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CIRUGIA EXPERIMENTAL
COLANGITIS AGUDA
ALUMNOS
CONCEPTO
FACTORES DE RIESGO
FISIOPATOLOGÍA
CUADRO CLÍNICO
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO
COLANGITIS AGUDA
CONCEPTO
Nezam H Afdhal, MD, FRCP. Acute cholangitis: Clinical manifestations, diagnosis, and management. Citado 26/12/19 disponible: https://www.uptodate.com/contents/acute-cholangitis-clinical-
manifestations-diagnosis-and-management
Miura, F., Okamoto, K., Takada, T., Strasberg, SM, Asbun, HJ, Pitt, HA, ... Han, H.-S. (2018) Directrices de Tokio 2018: manejo inicial de la infección biliar aguda y diagrama de flujo para la colangitis
aguda. Revista de Ciencias Hepato-Biliares-Pancreáticas, 25 (1), 31-40. doi: 10.1002 / jhbp.509
COLANGITIS AGUDA
Malignidad (10 a 57 %)
En raras ocasiones, el conducto biliar común distal puede estar obstruido por
alimentos, cálculos o escombros en pacientes con anastomosis biliar-entérica
(síndrome de Sump)
Nezam H Afdhal, MD, FRCP. Acute cholangitis: Clinical manifestations, diagnosis, and management. Citado 26/12/19 disponible: https://www.uptodate.com/contents/acute-cholangitis-clinical-
manifestations-diagnosis-and-management
Miura, F., Okamoto, K., Takada, T., Strasberg, SM, Asbun, HJ, Pitt, HA, ... Han, H.-S. (2018) Directrices de Tokio 2018: manejo inicial de la infección biliar aguda y diagrama de flujo para la colangitis
aguda. Revista de Ciencias Hepato-Biliares-Pancreáticas, 25 (1), 31-40. doi: 10.1002 / jhbp.509
COLANGITIS AGUDA
COLANGITIS AGUDA
Los fragmentos de gusanos retenidos pueden servir como nido para los
cálculos biliares y causar colangitis piógena recurrente.
Nezam H Afdhal, MD, FRCP. Acute cholangitis: Clinical manifestations, diagnosis, and management. Citado 26/12/19 disponible: https://www.uptodate.com/contents/acute-cholangitis-clinical-
manifestations-diagnosis-and-management
Miura, F., Okamoto, K., Takada, T., Strasberg, SM, Asbun, HJ, Pitt, HA, ... Han, H.-S. (2018) Directrices de Tokio 2018: manejo inicial de la infección biliar aguda y diagrama de flujo para la colangitis
aguda. Revista de Ciencias Hepato-Biliares-Pancreáticas, 25 (1), 31-40. doi: 10.1002 / jhbp.509
COLANGITIS AGUDA
PATOGENIA
esfínter de Oddi
PATOGENIA
Nezam H Afdhal, MD, FRCP. Acute cholangitis: Clinical manifestations, diagnosis, and management. Citado 26/12/19 disponible: https://www.uptodate.com/contents/acute-cholangitis-clinical-
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Miura, F., Okamoto, K., Takada, T., Strasberg, SM, Asbun, HJ, Pitt, HA, ... Han, H.-S. (2018) Directrices de Tokio 2018: manejo inicial de la infección biliar aguda y diagrama de flujo para la colangitis
aguda. Revista de Ciencias Hepato-Biliares-Pancreáticas, 25 (1), 31-40. doi: 10.1002 / jhbp.509
COLANGITIS AGUDA
MICROBIOLOGÍA
Nezam H Afdhal, MD, FRCP. Acute cholangitis: Clinical manifestations, diagnosis, and management. Citado 26/12/19 disponible: https://www.uptodate.com/contents/acute-cholangitis-clinical-
manifestations-diagnosis-and-management
Miura, F., Okamoto, K., Takada, T., Strasberg, SM, Asbun, HJ, Pitt, HA, ... Han, H.-S. (2018) Directrices de Tokio 2018: manejo inicial de la infección biliar aguda y diagrama de flujo para la colangitis
aguda. Revista de Ciencias Hepato-Biliares-Pancreáticas, 25 (1), 31-40. doi: 10.1002 / jhbp.509
COLANGITIS AGUDA
MANIFESTACIONES CLINICAS
Nezam H Afdhal, MD, FRCP. Acute cholangitis: Clinical manifestations, diagnosis, and management. Citado 26/12/19 disponible: https://www.uptodate.com/contents/acute-cholangitis-clinical-
manifestations-diagnosis-and-management
Miura, F., Okamoto, K., Takada, T., Strasberg, SM, Asbun, HJ, Pitt, HA, ... Han, H.-S. (2018) Directrices de Tokio 2018: manejo inicial de la infección biliar aguda y diagrama de flujo para la colangitis
aguda. Revista de Ciencias Hepato-Biliares-Pancreáticas, 25 (1), 31-40. doi: 10.1002 / jhbp.509
COLANGITIS AGUDA
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Bilirrubina
fosfatasa alcalina
Colecistitis aguda
engrosamiento de la pared de la vesícula biliar
y un signo sonográfico de Murphy.
