PSIQUIATRÍA

TRASTORNOS BIPOLARES
 Trastornos bipolares

Se denominan trastornos bipolares a un grupo de

patologías caracterizadas por inestabilidad de ánimo en
las que coexisten períodos de exaltación y de depresión
de diversa intensidad y que tradicionalmente se conocían
como “psicosis maniaco-depresiva”.
Clasificación de los trastornos bipolares

Trastornos
Bipolares

Bipolar I Bipolar II Ciclotimia

Depresión Episodio Depresión Episodio

Mayor Maniaco Mayor Hipomaniaco
Criterios para el episodio maníaco (DSM 5)

Para un diagnóstico de trastorno bipolar I, es necesario que se cumplan los criterios siguientes para un
episodio maníaco. Antes o después del episodio maníaco pueden haber existido episodios
hipomaníacos o episodios de depresión mayor.

Episodio maníaco.

A.Un período bien definido de estado de ánimo anormalmente y persistentemente elevado, expansivo
 Criterios para el episodio maníaco (DSM 5)
continuacion….

B. Durante el período de alteración del estado de ánimo y aumento de la energía o actividad, existen tres (o más) de
los síntomas siguientes (cuatro si el estado de ánimo es sólo irritable) en un grado significativo y representan un
cambio notorio del comportamiento habitual:

1. Aumento de la autoestima o sentimiento de grandeza.

2. Disminución de la necesidad de dormir (p. ej., se siente descansado después de sólo tres horas de sueño).
3. Más hablador de lo habitual o presión para mantener la conversación.
4. Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que los pensamientos van a gran velocidad.
5. Facilidad de distracción (es decir, la atención cambia demasiado fácilmente a estímulos externos poco
importantes o irrelevantes), según se informa o se observa.
6. Aumento de la actividad dirigida a un objetivo (social, en el trabajo o la escuela, o sexual) o agitación
psicomotora (es decir, actividad sin ningún propósito no dirigida a un objetivo).

7. Participación excesiva en actividades que tienen muchas posibilidades de consecuencias dolorosas (p. ej.,
dedicarse de forma desenfrenada a compras, juergas, indiscreciones sexuales o inversiones de dinero
imprudentes).
C. La alteración del estado del ánimo es suficientemente grave para causar un
deterioro importante en el funcionamiento social o laboral, para necesitar
hospitalización con el fin de evitar el daño a sí mismo o a otros, o porque
existen características psicóticas.

D. El episodio no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p.

ej., una droga, un medicamento, otro tratamiento) o a otra afección médica.
 Criterios para episodio hipomaníaco (DSM 5)

Los mismos que para episodio maniaco

Sólo se incluye…..

C. El episodio se asocia a un cambio inequívoco del funcionamiento que no es

característico del individuo cuando no presenta síntomas.

D. La alteración del estado de ánimo y el cambio en el funcionamiento son observables

por parte de otras personas.
E. El episodio no es suficientemente grave para causar una alteración importante del
funcionamiento social o laboral, o necesitar hospitalización. Si existen características
psicóticas, el episodio es, por definición, maníaco.
Características clínicas del episodio maniaco
Características generales

 Estos pacientes aparentan un contacto fácil y jovial, pero es difícil

mantener una relación con ellos ya que son muy indiscretos y tienden a
invadir el terreno ajeno.

 Se visten de forma extravagante, abusando de los colores chillones y

accesorios o amuletos.

 Cuando la manía es intensa suelen mostrarse desarreglados, sucios o

desnudos.
Características clínicas del episodio maniaco
Afectividad

 Sensación de euforia expansiva rodeada de cierta ironía.

 Son pacientes sonrientes, hacen bromas y chistes, parecen tener un gran

optimismo, que puede resultar contagioso.

 Son improductivos (aunque parece lo contrario). Si otra persona les

critica este hecho pueden reaccionar de forma violenta.

Ausencia de conciencia de enfermedad: “Estoy mejor que nunca”.

 Características clínicas del episodio maniaco
Pensamiento

Curso del pensamiento Contenido del pensamiento

 Aceleración del curso del pensamiento.  Elevada autoestima (se sienten capaces
de todo)
 Aumento de la locuacidad y
verbalización (desencadena verborrea)  Megalomania jovial

 Logorrea e incoherencia (mania  Altruismo

confusa)con desorientación
temporoespacial.  Ideas delirantes

 Bloqueos y catatonia (debido a la  Mesianismo

aceleración excesiva del pensamiento).

 Tangencialidad y descarrilamientos
(fuga de ideas).
 Características clínicas del episodio maniaco
Conducta

 Presencia de hiperactividad, que va desde la inquietud hasta la agitación psicomotora.

