CONCEPTO

KALTENBORN -
EVJENTH

LIC. EDWIN MEZA VASQUEZ

Freddy Kaltenborn – Olaf
Evjenth
• Alumnos de James Cyriax
• Fisioterapeutas (Escuela nórdica)
• Evolucionaron a conceptos – enfoques
genuinos. “Fisioterapia manipulativa o terapia
manual”
• (1965) Freddy Kaltenborn - Olaf Evjenth 
OMT Sistema Nordico.
• La OMT consiste en la exploración y
tratamiento de las articulaciones y tejidos
blandos relacionados con estas
• Consta de técnicas para movilización de
articulaciones y para movilización de tejidos
blandos
• OMT es el resultado de trabajo conjunto entre
médicos y fisioterapeutas, que se inicia en los
países nórdicos entre 1954 a 1970.
CONCEPTO KALTENBORN – EVJENTH

CARACTERISTICAS
1. Movimientos de traslación para la evaluación y
tratamiento
2. Regla cóncavo convexa
3. Grados de movimiento
4. Tratamiento de la hipermovilidad y la hipo movilidad.
5. Pruebas de localización con mov. Pasivos
6. Ajuste tridimensional de la posición y el mov. articular
7. Protección de las articulaciones no tratadas durante el
tratamiento
8. Principios ergonómicos para la protección del fisio.
9. Autotratamiento
10. Tratamiento de prueba.
 CONCEPTOS BASICOS DE LA
MOVILIDAD ARTICULAR
SUPERFICIES ARTICULARES
• No son cilíndricas ni
planas OVOIDE
• No son completamente
congruentes
• Sup. Convexa siempre es
más curva (< radio)
• Sup. Cóncava tiene >radio
• MacConaillclasificación SELLAR: SILLA DE
más acertada MONTAR
– Ovoides  en forma de
huevo
– Sellares  en silla de
montar
 MOVIMIENTOS OSEOS Y
ARTICULARES
• Los movimientos articulares son consecuencia de los
movimientos óseos
• Dos tipos de mov. óseos :
– ROTACIÓN
• Mov giratorio, curvo, angular alrededor de un eje
• Produce en la articulación RODAMIENTO Y DESLIZAMIENTO
– TRASLACIÓN
• Mov rectilíneo paralelo al eje o paralelo o perpendicular al plano de
tratamiento
• Produce en la articulación un juego articular TRACCIÓN,
COMPRESIÓN, DESLIZAMIENTO
 ROTACIÓN - Rodamiento
•• Nuevos puntos equidistantes contactan con nuevos puntos
equidistantes de la otra superficie
•• Se da en superficies incongruentes (con diferentes radios de
curvatura)
••
Una superficie cóncava puede rodar sobre una superficie
convexa o viceversa.
•• El sentido del rodamiento en la articulación coincide siempre
con el sentido del movimiento del hueso.
•• Así se mueve la parte convexa o cóncava:
 ROTACIÓN - Deslizamiento
•• El mismo punto de una superficie contacta con nuevos puntos de la
otra superficie
•• Solo puede existir en superficies congruentes
•• Pero como en el humano no existen superficies congruentes (ni
planas, ni curvas, entonces no puede haber deslizamiento puro o sin
rodamiento
•• Existe deslizamiento en arco, (combinado con rodamiento)
•• Carilla articular cóncava se mueve en relación a la convexa y
viceversa
 Sentido de deslizamiento

•• Si se mueve hueso cóncavo,

entonces el deslizamiento
coincide con el movimiento del
hueso


 Si se mueve hueso
convexo, entonces el
deslizamiento es opuesto
con el movimiento del hueso
 Sentido de deslizamiento

 Cuando existe limitación del movimiento (hipomovilidad) el

deslizamiento es menor que en una articulación sana (la
art es más grande)
 El rodamiento sin deslizamiento puede dañar una
articulación (en movimiento activo o pasivo)
 En un lado se puede comprimir o pinzar estructuras
intrarticulares
 En el otro se puede sobre estirar la cápsula o los
ligamentos
 Por eso Kaltenborn no usa movimiento de rotación para
movimiento de articulaciones
 TRASLACIÓN

