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UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN CRISTOBAL DE HUAMAGA

ESCUELA DE FORMACIÓN PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

CIRUGIA EXPERIMENTAL

COLANGITIS AGUDA
ALUMNOS

• CULQUI GOMEZ, ELVIS


• BARRIOS ARONES, ISAÍAS
COLANGITIS AGUDA

 CONCEPTO

 FACTORES DE RIESGO

 FISIOPATOLOGÍA

 CUADRO CLÍNICO

 DIAGNÓSTICO

 TRATAMIENTO
COLANGITIS AGUDA

CONCEPTO

 Inflamación de las vías biliares.

 Una inflamación y/o infección de los


conductos hepáticos y el colédoco.

 Es un síndrome clínico que se desarrolla


como resultado de estasis e infección en el
tracto biliar.

Nezam H Afdhal, MD, FRCP. Acute cholangitis: Clinical manifestations, diagnosis, and management. Citado 26/12/19 disponible: https://www.uptodate.com/contents/acute-cholangitis-clinical-
manifestations-diagnosis-and-management
Miura, F., Okamoto, K., Takada, T., Strasberg, SM, Asbun, HJ, Pitt, HA, ... Han, H.-S. (2018) Directrices de Tokio 2018: manejo inicial de la infección biliar aguda y diagrama de flujo para la colangitis
aguda. Revista de Ciencias Hepato-Biliares-Pancreáticas, 25 (1), 31-40. doi: 10.1002 / jhbp.509
COLANGITIS AGUDA

EPIDEMIOLOGIA Y FACTORES DE RIESGO

 Las causas más frecuentes de obstrucción biliar en pacientes con colangitis


aguda sin stents de las vías biliares son cálculos biliares (28 a 70 %)

 Estenosis biliar benigna (5 a 28 %)

 Malignidad (10 a 57 %)

 Post colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (0.5 a 1.7%)

 En raras ocasiones, el conducto biliar común distal puede estar obstruido por
alimentos, cálculos o escombros en pacientes con anastomosis biliar-entérica
(síndrome de Sump)

Nezam H Afdhal, MD, FRCP. Acute cholangitis: Clinical manifestations, diagnosis, and management. Citado 26/12/19 disponible: https://www.uptodate.com/contents/acute-cholangitis-clinical-
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Miura, F., Okamoto, K., Takada, T., Strasberg, SM, Asbun, HJ, Pitt, HA, ... Han, H.-S. (2018) Directrices de Tokio 2018: manejo inicial de la infección biliar aguda y diagrama de flujo para la colangitis
aguda. Revista de Ciencias Hepato-Biliares-Pancreáticas, 25 (1), 31-40. doi: 10.1002 / jhbp.509
COLANGITIS AGUDA
COLANGITIS AGUDA

EPIDEMIOLOGIA Y FACTORES DE RIESGO

 Otras causas raras de obstrucción que conducen a colangitis aguda incluyen


la compresión extrínseca del conducto biliar debido a un divertículo
periampular duodenal (síndrome de Lemmel), inflamación secundaria a
pancreatitis aguda o un cálculo impactado en el conducto cístico o el cuello de
la vesícula biliar (síndrome de Mirizzi) .

 Las causas intrínsecas de obstrucción biliar incluyen coágulos de sangre e


infecciones parasitarias (principalmente trematodos hepáticos y el gusano
redondo Ascaris).

 Los fragmentos de gusanos retenidos pueden servir como nido para los
cálculos biliares y causar colangitis piógena recurrente.
Nezam H Afdhal, MD, FRCP. Acute cholangitis: Clinical manifestations, diagnosis, and management. Citado 26/12/19 disponible: https://www.uptodate.com/contents/acute-cholangitis-clinical-
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Miura, F., Okamoto, K., Takada, T., Strasberg, SM, Asbun, HJ, Pitt, HA, ... Han, H.-S. (2018) Directrices de Tokio 2018: manejo inicial de la infección biliar aguda y diagrama de flujo para la colangitis
aguda. Revista de Ciencias Hepato-Biliares-Pancreáticas, 25 (1), 31-40. doi: 10.1002 / jhbp.509
COLANGITIS AGUDA
PATOGENIA