 Parecen no tener control sobre su conducta: van y vienen, gesticulan, canta, vocifera,
ríe, baila, involucra a los demás y llama constantemente la atención, adoptando
conductas histriónicas.

A nivel social:

Existe un aumento de sociabilidad, aumentan las citas,

compromisos y fiestas incluso con desconocidos (esto
se traduce en indiscreciones y osadias).

 Exaltada generosidad (gastos en fiestas y regalos,

inversiones y negocios ruinosos.

 Aumento de actividad sexual (actitudes provicativas

y promiscuidad). En ocasiones pacientes
heterosexuales inician relaciones homosexuales.
 Criterios para el episodio mixto

A. Se cumplen los criterios tanto para un episodio maníaco como para un episodio depresivo mayor (excepto en la
duración) casi cada día durante al menos un período de 1 semana.

B. La alteración del estado de ánimo es suficientemente grave para provocar un importante deterioro laboral, social
o de las relaciones con los demás, o para necesitar hospitalización con el fin de prevenir los daños a uno mismo o a
los demás, o hay síntomas psicóticos.

C. Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento u
otro tratamiento) ni a enfermedad médica (p. ej., hipertiroidismo).
Trastorno ciclotímico

Prevalencia

Diversos estudios han sugerido una prevalencia del trastorno ciclotímico del 0,4-1 %.

Curso

El trastorno ciclotímico suele empezar en la adolescencia o el inicio de la edad adulta.

Un comienzo más tardío del trastorno ciclotímico sugiere un trastorno del estado de ánimo
debido a enfermedad médica, como es una esclerosis múltiple.

Normalmente, el trastorno ciclotímico tiene un inicio insidioso y un curso crónico. Hay un riesgo
del 15-50 % de que la persona presente posteriormente un trastorno bipolar I o II.
Trastorno ciclotímico
Criterios DSM 5

A. Presencia, durante al menos 2 años, de numerosos períodos de síntomas

hipomaníacos y numerosos períodos de síntomas depresivos que no
cumplen los criterios para un episodio depresivo mayor.

B. Durante el período de más de 2 años (1 año en niños y adolescentes) la persona no ha

dejado de presentar los síntomas del Criterio A durante un tiempo superior a los 2
meses.

C. Durante los primeros 2 años de la alteración no se ha presentado ningún episodio

depresivo mayor episodio maníaco o episodio mixto.

D. Los síntomas del Criterio A no se explican mejor por la presencia de un trastorno

esquizoafectivo y no están superpuestos a una esquizofrenia, un trastorno
esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psicótico no especificado.
Diferencias entre ciclotimia y T. bipolar
 Resumen de los criterios para los síntomas maníacos y depresivos de los
trastornos del estado de ánimo en el DSM-IV-TR

Trastorno Criterios para los síntomas maníacos Criterios para los síntomas
depresivos
Trastorno depresivo mayor Sin historia de manía e hipomanía Historia de episodios depresivos

Trastorno distímico Sin historia de manía e hipomanía Estado de ánimo depresivo la

Trastorno Bipolar I
Trastorno Bipolar II
mayoría de los días durante al
menos dos años (sin cumplir criterios
de episodio depresivo mayor)
Historia de episodios maníacos o mixtos Frecuente presencia de episodios
depresivos mayores pero no
necesarios para el diagnóstico
Uno o más episodios hipomaníacos, sin Historia de episodios depresivos
episodios maníacos o mixtos mayores

Trastorno Ciclotímico Durante al menos dos años, presencia de Numerosos períodos con síntomas
numerosos períodos con síntomas depresivos, pero que no cumplen los
hipomaníacos criterios para episodio depresivo
mayor
Trastorno Bipolar no especificado Presencia de síntomas maníacos pero no No se requieren para el diagnóstico
cumple los criterios para los trastorno
Bipolar I y II ni para la ciclotimia
Evaluación de la Depresión

CDI, INVENTARIO DE DEPRESIÓN INFANTIL M.

Kovacs
BDI (Beck depression Inventory)

HDI
(Hamilton depression Inventory)
Evaluación de la Depresión

BDI (Beck depression Inventory)

Puntuación Rango
0-13 Mínimo
14-19 Leve
20-28 Moderado
29-63 Severo
 Tratamiento

El tratamiento de la
depresión debe ser un
Terapias
complementarias
proceso integral.

Psicoterapia

Tratamiento
farmacológico
Tratamiento farmacológico
Inhibidores de la monoaminooxidasa:
• Iproniazida

Tricíclicos:
• Imipramina, Clorimipramina, Amitriptilina, Nortriptilina, Desipramina

Inhibidores selectivos de la recaptación de noradrenalina:

• Desipramina, norclomipramina, mirtazapina, tomoxetina, nortriptilina.

