“La digoxina, hoy”

Información Terapéutica del Sistema Nacional de Salud

Vol. 27–N.º 4-2003
 Introducción

Primeras Edad Media Siglo XVIII Siglo XIX – XX

civilizaciones: • Toxicidad • Withering : • Mayor uso
• Hidropesía dosificación. • Síntesis 1930
• Epilepsia, lesiones • Hidropesías
piel, expectorante, inotrópico +
purgante, • Taquiarritmias:
ansiolítico cronotropico -

Glucósido cardioactivo
 Mecanismo de Acción

Efecto
Inotrópico Ca ++
positivo

Cronotrópico
negativo
 Mecanismo de Accióncont

Efecto
Inotrópico
positivo

Cronotrópico
negativo Automatismo

Periodos refractarios
 Farmacocinética

• Unión a proteínas plasmáticas:

40%
• t ½ = 36 – 48 h
• Excreción renal 70%
• Reservorio: músculo estriado
IV IM ORAL
• Paso de barrera
• Dolorosa • Absorción hematoencefálica y placenta
• Absorción 75%
errática • Variabilidad interindividual: Cl y
Vd

Efecto imprevisible
 Dosificación y
seguimiento
Inotrópico positivo

Rango: 0,8 – 2,2 ng/mL

> 1,6 ng/mL: aumento de los efectos  Rango terapéutico
tóxicos estrecho.
 No existe relación
Dosis/efecto
Niveles plasmáticos + efectos + contexto =
Dosis  Efecto máximo: 5 – 20
días
 Individualización de
terapias: efecto y Cp
Cronotrópico negativo
Dosis dependiente del efecto
< 2,2 ng/mL
 Dosificación y
seguimiento

Dosis de mantenimiento:
Dosis de Carga: 0,1 mg – 0,75 mg (género, talla, peso, creatinina
IV, oral, mixta Una dosis por día
1 mg – 1,5 mg de digoxina/varias dosis Ajuste según efecto: frecuencia cardiaca y
Factor de riesgo de toxicidad electrocardiograma
Ajuste según Cp: después de 7 días, 6 h después
de administración oral y 3 h, para IV

Alteraciones en función renal: ↓Vd, ↓Eliminación. Control Cp

Estabilización: 3 semanas
 Indicaciones

Insuficiencia cardiaca sistólica

Clase funcional III-IV: IECA, β bloqueadores,
diuréticos.
Fibrilación auricular – β bloqueadores
Inotrópico Sintomáticos: mientras se logra control (inicio)
positivo

Descompensaciones agudas.
IC Diastolica
Vasodilatador:
inhibidor de
Renina  Mejoría de sintomatología, calidad de vida y tolerancia
al ejercicio.
 Disminución de ingresos por insuficiencia cardiaca
Diurético: descompensada
disminución
absorción de
sodio x No reducción de la mortalidad a largo plazo
x 0,5 – 0,8 ng/mL: reducción (6,3%)
x > 1,2 ng/mL: aumento (11,8%)
 Indicaciones

Arritmias

Fibrilación auricular – insuficiencia cardiaca y/o

disfuncion ventricular severa
Control de la frecuencia cardiaca en el embarazo: no
efectos negativos sobre el feto.

Cardioversión farmacológica: no diferencias con

placebo
Frecuencias altas en paroxismos

• Seguimiento por frecuencia cardiaca en reposo.

• Sin superar concentracion de 2,2 ng/mL asi no
responda.
 Uso en Situaciones Especiales

Geriatría

• > 70 años: Bajas concentraciones

• Vd: disminuye por <1,3 ng/mL, por aumento de
perdida de masa efectos adversos.
muscular • Aumento de efectos adversos
• Alteraciones en la neurológicos: cardiovasculares aun
función renal: en ventana terapéutica –
intoxicación. intoxicación por digitales (10-20%)
• Polimedicado • Evitar hipopotasemias o
• Comorbilidades hipomagnesemias por diuréticos.
• Control de frecuencia cardiaca en
reposo
• Segundo fármaco en ejercicio.
 Uso en Situaciones Especiales

Pediatría

½
0,8 – 2 ng/mL
¼ ½
Seguimiento con ECG. Cp ¼ 12 h
estabiliza luego de 5 días 6—8 h

Insuficiencia cardiaca
Tratamiento de taquicardias supraventriculares.
Arritmias fetales: Vía materna, dosis de carga y de mantenimiento
Cp = 1,5 – 2 ng/mL
 Intoxicación Digitálica

 Intoxicación crónica: tratamientos terapéuticos

 Intoxicación aguda
 Intoxicación Digitálica

0,8 – 2,2 ng/mL

6h: oral 3h: IV
Guía de dosis, no
indicadora de toxicidad.
 Tratamiento

LAVADO CARVON CORRECCION

GASTRICO ACTIVADO HIDROELECTRICA

Hipopotasemia

Tener cuidado con la función

renal.

Hiperpotasemia

En la primeras 2 horas de Hasta las 6 u 8 horas de

su ingestión ingestión. (1g/kg) Glucosa, insulina y NaHCO3
Peor caso diálisis..
 Tratamiento
Tto. Tto.
BRADIARRITMIAS TAQUIARRITMIAS
-Atropina (0.5 – -Lidocaína (bolo 1 mg/kg,
1 mg por IV) seguido perfusión 1-4 mcg/min)

-Marcapasos -Difenilhidantoinas (3,5 – 5

mg/kg por IV, lentamente)

Cardioversión.
 Tratamiento

ANTICUERPOS HEMODIALISIS

Usos: cuando se ha ingerido: No son útiles en intoxicación

con digitalis
Mas 10 mg adulto
Mas 4 mg niños
No forzar diuresis con
furosemida ya puede
Administración:
provocar desbalance
electrolítico.
Por via IV, en un tiempo de 15-
30 min.
Gracias