Factores: infección bacteriana en un paciente con


obstrucción biliar. Los organismos típicamente
ascienden desde el duodeno; la diseminación
hematógena desde la vena porta es una fuente rara de
infección

MECANISMO DE ENTRADA BACTERIANA EN


EL TRACTO BILIAR :

esfínter de Oddi

Acción continua de lavado de la bilis

actividad bacteriostática de las sales biliares

IgA secretora y la mucosa(evitan la colonización bacteriana)


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COLANGITIS AGUDA

PATOGENIA

 La obstrucción biliar aumenta la presión intrabiliar y


conduce a una mayor permeabilidad de los
conductos biliares, lo que permite la translocación
de bacterias y toxinas desde la circulación portal
hacia el tracto biliar

 presión elevada también favorece la migración de


bacterias de la bilis a la circulación sistémica.

 un cuerpo extraño, como un cálculo o un stent, puede


actuar como un nido para la colonización bacteriana.

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MICROBIOLOGÍA

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COLANGITIS AGUDA

MANIFESTACIONES CLINICAS

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COLANGITIS AGUDA
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Bilirrubina
fosfatasa alcalina
Colecistitis aguda
engrosamiento de la pared de la vesícula biliar
y un signo sonográfico de Murphy.

Colecistectomía
Fuga biliar ascitis biliosa
colecciones loculadas

dolor abdominal epigástrico.


aguda pancreatitis
lipasa o amilasa sérica de tres veces

Nezam H Afdhal, MD, FRCP. Acute cholangitis: Clinical manifestations, diagnosis, and management. Citado 26/12/19 disponible: https://www.uptodate.com/contents/acute-cholangitis-clinical-
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Miura, F., Okamoto, K., Takada, T., Strasberg, SM, Asbun, HJ, Pitt, HA, ... Han, H.-S. (2018) Directrices de Tokio 2018: manejo inicial de la infección biliar aguda y diagrama de flujo para la colangitis
aguda. Revista de Ciencias Hepato-Biliares-Pancreáticas, 25 (1), 31-40. doi: 10.1002 / jhbp.509
COLANGITIS AGUDA
CRITERIOS DIAGNOSTICO DE COLANGITIS TOKIO 2018
El diagnóstico se basa en la presencia de una clínica compatible, asociada con la existencia de marcadores
biológicos de inflamación y alteración de las pruebas hepáticas, y con alteraciones de las vías biliares
observadas en las técnicas de imagen

Almirante, B. y Pigrau, C. Colangitis aguda. Enfermedades infecciosas y microbiología clínica. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2010;28(Supl 2):18-24 doi: 10.1016 / s0213-005x
(10) 70026-4
COLANGITIS AGUDA
Técnicas de imagen
Las técnicas de imagen no invasivas para el diagnóstico de la presencia de patología biliar incluyen a la ecografía, la
tomografía computarizada (TC) y la colangiorresonancia magnética (CRM).

USG ABDOMINAL
La ecografía, por su coste, su facilidad de realización y la ausencia de efectos
secundarios es la técnica de elección inicial.
Aunque su sensibilidad para el diagnóstico de litiasis vesicular es muy elevada,
para la detección de la presencia de coledocolitiasis es poco sensible (50% de
los casos).
la eficacia de la ecografía para la detección de la presencia de obstrucción biliar
es del 96%
una ecografía normal no excluye por completo el diagnóstico de colangitis. Si la
obstrucción biliar es incompleta el rendimiento de la ecografía es inferior

(A) Lito en el conducto biliar común en un paciente con colangitis


aguda. El lito puede ser visto como nódulo hiperecoico con una
ligera sombra acústica en el conducto biliar común
(B) colangitis causada por el cáncer de la cabeza del páncreas. El
conducto biliar está claramente dilatado y el conducto está
abruptamente bloqueada por un tumor de la cabeza del páncreas
Kiriyama, S., Kozaka, K., Takada, T., Strasberg, SM, Pitt, HA, Gabata, T., ... Yamamoto, M. (2018). Directrices de Tokio 2018: criterios de diagnóstico y clasificación de gravedad de la colangitis aguda
(con videos). Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences, 25 (1), 17–30. doi: 10.1002 / jhbp.512
TAC
la tomografía es superior a la ecografía para detectar la
presencia de obstrucción de la vía biliar. La TC es muy
útil cuando la causa de la colangitis es un tumor
pancreático. Sin embargo, con relativa frecuencia no
permite detectar la presencia de litiasis coledocal y su
sensibilidad para la detección de litiasis vesicular biliar
es inferior a la de la ecografía

cálculos del conducto biliar común.