Antidepresivos atipicos:
• Duloxetina, milnaciprán

Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina:

•Fluoxetina, sertralina, paroxetina, venlafaxina, trazodone, fluvoxamina,
citalopram, escitalopram
 Tratamiento farmacológico del trastorno bipolar
Fármaco Indicaciones
Manía pura.
Profilaxis en el Trastorno Bipolar
Litio Trastornos depresivos recurrentes
De segunda elección después del litio, en el tratamiento
agudo de los episodios de manía y en cicladores rápidos.
Ácido valproico Como tratamiento de mantenimiento en pacientes refractarios
al Litio, en combinación con éste, especialmente en episodios
mixtos o en cicladores rápidos.
Tratamiento de los síntomas psicóticos del trastorno bipolar.
Tratamiento agudo en episodio maníaco, asociado al Litio o al
Ácido valproico.
Olanzapina En cicladores rápidos que no se controlan con Litio y/o Ácido
valproico, se puede combinar uno de ellos con un antipsicótico.
En episodios maníacos o mixtos añadida al tratamiento de
elección, cuando este no logre controlar los síntomas.
Como alternativa al Litio y Ácido valproico, en la fase de
Carbamacepina mantenimiento.
Prevención de los episodios depresivos en pacientes con
trastorno bipolar
Lamotrigina
Efectos secundarios
Diabetes insípida nefrogénica
Temblor
Trastornos digestivos (nauseas, vómitos, diarrea)
Problemas cognitivos (falta de concentración, deterioro memoria)
Lesiones cutáneas (psoriasis, acné pustuloso grave)
Frecuentes: Gastrointestinales (náusea, vómitos…). Temblor,
sedación, osteoporosis.
Menos frecuentes: Caída del pelo. Aumento de apetito y peso.
Graves: Pancreatitis. . Insuficiencia hepática
Frecuentes: Somnolencia y mareos, aumento de apetito y peso.
Anticolinérgicos (sequedad de boca, estreñimiento).
Menos frecuentes: Extrapiramidales (acatisia, discinesias, parkinsonismo).
Convulsiones.
Graves: Síndrome neuroléptico maligno.
Frecuentes: Diplopía, visión borrosa, fatiga. Nauseas, vómitos, aumento de
peso.
Menos frecuentes: Erupciones cutáneas, leucopenia y trombocitopenia leves,
hiponatremia, elevación leve de las enzimas hepáticas, disminución de
tiroxina y aumento cortisol.
Graves y raros: agranulocitosis, anemia aplásica, insuficiencia hepática,
dermatitis exfoliativa y pancreatitis.
Frecuentes: cefalea, náuseas, erupción cutánea leve, somnolencia, agitación,
vértigo, artralgias y dolor espalda.
Menos frecuentes: infección y xerostomía
Graves y raros: síndrome de Stevens-Johson, necrolisis epidérmica tóxica.
Mecanismos de acción de los ISRS
Terapia electroconvulsiva

El electroshock constituye la estrategia terapéutica de mayor antigüedad

en el tratamiento moderno de los trastornos del ánimo.

Tiene una eficacia de un 80% en los pacientes con depresión mayor.

Su uso se restringe a:

 Casos de extrema severidad

 Depresiones refractarias
 Evidente riesgo de suicidio
 Contraindicaciones a los antidepresivos
 Tratamientos psicoterapeuticos
Existe un amplio consenso en cuanto a la recomendación de psicoterapia complementaria, sin embargo hay
muy pocos estudios de calidad que la avalen. Atendiendo exclusivamente a la mejoría en los síntomas y a
las recaídas, ningún tratamiento psicológico cumple criterios para ser considerado eficaz.

Los tratamientos psicosociales se proponen con metas diferentes a la curación del paciente bipolar:

•Incrementar la adherencia a la medicación.

•Enseñar a los pacientes a reconocer los síntomas prodrómicos de las crisis.
•Retrasar las recaídas.
•Disminuir las hospitalizaciones.
•Mejorar el funcionamiento familiar, social y laboral.
•Aumentar la calidad de vida.

Entre los procedimientos psicoterapéuticos que se han utilizado, el que cuenta con más y mejores pruebas
a su favor es la psicoeducación con buenos resultados para aumentar la adherencia a la medicación e
identificar los síntomas prodrómicos de la manía, para que acudan antes en demanda de tratamiento.
Ambos efectos tienen como consecuencia inmediata la prevención, el retraso o, incluso, la evitación de la
recaída, disminuyendo el número de crisis y alargando el periodo entre ellas lo que, a su vez, mejora el
funcionamiento sociolaboral.