DETTO ANCHE COLITE GRANULOMATOSA

O ENTERITE REGIONALE

CHI COLPISCE?
• ADOLESCENTI E/O ADULTI
GIOVANI
• ANCHE LA POPOLAZIONE ANZIANA

QUALE AREA DELL’INTESTINO COPLISCE?

QUALSIASI AREA MA SOPRATTUUTTO ILEO DISTALE E COLON
FISIOPATOLOGIA

L’ENTERITE REGIONALE E’ UNA INFIAMMAZIONE

SUBACUTA E CRONICA (TRANSUMURALE).
SE L’INFIAMMAZIONE SI ESTENDE AL PERITONEO SI
HANNO:

FISTOLE – RAGADI – ASCESSI

50% DEI CASI GRANULOMI

AL PROGREDIRE DELLA MALATTIA:

INTESTINO FIBROTICO E RIDUZIONE DEL LUME
 MANIFESTAZIONI CLINICHE

INIZI SUBDOLI: DOLORI ADDOMINALI, DIARREA (90%);

SUCCESSIVAMENTE: FORMAZIONE DI TESSUTO CICATRIZIALE

E GRANULOMI IMPEDISCE IL TRASPORTO
DEI PRODOTTI DELLA DIGESTIONE
DOLORE E CRAMPI SPECIE DOPO I PASTI
(AUMENTA LA PERISTALSI)

PER CUI: IL PAZIENTE TENDE A DIGIUNARE:

PERDITA DI PESO, MALNUTRIZIONE,
ANEMIA SECONDARIA;

INFINE: ULCERAZIONE DEL RIVESTIMENTO MUCOSO

DELL’INTESTINO ESSUDATO E EDEMA INTESTINALE
DIARREA CRONICA. L’INTESTINO PUO’
PERFORARSI E FORMARE ASCESSI INTRA ADDOMINALI E ANALI

SI PUO’ AVERE: FEBBRE, LEUCOCITOSI, ASCESSI, FISTOLE,

RAGADI, ARTRITE, ERITEMA NODOSO,
CONGIUNTIVITE, ULCERA DEL CAVO ORALE.
ACCERTAMENTO

PROCTO
SIGMOIDOSCOPIA PER VALUTARE L’INFIAMMAZIONE

ESAME DELLE FECI SANGUE E GRASSI (STEATORREA

RADIOGRAFIA DOPO PASTO BARITATO.

SEGNO << A CORDINO>> DELL’ILEO
TERMINALE DOPO CLISTERE DI BARIO:
• ULCERAZIONE, ASPETTO “ACCIOTTOLATO”
DELLA MUCOSA, RAGADI, FISTOLE.

TAC ISPESSIMENTO DELLA PARETE INTESTINALE E

PRESENZA DI FISTOLE

PRELIEVO EMATICO EMATOCRITO HB LEUCOCITI VES

ALBUMINA E ALTRE PROTEINE
PLASMATICHE
COMPLICANZE

 OCCLUSIONI O STENOSI INTESTINALE;

 DISTURBI PERINEALI;

 ALTERAZIONE DEL BILANCIO IDROELETTROLITICO;

 MALNUTRIZIONE DA MALASSORBIMENTO;

 FISTOLE E ASCESSI (APERTURA ANOMALA TRA DUE

STRUTTURE CORPOREE);

 FISTOLA PIU’ COMUNE: ENTEROCUTANEA;

 GLI ASCESSI POSSONO DERIVARE DA ACCUMULO DI

LIQUIDI IN UNA FISTOLA INFEZIONE;

 MAGGIORE INCIDENZA DI CANCRO DEL COLON.

 PATOLOGIA ULCEROSA INFIAMMATORIA RECIDIVANTE
A CARICO DELLO STRATO MUCOSO DEL COLON E DEL
RETTO;
 INCIDENZA MAGGIORE TRA 30 E 50 ANNI;
 ALTO TASSO DI MORTALITA’;
 10 – 15% SVILUPPA CA DEL COLON;

FISIOPATOLOGIA

COLPISCE LA MUCOSA SUPERFICIALE DEL COLON

ULCERE – MULTIPLE – SANGUINAMENTO INTESTINO SI
RESTRINGE E SI ACCORCIA.
MANIFESTAZIONI CLINICHE
 PERIODI DI REMISSIONE E RECIDIVE;
 DIARREA 10-20 SCARICHE/DIE;
 DOLORI ADDOMINALI;
 TENESMO;
 SANGUINAMENTO RETTALE;
 ANORESSIA;
 FEBBRE;
 VOMITO;
 DISIDRITAZIONE;
 CRAMPI;
 IPOCALCEMIA;
 ANEMIA;
 LESIONI CUTANEE E OCULARI (UVEITE),
ARTRITE……..;
ACCERTAMENTO
 ESAME DELLE FECI (SANGUE E PARASSITI);
 EMOCROMO ;
 LEUCOCITI ;
 ALBUMINA ;
 ALTERATO BILANCIO ELETTROLITICO;
 SIGMOIDOSCOPIA E CLISMA OPACO;