a) en el conducto biliar común, dos nódulos de alta densidad
(flecha) que puede ser identificado como cálculos del
conducto biliar común.
b) La opacificación de los cálculos del conducto biliar común
(flecha) se debilita debido a tanto el efecto de mejora de
contraste en los órganos circundantes.
c) una zona clara de hiperintensidad es evidente (flecha).
d) Los litos (flecha) en la imagen se contrastan claramente
dentro del conducto biliar, que se llena con la bilis
hiperintensa.
e) dos cálculos del conducto biliar común pueden ser
claramente identificados (flechas).
f) Los calculos aparecen como imágenes hipodensas (flechas).
Un calculo también está presente en el conducto biliar
distal en el segmento lateral es dilatada.
Nota: el asterisco (*) indica un quiste hepático
Kiriyama, S., Kozaka, K., Takada, T., Strasberg, SM, Pitt, HA, Gabata, T., ... Yamamoto, M. (2018). Directrices de Tokio 2018: criterios de diagnóstico y clasificación de gravedad de la colangitis aguda
(con videos). Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences, 25 (1), 17–30. doi: 10.1002 / jhbp.512
La CRM
es superior a la ecografía en la detección de litiasis coledocal y en demostrar la causa y localización de la obstrucción de las
vías biliares en un paciente con colangitis, con una sensibilidad cercana al 95% y una especificidad del 94%24-26. Su
sensibilidad para diferenciar entre las estenosis benignas y las malignas es del 88%

La CPER (La colangiopancreatografía endoscópica retrógrada) es el procedimiento más sensible, tanto para el diagnóstico
de la presencia de obstrucción (97% de los casos) como de litiasis coledocal (98%), y permite diferenciar entre estenosis
benigna y maligna en la mayoría de los casos. Riesgos: hemorragia digestiva, perforación y pancreatitis, no ha de utilizarse
como técnica diagnóstica y se ha de reservar como procedimiento terapéutico en casos ya diagnosticados por otras
técnicas de obstrucción de las vías biliares o cuando la sospecha de obstrucción sea muy elevada.

La colangiografia transhepática también tiene una elevada sensibilidad para el diagnóstico de obstrucción de la vía biliar,
aunque tiene un índice de complicaciones superior a los de la CPER. por lo que suele reservarse para los pacientes en los
que la práctica de esta exploración no sea técnicamente posible ( estenosis proximales)

Almirante, B. y Pigrau, C. Colangitis aguda. Enfermedades infecciosas y microbiología clínica. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2010;28(Supl 2):18-24 doi: 10.1016 / s0213-005x
(10) 70026-4
COLANGITIS AGUDA

Almirante, B. y Pigrau, C. Colangitis aguda. Enfermedades infecciosas y microbiología clínica. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2010;28(Supl 2):18-24 doi: 10.1016 / s0213-005x
(10) 70026-4
DIAGRAMA DE FLUJO PARA LA GESTIÓN DE LA COLANGITIS AGUDA .

*: El cultivo de sangre se debe tomar en


cuenta antes de iniciar los antbs. Las
muestras de bilis se deben tomar durante el
drenaje biliar para cultivo.
† : Principios de tto para la colangitis aguda
consisten en la administración
antimicrobiana, drenaje biliar, y el
tratamiento de la etiología. Para los
pacientes con coledocolitiasis leve o
moderada, si es posible, la etiología debe
tratarse al mismo tiempo que se realiza el
drenaje biliar