•• Es consecuencia siempre de una acción extrema

•• Es un movimiento rectilíneo
•• Todos los puntos del hueso se mueven en línea recta a la misma
distancia, en la misma dirección y en la misma velocidad.
•• En el concepto Kaltenborn - Evjenth se realizan en relación del
plano del tratamiento(PT)
– Tracción : Longitudinal, alejándose del PT
– Compresión: Longitudinal, acercándose al PT
– Deslizamiento: Paralelo al PT
•• Son siempre movimientos cortos
•• Son considerados fisiológicos
•• Produce en la articulación separación o deslizamiento paralelo....
juego articular
 POSICIÓN DE LAS ARTICULACIONES

POSICION CERO POSICION DE REPOSO

(loose – packed position)
– Siempre que sea posible,
movimientos articulares
• La cápsula está relajada
deben medirse desde • Posición de menor contacto
entre carillas articulares
posición 0 (pos 0) • Mayor juego articular
– Se mide con goniómetro, • En enfermedades
partiendo de pos 0 articulares es la posición de
– Ejemplo: movimiento de descarga (alivia los
síntomas)
30° de flexión y 10° de • Hay mayor relajación y
extensión  flex/ext 30- menor tensión muscular
0-10 • Se efectúa el tratamiento
de prueba
 POSICIÓN DE LAS ARTICULACIONES
POSICION DE REPOSO
ACTUAL
• Se elige como posición de
valoración y tratamiento, si por
dolor o limitación, no se puede
alcanzar posición de reposo
fisiológico
• Produce menos molestias
• Permite mayor relajación de
musculatura
• Posición inicial provisional para
valoración de tratamiento
POSICION DE BLOQUEO
(close – packed position)
• Cápsula y ligamentos tensos
• Existe máximo contacto entre
carillas articulares cóncavas y
convexas
• Deslizamiento muy restringido
• La tracción logra poca separación
• En tto. Se usa para “bloquear” una
art. vecina
(para que no acompañe al
movimiento)
• Difícil de realizar valoración
articular
 EVALUACIÓN Y
TRATAMIENTO
Juego Articular Traslatorio (JAT)
Según Kaltenborn

 El JAT es un movimiento adicional (no voluntario)

producido por movimiento óseos pasivos, cortos
o rectilíneos (lineales)
 Ayuda a normalizar el rodamiento / deslizamiento
 La valoración se hace siempre por movimientos
rectilíneos o paralelos al PT
 Plano de Tratamiento
Según Kaltenborn

 Pasa por la articulación y

es perpendicular a una
línea que va desde el eje
de rotación (en parte
convexa) al centro de
carillas articulares en
contacto.
 El PT se mueve con la
carilla cóncava.
 Movimientos del JAT

 Tracción

 Compresión

 Deslizamiento
 Tracción / Distracción

 Es perpendicular al PT

 Se usa para aliviar el dolor

o mejorar la movilidad
articular

 Mejora el deslizamiento
  Compresión

 Aproxima las carillas

articulares

 Se usa como técnica de

exploración y para
diferenciar disfunciones
intrarticulares y
extrarticulares
  Deslizamiento / Traslatorio

 Es paralelo al PT
 Puede existir en todas las articulaciones porque la
curvatura de las canillas nunca es congruente
 Siempre se combina con una tracción grado I (elimina
presión intrarticular) para evitar o reducir posible
compresión dolorosa
 Se usa como valoración y para movilización articular
 GRADOS DE MOVIMIENTO
 Se dividen en 3 grados que se determinan en relación al
slack y a la primera parada causada por tejidos blandos
 Slack: “holgura de la maroma”
 Grados de Movimiento

 En todas las articulaciones existe cierta cantidad de

movimiento traslatorio pasivo slack
 Hasta que tejídos blandos periarticulares se tensan y
causan primera parada del movimiento
 Su existencia es necesaria para el funcionamiento normal
de las articulaciones.
 Para examinar o tratar la articulación, siempre se tensa el
slack (deslizamiento / tracción)
 Grados Normales del Movimiento
Tracción / Deslizamiento

Grado I . Soltar
 Movimiento muy pequeño, apenas se nota.
 Se produce al sostener los dos lados de la articulación
 Neutraliza fuerzas de compresión en la articulación
 Pasa así de “posición en compresión” a “posición neutral”
 Puede dar mayor movilidad en el deslizamiento y evitar
dolores causados por compresión
 Grados Normales del Movimiento
Tracción / Deslizamiento