N.B. NON USARE CATARTICI PER LA

PREPARAZIONE AL CLISMA OPACO

COMPLICANZE
 MEGALON TOSSICO SE NON RECEDE IN 24-40
RESEZIONE CHIRURGICA ILEOSTOMIA;
 PERFORAZIONE;
 SANGUINAMENTO;
 FORMAZIONE DI TESSUTO GRANULARE VASCOLARE.
 TRATTAMENTO MEDICO:
PER RIDURRE L’INFIAMMAZIONE
TERAPIA FARMOCOLOGICA PER RIDURRE AL
TERAPIA NUTRIZIONALE MINIMO LA PERISTALSI SI USANO:
CON DIETA RICCA DI • SEDATIVI – ANTIDIARROICI –
LIQUIDI, PROTEINE E ANTIPERISTALTICI.
CALORIE, POVERA DI
SCORIE PIU’ VITAMINE E NEI CASI DI MODERATA INFIAMMAZIONE SI
FERRO USANO SULFAMIDICI (SALAZOPYRIN).

GLI ANTIBIOTICI SI USANO PER LE INFEZIONI

EVITARE INSULTI SECONDARIE.
TERMICI E FUMO
ACTH E CORTICOSTEROIDEI AMMINO-
SALICILATI (ASACOL) IMMUNOSOPRRESSORI
PER EVITARE LE RECIDIVE
 PLASTICA DELLA STENOSI (CIOE’ DILATAZIONE DEL
TRATTO STENOTICO);
 COLECTOMIA TOTALE ILEOSTOMIA;
 COLECTOMIA PARZIALE CON ANASTOMOSI;
 COLECTOMIA SUBTOTALE CON ANASTOMOSI ILEO
RETTALE;
 COLECTOMIA TOTALE CON ILEOSTOMIA INTERNA
 COLECTOMIA TOTALE CON ILEOSTOMIA ILEO ANALA;

TASSO DI RECIDIVA 20% - 40% NEI 5 AA

(PIU’ GIOVANI)
 ACCERTAMENTO

 CARATTERISTICHE DEL DOLORE:

 DIARREA;
 TENESMO;
 CALO DI PESO;
 DISIDRATAZIONE;
 FISTOLE O ASCESSI;
 ASPETTO DELLE FECI;
 DOLORE CHE NON DIMINUISCE ALLA DEFECAZIONE
(ENTERITE REGIONALE);
 EMORRAGIA RETTALE (COLITE ULCEROSA).
 DIAGNOSI INFERMIERISTICHE
 DIARREA DA PROCESSO INFIAMMATORIO;
 DOLORE DOVUTO AD AUMENTO DELLA PERISTALSI E AD
INFIAMMAZIONE GASTROINTESTINALE;
 DEFICIT DI LIQUIDI DOVUTO A ANORESSIA, NAUSEA E
DIARREA;
 CARENZA NUTRIZIONALI, DIPENDENTI DA NAUSEA E
MALASSORBIMENTO;
 INTOLLERANZA ALL’ATTIVITA’ DOVUTA AD AFFATICAMENTO;
 ANSIA DIPENDENTE DALL’IMMINENTE INTERVENTO
CHIRURGICO;
 COMPORTAMENTO INDIVIDUALE INADEGUATO A FRONTEG-
GIARE I RIPETUTI EPISODI DI DIARREA;
 RISCHIO DI PERDITA DELL’INTEGRITA’ CUTANEA IN SEGUITO
A MALNUTRIZIONE E DIARREA;
 RISCHIO DO GESTIONE INEFFICIENTE DEL REGIME
TERAPEUTICO DOVUTO A INSUFFICIENTE CONOSCENZA DEL
PROCESSO PATOLOGICO E DEL TRATTAMENTO RICHIESTO.
 POTENZIALI COMPLICANZE
 ALTERAZIONE DEL BILANCIO ELETTROLITICO;
 ARITMIA CARDIACA DOVUTA A PERDITA DI
ELETTROLITI;
 SANGUINAMENTO GASTRONTIESTINALE, CON
DISIDRATAZIONE/IPOVOLEMIA;
 PERFORAZIONE INTESTINALE.