Colecistectomía
Fuga biliar ascitis biliosa
colecciones loculadas
Nezam H Afdhal, MD, FRCP. Acute cholangitis: Clinical manifestations, diagnosis, and management. Citado 26/12/19 disponible: https://www.uptodate.com/contents/acute-cholangitis-clinical-
manifestations-diagnosis-and-management
Miura, F., Okamoto, K., Takada, T., Strasberg, SM, Asbun, HJ, Pitt, HA, ... Han, H.-S. (2018) Directrices de Tokio 2018: manejo inicial de la infección biliar aguda y diagrama de flujo para la colangitis
aguda. Revista de Ciencias Hepato-Biliares-Pancreáticas, 25 (1), 31-40. doi: 10.1002 / jhbp.509
COLANGITIS AGUDA
CRITERIOS DIAGNOSTICO DE COLANGITIS TOKIO 2018
El diagnóstico se basa en la presencia de una clínica compatible, asociada con la existencia de marcadores
biológicos de inflamación y alteración de las pruebas hepáticas, y con alteraciones de las vías biliares
observadas en las técnicas de imagen
Almirante, B. y Pigrau, C. Colangitis aguda. Enfermedades infecciosas y microbiología clínica. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2010;28(Supl 2):18-24 doi: 10.1016 / s0213-005x
(10) 70026-4
COLANGITIS AGUDA
Técnicas de imagen
Las técnicas de imagen no invasivas para el diagnóstico de la presencia de patología biliar incluyen a la ecografía, la
tomografía computarizada (TC) y la colangiorresonancia magnética (CRM).
USG ABDOMINAL
La ecografía, por su coste, su facilidad de realización y la ausencia de efectos
secundarios es la técnica de elección inicial.
Aunque su sensibilidad para el diagnóstico de litiasis vesicular es muy elevada,
para la detección de la presencia de coledocolitiasis es poco sensible (50% de
los casos).
la eficacia de la ecografía para la detección de la presencia de obstrucción biliar
es del 96%
una ecografía normal no excluye por completo el diagnóstico de colangitis. Si la
obstrucción biliar es incompleta el rendimiento de la ecografía es inferior
La CPER (La colangiopancreatografía endoscópica retrógrada) es el procedimiento más sensible, tanto para el diagnóstico
de la presencia de obstrucción (97% de los casos) como de litiasis coledocal (98%), y permite diferenciar entre estenosis
benigna y maligna en la mayoría de los casos. Riesgos: hemorragia digestiva, perforación y pancreatitis, no ha de utilizarse
como técnica diagnóstica y se ha de reservar como procedimiento terapéutico en casos ya diagnosticados por otras
técnicas de obstrucción de las vías biliares o cuando la sospecha de obstrucción sea muy elevada.