Grado II . Tensar
 Elimina el slack en los tejidos blandos y los tensa
 Lleva hasta sentir una resistencia evidente : primera parada
 Existe una zona de transición (ZT)
 Solo cuando el slack se tensa totalmente genera una
resistencia evidente (grado II)
Grado III . Elongar
 Estira los tejidos blandos periarticulares después del primer
límite hasta llegar a la parada definitiva (final)
 Grados Normales del Movimiento
Tracción / Deslizamiento

Primer límite
Grado I Grado II Grado III
Soltar Tensar Estirar

ZT
Zona de Slack

Slack
Eliminado

Se elimina el slack, se tensan los tejidos blandos

periarticulares en la zona de transición, se llega a punto de
resistencia evidente, la “primera parada”
 Grados Patológicos

Hipomovilidad Hipermovilidad
 Se llega antes a la primera parada  Se retrasa la primera parada

Grado Grado II normal Grado III

I Slack eliminado - tensar Elongar
Soltar
1ª
1ª parada
parada
Hipomóvil grado III
II
1ª
1ª parada
parada

Hipermóvil grado II
III
1ª
1ª parada
parada
 Valoración y Tratamiento
Tracción / Deslizamiento
Grado I
 Para mitigar dolores y movilizar con vibración u oscilación
 Tracción grado I se utiliza Siempre para deslizar

Grado II
 Para explorar el movimiento de JAT (calidad y cantidad)
 Aliviar el dolor sin eliminar el slack totalmente (movimiento llega máximo
a la zona de transición actual)
 Para relajar en caso de hipomovilidad sin acortamiento de tejidos
blandos (espasmo muscular)
Grado III
 Para explorar sensación terminal
 Para movilización por elongación
 En hipomovilidad por acortamiento de tejido blando periarticular y
deslizamiento restringido de articulación
MOVILIZACIÓN ARTICULAR

MANIPULACIÓ
MOVILIZACIÓN
N

Movimientos Movilización
fisiológicos forzada en rango
anatómico
Movimientos
Movimientos
accesorios:
accesorios:
Movimientos
Manipulación
Movimientos componentes
componentes
Juego
bajo
Juego articular
articular
anestesia
 Sentido Restringido del Movimiento

 Test de deslizamiento
 Movimientos pasivos de deslizamiento traslatorio en todas
direcciones para encontrar si existe restricción en el
deslizamiento y su sentido
 Regla cóncava – convexa (método indirecto)
 Primero saber qué movimiento rotatorio está restringido y si la
carilla móvil es cóncava o convexa
Regla convexa (La móvil es convexa): El sentido
restringido del deslizamiento es opuesto al sentido del
movimiento del hueso
Regla cóncava (La móvil es cóncava): El sentido
restringido del deslizamiento es igual al sentido del
movimiento del hueso
 Sentido Restringido del Movimiento
 Regla cóncava – convexa (método indirecto)
 Regla convexa
EJEMPLO 1
La parte móvil tiene forma convexa;
si existe hipomovilidad en la parte
superior de la figura (húmero en Móvil Fijo
abducción), la dirección de la terapia es
MOVIL FIJO
hacia abajo

 Regla cóncava
EJEMPLO 2
La parte móvil tiene forma
cóncava; si existe
hipomovilidad en la parte
Móvil Fijo superior de la figura (tibia
y falanges), la dirección de
la terapia es hacia arriba.
 Sensación Terminal

 Es la sensación que percibe el PT en la valoración en el

grado III, siguiendo con el movimiento después del primer
límite (over pressure) hasta la parada definitiva
 Se puede valorar en movimientos rotatorios como en
movimientos de traslación del juego articular
 Sensación Terminal - Normal

 Depende de la anatomía de la articulación y del sentido del movimiento

 En movimiento de rotación se define se define como blanda, firme o
dura
S.T.Blanda:
Es característica de la aproximación de los tejidos blandos o del
estiramiento de los tejidos (flexo dorsal del talón)

S.T.Firme:
Característica del estiramiento de las càpsulas o los ligamentos (rot
interna o externa de húmero y fémur)
Varía de una persona a otra
Depende del sexo, estatura, edad, tipo, genética, etc.
 Sensación Terminal - Normal