INTERVENTI INFERMIERISTICI
 MANTENIMENTO DELLA REGOLARITA’ NELLE EVACUAZIONI;
 ALLEVIAMENTO DEL DOLORE;
 MANTENIMENTO DELL’APPORTO DI LIQUIDI;
 MENTENIMENTO DI UN ADEGUATO STATO NUTRIZIONALE;
 RIPOSO;
 RIDUZIONE DELL’ANSIA;
 FAVORIRE L’ADATTAMENTO;
 MENTENIMENTO DELL’INTEGRITA’ CUTANEA;
 CONTROLLI EMATICI.
 CANCRO DEL COLON E DEL RETTO

PATOLOGIE DIFFUSE NEL MONDO OCCIDENTALE CIRCA IL 75% DEI

SOGGETTI POTREBBE ESSERE SALVATO DA UNA DIAGNOSI
PRECOCE E DA UN TRATTAMENTO TEMPESTIVO

FATTORI DI RISCHIO

 ETA’ MAGGIORE 40 ANNI;

 STORIA DI POLIPI DEL COLON E DEL RETTO (FAMILIARE);
 PRESENZA DI POLIPI ADENOMATOSI O DI ADENOMI VILLOSI;
 STORIE DI PATOLOGIE INFIAMMATORIE DELL’INTESTINO;
 DIETA RICCA DI GRASSI E DI PROTEINE (CON GRANDE CONSUMO
DI CARNE BOVINA) E POVERA DI FIBRE;

IL BASSO TASSO DI SOPRAVVIVENZA A 5 ANNI, OGGI INTORNO AL 40-

50% E’ DOVUTO PRINCIPALMENTE A DIAGNOSI TARDIVE E ALLO
SVILUPPO DI METASTASI.
 FISIOPATOLGIA

95% DEI CASI ADENOCARCINOMA NEL

RIVESTIMENTO EPITELIALE DELL’INTESTINO.

PUO’ INIZIARE COME POLIPO BENIGNO.

PUO’ METASTATIZZARE: AL FEGATO;

POLMONE;
CERVELLO.
MANIFESTAZIONI CLINICHE

I SINTOMI DIPENDONO: LOCALIZZAZIONE DEL CANCRO,

STADIO DELLA PATOLOGIA,
FUNZIONE DEL TRATTO INTERESSATO.
SINTOMO PIU’ COMUNE: CAMBIAMENTO DELLE ABITUDINI
INTESTINALI
SECONDO SINTOMO: PERDITA DI SANGUE CON LE FECI –
- ANEMIA - ANORESSIA – DIMAGRIMENTO
– AFFATICAMENTO
LESIONE NEOPLASTICA DOLORE E MELENA
DEL LATO DESTRO:
LESIONE NEOPLASTICA OCCLUSIONE, SANGUE ROSSO VIVO
DEL LATO SINISTRO: NELLE FECI
LESIONE NEOPASTICA TENESMO, DOLORE RETTALE, ALVO
RETTALE : IRREGOLARE, SANGUE NELLE FECI.
ACCERTAMENTO
 SANGUE OCCULTO NELLE FECI;
 CLISMA OPACO;
 PROCTOSIGMOIDOSCOPIA;
 COLONSCOPIA;
 ANTIGENE CARCINOEMBRIONARIO CEA;
 (LIVELLI NORMALI DOPO 48 ORE DALLA RIMOZIONE DEL
TUMORE)

COMPLICANZE
 OCCLUSIONE INTESTINALE;
 EMORRAGIA;
 PERFORAZIONI;
 ASCESSI;
 PERITONITE;
 SEPSI E SHOCK.
CONSIDERAZIONI RELATIVE
ALL’INVECCHIAMENTO

 L’INCIDENZA AUMENTA CON L’ETA’;

 L’AFFATICAMENTO E’ DOVUTO AD ANEMIA SIDERO
PENICA;
 LO SVILUPPO DEL CARCINOMA E’ ASSOCIATO A
PRESENZA DI CARCINOGENI NELLA DIEATA;
 L’ECCESSO DI GRASSI FAVORISCE LA CONVERSIONE
DI STEROIDI IN SOSTANZE CANCEROGENE.

TRATTAMENTO MEDICO

NEL CASO DI TUMORE NON OPERABILE LA RADIO

TERAPIA PUO’ ESSERE EFFICACE
TRATTAMENTO CHIRURGICO

LA RESEZIONE INTESTINALE E’ INDICATA PER LA

MAGGIORANZA DELLE LESIONI DI CLASSE “A” E PER TUTTE LE
LESIONI DI CLASSE “B” E “ C”

LA CHIRURGIA E’ INDICATA TALVOLTA PER LESIONI DI

CLASSE “D”, MA HA UN CARATTERE PALLIATIVO.
 LE PROCEDURE CHIRURGICHE INCLUDONO:

