solo lado en un ataque.
f. Procesos expansivos:
- Inicialmente aparece en el mismo lado del tumor.
- Posteriormente es global , continua y progresiva.
g. HSA: aguda , generalizada, a predominio occipital .
h. Meningitis predominante occipital.
i. Arteritis craneal: temporal.
 ANAMNESIS
7. Factores agravantes o desencadenantes:
a. Cefalea tensional y cefalea vasculares: factores emocionales, estrés, depresión.
b. Alcohol, hipoxia, HTA, nitritos, nitroglicerina, reserpina metildopa, CO.
c. Cambios hormonales : menstruación, anticonceptivos , embarazo.
d. Exposición al sol.
e. Movimiento : descartar lesión estructural
f. Maniobra de Valsalva : proceso expansivo, Cefalea Secundaria
g. Alimentos con tiramina.
 ANAMNESIS
9. Factores aliviantes:
a. Cefalea tensional: Cese con reposo, sueño.
b. Analgésicos.
c. Antimigrañosos, presión sobre zonas afectadas, uso de calor y frío.
d. Vómito – sugiere HEC
 Completo examen
neurológico y que estará
particularmente dirigido a
detectar signos de foco,
signos de irritación
meníngea, signos de
compromiso cognitivo, etc,
a fin de descartar un
proceso patológico
subyacente.
DIAGNÓSTICO Y MANEJO
CUÁNDO SOLICITAR ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

ANAMNESIS

ALTERACIONES UNO O MÁS

AL EXAMEN SIGNOS DE
FÍSICO ALARMA
 Ante cualquier sospecha de una causa secundaria es probable
que el primer examen que se deba solicitar sea una
NEUROIMÁGENES neuroimagen (tomografía axial computada o resonancia
nuclear magnética (RNM))

No es necesario solicitar neuroimágenes en pacientes con cefalea estable que cumplan

claramente criterios de migraña, es decir, pacientes sin progresión y sin cambio de carácter
del dolor por larga data.

Preferir la RNM si está disponible por sobre el TAC de cerebro, excepto en situaciones de
urgencia. El TAC debe solicitarse para descartar hemorragias, accidentes cerebrovasculares o
TEC. La RNM es actualmente más sensible para diagnosticar tumores, malformaciones
vasculares, lesiones de fosa posterior o alteraciones de flujo LCR.
 Ante sospecha de infecciones del SNC como
PUNCIÓN LUMBAR meningitis o encefalitis o sospecha de HSA. Siempre
es recomendable solicitar un estudio de neuroimagen
previo.

EXÁMENES DE LABORATORIO
VHS se utiliza ante la sospecha de arteritis de la temporal

Hemograma si hay sospecha de cefalea por anemia

Pruebas tiroideas

Tamiz reumatológico ante sospecha de una vasculitis

Test para VIH

La insuficiencia renal, hepática o la hipercalcemia por ejemplo, pueden causar cefalea y pueden ser evaluadas a través de
exámenes de laboratorio.
Para distinguir una cefalea primaria de una secundaria el primer paso es
una anamnesis y una exploración neurológica completa que nos describa
el patrón temporal del proceso, si es similar a cefaleas previas, si va
acompañada de otros síntomas o si hay periodos de remisión. Habrá que
fijarse en si existen síntomas de alarma que nos puedan orientar a un
proceso secundario. Los procesos secundarios requieren de manera
obligatoria la realización de pruebas complementarias, ya sean de imagen o
de laboratorio