Miura, F., Okamoto, K., Takada, T., Strasberg, SM, Asbun, HJ, Pitt, HA, ... Han, H.-S. (2018) Directrices de Tokio 2018: manejo inicial de la infección biliar aguda y diagrama de flujo para la colangitis
aguda. Revista de Ciencias Hepato-Biliares-Pancreáticas, 25 (1), 31-40. doi: 10.1002 / jhbp.509
COLANGITIS AGUDA
TERAPIA ANTIMICROBIANA

Gomi, H., Solomkin, JS, Schlossberg, D., Okamoto, K., Takada, T., Strasberg, SM, ... Hibi, T. (2018). Directrices de Tokio 2018: terapia antimicrobiana para la colangitis aguda y la colecistitis. Journal of
Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences, 25 (1), 3–16. doi: 10.1002 / jhbp.518
ASOCIADOS A LA SALUD

Gomi, H., Solomkin, JS, Schlossberg, D., Okamoto, K., Takada, T., Strasberg, SM, ... Hibi, T. (2018). Directrices de Tokio 2018: terapia antimicrobiana para la colangitis aguda y la colecistitis. Journal of
Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences, 25 (1), 3–16. doi: 10.1002 / jhbp.518
COLANGITIS AGUDA
DURACIÓN RECOMENDAD DE TERAPIA ANTIMICROBIANA

Gomi, H., Solomkin, JS, Schlossberg, D., Okamoto, K., Takada, T., Strasberg, SM, ... Hibi, T. (2018). Directrices de Tokio 2018: terapia antimicrobiana para la colangitis aguda y la colecistitis. Journal of
Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences, 25 (1), 3–16. doi: 10.1002 / jhbp.518
COLANGITIS AGUDA

CRITERIOS DE TRANSFERENCIA PARA LA COLANGITIS AGUDA

COLANGITIS AGUDA GRAVE (GRADO III)

Los pacientes que requieren un drenaje biliar emergencia, así como cuidados críticos deben ser trasladados
inmediatamente a un hospital, donde es posible de terminarlo
COLANGITIS AGUDA MODERADA (GRADO II)

Los pacientes deben ser tratados en un hospital, donde se pueden realizar drenaje biliar y la gestión sistémica. Si un
hospital no está equipado para realizar el drenaje biliar, deben ser trasladados a un hospital en el que puede ser
aportada
COLANGITIS AGUDA LEVE (GRADO I)

Si un cálculo está presente en el conducto biliar común o no hay respuesta al trata miento inicial (dentro de 24 h),
una respuesta similar a la de la colangitis aguda moderada debe considerarse

Miura, F., Okamoto, K., Takada, T., Strasberg, SM, Asbun, HJ, Pitt, HA, ... Han, H.-S. (2018) Directrices de Tokio 2018: manejo inicial de la infección biliar aguda y diagrama de flujo para la colangitis
aguda. Revista de Ciencias Hepato-Biliares-Pancreáticas, 25 (1), 31-40. doi: 10.1002 / jhbp.509
COLANGITIS AGUDA

Tenicas de drenaje biliar para colangitis

Mukai, S., Itoi, T., Baron, TH, Takada, T., Strasberg, SM, Pitt, HA, ... Yamamoto, M. (2017). Indicaciones y técnicas de drenaje biliar para la colangitis aguda en las Directrices de Tokio actualizadas 2018. Journal of
Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences, 24 (10), 537–549. doi: 10.1002 / jhbp.496
COLANGITIS AGUDA

CPRE
• Muestran el nivel y el origen de la obstrucción • Complicaciones: Sangrado, perforación, pancreatitis (5-
• Posibilitan el cultivo de bilis 10%).
• Drenaje de conductos biliares con catéteres o prótesis • Efectividad del 90-95%
para drenaje. • Mejor acceso esfinterotomía endoscópica (ETE)
COLANGITITS
COLANGITIS AGUDA
COLANGITIS AGUDA

DRENAJE BILIAR TRANSHEPÁTICO


• Consiste en la colocación de un catéter, guiado por • Éxito 90% de casos
ultrasonidos, en el interior de un conducto biliar • Morbilidad: 30-80 y Mortalidad 5-15%.
intrahepático y/o en el colédoco, y situar su extremo • COMPLICACIONES: Hemorragia intraabdominal, la
distal en la luz duodenal. sepsis, el neumotórax y pancreatitis.
GRACIAS