 RESEZIONE PARZIALE CON ANASTOMOSI (ASPORTAZIONE DEL

TUMORE E DI UNA PARTE INTEGRA DI INTESTINO ALLE DUE
ESTREMITA’ DELLA CRESCITA NEOPLSTICA, NONCHE’ DEI VASI
SANGUIGNI E DEI NODI LINFATICI);

 RESEZIONE ADDOMINOPERINALE CON COLOSTOMIA PERMANENTE

DEL SIGMA (ASPORTAZIONE DEL TUMORE E DI PARTE DEL SIGMA,
DI TUTTO IL RETTO E DELLO SFINTERE ANALE);

 COLOSTOMIA PROVVISORIA, SEGUITA DA RESEZIONE PARZIALE E

ANASTOMOSI, QUINDI DALLA RIANASTOMOSI DELLA COLOSTOMIA
(IL CHE CONSENTE INIZIALMENTE UNA DECOMPRESSIONE
DELL’INTESTINO, IN PREPARAZIONE PER LA RESEZIONE);

 COLOSTOMIA PERMENENTE O ILEOSTOMIA (PER TRATTAMENTO

PALLIATIVO DI LESIONI OCCLUDENTI NON ASPORTABILI).
 STADIAZIONE DEL CANCRO COLORETTALE
SECONDO DUKE

CLASSE A LINFONODI NEGATIVI TUMORE LIMITATO

ALLA MUCOSA E SOTTOMUCOSA
CLASSE B1 LINFONODI NEGATIVI TUMORE ESTESO A
TUTTO LO STRATO MUCOSO MA LINITATO
ALLA PARETE INTESTINALE
CLASSE B2 LINFONODI NEGATIVI TUMORE ESTESO
ALL’INTERA PARETE INTESTINALE
CLASSE C1 LINFONODI POSITIVI TUMORE LMITATO ALLA
PARETE INTESTINALE
CLASSE C2 LINFONODI POSITIVI TUMORE LMITATO
ALL’INTERA PARETE INTESTINALE
CLASSE D METASTASI REGIONALI AVANZATE E DIFFUSE
ACCERTAMENTO
SI VALUTA LA PRESENZA DI:

 AFFATICAMENTO;
 DOLORE ADDOMINALE O RETTALE;
 ALVO;
 CARATTERISTICA DELLE FECI;
 PATOLOGIE INFIAMMATORIE DELL’INTESTINO;
 ABITUDINE DIETETICHE;
 PESO.
DIAGNOSI INFERMIERISTICA

 INSUFFICIENTE APPORTO NUTRIZIONALE DOVUTO

A NAUSEA O ANORESSIA;
 RISCHIO DI DEFICIT DI LIQUIDO DOVUTO A
VOMITO E DISIDRATAZIONE;
 ANSIA PER L’INTERVENTO E LA DIAGNOSI;
 RISCHIO DI GESTIONE INEFFICACE DEL REGIME
TERAPEUTICO DOVUTO A SCARSE INFORMAZIONI;
 COMPROMISSIONE DELL’INTEGRITA’ CUTANEA
DOVUTA ALL’INCISIONE CHIRURGICA, ALLA
STOMIA ED ALLA SUA GESTIONE;
 ALTERAZIONE DELL’IMMAGINE CORPOREA
DOVUTA ALLA COLOSTOMIA.
POTENZIALI COMPLICANZE

 INFEZIONI INTRAPERITONEALE;

 OCCLUSIONE TOTALE;

 SANGUINAMENTO;

 PERFORAZIONE;

 PEROTONITE ASCESSI SEPSI.

PIANIFICAZIONE E OBIETTIVI

 ADEGUATO STATO NUTRIZIONALE;

 MANTENIMENTO DELL’EQUILIBRIO IDROELETTRICO;
 RIDUZIONE DELL’ANSIA;
 CONOSCENZA DELLA DIAGNOSI E DEL PROGRAMMA
TERAPEUTICO;
 GUARIGIONE DELLA FERITA CHIRURGICA;
 GESTIONE DELL’EVENTUALE STOMIA.

PREPARAZIONE ALL’INTERVENTO CHIRURGICO

 CONSENSO INFORMATO;
 DIETA;
 PULIZIA INTESTINALE;
 ANTIBIOTICO PROFILASSI;
 PROFILASSI TROMBOEMBOLICA.
ASSISTENZA POST-OPERATORIA

 CONTROLLO DELLA STOMIA NELLE PRIME 48-72 ORE;

 CONTROLLO DELLA POSSIBILI COMPLICANZE;:
 CONTROLLO REGOLARE DELLA COLOSTOMIA;

VALUTAZIONE

 RAGGIUNGIMENTO DEGLI OBIETTIVI;

 ASSENZA DI COMPLICANZE;
 CORRETTA GESTIONE DELLA COLOSTOMIA.