S.T.Dura:
Característica de la aproximación o compresión de los huesos
o los cartílagos ( ext de codo)

 En movimientos traslatorios la sensación terminal es más o

menos firme
 Los tres tipos de sensaciones terminales tienen una calidad
elástica
 Si la fuerza necesaria para llegas a la sensación terminal deja de
aplicarse, la articulación vuelve al primer límite o al grado II
 La sensación normal no duele
 Sensación Terminal – Patológica

 El primer límite llega antes o después y el movimiento

pasivo añadido (over pressure) es diferente al normal en la
articulación
 Tejído cicatrizado  ST más firme y menos elástica
 Hipertonía muscular  ST menos blanda
 Acortamiento de tejido conjunto (en fascias, cápsulas y
ligamentos  ST más firme y menos elástica
 Inflamación intrarticular ST esponjosa
 Menisco luxado  ST muelle
 Sensación Terminal - Vacia

 No se puede llegar a sentir la sensación terminal

(causadas por fuertes dolores o espasmos
musculares)

Fx, inflamaciones agudas o causas psicológicas

 Movimiento Activo

 Necesita colaboración del paciente y funcionamiento

normal del músculo, articulación, SNC y periférico
 Pistas rápidas para detectar lugar, tipo y gravedad de
disfunción
 Indican si se trata de un arco doloroso o de un patrón
capsular
 Valora cantidad y calidad de movimiento (movimientos
evasivos o ruidos anormales)
 Observar cambios en síntomas
 Movimiento Activo

 Valora calidad del movimiento durante todo el recorrido

incluyendo la sensación terminal.
 Se controla la calidad del movimiento y estabilidad
articular.
 Diferencia si se trata de un patrón capsular o acortamiento
muscular.
 Observar cambios en síntomas
 La cantidad del movimiento pasivo debe ser mayor que la
cantidad del movimiento activo
 TRATAMIENTO DE PRUEBA

 El fisioterapeuta experimentado emplea el

primer tratamiento como exploración adicional
 En OMT esto se conoce como TRATAMIENTO
DE PRUEBA
 Consiste en un tratamiento realizado con
precaución y poco riesgo, normalmente con
tracciones
 El resultado de este, puede confirmar o
rechazar el diagnóstico inicial provisional
 Efectos Fisiológicos de los mov.
Accesorio
COMPRESIÓN:
 Disminución de espacio articular
 Se evidencia en miembros inferiores
 Favorece la contracción.
 Carga compresiva : Facilita el mov del liquidosinovial y si
esta alterada causa degeneración del cartilago
TRACCIÓN:
 Elonga tejido periarticular
 Facilita la lubricación articularv
 Efectos de la movilización articular

 Actividad biologica: nutrientes

 Extensibilidad: Tejido articular – periarticular
 Potencia sensorial:
 Dolor, receptores articulares
 Posición estatica – velocidad mov  Tipo I
 Cambio de velocidad de mov  Tipo 2
 Sentido de movimiento  Tipo1 – 3
 Regulacion del tono muscular: Tipo 1-2-3
 Estímulos Nocioceptivos, Tipo 4
 INDICACIONES

 Dolor
 Hipomovilidad
 Espasmo muscular
 Inmovilidad funcional

CONTRAINDICACIONES - PRECAUCIONES

 Hipermovilidad
 Inflamación
 Fracturas no consolidadas
 Dolor excesivo
Modelos de abordaje
Según Concepto Kaltenborn
 REGLAS DE TRATAMIENTO