La colangiografia transhepática también tiene una elevada sensibilidad para el diagnóstico de obstrucción de la vía biliar,
aunque tiene un índice de complicaciones superior a los de la CPER. por lo que suele reservarse para los pacientes en los
que la práctica de esta exploración no sea técnicamente posible ( estenosis proximales)
Almirante, B. y Pigrau, C. Colangitis aguda. Enfermedades infecciosas y microbiología clínica. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2010;28(Supl 2):18-24 doi: 10.1016 / s0213-005x
(10) 70026-4
COLANGITIS AGUDA
Almirante, B. y Pigrau, C. Colangitis aguda. Enfermedades infecciosas y microbiología clínica. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2010;28(Supl 2):18-24 doi: 10.1016 / s0213-005x
(10) 70026-4
DIAGRAMA DE FLUJO PARA LA GESTIÓN DE LA COLANGITIS AGUDA .
Miura, F., Okamoto, K., Takada, T., Strasberg, SM, Asbun, HJ, Pitt, HA, ... Han, H.-S. (2018) Directrices de Tokio 2018: manejo inicial de la infección biliar aguda y diagrama de flujo para la colangitis
aguda. Revista de Ciencias Hepato-Biliares-Pancreáticas, 25 (1), 31-40. doi: 10.1002 / jhbp.509
COLANGITIS AGUDA
TERAPIA ANTIMICROBIANA
Gomi, H., Solomkin, JS, Schlossberg, D., Okamoto, K., Takada, T., Strasberg, SM, ... Hibi, T. (2018). Directrices de Tokio 2018: terapia antimicrobiana para la colangitis aguda y la colecistitis. Journal of
Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences, 25 (1), 3–16. doi: 10.1002 / jhbp.518
ASOCIADOS A LA SALUD
Gomi, H., Solomkin, JS, Schlossberg, D., Okamoto, K., Takada, T., Strasberg, SM, ... Hibi, T. (2018). Directrices de Tokio 2018: terapia antimicrobiana para la colangitis aguda y la colecistitis. Journal of
Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences, 25 (1), 3–16. doi: 10.1002 / jhbp.518
COLANGITIS AGUDA
DURACIÓN RECOMENDAD DE TERAPIA ANTIMICROBIANA
Gomi, H., Solomkin, JS, Schlossberg, D., Okamoto, K., Takada, T., Strasberg, SM, ... Hibi, T. (2018). Directrices de Tokio 2018: terapia antimicrobiana para la colangitis aguda y la colecistitis. Journal of
Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences, 25 (1), 3–16. doi: 10.1002 / jhbp.518
COLANGITIS AGUDA
Los pacientes que requieren un drenaje biliar emergencia, así como cuidados críticos deben ser trasladados
inmediatamente a un hospital, donde es posible de terminarlo
COLANGITIS AGUDA MODERADA (GRADO II)
Los pacientes deben ser tratados en un hospital, donde se pueden realizar drenaje biliar y la gestión sistémica. Si un
hospital no está equipado para realizar el drenaje biliar, deben ser trasladados a un hospital en el que puede ser
aportada
COLANGITIS AGUDA LEVE (GRADO I)
Si un cálculo está presente en el conducto biliar común o no hay respuesta al trata miento inicial (dentro de 24 h),
una respuesta similar a la de la colangitis aguda moderada debe considerarse
Miura, F., Okamoto, K., Takada, T., Strasberg, SM, Asbun, HJ, Pitt, HA, ... Han, H.-S. (2018) Directrices de Tokio 2018: manejo inicial de la infección biliar aguda y diagrama de flujo para la colangitis
aguda. Revista de Ciencias Hepato-Biliares-Pancreáticas, 25 (1), 31-40. doi: 10.1002 / jhbp.509
COLANGITIS AGUDA
Mukai, S., Itoi, T., Baron, TH, Takada, T., Strasberg, SM, Pitt, HA, ... Yamamoto, M. (2017). Indicaciones y técnicas de drenaje biliar para la colangitis aguda en las Directrices de Tokio actualizadas 2018. Journal of
Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences, 24 (10), 537–549. doi: 10.1002 / jhbp.496
COLANGITIS AGUDA
CPRE
• Muestran el nivel y el origen de la obstrucción • Complicaciones: Sangrado, perforación, pancreatitis (5-
• Posibilitan el cultivo de bilis 10%).
• Drenaje de conductos biliares con catéteres o prótesis • Efectividad del 90-95%
para drenaje. • Mejor acceso esfinterotomía endoscópica (ETE)
COLANGITITS
COLANGITIS AGUDA
COLANGITIS AGUDA