POSICIÓN DEL PACIENTE • Relajación

POSICIÓN DEL TERAPISTA • Ergonómica

MANOS • Fijan / Moviliza
POSICIÓN ARTICULAR • Reposo

PLANO DE TRATAMIENTO • Paralelo - Perpendicular

EJECUCIÓN - GRADO • Fuerza I , 2 , 3

Articulación glenohumeral
• Posición de reposo: 55o abd
y 30o add horizontal
• Posición cero: brazo paralelo
al cuerpo, con codo en ext y
el pulgar a ventral
• Posición de bloqueo: adb y
rot ext máximas
• Sensación terminal: Firme
• Patrón capsular: rot ext –
abd – rot int
Tracción
 Deslizamiento caudal
• Para abd limitada
• Paciente sentado
• El FT sujeta el brazo del
paciente y mantiene la
PR
• Con la otra mano el FT
toma el húmero desde
craneal y lo mueve a
caudal
Deslizamiento Ventral
• Para ext y rot ext limitadas
• Paciente en decúbito
prono con la art en PR
• Escápula fijada con una
toalla o cuña
• El FT con ambas manos
toman el húmero desde
dorsal y mueve el húmero
hacia ventral
Articulación humero cubital
• Posición de reposo: 70o
flex y 10o sup
• Posición cero: todo el
brazo en plano frontal con
codo en ext y antebrazo en
supinación máxima
• Posición de bloqueo: ext y
sup máximas
• Sensación terminal: dura
• Patrón capsular: flex – ext
(6:1)
 Tracción
• Para flex y ext limitadas
• Paciente el dec lateral con
su cuerpo fija el brazo
• Con una cincha el FT
rodea con ambas manos
el codo a nivel de la
flexura
• Tracciona jalando con su
cuerpo y transmitiendo
fuerzas desde su espalda
a sus manos
 Deslizamiento radial del cúbito
• Para flex y ext limitadas
• Paciente en D. lateral, la
zona lateral del brazo
sobre una cuña o toalla,
art en PR
• Las dos manos del FT
toman el cúbito desde
cubital y lo mueven a
radial
 Articulación radio cubital proximal

• Posición de reposo: 35o sup y 70o flex

• Posición cero: brazo paralelo al cuerpo, codo en flex de 90o,
muñeca en posición cero y mano en el plano sagital
• Posición de bloqueo: sup o pron maxima
• Sensación terminal: pron –dura / sup - firme
• Patrón capsular: sólo existe una limit similar para pron, si flex y ext
están muy limitadas
 Deslizamiento anterior del radio
• Para sup limitada
• El lado cubital del
antebrazo del pac está
sobre la mesa brazo
en abd, art en PR
• El FT con su mano
izquierda fija el cúbito
contra el apoyo
• La mano derecha
toma el radio desde
posterior y anterior y
lo mueve a ventral
Articulación coxofemoral
• Posición de reposo: 30o flex
30o de abd y lig rot ext
• Posición cero: muslo en el
plano frontal. La línea q une
la EIAS con la rótula y la línea
q une las dos forman 90o
• Posición de bloqueo: ext
máxima, rot int y abd
• Sensación terminal: firme
• Patrón capsular: rot int –
extensión – abd – rot ext
Tracción distal
• Paciente en d supino,
arten límite movilidad en
flex
• Una cincha fija la pelvis a
la mesa de tto
• Una segunda pasa por la
parte proximal del fémur
del pac y por el cuerpo del
FT
• El FT se inclina hacia atrás
y mueve el fémur en
sentido distal
 Articulación tibio
• Posición de reposo: 25o – 40o
femoral
flex
• Posición cero: los ejes
longitudinales a través de
fémur y tibia están en el
plano frontal y forman un
ángulo lateral abierto de
170o
• Posición de bloqueo: ext
max
• Sensación terminal: firme
• Patrón capsular: flex – ext
(18:1)
Deslizamiento dorsal de tibia
• Para flex limitada
• Pac en supino con la pierna
sobresaliendo de la mesa, art
en PR, muslo fijado por el apoyo
• La mano izquierda del FT fija la
parte distal de la pierna del
paciente contra su cuerpo
• La mano derecha toma la tibia
desde el lado ventral y medial
• Las dos manos del FT se
mueven en sentido dorsal y
lateral
Articulación interfalángica: dedos

VALORACIÓN : Posición de TRATAMIENTO : Posición de

reposo reposo
 Metacarpo :

VALORACIÓN - VALORACIÓN -
TRATAMIENTO TRATAMIENTO
 TRACCIÓN : DOLOR - HIPOMOVILIDAD

VALORACIÓN - TRATAMIENTO :
TRATAMIENTO POSICIÓN REPOSO
 DESLIZAMIENTO RADIAL : EXTENSIÓN
LIMITADA
ARTICULACIÓN SELLAR DEL DEDO PULGAR
“el cuerpo, si se le trata bien,
puede durar toda la vida”
Enrique Claraso